毫針刺法

毫針刺法，即指運(yùn)用不同的毫針針具，通過一定的手法刺激機(jī)體的特定部位（腌

穴），以防治疾病的方法。本章對毫針的基本知識、毫針刺法的操作方法和技術(shù)進(jìn)

行了闡述。

第一節(jié)毫針的基礎(chǔ)知識

一、毫針的構(gòu)造

毫針是用金屬制作而成的針具,以不銹鋼為制針材料者最常用。不銹鋼毫針具

有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學(xué)物品腐蝕，故

目前被臨床廣泛采用。

毫針的構(gòu)造可分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個部分（見圖4-1）。

針尖是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，是刺入腌穴肌膚的關(guān)鍵部位；針身是

針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，是毫針刺入腌穴內(nèi)相應(yīng)深度的主要部分；針

根是針身與針柄連接的部分，是觀察針身刺入腌穴深度和提插幅度的外部標(biāo)志；針

柄是用金屬絲纏繞呈螺旋狀，為針根至針尾的部分，是醫(yī)者持針、運(yùn)針的操作部位,

也是溫針灸法裝置艾絨之處；針尾是針柄的末端部分。

根據(jù)毫針針柄與針尾的構(gòu)成和形狀不同，可分為：環(huán)柄針（又稱圈柄針），即

針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)形者；花柄針（又稱盤龍針），即針柄

中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者；平柄針（又稱平頭針），即針柄也用金屬

絲纏繞，其尾部平針柄者；管柄針，即針柄用金屬薄片制成管狀者。上述4種針具

中，平柄針和管柄針主要在進(jìn)針器和進(jìn)針管的輔助下使用。

管柄環(huán)柄花柄平柄

——針柄

——針根

針身

一針尖

圖4-1毫針的構(gòu)造

二'毫針的規(guī)格

毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長度區(qū)分，見下表：

表4-1毫針的長度規(guī)格表

寸0.51.01.52.02.53.03.54.04.5

長度（毫米）15254050657590100115

表4-2毫針的粗細(xì)規(guī)格表

號數(shù)2627282930313233

直徑（毫米）0.450.420.380.340.320.300.280.26

臨床上一般以粗細(xì)為28?30號（0.32?0.38毫米）和長短為1?3寸（25?75

毫米）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的臉穴作淺刺之用，長毫針多

用于肌肉豐厚部位的腌穴作深刺和某些腌穴作橫向透刺之用；毫針的粗細(xì)與針刺的

強(qiáng)度有關(guān)，供臨床辨證施治時選用。

《靈樞?官針》指出：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也。不得

其用，病弗能移”。說明不同針具有其各自的特點(diǎn)和作用，因此不同病癥應(yīng)選用相

應(yīng)的針具。臨床可根據(jù)患者的體質(zhì)、體形、年齡、病情和月俞穴部位等不同，選用長

短、粗細(xì)不同的毫針。

除了一次性應(yīng)用的毫針外，每一患者反復(fù)使用的針具都應(yīng)注意保養(yǎng)和保存。保

養(yǎng)針具是為防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等。因此對針具應(yīng)當(dāng)妥善保存。

藏針的器具有針盒、針管和針夾等。若用針盒或藏針夾，可多墊幾層消毒紗布，將

消毒后的針具，根據(jù)毫針的長短，分別置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布敷蓋,

以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。若用針管，應(yīng)在針管至針尖的一端，塞上

干棉球（以防針尖損壞鉤曲），然后將針置入，蓋好用高壓消毒后備用。

［復(fù)習(xí)思考題］

毫針的構(gòu)造可分為哪幾部分，各部分是如何定義的？

第二節(jié)毫針刺法的練習(xí)

針刺練習(xí)，主要是對指力和手法的鍛煉。良好的指力是掌握針刺手法的基礎(chǔ),

熟練的手法是運(yùn)用針刺治病的條件。指力和手法必須常練，達(dá)到熟練程度后，則在

施術(shù)時進(jìn)針快、透皮不痛；行針時，補(bǔ)瀉手法運(yùn)用自如；反之，指力與手法不熟練,

則在施術(shù)時難以控制針體，進(jìn)針困難，痛感明顯，行針時動作不協(xié)調(diào)，影響針刺治

療效果。因此，初學(xué)者必須努力練好指力和手法的基本功。

針刺的練習(xí)，一般分三步進(jìn)行：

一、指力練習(xí)

