鼓勵醫院感染不良事件報告制度?一、制度背景醫院感染不良事件不僅會對患者的安全和健康造成嚴重威脅，也會影響醫院的醫療質量和聲譽。建立健全醫院感染不良事件報告制度，鼓勵醫務人員及時、準確地報告這些事件，對于發現潛在的感染風險、采取有效的防控措施、持續改進醫療質量具有重要意義。

二、目的1.規范醫院感染不良事件的報告流程，確保事件能夠得到及時、準確的記錄和上報。2.鼓勵醫務人員主動報告醫院感染不良事件，營造積極的不良事件報告文化，提高醫院感染防控意識。3.通過對醫院感染不良事件的分析和總結，查找潛在的感染危險因素，采取針對性的改進措施，降低醫院感染的發生率，保障患者安全。

三、適用范圍本制度適用于醫院內所有科室、部門及工作人員，包括醫生、護士、醫技人員、管理人員等在醫療、護理、診療、后勤保障等工作中發現的醫院感染不良事件。

四、醫院感染不良事件定義醫院感染不良事件是指在醫院醫療活動中，患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染不良事件還包括因醫院感染導致的患者死亡、嚴重功能障礙、延長住院時間等后果的事件。

具體事件類型包括但不限于以下幾種：1.醫院感染暴發：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。2.疑似醫院感染暴發：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。3.醫院感染病例漏報：已發生的醫院感染病例未按照規定及時上報。4.醫院感染相關器械、物品污染事件：如醫療器械、消毒物品、輸液輸血器材等因污染導致患者感染。5.醫院感染防控措施執行不到位導致的不良事件：如手衛生依從性差、隔離措施落實不嚴格等引發的感染。

五、報告原則1.自愿報告原則：鼓勵醫務人員積極主動報告醫院感染不良事件，不追究報告者的責任。2.及時報告原則：發現醫院感染不良事件后，應在規定時間內及時報告，以便能夠迅速采取措施控制事件的發展。3.準確報告原則：報告內容應真實、準確、完整，包括事件發生的時間、地點、經過、涉及人員、初步原因分析等信息。

六、報告流程1.發現報告醫務人員在日常醫療工作中發現醫院感染不良事件后，應立即口頭報告本科室負責人或醫院感染管理部門。報告內容應包括事件的基本情況，如患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、感染發生時間、感染部位、臨床表現等。2.初步調查科室負責人接到報告后，應立即組織相關人員對事件進行初步調查，了解事件發生的過程、可能的原因等，并填寫《醫院感染不良事件報告表》的初步調查部分。初步調查應重點關注感染源、感染途徑、易感人群等方面，同時收集相關的臨床資料、檢驗報告等。3.詳細報告在初步調查的基礎上，科室負責人應在[具體時間]內將《醫院感染不良事件報告表》及相關資料報送至醫院感染管理部門。《醫院感染不良事件報告表》應包括事件經過、初步原因分析、采取的臨時控制措施、對患者的影響等內容。醫院感染管理部門收到報告后，對報告內容進行審核，如發現信息不完整或不準確，應及時反饋給科室要求補充完善。4.深入調查醫院感染管理部門根據事件的嚴重程度和性質，組織相關專家進行深入調查。深入調查應包括對醫院感染病例的個案調查、環境衛生學監測、微生物學檢測等，以確定感染源、感染途徑和危險因素。調查過程中應收集更多的證據和資料，如醫療記錄、護理記錄、消毒滅菌記錄、設備維護記錄等。5.結果反饋與持續改進醫院感染管理部門將調查結果及時反饋給相關科室和部門，并組織召開醫院感染不良事件分析會。在分析會上，對事件進行深入討論，分析原因，提出改進措施和建議。相關科室和部門應根據改進措施和建議，制定具體的整改計劃，并在規定時間內落實到位。醫院感染管理部門對整改措施的落實情況進行跟蹤檢查，確保醫院感染防控工作得到持續改進。

七、報告渠道1.口頭報告：發現醫院感染不良事件后，醫務人員可直接向本科室負責人或醫院感染管理部門進行口頭報告。2.書面報告：通過填寫《醫院感染不良事件報告表》進行書面報告，報告表可在醫院感染管理部門網站下載或到醫院感染管理部門領取。

八、報告時限1.醫院感染暴發、疑似醫院感染暴發事件應在[具體時間]內報告至醫院感染管理部門。2.其他醫院感染不良事件應在發現后[具體時間]內報告至醫院感染管理部門。

九、激勵措施1.表彰獎勵對于及時、準確報告醫院感染不良事件，并為事件調查和處理提供重要線索和幫助的個人或團隊，給予表彰和獎勵。表彰獎勵形式包括頒發榮譽證書、給予物質獎勵、在醫院內部通報表揚等。2.職業發展支持將醫院感染不良事件報告情況納入醫務人員的績效考核和職稱晉升評價體系。對于積極參與醫院感染不良事件報告和防控工作的醫務人員，在同等條件下，優先考慮評優評先、進修培訓、崗位晉升等。

十、保密措施1.醫院對報告者的身份信息嚴格保密，保護報告者的隱私。2.在事件調查和處理過程中，涉及報告者的信息僅在必要范圍內使用，不得泄露給無關人員。3.對于因報告醫院感染不良事件而受到不公正對待的報告者，醫院將采取相應的保護措施，并追究相關人員的責任。

十一、培訓與教育1.醫院定期組織醫務人員進行醫院感染不良事件報告制度及相關知識的培訓，提高醫務人員的報告意識和能力。2.培訓內容包括醫院感染不良事件的定義、報告流程、調查方法、防控措施等，培訓方式可采用集中授課、案例分析、在線學習等多種形式。3.通過培訓，使醫務人員了解醫院感染不良事件報告的重要性，掌握正確的報告方法和技巧，提高對醫院感染防控工作的認識和水平。

十二、監督與考核1.醫院感染管理部門負責對醫院感染不良事件報告制度的執行情況進行監督檢查，定期對各科室的報告情況進行統計分析。2.將醫院感染不良事件報告率、及時報告率等指標納入醫院醫療質量考核體系，對報告工作落實不到位的科室進行通報批評，并督促其整改。3.對醫院感染不良事件報告制度執行情況的監督檢查結果作為科室和個人績效考核的重要依據，確保制度的有效執行。

十三、附則1.本制度由醫院感染管理部門負責解釋和修訂。2.本制