臨床脊神經分支及其支配區(qū)結構分布脊神經(spinalnerves)共31對，每對脊神經連于一個脊髓節(jié)段，由前根和后根組成。前根由運動性神經根絲構成，后根由感覺性神經根絲構成。脊神經后根在椎間孔處有橢圓形的膨大，稱脊神經節(jié)或背根神經節(jié)，其中含有假單極感覺神經元。根據(jù)脊神經與脊髓的連接關系，可將其分為5部分，分別為頸神經(8對)、胸神經(12對)、腰神經(5對)、骶神經(5對)和尾神經(1對)。所有脊神經都經同序數(shù)椎體上方或下方的椎間孔穿出椎管或骶管，形成特定的位置關系。C1神經干在寰椎與枕骨之間的間隙離開椎管。C2-7神經干經同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出椎管。C8神經干在第7頸椎下方的椎間孔出椎管。所有胸神經和腰神經干都經同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出椎管。S1-4神經從同序數(shù)的骶前孔和骶后孔出骶管。S5和Co神經經骶管裂孔穿出。頸神經根最短，行程近于水平，胸神經根較長，斜向外下走向，腰神經根最長，幾近垂直下行，在無脊髓的椎管內形成馬尾。脊神經根與椎骨的對應關系

脊髓節(jié)段損傷與運動障礙的關系

背部皮神經

脊神經干很短，出椎間孔后立即分為4支：前支、后支、脊膜支和交通支。前支(anteriorbranch):

為混合性，除胸神經前支保持節(jié)段性走行外，其余交織成叢，即形成4個脊神經叢：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。后支

(posteriorbranch):

為混合性，繞上關節(jié)突外側向后在相鄰橫突間(除頸1神經、骶4、5神經和尾神經)分為后內側支（medialbranch）和后外側支

(lateralbranch)，進而分支至鄰近的肌肉和皮膚。脊膜支

(meningealbranch),又稱竇椎神經

(sinuvertebealnevers):

每條脊膜支都接受來自鄰近的灰交通支，然后再經椎間孔返入椎管。交通支

(ramuscommunicans):連于脊神經和交感干之間。脊神經的組成和分支

經胸椎橫斷面脊神經解剖

經腰椎橫斷面脊神經解剖腰脊神經冠狀面一、竇椎神經脊膜支(竇椎神經)為脊神經出椎間孔后發(fā)出的一條返回椎管內的細支。該支返回椎管后，迅速分為橫支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎體和椎間盤等處。每條脊膜支均接受來自鄰近灰交通支或胸交感神經節(jié)的分支。上3對頸神經脊膜支的升支較大，可至顱后窩，分布于硬腦膜。圖：脊柱前側的軀體與自主神經支配情況1＝髓核；2=纖維環(huán)；3=前縱韌帶/骨膜；4=后縱韌帶/骨膜；5=硬膜囊；6=前硬膜外間隙內的組織[例如，硬膜外血管系統(tǒng)]；7=終絲；8=馬尾鞘內神經根；9＝脊神經前根；10＝脊神經后根；11＝背根節(jié)；12=脊神經后支；13=脊神經前支；14=竇椎神經；15=灰交通支與竇椎神經連接部；16=竇椎神經支配至椎間盤后面和側面的神經末梢；17=白交通支[L2以下無此支]；18＝灰交通支；19=灰交通支的交感成分神經末梢支配側面椎間盤；20=椎旁交感神經節(jié)；21=左側椎旁交感神經鏈；22＝支配椎間盤前側的交感神經前支；23=交感神經鏈發(fā)出的支配前面椎間盤的分支。圖：脊柱后側的軀體與自主神經支配情況1=脊神經主干；2=脊神經前支；3=脊神經后外側支；4=脊神經后支發(fā)出的神經纖維；5=脊神經后支；6＝背根節(jié)；7＝脊神經前根；8＝灰交通支；9=白交通支；10＝椎間盤；11=小關節(jié)關節(jié)軟骨[關節(jié)突關節(jié)]；12＝脊神經主干發(fā)出的神經纖維；13＝脊神經前支發(fā)出的后關節(jié)支神經纖維；14＝脊神經后支發(fā)出的神經纖維；15=脊神經后內側支；16=中央椎管；17=上關節(jié)突關節(jié)突；18=下關節(jié)突關節(jié)突；19=關節(jié)突關節(jié)間隙和關節(jié)囊；20＝棘突；21＝棘間韌帶；22＝支配小關節(jié)、椎板、棘突、棘間韌帶和棘上韌帶的脊神經后內側支的分支；23=脊神經后內側支在后緣組織的分支；24=橫突；25＝椎板；26＝棘上韌帶；27＝黃韌帶；28=硬膜外脂肪墊。竇椎神經(箭頭)