用松軟的紙張，折疊成長8厘米、寬約5厘米，厚約2?3厘米的紙塊，用線

如，，井”字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針

柄，如持筆狀地持1?1.5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、

中指交替捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另換一處，反復(fù)練習(xí)。紙

墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法（見圖4-2）。

圖4-2紙墊練習(xí)圖4-3手法練習(xí)

二、手法練習(xí)

手法的練習(xí)主要在棉團(tuán)上練習(xí)針法。

取棉團(tuán)一團(tuán)，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約6?7厘米的圓球，外包白

布一層縫制即可練針。因棉團(tuán)松軟，可以練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針

操作手法的模擬動作，作提插練針時，以執(zhí)筆式持針，將針刺入棉球，在原處作上

提下插的動作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。在此基礎(chǔ)上，可將提插與捻

轉(zhuǎn)動作配合練習(xí)，要求提插幅度上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來回一致，操作頻率快慢一致,

達(dá)到動作協(xié)調(diào)、得心應(yīng)手、運(yùn)用自如、手法熟練的程度（見圖4-3）。

三、自身練習(xí)

通過紙墊、棉團(tuán)的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上進(jìn)

行試針練習(xí)，以親身體會指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針

時，能逐漸做到進(jìn)針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺入順利，提插、捻轉(zhuǎn)自如，指

力均勻，手法熟練。同時仔細(xì)體會指力與進(jìn)針、手法與得氣的關(guān)系，以及持針手指

的感覺和受刺部位的感覺。

［復(fù)習(xí)思考題］

針刺的三步練習(xí)如何進(jìn)行？

第三節(jié)針刺前的準(zhǔn)備

一、針具的選擇

毫針的選擇，現(xiàn)在多選用不銹鋼針具。在臨床應(yīng)用前，首先要按照要求注意檢

查，以免在針刺施術(shù)過程中，給病人造成不必要的痛苦。

在選擇針具時，除應(yīng)注意上述事項(xiàng)外，臨床上還應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形

體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腌穴所在的部位，選

擇長短、粗細(xì)適宜的針具。《靈樞?官針》篇曰：“九針之宜，各有所為，長短大小,

各有所施也”。如男性體壯、形肥、病變部位較深者，可選粗且略長的毫針；反之,

若女性體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應(yīng)選用較短、較細(xì)的毫針。至于根據(jù)腌

穴的所在具體部位進(jìn)行選針時，一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腌穴，宜選用針

身稍短、稍細(xì)的毫針；皮厚肉多而針刺宜深的臉穴，宜選用針身稍長、稍粗的毫針。

臨床上選針常以將針刺入腌穴應(yīng)至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。如應(yīng)

刺入0.5寸，可選用1寸的毫針，應(yīng)刺入1寸時，可選用1.5?2寸的毫針。總之，

選擇針具應(yīng)適宜，否則，難以取得針感和達(dá)到治療效果。

二、體位的選擇

針刺時患者體位選擇是否得當(dāng)，對腌穴的正確定位，針刺的施術(shù)操作，留針的

持久以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有很大影響，如病重體弱或精神緊張

的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針；又如體位選擇不當(dāng)，

在針刺施術(shù)時或留針過程中，病人常因移動體位而造成彎針、滯針甚至發(fā)生折針事

故。因此，根據(jù)處方選取腌穴的所在部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，既要有利于腌穴的正

確定位，又要便于針灸的施術(shù)操作和較長時間的留針而不致疲勞，臨床上針刺的常

用體位主要有以下幾種:

1.仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腌穴和四肢部分臉穴（見圖4-4）。

圖4-4仰臥位

2.側(cè)臥位

適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腌穴和上、下肢部分腌穴（見圖4-5）。

圖4-5側(cè)臥位

3.俯臥位

適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰舐部腌穴和下肢背側(cè)及上肢部分月俞穴（見圖4-6）。

