臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》綜合練習(xí)6單選題（共150題，共150分）(1.)男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動(dòng)明（江南博哥）顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅱ級D.Killip分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅳ級正確答案：B參考解析：Killip分級常用于急性冠脈綜合征的患者心功能分級，本例患者既往陳舊性前壁心肌梗死5年，本次入院時(shí)心電圖與2月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級，患者體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)發(fā)作，故考慮為NYHA分級Ⅲ級(2.)肺癌中惡性程度最低的類型是A.類癌B.腺癌C.鱗癌D.大細(xì)胞癌E.小細(xì)胞癌正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：在肺癌中，惡性程度最低的是類癌。(3.)α受體阻斷藥可翻轉(zhuǎn)哪種藥物的升壓作用A.阿托品+毛果蕓香堿B.阿托品+碘解磷定C.腎上腺素D.去甲腎上腺素E.色甘酸鈉正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)[分析]腎上腺素能同時(shí)興奮α和β受體，靜脈注射腎上腺素后，血壓急劇上升，繼而迅速下降至原來水平以下，稱為繼發(fā)性血壓下降。若事先給予α受體阻斷藥如酚妥拉明，再給腎上腺素，由于α受體被阻斷，β受體效應(yīng)占優(yōu)勢，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，血壓不僅不升反而下降，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。反之，若靜注酚妥拉明時(shí)，由于阻斷α受體和直接松弛血管平滑肌的作用，可明顯擴(kuò)張血管，使外周阻力降低，血壓下降。其不良反應(yīng)也因阻斷交感神經(jīng)收縮血管的作用，使壓力反射系統(tǒng)失靈，可引起體位性低血壓，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)用去甲腎上腺素升壓，禁用腎上腺素，因腎上腺素的升壓作用可被翻轉(zhuǎn)。(4.)苯巴比妥與雙香豆素合用可產(chǎn)生A.競爭性對抗B.減少吸收C.誘導(dǎo)肝藥酶，加速滅活D.藥理作用協(xié)同E.競爭與血漿蛋白結(jié)合正確答案：C參考解析：苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，使肝藥酶的活性增強(qiáng)，與雙香豆素合用時(shí)，可使后者代謝滅活加快，故選擇C。(5.)可引起高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)的藥物是A.普萘洛爾B.氫氯噻嗪C.米諾地爾D.肼屈嗪E.硝普鈉正確答案：B參考解析：氫氯噻嗪可增加腎近曲小管對尿酸的再吸收，而引起高尿酸血癥，誘發(fā)或加劇痛風(fēng)。(6.)每分鐘肺內(nèi)更新的氣體量為A.肺通氣B.肺通氣量C.肺換氣D.肺泡通氣量E.組織換氣正確答案：D參考解析：①由于無效腔的存在，每次吸人的新鮮空氣，都有一部分留在無效腔內(nèi)，無法到達(dá)肺泡與血液進(jìn)行氣體交換，呼氣時(shí),這部分氣體首先呼出。為了計(jì)算真正的有效氣體量,肺內(nèi)更新的氣體量必須減去這部分無效腔量,稱肺泡通氣量。它是真正有效的氣體交換量。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量）X呼吸頻率。市內(nèi)的交換，即肺泡氣通過呼吸膜與血液之間的氣體交換過程，稱為肺換氣。(7.)糖尿病A.酸的酯化增強(qiáng)B.血漿中與清蛋白結(jié)合的游離脂肪酸增多C.禁食12小時(shí)后，血漿中有多量的乳糜微粒D.血漿高密度脂蛋白(HDL)減少E.禁食12小時(shí)后，血漿膽固醇處于極高水平正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：脂蛋白缺乏血漿中與清蛋白結(jié)合的游離脂肪酸增多(不能轉(zhuǎn)運(yùn))；糖尿病酸的酯化增強(qiáng)(糖利用受到限制，脂肪分解加速)。(8.)誘導(dǎo)免疫耐受時(shí)宜采用下列哪種方法A.皮內(nèi)注射聚合的抗原B.靜脈注射聚合的抗原C.肌內(nèi)注射非聚合的抗原D.靜脈注射非聚合的抗原E.皮內(nèi)／皮下同時(shí)注射的抗原正確答案：D參考解析：精析與避錯(cuò)：考查要點(diǎn)：免疫耐受的建立。常見錯(cuò)誤：選B／C。聚合的抗原容易誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，所以A、B都錯(cuò)；肌內(nèi)注射與靜脈注射相比，后者易建立耐受，所以C錯(cuò)；答案E易誘導(dǎo)免疫應(yīng)答。(9.)可在人工培養(yǎng)基中生長繁殖的微生物是A.細(xì)菌B.立克次體C.梅毒螺旋體D.衣原體E.