竇椎神經自脊神經腹側支和灰交通支聯(lián)合發(fā)出后，沿后縱韌帶可分出3支，分別向上、向下和橫向支配椎間盤后部和椎體。A=交感神經節(jié)，B=椎弓根，C=背根節(jié)，D=竇椎神經，D1=竇椎神經的上行支，在椎弓根附件發(fā)出椎基神經并支配椎體內部，D2=竇椎神經的下行支，支配后縱韌帶和椎間盤，D3=竇椎神經的橫支，支配椎間盤。椎體內的神經支配：來自于竇椎神經的分支—椎基神經二、交通支交通支屬于交感神經系統(tǒng)的結構，為連于脊神經與交感干之間的細支?？煞譃閮深悾喊捉煌ㄖ?/p>

(white):

指發(fā)自脊神經止于交感干的有髓神經纖維，其纖維成分屬于內臟運動纖維；而灰交通支

(grey):

指發(fā)自交感干止于脊神經無髓神經纖維，由起于交感干的節(jié)后神經纖維構成。頸部自主神經

自主神經系統(tǒng)示意圖注意：L2以下無白交通支，這在腰椎軀體源性牽涉痛發(fā)病中很重要，如椎間盤源性腹股溝區(qū)牽涉痛，腰椎間盤源性牽涉痛、椎間盤源性腰痛。三、脊神經后支在腰痛機制研究中，人們最多關注的是竇椎神經(脊膜支)，其在椎間盤突出或椎間盤源性腰痛中被廣泛重視。但有部分腰痛并不是椎間盤突出或椎間盤退變引起，而脊神經后支卻是其發(fā)病的原因，但常被低估忽視，詳見:脊神經后支:被嚴重低視的頸腰痛機制。腰脊神經后支及其分支

骨纖維孔、管和脊神經后支

大部分脊神經后支均可分為肌支和皮支兩大類，肌支分布于項、背、腰、骶和臀部的深層肌，皮支則分布于枕、項、背、腰、骶和臀部的皮膚。脊神經后支的分布具有明顯的節(jié)段性特點。在脊神經后支中，知名的神經有：枕下神經(第1頸神經后支)：支配椎枕肌。枕大神經(第2頸神經后支)：分布于枕、項部皮膚。第3枕神經：分布于枕部下方皮膚。臀上皮神經(L1-3脊神經后支)：分布于臀上部皮膚。臀中皮神經(S1-3脊神經后支)：分布于臀中部皮膚。最常見引起癥狀的是臀上皮神經卡壓綜合征背部的神經綠色區(qū)域：枕下三角四、脊神經前支脊神經前支形成4個脊神經叢：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。脊髓與脊神經前支1.頸叢頸叢由C1-4前支組成，位于胸鎖乳突肌上部深面。而淺皮支位于胸鎖乳突肌后緣中點。頸叢的主要皮支有：枕小神經(C2)：分布于枕部及耳郭背面上部的皮膚。耳大神經(C2-C3)：分布于耳郭及附近皮膚。頸橫神經(C2-C3)：分布于頸前部皮膚。鎖骨上神經(C3-C4)：分布于頸側區(qū)下份、胸壁上部和肩部的皮膚。除上述皮支，頸叢還發(fā)出一些肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神經(C3-C5)：運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下腹膜，右側還分于肝、膽囊、肝外膽道。頭和頸的皮神經