圖4-6俯臥位

4.仰靠坐位

適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腌穴（見圖4-7）。

圖4-7仰靠坐位

5.俯伏坐位

適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的月俞穴（見圖4-8）。

圖4-8俯伏坐位

6.側(cè)伏坐位

適宜于取頭部一側(cè)、面頰及耳前后部位的月俞穴（見圖4-9）。

圖4-9側(cè)伏坐位

在臨床上除上述常用體位外，對某些腌穴則應(yīng)根據(jù)具體的不同要求采取不同的

體位。同時也應(yīng)注意根據(jù)處方所取腌穴的位置，盡可能用一種體位針刺取穴。如因

治療要求和某些腌穴定位的特點(diǎn)而必須采用兩種不同體位時，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、

病情等具體情況靈活掌握。對初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，有條件

時，應(yīng)盡量采取臥位，以防病人感到疲勞或暈針等。

三'消毒

使用毫針，除一次性使用的無菌針外，由于不消毒或消毒不嚴(yán)，容易引起交叉

感染。因此，針刺治病要有嚴(yán)格的無菌觀念，切實(shí)做好消毒工作。針刺前的消毒范

圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室用具等。

1.針具器械消毒

針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。

（1）高壓蒸氣滅菌法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅

菌。一般在98?147kPa的壓強(qiáng)，115℃?123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達(dá)

到消毒滅菌的要求。

（2）藥液浸泡消毒法將針具放入75%酒精內(nèi)浸泡30?60分鐘，取出用消

毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按

規(guī)定濃度和時間進(jìn)行浸泡消毒。直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑲子等，可

用戊二醛溶液（保爾康）浸泡10-20分鐘，達(dá)到消毒目的時才能使用。經(jīng)過消毒

的毫針，必須放在消毒過的針盤內(nèi)，并用消毒布或消毒紗布遮蓋好。

（3）煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，

進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達(dá)到消毒目的。但煮沸消毒法對鋒

利的金屬器械易使鋒刃變鈍，如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點(diǎn)

至120C,具有降低沸水對器械的腐蝕作用。

已消毒的毫針，應(yīng)用時只能一針一穴。消毒毫針只能使用一次，不能重復(fù)使用。

2.醫(yī)者手指消毒

在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75%酒精棉球擦拭后，

方可持針操作。持針施術(shù)時，醫(yī)者應(yīng)盡量避免手指直接接觸針身，如某些刺法需要

觸及針身時，必須用消毒干棉球作隔物，以確保針身無菌。

3.針刺部位消毒

在患者需要針刺的穴位皮膚上用0.5%?1%碘伏或75%酒精棉球擦拭消毒，擦

拭時應(yīng)從腌穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。當(dāng)穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保

持潔凈，防止重新污染。

4.治療室內(nèi)的消毒

針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按

時換洗涼曬，如采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾則更好。治療室也應(yīng)定期消

毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。

［復(fù)習(xí)思考題］

1.臨床中如何選擇針具？

2.患者體位如何選擇？

第四節(jié)針刺方法

一、進(jìn)針法

在進(jìn)行針刺操作時，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。《難經(jīng)?七十八難》說:

“知為針者信其左，不知為針信其右”。《標(biāo)幽賦》更進(jìn)一步闡述其義：“左手重而

多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因。”臨床上一般用右手持針操作，主要

是拇、食、中指挾持針柄，其狀如持筆（見圖4-10）,故右手稱為“刺手”。左手爪

切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手二

圖4-10持針姿勢

刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。進(jìn)針時，運(yùn)指力于針尖，而使針刺入