病毒正確答案：A參考解析：三大類微生物及其特點(diǎn)是：①非細(xì)胞型微生物為形體最小，以納米（nm）為測量單位，結(jié)構(gòu)最為簡單，僅含有一種核酸RNA或DNA，或僅為傳染性蛋白粒子，具有超級寄生性，僅在活的易感細(xì)胞中才能復(fù)制，且易變異的最低等生物體，包括病毒、朊病毒等；②原核細(xì)胞型微生物為單細(xì)胞微生物，大小以微米（μm）計(jì)，其細(xì)胞分化不完善，無完整細(xì)胞核及核膜、核仁，擬核或稱核質(zhì)由胞質(zhì)內(nèi)聚積的雙鏈螺旋結(jié)構(gòu)DNA和RNA構(gòu)成，胞質(zhì)內(nèi)有核糖體，但缺少內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細(xì)胞器。此類微生物包括細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等6類；③真核細(xì)胞型微生物為多細(xì)胞或單細(xì)胞微生物（真菌），其細(xì)胞分化完善，有細(xì)胞核和各種細(xì)胞器，故易在體外生長繁殖。(10.)屬乙類傳染病的是A.病毒性肝炎B.鼠疫C.結(jié)核性腦膜炎D.麻風(fēng)病E.流行性腮腺炎正確答案：A參考解析：這是2道理解、記憶、判斷題。重點(diǎn)考學(xué)生對3類法定傳染病的熟悉和記憶，預(yù)測錯(cuò)誤率較高。常見錯(cuò)誤：①笫5題選答“A”，“病毒性肝炎”為乙類傳染病；選答“D”，“麻風(fēng)病”為丙類傳染病；選答“E”“流行性腮腺炎”為丙類傳染病，應(yīng)復(fù)習(xí)法定傳染病的分類，掌握傳染病報(bào)告制度；②第6題選答“B”，“鼠疫”為甲類傳染病；選答“D”，“麻風(fēng)病”為丙類傳染病；選答“E”，“流行性腮腺炎”為丙類傳染病，應(yīng)復(fù)習(xí)傳染病的分類。要點(diǎn)通過復(fù)習(xí)法定傳染病的分類可正確判斷傳染病的歸屬。(11.)長效胰島素是A.半慢胰島素鋅混懸液B.慢胰島素鋅混懸液C.中性精蛋白鋅胰島素D.低精蛋白鋅胰島素E.精蛋白鋅胰島素正確答案：E參考解析：參閱【2001~0109、110】。速效胰島素包括普通胰島素、半慢胰島素鋅混懸液；中效胰島素包括低精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸混液；長效胰島素包括精蛋白鋅胰島素注射液、特慢胰島素鋅混懸液。(12.)青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級，無病理反射最可能的診斷是A.脊髓出血B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.格林-巴利綜合征E.大腦旁腦膜瘤正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]急性脊髓炎的診斷[分析]該青年男性病人呈典型的急性脊髓炎表現(xiàn)，發(fā)病較急，先有腰背部疼痛，因?yàn)榧顾枋軗p部位以上胸段(胸3～5)多見，因此常出現(xiàn)雙下肢癱瘓，受累平面以下的傳導(dǎo)束型感覺障礙，各種感覺均減退或消失，急性期還有自主神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)小便失禁，該病人的癥狀和體征均符合；因?yàn)榧顾枋軗p部位以上胸部多見，故首先應(yīng)做的有診斷意義的檢查是胸椎MRI。(13.)重癥肌無力A.四肢無力，血鉀減低B.四肢無力，腦脊液蛋白細(xì)胞分離C.四肢無力，手套、襪套樣感覺障礙D.四肢無力，休息后減輕，活動(dòng)后加重E.四肢無力，肩胛帶骨盆帶萎縮正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]引起四肢無力的疾病[分析]周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作時(shí)大都伴有血鉀含量的改變，因此周期性癱瘓是四肢無力，血鉀減低；重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌易于疲勞，通常在活動(dòng)后加重，休息后減輕，因此重癥肌無力是四肢無力，休息后減輕，活動(dòng)后加重。(14.)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.有利、公正B.權(quán)利、義務(wù)C.廉潔奉公D.舍己為人E.天下為公正確答案：C參考解析：精析與避錯(cuò)：權(quán)利和義務(wù)是倫理學(xué)的范疇，有利和公正是倫理學(xué)的原則，廉潔奉公是倫理學(xué)的道德范疇。(15.)醫(yī)生診斷為有病但本人否認(rèn)屬于A.病人角色減退B.病人角色缺如C.病人角色沖突D.病人角色強(qiáng)化E.病人角色異常正確答案：B參考解析：有病但本人否認(rèn)屬于角色缺如。出現(xiàn)攻擊性行為角色異常。小病大養(yǎng)是角色強(qiáng)化。(16.)下列哪項(xiàng)對肺鱗癌不正確A.肺癌中最常見B.常為中心型C.生長迅速，病程短D.對放療、化療較敏感E.通常先淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]肺癌[分析]備選答案不正確的是C項(xiàng)，肺鱗癌生長速度較慢，病程較長。(17.)