頸叢模式圖

頸叢示意圖

膈神經2.臂叢臂叢由C5-8前支+T1前支一部分組成，鎖骨中點后方,位于斜角肌間隙至腋窩。其主要分支分鎖骨上和鎖骨下。鎖骨上分支：胸長神經(C5-C7)：支配前鋸肌。損傷易出現(xiàn)“翼狀肩”。肩胛背神經(C4-C5)：支配菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神經(C5-C6)：支配岡上、下肌。鎖骨下分支：肩胛下神經(C5-C7)：支配肩胛下肌、大圓肌。胸內側神經(C8，T1)：支配胸小肌。胸外側神經(C5-C7)：支配胸大肌。胸背神經(C6-C8)：支配背闊肌。腋神經(C5-C6)：支配三角肌和小圓肌。損傷易出現(xiàn)“方肩”。肌皮神經(C5-C7)：支配臂前群肌正中神經(C6-T1)：肌支：在前臂：除肱橈肌、指深屈肌尺側半和尺側腕屈肌以外的前臂前群肌。在手部：第1、2蚓狀肌，魚際肌（除拇收?。?。皮支：手掌橈側、橈側三個半手指掌面及其中、遠節(jié)指背的皮膚。尺神經(C8,T１)

：肌支：在前臂：尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半；在手掌：小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。皮支：手掌尺側及尺側一個半手指掌面皮膚，手背尺側半和尺側兩個半背面皮膚。橈神經(C5-T１)：肌支：在臂部：肱三頭??；在前臂：肱橈肌、后群所有伸肌。皮支：臂后皮膚、臂下外側皮膚、前臂后皮膚、手背橈側半、橈側兩個半手指近節(jié)背面皮膚。臂內側皮神經

(C8,T１)

：分布于臂內側和壁前側的皮膚。

前臂內側皮神經(C8,T１)

：分布于前臂內側份的前面和后面的皮膚。肌皮神經支配區(qū)

正中神經支配區(qū)

尺神經支配區(qū)臂部橈神經和肩部背側面的神經

前臂的橈神經上肢的皮神經支配

上肢的皮膚節(jié)段性神經支配

胸神經的前支典型的胸神經4.腰叢腰叢由T12前支一部分、L1-3前支和L4前支一部分組成。位于腰大肌深面、腰椎橫突前方。主要分支有：髂腹下神經(T12,L1)：支配腹壁諸肌，皮支分布于臀外側區(qū)、腹股溝區(qū)及下腹部的皮膚。髂腹股溝神經(L1)

：支配腹壁肌，皮支分布于腹股溝部、陰囊或大陰唇的皮膚。股外側皮神經(L２,L3)

：分布于大腿前外側部的皮膚。

股神經(L２-L4)

：肌支主要分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支有股中間皮神經和股內側皮神經，分布于大腿和膝關節(jié)前面的皮膚區(qū)；皮支中最長的是隱神經，分布于髕下、小腿內側面及足內側緣的皮膚。閉孔神經(L２-L4)

：肌支主要支配閉孔外肌、長收肌、短收肌、大收肌和骨薄肌。皮支分布于大腿內側份皮膚。生殖股神經(L1,L２)：分布于提睪肌和陰囊或大陰唇、股三角區(qū)的皮膚。最常見的股外側皮神經卡壓綜合征(點擊藍字查看)腰骶叢和尾叢

腰叢

股神經和股外側皮神經

閉孔神經

右下肢皮神經及其分布區(qū)和起源節(jié)段。A前面，B足底部，C后面。圖C中虛線表示股后皮神經干，其主要位于闊筋膜深部。

下肢皮膚的節(jié)段性支配

下肢運動的節(jié)段性支配

5.骶叢骶叢由腰骶干和所有骶、尾神經前支組成，其中腰骶干由腰4神經前支一部分和腰5神經前支構成。位于盆腔內、骶骨和梨狀肌前方。其主要分支有：臀上神經(L4,L5,S1）：支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。臀下神經(L5,S1,S2)：支配臀大肌。股后皮神經(S1-S3)：支配臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩的皮膚。陰部神經(S2-S4)：支配會陰部的肌群和皮膚以及外生殖器的皮膚。坐骨神經(L4,L5,S1-S3)

：在股后區(qū)支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌，也有分支至髖關節(jié)。在腘窩