皮膚，行針時便于左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈震刮搓以及出針時手法操作等。

押手的作用主要是固定月俞穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依

附，保持針身垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。具

體的進(jìn)針方法，臨床常用有以下幾種：

（一）單手進(jìn)針法

多用于較短的毫針。用右手的拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體

中部，當(dāng)拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度（見

圖4-11）。此法三指并用，尤適宜于雙穴同時進(jìn)針。此外，還有用拇、食指夾持針

體，中指尖抵觸穴位，拇、食指所夾持的針沿中指尖端迅速刺入，不施捻轉(zhuǎn)。針入

穴位后，中指即離開應(yīng)針之穴，此時拇、食、中指可隨意配合，施行補(bǔ)瀉。

圖4-11單手進(jìn)針法

（-）雙手進(jìn)針法

1.指切進(jìn)針法

又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腌穴位置上，右手持針，緊靠左

手指甲面將針刺入腌穴（見圖4-12）。此法適宜于短針的進(jìn)針。

圖4-12指切進(jìn)針法

2.夾持進(jìn)針法

或稱駢指進(jìn)針法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針

尖固定在所刺腌穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腌穴（見圖4-13）。

此法適用于長針的進(jìn)針。

臨床上也有采用插刺進(jìn)針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針

身下端，使針尖露出2?3分，對準(zhǔn)月俞穴的位置，將針迅速刺入腌穴，然后將針捻

轉(zhuǎn)刺入一定深度，并根據(jù)需要選用適當(dāng)押手配合行針。

圖4-13夾持進(jìn)針法

3.舒張進(jìn)針法

用左手食、中二指或拇、食二指將所刺入臉穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚

繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入（見圖4-14）。

此法主要用于皮膚松弛部位的腌穴。

(a)(b)

圖4-14舒張進(jìn)針法

4.提捏進(jìn)針法

用左手拇、食二指將所刺胸穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針

刺入（見圖4-15）。此法主要用于皮肉淺薄部位的腌穴，如印堂穴等。

圖4-15提捏進(jìn)針法

（三）針管進(jìn)針法

即備好塑料、玻璃或金屬制成的針管，針管長度約比毫針短2?3分，以便露

出針柄。針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進(jìn)針時左手持針管，將針裝入管內(nèi),

針尖與針管下端平齊，置于應(yīng)刺的腌穴上，針管上端露出針柄2?3分，用右手食

指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再運(yùn)用行針手法（見

圖4-16）o此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧得特制進(jìn)針器進(jìn)

針者。

圖4-16針管進(jìn)針法

二、針刺的方向、角度和深度

針刺的方向、角度和深度，是指毫針刺入皮下后的具體操作要求。在針刺操作

過程中，掌握正確的針刺方向、角度和深度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外的

關(guān)鍵。腌穴定位的正確，不應(yīng)僅限于體表的位置，還必須與正確的進(jìn)針方向、角度

和深度等有機(jī)結(jié)合起來，才能充分發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。臨床上同一腌穴，由于針刺

的方向、角度和深度的不同，所產(chǎn)生針感的強(qiáng)弱、感傳的方向和治療效果常有明顯

的差異。正確掌握針刺方向、角度和深度，要根據(jù)施術(shù)胸穴所在的具體位置、病人

體質(zhì)、病情需要和針刺手法等實(shí)際情況靈活掌握。

（一）針刺的方向

針刺的方向是指進(jìn)針時針尖對準(zhǔn)的某一方向或部位，一般依經(jīng)脈循行的方向，

腌穴的部位特點(diǎn)和治療的需要而定。

1.依循行定方向

即根據(jù)針刺補(bǔ)瀉的需要，為達(dá)到“迎隨補(bǔ)瀉”的目的，在針刺時結(jié)合經(jīng)脈循行

的方向，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺。一般地說當(dāng)行補(bǔ)法時，針尖須與經(jīng)脈循行的方

向一致；而當(dāng)行瀉法時，針尖與經(jīng)脈循行的方向相反。

2.依腌穴定方向

即根據(jù)針刺腌穴所在部位的特點(diǎn)，為保證針刺的安全，某些部位必須朝向某一

特定的方向或部位。如針刺啞門穴時，針尖應(yīng)朝向下頜方向緩慢刺入；針刺廉泉穴

時，針尖應(yīng)朝向舌根方向緩慢刺入；針刺背部的某些腌穴，針尖要朝向脊柱方向等。

3.依病情方向

即根據(jù)病情的治療需要，為使針刺的感應(yīng)達(dá)到病變所在的部位，針刺時針尖應(yīng)

朝向病所，也就是說要達(dá)到“氣至病所”的目的，采用行氣手法時須依病情決定針

刺的方向。

（二）針刺的角度

針刺的角度是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所形成的夾角，它是根據(jù)腌穴所在的位

置和醫(yī)者針刺時所要達(dá)到的目的結(jié)合起來而確定的，一般分為以下3種角度：

1.直刺

直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分月俞穴。

2.斜刺

斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有

重要臟器，或不宜直刺、深刺的腌穴。

3.平刺

平刺即橫刺、沿皮刺，是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺

入。此法適用于皮薄肉少部位的腌穴，如頭部的腌穴等。

（三）針刺的深度

針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，每個腌穴的針刺深度，在腌穴各

論中已有詳述，在此僅從患者的體質(zhì)、年齡、病情、部位等方面做一介紹。

1.年齡

年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者,

可適當(dāng)深刺。

2.體質(zhì)