顆粒細(xì)胞上有其受體，結(jié)合后可激活芳香化酶活性A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.FSHE.LH正確答案：D參考解析：FSH是卵泡發(fā)育必需的激素，其主要生理作用是直接促進(jìn)竇前卵泡及竇狀卵泡的生長發(fā)育；激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促進(jìn)雌二醇的合成與分泌；調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇和非優(yōu)勢卵泡的閉鎖；在卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵及黃素化作準(zhǔn)備。LH的主要生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物；排卵前促使卵母細(xì)胞進(jìn)一步成熟及排卵；在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)孕激素、雌激素合成與分泌。(18.)胃蛋白酶產(chǎn)生于A.壁細(xì)胞B.主細(xì)胞C.黏液細(xì)胞D.G細(xì)胞E.肥大細(xì)胞正確答案：B參考解析：精析與避錯(cuò)：促胃液素是由G細(xì)胞產(chǎn)生的；胃蛋白酶是由主細(xì)胞產(chǎn)生的。其他細(xì)胞分別產(chǎn)生其他物質(zhì)：如壁細(xì)胞產(chǎn)生胃酸和內(nèi)因子；黏液細(xì)胞產(chǎn)生堿性黏液；肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺。(19.)下列哪項(xiàng)不是引起腎小管性蛋白尿的常見病？A.間質(zhì)性腎炎B.急性腎炎C.藥物中毒D.急性腎盂腎炎E.重金屬中毒正確答案：B參考解析：ACDE四項(xiàng)，間質(zhì)性腎炎、藥物中毒、器官移植、急性腎盂腎炎和重金屬中毒等均可引起腎小管損傷，出現(xiàn)腎小管性蛋白尿。B項(xiàng)，急性腎炎引起腎小球性蛋白尿。因此答案選B。(20.)慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是A.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭B.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細(xì)胞C.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大、切口不愈合D.低熱、貧血、巨脾E.貧血、發(fā)熱、無痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]白血病臨床特點(diǎn)[分析]由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受白血病細(xì)胞的累及而產(chǎn)生病變導(dǎo)致臨床的典型癥狀：頭痛、嘔吐，在實(shí)驗(yàn)室檢査中，腦脊液檢出白血病細(xì)胞而證實(shí)。慢性粒細(xì)胞白血病除低熱、貧血非特異性癥狀外，脾腫大最為突出（巨脾）。(21.)收縮性心力衰竭常見于A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.高血壓心臟病正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]心肌病并發(fā)癥[分析]擴(kuò)張型心肌病主要特征是心室擴(kuò)大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性降低、左室充盈受阻為基本特點(diǎn)的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。(22.)建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施是A.抗生素B.止痛劑C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素D.防止褥瘡E.留置尿管正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]脊柱骨折的搬運(yùn)、檢查和診治[分析]高處墜下，腰痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙，初步印象應(yīng)是脊柱骨折脫位脊髓損傷截癱。現(xiàn)場搬運(yùn)的正確方法應(yīng)是平托或滾動(dòng)法，避免扭動(dòng)彎曲脊柱，加重?fù)p傷。來院后經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷，凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者，須作CT檢査，了解骨折情況及骨折片移向椎管內(nèi)的情況，但CT不能顯示脊髓受損情況，必要時(shí)應(yīng)作MRI檢查，了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內(nèi)血腫的情況。該患者的根本治療應(yīng)是手術(shù)治療，有手術(shù)適應(yīng)證。除手術(shù)外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。