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文檔簡介
工傷事故賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________
乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________
鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現甲、乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方工傷事故賠償事宜達成如下協議:
一、工傷事故概述1.事故經過:[具體時間],乙方在甲方位于[工作地點]從事[工作內容]時,因[詳細事故原因]導致受傷。事故發生后,甲方立即將乙方送往[救治醫院名稱]進行救治。2.工傷認定情況:乙方此次受傷經[工傷認定部門名稱]認定為工傷,工傷認定決定書編號為[工傷認定決定書編號]。
二、賠償項目及金額1.醫療費:甲方已支付乙方在[救治醫院名稱]的全部醫療費用共計人民幣[X]元。經雙方核對,該費用明細如下:[列出各項醫療費用明細,包括藥品費、檢查費、治療費等]。2.停工留薪期工資:根據乙方的工傷情況及相關規定,乙方的停工留薪期為[X]個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準人民幣[X]元/月,向乙方支付停工留薪期工資,共計人民幣[X]元。此款項甲方已支付完畢。3.一次性傷殘補助金:經[勞動能力鑒定委員會名稱]鑒定,乙方的勞動能力等級為[傷殘等級]。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月工資的[X]個月,即人民幣[X]元。甲方已支付該款項。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金:根據乙方所在地區的相關規定及乙方的傷殘等級,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金人民幣[X]元,一次性傷殘就業補助金人民幣[X]元,共計人民幣[X]元。甲方將在本協議簽訂后的[X]個工作日內支付該款項。5.護理費:在乙方住院治療期間,甲方安排專人對乙方進行護理,護理費共計人民幣[X]元,甲方已支付。6.伙食補助費:甲方按照規定向乙方支付住院伙食補助費人民幣[X]元,已支付完畢。7.交通、食宿費:乙方因工傷就醫產生的交通、食宿費用共計人民幣[X]元,甲方已予以報銷。
以上各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。
三、支付方式甲方將通過以下方式向乙方支付賠償款項:1.銀行轉賬:甲方將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.現金支付:如乙方要求部分款項以現金形式支付,甲方將在乙方簽字確認收到現金后,由乙方出具收款收據。
四、雙方權利與義務1.甲方權利與義務有權要求乙方提供真實有效的身份信息、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論等相關證明材料。按照本協議約定及時足額向乙方支付賠償款項。協助乙方辦理工傷理賠的相關手續,提供必要的證明文件和資料。對乙方的工傷情況負有保密義務,不得向無關人員泄露乙方的工傷信息及本協議的相關內容。2.乙方權利與義務有權按照本協議約定獲得相應的工傷賠償款項。向甲方提供真實、準確的個人信息及工傷事故相關情況說明。配合甲方辦理工傷理賠的相關手續,提供必要的協助。在收到甲方支付的賠償款項后,向甲方出具收款憑證。承諾不再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求,但因甲方原因導致乙方工傷復發或出現其他并發癥的情況除外。
五、工傷復發及后續治療1.若乙方工傷復發,甲方應按照國家有關規定承擔乙方的治療費用及相關待遇。乙方應及時通知甲方,并提供相關醫院的診斷證明和治療資料。2.對于乙方工傷復發后的后續治療,甲方將根據實際情況給予必要的協助,包括但不限于提供工作便利、安排適當的工作崗位等。但乙方應遵守甲方的工作安排和管理規定。3.如乙方工傷復發后需要進行勞動能力復查鑒定,甲方應配合乙方辦理相關手續,鑒定費用按照國家規定執行。若鑒定結果發生變化,雙方應根據新的鑒定結果協商調整賠償事宜。
六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,向甲方提出其他不合理的賠償要求或泄露甲方的商業秘密等信息,乙方應向甲方返還已收到的全部賠償款項,并按照本協議賠償總額的[X%]向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方因違約行為而產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。
七、協議的變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中,若雙方協商一致,可以解除本協議。解除協議后,雙方應按照法律規定和協議約定辦理相關手續,結清各項費用。3.若出現不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的因素,導致本協議無法履行或部分無法履行的,雙方互不承擔違約責任。但應及時通知對方,并提供相關證明文件。雙方應根據不可抗力的影響程度協商決定是否變更或解除本協議。
八、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。
九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。
甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日
乙方(簽字):
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