對形瘦體弱者，宜適當(dāng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜適當(dāng)深刺。

3.病情

陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

4.部位

頭面、胸腹及皮薄肉少處的臉穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的臉穴宜

深刺。

針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、

平刺。對天突、風(fēng)府、啞門等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腌穴，尤其應(yīng)注

意掌握好針刺角度和深度。至于不同季節(jié)對針刺深淺的影響，也應(yīng)予以重視。

［復(fù)習(xí)思考題］

1.進(jìn)針法分幾類，如何操作？

2.針刺的方向、角度和深度如何要求？

第五節(jié)行針手法

毫針進(jìn)針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針

感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針手

法包括基本手法和輔助手法兩類。

一'基本手法

行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要有提插法和

捻轉(zhuǎn)法兩種。兩種基本手法臨床施術(shù)時既可單獨(dú)應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。

1.提插法

提插法是將針刺入腌穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。這種使針由淺

層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地

上下縱向運(yùn)動的行針手法，即為提插法（見圖4-17）。

對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)患

者的體質(zhì)、病情、胸穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均

勻一致，幅度不宜過大，一般以3?5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，

保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認(rèn)為行針時提插的幅度大，頻率快，

刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

2.捻轉(zhuǎn)法

捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腌穴一定深度后,施向前向后捻轉(zhuǎn)動作的操作手法。這種使

針在月俞穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法，即為捻轉(zhuǎn)法（見圖4-18）。捻轉(zhuǎn)角度的

大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腌穴的部位、針刺

目的等具體情況而定。使用捻轉(zhuǎn)法時，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在

180°?360°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和

導(dǎo)致滯針而出針困難。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，刺激量大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻

率慢，刺激量小。

圖4-17提插法圖4-18捻轉(zhuǎn)法

二、輔助手法

行針的輔助手法，是行針基本手法的補(bǔ)充，是為了促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)的

操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下6種：

1.循法

遁法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腌穴的上下部輕柔地循按的方法

（見圖4-19）。針刺不得氣時，可以用循法催氣。《針灸大成》指出：“凡下針，若

氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡(luò)之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下

自然氣至沉緊。”說明此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。

（C）

圖4-19循法

2.彈法

理法是指針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方

法，以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行（見圖4-20）。《針灸問對》：“如氣不行，將針輕彈之，

使氣速行”。本法有催氣、行氣的作用。

圖4-20彈法

3.刮法

刮法是指毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用

拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄，促使得氣的方法。本

法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散

（見圖4-21）。

圖4-21刮法

4.搖法

搖法是指毫針刺入一定深度后,手持針柄，將針輕輕搖動以行經(jīng)氣的方法。《針

灸問對》有“搖以行氣”的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感

應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)（見圖4-22）。

圖4-22搖法圖4-23飛法

5.飛法

飛法是指針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開

兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅的方法。《醫(yī)學(xué)入門》載：“以大指次指

捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛。”本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺

感應(yīng)增強(qiáng)（見圖4-23）。

6.震顫法

震顫法是指針刺入一定深度后,右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)

手法，使針身輕微震顫的方法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。

毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨證情況，選用相應(yīng)的輔

助手法。如刮法、彈法，可應(yīng)用于一些不宜施行大角度捻轉(zhuǎn)的腌穴；飛法可應(yīng)用于

某些肌肉豐厚部位的腌穴；搖法、震顫法可用于較為淺表部位的腌穴。通過行針基

本手法和輔助手法的施用，主要促使針后氣至或加強(qiáng)針刺感應(yīng)，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和

氣血，達(dá)到防治疾病的目的。

［復(fù)習(xí)思考題］

1.行針的基本手法有哪些，如何操作？

2.行針的輔助手法有哪些，如何操作？

第六節(jié)得氣

一、得氣的概念

得氣，古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腌穴一定深度后，施以提插

或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。針下是否得氣，可以從臨床兩個方

面分析判斷：一是患者對針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者對刺手指下的感覺。當(dāng)針