(23.)炎癥灶內(nèi)組織和細(xì)胞的變性壞死，稱為A.化生B.增生C.再生D.變質(zhì)E.萎縮正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]變質(zhì)、再生[分析]變質(zhì)、滲出、增生是炎癥的三大基本病變。致炎因子引起組織變性、壞死，稱為變質(zhì)。血管內(nèi)的成分進(jìn)入組織間隙，稱為滲出，滲出是炎癥的標(biāo)志性病變。炎癥周圍健康組織增生，修復(fù)組織缺損，恢復(fù)正常功能屬于再生。(24.)不具有完全民事行為能力的A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)C.申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊D.不予醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]不予醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的情況、注銷注冊的情況[分析]參見《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條、第十六條。(25.)首先考慮為肝癌腹水的是A.漏出液B.滲出液C.血性D.膿性E.乳糜性正確答案：C參考解析：肝硬化門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，同時(shí)因血漿膠體滲透壓降低，致使血流外滲，成為漏出液。肝癌時(shí)因癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起血性腹水，同時(shí)也屬于滲出液。(26.)標(biāo)準(zhǔn)誤越大，表示此次抽樣得到的樣本均數(shù)（）。A.系統(tǒng)誤差越大B.可靠程度越大C.抽樣誤差越大D.可比性越差E.變量值的離散程度越大正確答案：C參考解析：標(biāo)準(zhǔn)誤是表示均數(shù)抽樣誤差的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)誤大抽樣誤差大。用標(biāo)準(zhǔn)誤大的樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)不可靠。(27.)動(dòng)脈血中分壓升高引起呼吸加強(qiáng)的主要機(jī)制是（）A.刺激外周化學(xué)感受器B.刺激中樞化學(xué)感受器C.直接作用于呼吸中樞D.刺激肺牽張感受器E.刺激腦橋呼吸調(diào)整中樞正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：化學(xué)因素的作用[分析]分壓升高興奮呼吸運(yùn)動(dòng)可通過兩條途徑：一是刺激中樞化學(xué)感受器，進(jìn)而引起延髓呼吸中樞興奮；二是刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)傳入延髓，使延髓呼吸中樞興奮。這兩條途徑中以前者為主。低氧對呼吸的興奮作用完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。它對呼吸中樞的直接作用是抑制。(28.)人類和所有生物與生俱來就有一種不斷發(fā)展增長和延續(xù)其機(jī)體的趨勢，這是哪個(gè)學(xué)派的觀點(diǎn)（）A.精神分析學(xué)派B.行為主義學(xué)派C.人本主義學(xué)派D.心理生理學(xué)理論E.完形學(xué)派正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]不同學(xué)派的觀點(diǎn)[分析]弗洛伊德是精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，他的主要理論包括潛意識理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性心理發(fā)展理論等。77題是人本主義學(xué)派關(guān)于自我實(shí)現(xiàn)趨勢的觀點(diǎn)。人本主義心理學(xué)主張心理學(xué)要研究人的本性，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮人的積極的建設(shè)性的力量進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，創(chuàng)造新的自我，達(dá)到“自我實(shí)現(xiàn)”。行為學(xué)派也是心理學(xué)的一個(gè)重要學(xué)派，強(qiáng)調(diào)后天的學(xué)習(xí)作用，認(rèn)為各種疾病都可視為機(jī)體某一部分的活動(dòng)或行為異常，都是通過條件反射、觀察、模仿等學(xué)習(xí)方式而獲得的，是對環(huán)境適應(yīng)不良的結(jié)果，也可以通過學(xué)習(xí)消除和糾正。(29.)高血壓病合并痛風(fēng)者不宜選用（）A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.ACEID.鈣拮抗劑E.