TIRADS分級劉瑩甲狀腺介紹

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側(cè)面。上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)，有時達胸骨上窩或胸骨后。2甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。

3甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌(Thyroidcarcinoma)，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關系。4國外超聲TI-RADS的研究現(xiàn)狀在甲狀腺結節(jié)的超聲評估中存在和乳腺超聲評估類似問題，良性和惡性結節(jié)的超聲特征有重疊，在臨床實踐中超聲醫(yī)生對這些特征解讀和建議也有相當大的不同，而且對于甲狀腺超聲的檢查結果該使用何種報告格式尚沒有一致建議。為此，國內(nèi)外已經(jīng)有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，目的在于簡化超聲醫(yī)生對甲狀腺結節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀，使得臨床醫(yī)生能容易理解甲狀腺結節(jié)超聲報告的臨床意義。5甲狀腺超聲TI-RADS分級0級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。1級：正常（陰性），超聲顯示腺體大小、回聲正常，無結節(jié)、無囊腫或鈣化。2級：良性情況，（惡性腫瘤風險為0%），均需要臨床隨訪。3級：可能良性結節(jié)，（惡性腫瘤風險為＜5%），可能需要穿刺活檢。4級：可疑惡性結節(jié)（惡性的可能5-80%）需要結合臨床診斷。4a（惡性可能5-10%），4b（惡性可能10-80%）。5級：可能惡性結節(jié)（提示ca的可能性最大，＞80%）6級：活檢證實的惡性結節(jié)（確診為ca）6甲狀腺超聲TI-RADS分級報告結論應包括病變位置+病變數(shù)量+病變性質(zhì)+TI-RADS分級+建議措施例：甲狀腺右葉單發(fā)實性結節(jié)，TI-RADS4級建議超聲引導下穿刺活檢7觀察內(nèi)容及評價標準結節(jié)部位（position）結節(jié)數(shù)目（number）結節(jié)大小（size）結節(jié)形態(tài)（shape）結節(jié)縱橫比（L/T）結節(jié)壁結構（wallconfigration）結節(jié)聲暈（acoustichalo）結節(jié)內(nèi)部回聲（internalechoes）結節(jié)鈣化（calcification）濃縮膠質(zhì)（condensingcolloidsubstance）8結節(jié)部位每側(cè)葉甲狀腺可分上、中、下三個區(qū)域，加上峽部，整個甲狀腺共分7個區(qū)域，不同性質(zhì)的結節(jié)其分布有一定規(guī)律可循，而髓樣癌的位置最具特點，因其源于甲狀腺上極的濾泡旁細胞（C細胞），故多位于甲狀腺上部區(qū)域。910結節(jié)數(shù)目指甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結節(jié)個數(shù)，甲狀腺結節(jié)的數(shù)目分為單發(fā)性和多發(fā)性結節(jié)。單發(fā)性結節(jié)多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤；多發(fā)性結節(jié)多見于結節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多發(fā)性惡性腫瘤。結節(jié)的單發(fā)或多發(fā)對其良惡性的鑒別并沒有意義，甲狀腺惡性結節(jié)亦可伴發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫。如果存在兩個或更多的＞1cm的甲狀腺結節(jié)時，應優(yōu)先穿刺具有可疑超聲表現(xiàn)的結節(jié)。如果沒有可疑超聲征象的結節(jié)，或是多個超聲表現(xiàn)相似的結節(jié)（結節(jié)間無正常甲狀腺組織），惡性可能性很小，可只穿最大的結節(jié)。1112結節(jié)大小結節(jié)大小指腫塊最大切面的最大徑，可部分反映結節(jié)的生長速度。結節(jié)大小一般在縱斷面進行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測量時應包括聲暈厚度；若其邊界模糊，則測量時需包括其周邊，該區(qū)域可能亦受結節(jié)侵犯。結節(jié)大小在良惡性腫塊中沒有明顯差異，它對預測或排除惡性病變并沒有意義。