刺腌穴得氣時，患者的針刺部位有痰脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、

痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象；少數(shù)患者

還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞄（4—①）動、震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腌穴部位的

循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時，醫(yī)者的刺手亦能體會

到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)。若針刺后未得氣，患者則無任何特殊感覺或

反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感覺到針下空松、虛滑。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說：“輕

滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處

幽堂之深邃。”這可以說是對得氣與否所作的最形象的描述。

二、得氣的意義

得氣，是實(shí)施針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判斷患者經(jīng)氣盛衰、取穴準(zhǔn)確及疾

病預(yù)后、針治效應(yīng)的依據(jù)，也是針刺過程中進(jìn)一步實(shí)施手法的基礎(chǔ)。因此，在針灸

過程中有著非常重要的意義。

得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾

病的預(yù)后。《靈樞?九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效。”充分說明得氣的重

要意義。臨床上一般是得氣迅速時，療效較好，得氣較慢時效果就差，若不得氣時,

就可能無治療效果。《金針賦》也說：“氣速效速，氣遲效遲”。因此，在臨床上若

刺之而不得氣時，就要分析經(jīng)氣不至的原因。或因取穴定位不準(zhǔn)確，手法運(yùn)用不當(dāng)，

或?yàn)獒槾探嵌扔姓`，深淺失度，對此就應(yīng)重新調(diào)整腌穴的針刺部位、角度、深度，

運(yùn)用必要的針刺手法，這樣再次行針時，一般即可得氣。

三'得氣的方法

在臨床上有時進(jìn)針后針下自然得氣，有時則要使用一些特定的方法才能實(shí)現(xiàn)。

常用的方法有：

1.候氣法

就是針刺入穴后，留針等待經(jīng)氣而至的方法，又稱留針候氣法。進(jìn)針后氣不至,

留針片刻，有候氣、待氣而至的作用。《素問?離合真邪論》說：“靜以久留，以氣

至為故，如待所貴，不知日暮。”候氣時，可以安靜等待較長時間，也可以間歇地

運(yùn)針，施以各種催氣手法，直到氣至而方休。

2.催氣法

催氣法就是針刺入穴后,通過一些手法，催促經(jīng)氣速至針下的方法。如《神應(yīng)

經(jīng)》說：“用大指及食指持針，細(xì)細(xì)動搖進(jìn)退搓捻其針，如手顫之狀，謂之催氣。”

臨床常用的催氣方法有如下幾種：

（1）搜氣法如針入所需深度后，尚不得氣或氣至不明顯，可將針退至淺層,

改變針刺方向，再行針刺。如仍不得氣，再向前后或左右有目的地反復(fù)進(jìn)退搜索，

以催其氣至。

（2）循攝法針后氣至不暢，或得氣后瞬即消失，可用手指于所針腌穴附近

向上下或左右循按、爪攝或叩擊，以催引其氣至。

（3）彈震法彈是用手指彈動針柄，促其氣至，使針下沉緊；震是用右手半

握拳狀將中指突出，敲震穴位周圍，或用手指彈震，以激發(fā)經(jīng)氣促使氣至。

另外，在臨床上使用搖、搓、捻、飛、刮等方法，常常也能達(dá)到催氣的目的。

3.守氣法

宜氣法就是針下得氣之后使氣留守勿去的方法。本法可使已經(jīng)出現(xiàn)的得氣感應(yīng)

保持一定的強(qiáng)度和時間。《靈樞?小針解》篇有：“上守機(jī)者，知守氣也。機(jī)之動不

離其空中者，知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也。空中之機(jī)清靜以微者，針以得氣，密意