受體阻滯劑正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]高血壓病治療的藥物選擇[分析]ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓，而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚，可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，對早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但綜合起來應(yīng)首選ACEI。利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風(fēng)患者。(30.)35歲女性，雙胎妊娠，胎膜早破，規(guī)律宮縮15小時(shí)，子宮頸口開大2cm，行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗生素預(yù)防感染，第4天出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和腹痛，乳房脹，體溫39．5℃持續(xù)4小時(shí)，檢查子宮底平臍，壓痛陽性，惡露污濁有臭味最可能造成感染的原因是（）A.年齡過大B.雙胎妊娠C.胎膜早破D.乳頭皸裂E.胎盤殘留正確答案：C參考解析：本例胎膜早破、產(chǎn)后發(fā)熱、子宮復(fù)舊不良、壓痛陽性，惡露污濁有臭味，首先考慮急性子宮內(nèi)膜炎的診斷。與胎膜早破、產(chǎn)程長、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)、剖宮產(chǎn)不可能胎盤殘留，萬不可刮宮，易使炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致全身敗血癥。(31.)關(guān)于傷寒的描述，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.結(jié)腸形成多發(fā)性不規(guī)則潰瘍B.盲腸形成多發(fā)性燒瓶狀潰瘍C.回腸形成多數(shù)環(huán)形潰瘍D.回腸形成鵝口瘡樣潰瘍E.回腸形成多數(shù)網(wǎng)形或橢圓形潰瘍正確答案：E參考解析：傷寒的回腸末段形成圓形或橢圓形的潰瘍是病變特點(diǎn)。(32.)患者，男，70歲。因右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3周入院。體檢：發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體肌力Ⅲ度，腱反射亢進(jìn)。除上述體征外，最可能出現(xiàn)的體征還有（）A.肌張力下降(患側(cè)肢體)B.病理反射陽性(健側(cè)肢體)C.病理反射陽性(患側(cè)肢體)D.腱反射亢進(jìn)(健側(cè)肢體)E.腱反射消失(健側(cè)肢體)正確答案：C(33.)急性心肌梗死發(fā)病后12天血清檢查仍可能高于正常的指標(biāo)是（）A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK—MB.天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶C.肌鈣蛋白ID.肌酸磷酸激酶E.肌鈣蛋白T正確答案：E(34.)新月體性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（）A.腎小球有新月體形成B.50％以上的腎小球有新月體形成C.50％以上的腎小球有大型新月體形成D.50％以上的腎小球有大型細(xì)胞性新月體形成E.50％以上的腎小球有大型新月體形成(充填腎小球囊腔的50％以上_)正確答案：E參考解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的特征性病理呈新月體腎小球腎炎。光鏡下標(biāo)準(zhǔn)為50％以上腎小球囊腔內(nèi)有大型新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔的50％-100％)。(35.)肺組織病理學(xué)檢查顯示肺組織腫脹，重量增加，質(zhì)地變硬。光鏡下見纖維組織增生，肺泡壁增厚，可見巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素。該患者最可能的臨床診斷是（）A.塵肺B.細(xì)菌性肺炎C.肺結(jié)核D.慢性充血性心力衰竭E.病毒性肺炎正確答案：D參考解析：肺瘀血時(shí)，肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。鏡下：急性肺瘀血特征→肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺部壁變厚，可伴肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺瘀血，除見肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺瘀血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可見大量含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞。(36.)為探討兒童白血病的病因，研究者選擇了100例確診為白血病的兒童，同時(shí)選擇了100例同期同醫(yī)院的確診無白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況，這種方法屬于（）A.