實性結節(jié)徑線增大20%有穿刺價值，而對于混合性結節(jié)增大的評估是以實性部分為依據(jù)的。1314結節(jié)形態(tài)結節(jié)的形態(tài)與其生長類型有關，可能在橫斷面、縱斷面或冠狀面不完全相同，結節(jié)的形態(tài)可分為卵圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形結節(jié)一般為良性結節(jié)，不規(guī)則形結節(jié)需高度警惕惡性可能。1516結節(jié)縱橫比（L/T）縱徑是指皮膚垂直的結節(jié)的最大前后徑，橫徑是指與皮膚平行的結節(jié)的最大徑，二者的比值為縱橫比，結節(jié)的縱橫比對良惡性鑒別有重要意義，惡性甲狀腺結節(jié)病灶縱橫比≥1比良性結節(jié)的發(fā)生率明顯增高。1718結節(jié)壁結構結節(jié)邊界可分為清晰和模糊兩種，邊界清晰定義為病灶和周圍正常甲狀腺組織分界明確；邊界模糊則指結節(jié)和周圍正常甲狀腺組織分界不明確。1920結節(jié)壁結構結節(jié)的邊緣常用光整和不光整來描述。光整規(guī)則指結節(jié)和周圍甲狀腺組織交界面較光滑，邊緣不光整指交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結構。2122結節(jié)壁結構結節(jié)的周邊常分為回聲正常和回聲不正常兩類。結節(jié)周邊回聲正常多見于甲狀腺腺瘤和甲狀腺腺癌，不正常見于結節(jié)性甲狀腺腫。2324結節(jié)聲暈聲暈是環(huán)繞結節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)，它是結節(jié)壁結構中較特殊的組成部分，與病灶的生長方式有關。目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變等原因所致。2526結節(jié)聲暈濾泡性和嗜酸性細胞腺瘤/癌一般由無血管的纖維包膜環(huán)繞。這種包膜的超聲圖像表現(xiàn)為厚而不規(guī)則的低回聲圓環(huán)，這是目前公認的一個更令人擔憂的第二類暈環(huán)。27結節(jié)內(nèi)部回聲如低于頸前肌則為極低回聲，良性結節(jié)僅5.6-7.8%表現(xiàn)為極低回聲，惡性結節(jié)則為26.5-41.4%，兩者有顯著性差異。2829結節(jié)內(nèi)部回聲蜂窩狀結節(jié)診斷良性結節(jié)的特異度高達99%，但靈敏度僅10%。30結節(jié)內(nèi)部回聲實性為主結節(jié)（囊性＜50%），可見于甲狀腺癌及結甲；囊性為主結節(jié)（囊性部分≥50%），多見于腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫囊性變；甲狀腺癌的囊性變是極少的。3132結節(jié)鈣化目前沒有統(tǒng)一標準界定微鈣化的大小，有直徑小于1mm、1.5mm和2mm作為標準定義微鈣化。研究表明以小于0.5mm作為微鈣化的標準時，其惡性結節(jié)的特異度及陽性預測值最高。333435濃縮膠質(zhì)甲狀腺結節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結節(jié)內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，它是目前為止代表良性的超聲征象。3637濃縮膠質(zhì)微鈣化和濃縮膠質(zhì)的混淆聲像圖上兩者共同表現(xiàn)皆為甲狀腺結節(jié)內(nèi)的點狀強回聲。因此一種常見的錯誤是將濃縮膠質(zhì)誤判為微鈣化，從而導致對結節(jié)性質(zhì)的嚴重誤判。38彩色多普勒超聲在CDFI中，結節(jié)的血管分布可分為2種：邊緣血管，指位于甲狀腺邊緣部位附近的血管；中央血管，指位于甲狀腺中央部位的血管。394041彩色多普勒超聲國內(nèi)研究價值國外文獻結節(jié)內(nèi)部血流豐富多見于良性結節(jié)，而惡性結節(jié)更多表現(xiàn)為無血流信號。未能發(fā)現(xiàn)中央血管對診斷甲狀腺癌的價值，惡性結節(jié)以低血供為主。CDFI本身或者其與灰階超聲相結合預測甲狀腺結節(jié)惡性相對于單純灰階超聲特征預測結節(jié)惡性并無優(yōu)勢。42脈沖多普勒超聲評估血流動力學參數(shù)是，探頭禁止加壓，否則會引起參數(shù)的變化。RI是評估甲狀腺結節(jié)的良好參數(shù)，常以0.7為界。RI＞0.7多見于惡性，這與惡性腫瘤內(nèi)新生血管管壁薄，缺少平滑肌組織，彈性差有關。4344超聲征象良性惡性結節(jié)最大徑結節(jié)數(shù)目結節(jié)縱橫比＜1≥1結節(jié)邊界結節(jié)周圍暈光滑小分葉浸潤內(nèi)部回聲無回聲低回聲等回聲高回聲45超聲征象良性惡性回聲質(zhì)地均勻不均勻內(nèi)部構成囊性為主實性為主實性鈣化