守氣勿失也。”針家有“得氣容易守氣難”之說，得氣后若隨意改變針尖部位，或

盲目提插，很容易使已出現(xiàn)的得氣感應(yīng)消失，故必須細(xì)心體察，密意守之。此時宜

手不離針，或用拇食兩指持針不動，保持著針尖不要偏離已得氣的部位，或在原位

施以輕巧的手法。常用的守氣方法有：

(1)推弩法即將針尖頂住有感應(yīng)的部位，推弩針柄，或用拇指向前或向后

捻住針柄，不使針尖脫離經(jīng)氣感應(yīng)處，稍待一會兒，以保持感應(yīng)時間延長。

(2)搬墊法即在針下得氣后，患者有舒適感覺時，醫(yī)者刺手將針柄搬向一

方，用手指墊在針體與被針穴位之間，頂住有感覺的部位。如用拇指搬針，即用食

指墊針。反之。用食指搬針，即用拇指墊針，以加大經(jīng)氣感應(yīng)。如配合補(bǔ)瀉者，用

于補(bǔ)法時，針尖要往里按著，搬墊的角度要小；用于瀉法時，針尖要往外提著，搬

墊角度要大。

另外，臨床還常用飛、彈、搖、舌k顫等方法守氣。

4.調(diào)氣法

調(diào)氣法,從廣義上講針刺的目的就是通過調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)之氣，使失去平衡的陰

陽之氣得到調(diào)理歸于平秘。故《靈樞?刺節(jié)真邪論》說：“用針之類，在于調(diào)氣。”《難

經(jīng)?七十二難》說：“知其內(nèi)外表里，隨其陰陽而調(diào)之，故曰調(diào)氣之方，必在陰陽。”

臨床上得氣后可以使阻滯的經(jīng)氣流通，因而使“痛則不通”變?yōu)椤巴▌t不痛”，致

疼痛減輕或消失。得氣之后可以補(bǔ)虛、瀉實(shí)，使過盛之氣復(fù)平，不足之氣得助，所

以有“得氣即調(diào)氣”之說。

從狹義上講，調(diào)氣法是指應(yīng)用捻轉(zhuǎn)、循攝、搓彈、按壓以及龍虎龜鳳通經(jīng)接氣

等以調(diào)整經(jīng)氣方向的具體方法。正如《金針賦》所說的“及夫調(diào)氣之法，下針至地

后，復(fù)人之分，欲氣上行，將針右捻，欲氣下行，將針左捻”即屬于此法。

［復(fù)習(xí)思考題］

1.什么是得氣？如何判斷是否得氣？

2.得氣有什么意義？

3.得氣的方法有哪些？如何操作？

第七節(jié)毫針補(bǔ)瀉手法

一、單式補(bǔ)瀉手法

1.基本補(bǔ)瀉

（1）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，

結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率

快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。

（2）提插補(bǔ)瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，

操作時間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率

快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

2.其他補(bǔ)瀉

（1）疾徐補(bǔ)瀉又稱徐疾補(bǔ)瀉。進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)

法；進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。

（2）迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法，針尖迎著經(jīng)

脈循行來的方向刺入為瀉法。

（3）呼吸補(bǔ)瀉病人呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針為補(bǔ)法；吸氣時進(jìn)針，呼氣時

出針為瀉法。

（4）開闔補(bǔ)瀉出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；出針時搖大針孔而不按為瀉法。

（5）平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后均勻的提插、捻轉(zhuǎn)后即為平補(bǔ)平瀉。

二、復(fù)式補(bǔ)瀉手法

1.燒山火法

又稱熱補(bǔ)法，將針刺入腌穴應(yīng)刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再

將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后

行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢地將針提到上1/3o如此反復(fù)操作3次，將針按至地部留針。

在操作過程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法，即為燒山火法，多用于治療冷痹頑麻、

虛寒性疾病等。

2.透天涼法

又稱涼瀉法，將針刺入月俞穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再

將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得

氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3o如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3

即可留針。在操作過程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用于治

療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。

復(fù)式補(bǔ)瀉手法除了上述燒山火、透天涼外，常用的還有飛經(jīng)走氣四法。其首載

于《金針賦》：“若夫過關(guān)催運(yùn)氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四。”即青龍擺尾、白虎搖

頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源四種針刺手法。

三、影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素

1.機(jī)體所處的機(jī)能狀態(tài)

在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)整作用（即補(bǔ)瀉效果）。當(dāng)機(jī)體

處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到扶正補(bǔ)虛的作用。若機(jī)體處于虛脫狀態(tài)時，

針刺還可以起到回陽固脫的作用；當(dāng)機(jī)體處于邪盛狀態(tài)而呈實(shí)熱、邪閉的實(shí)證時，

針刺可以起到清熱啟閉、祛邪瀉實(shí)的作用。例如，胃腸功能亢進(jìn)而痙攣疼痛時，針

刺可解痙止痛；胃腸功能抑制而蠕動緩慢、腹脹納呆時，針刺可加強(qiáng)胃腸蠕動，提

高消化功能，消除腹脹、增進(jìn)食欲。大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺當(dāng)時的

機(jī)體功能狀態(tài)，是產(chǎn)生針刺補(bǔ)瀉效果的主要因素。

2.腌穴作用的相對特異性

臉穴的主治功用，不僅具有普遍性，而且具有相對特異性。人體不少腌穴，

如關(guān)元、氣海、命門、膏盲、五臟俞等穴，都能鼓舞人體正氣，促使功能旺盛，具

有強(qiáng)壯作用，適宜于益損。此外，很多腌穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，

都能疏泄病邪，抑制人體功能亢進(jìn)，具有祛邪作用，適宜于瀉實(shí)。當(dāng)施行針刺補(bǔ)瀉

時，應(yīng)結(jié)合月俞穴作用的相對特異性，以便取得較好的針刺補(bǔ)瀉效果。

3.針具及手法輕重因素

針刺補(bǔ)瀉的效果與使用的針具粗細(xì)、長短，刺入的角度、深度，行針時的手法

等因素有直接關(guān)系。一般來說，粗毫針的指力要重，刺激量大，細(xì)毫針用的指力較

輕，刺激量就小。毫針刺入腌穴的角度、深度不同，其刺激的輕重程度也不同，一

般直刺、深刺的量要大些，平刺、淺刺的量要小些。行針時的幅度、頻率不同，與

針刺手法輕重密切相關(guān)。提插幅度大、捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快者，其刺激量就大；反

之，其刺激量就小。行針手法的輕重與補(bǔ)瀉手法操作是否準(zhǔn)確都會影響針刺的補(bǔ)瀉

效應(yīng)。

［復(fù)習(xí)思考題］

1.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉如何操作？

2.其他單式補(bǔ)瀉手法有哪些，如何操作？

3.燒山火法和透天涼法如何操作？

第八節(jié)留針與出針

一、留針

將針刺入腌穴施術(shù)后，使針留置腌穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺

的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病癥只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即

可出針或留針10?20分鐘。但對一些特殊病癥，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張,

寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長留針時間，有時留針可達(dá)數(shù)小時，

以便在留針過程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時

間的長短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。

二、出針

出針,又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求

后，即可出針。

出針的方法，一般以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右

手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜

留片刻，然后出針。出針時，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以

及“疾按針孔"或“搖大針孔”的方法出針。

出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。

當(dāng)針退出后，要仔細(xì)查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數(shù)

是否遺漏，還應(yīng)注意有無暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。

［復(fù)習(xí)思考題］

留針法和出針法如何應(yīng)用？

第九節(jié)異常情況的處理和預(yù)防

針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不

當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時也會出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常

情況。常見者有以下幾種：

一、暈針

鈕是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防

止。

原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或

體位不當(dāng)、或醫(yī)者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中而發(fā)此現(xiàn)象。

癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，心慌,

四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，

脈微細(xì)欲絕。

處理立即停止針刺，將針全部起出，使患者平臥，注意保暖。輕者仰臥片刻,

給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素修、

內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，

脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

預(yù)防對于暈針應(yīng)注重于預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛

弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥

位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予

針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人

的感覺。一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

二、滯針

避t是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難

而病人則感覺痛劇的現(xiàn)象，稱為滯針。

原因患者精神緊張，當(dāng)針刺入腌穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法

不當(dāng)，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，

有時也可出現(xiàn)滯針。

現(xiàn)象針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時，則

病人痛不可忍。

處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針

月俞穴附近進(jìn)行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的

緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪棻?/p>

法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

預(yù)防對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作。消除患者不必要的顧慮。注意行針

的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖

維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。

三'彎針

例是指進(jìn)針時或?qū)⑨槾倘腚缪ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。

原因醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織器官或

病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎

針。

現(xiàn)象針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困

難，而患者感到疼痛。

處理出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢

將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿芋w位所致,

應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強(qiáng)行拔針，

以免將針斷入體內(nèi)。

預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適