臨床試驗(yàn)B.隊(duì)列研究C.現(xiàn)況調(diào)查D.病例對照研究E.歷史性隊(duì)列研究正確答案：D(37.)一般手術(shù)中，手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(備皮)，一般是提前幾天（）A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天正確答案：A參考解析：手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(備皮)為：術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。(38.)三十一、女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次／分，心律齊，無雜音,雙下肢重度水腫。主要治療措施應(yīng)為（）A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與止咳C.解痙與平喘D.低濃度持續(xù)吸氧E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑正確答案：A(39.)流行性乙型腦炎極期最主要的三種兇險(xiǎn)癥狀包括（）A.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭B.高熱、驚厥、呼吸衰竭C.高熱、昏迷、驚厥D.昏迷、驚厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高熱正確答案：B參考解析：患者持續(xù)高熱、增加腦細(xì)胞耗氧量，加重患者的腦缺氧。腦缺氧和腦水腫可引起頻繁驚厥或抽搐，這又進(jìn)一步加重腦缺氧，形成惡性循環(huán)。乙腦患者較長時(shí)間的腦缺氧、腦水腫還可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重的腦水腫引起腦疝，可引起迅速的中樞性呼吸衰竭。昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，嚴(yán)重者可引起外周性呼吸衰竭。所以B正確。乙腦患者很少引起循環(huán)障礙而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。(40.)強(qiáng)心苷治療房顫的主要機(jī)制是（）A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.抑制竇房結(jié)D.降低普肯耶纖維自律性E.阻斷β受體正確答案：B參考解析：強(qiáng)心苷通過興奮迷走神經(jīng)間接地降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導(dǎo)而減慢心率，進(jìn)而達(dá)到治療房顫的目的。(41.)子宮內(nèi)膜癌的最常見病理組織學(xué)類型（）A.黏液性腺癌B.內(nèi)膜樣腺癌C.漿液性腺癌D.透明細(xì)胞癌E.未分化癌正確答案：B參考解析：子宮內(nèi)膜癌有多種細(xì)胞類型，最常見的有內(nèi)膜樣腺癌，約占80％，腺癌伴鱗狀上皮分化。(42.)由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音稱為（）A.捻發(fā)音B.耳語音C.濕啰音D.支氣管呼吸音E.干啰音正確答案：E參考解析：干啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音是由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏著陷閉，但吸氣時(shí)被氣流沖開，發(fā)出的高調(diào)細(xì)小爆裂音。濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的黏著分泌物，使形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。耳語音是為了提高語音共振檢查的靈敏度而做的檢查。患者用耳語聲調(diào)發(fā)出“一、二、三”音，在胸壁上聽診時(shí)，正常人只能聽到極微弱極含糊的音響。但當(dāng)肺實(shí)變時(shí)，則可聽到增強(qiáng)的清晰耳語音。(43.)缺鐵性貧血與慢性病性貧血的相同點(diǎn)是（）A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓含鐵血黃素降低E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低正確答案：A參考解析：慢性病性貧血常伴有腫瘤或感染性疾病，血清鐵降低與缺鐵性貧血相同，但因慢性病性貧血的貯存鐵增高，所以其余四項(xiàng)均與缺鐵性貧血不同。(44.)關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，錯(cuò)誤的是（）A.屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)B.細(xì)胞免疫功能低下的結(jié)核患者可表現(xiàn)為陰性結(jié)果C.陽性結(jié)果表示有活動(dòng)性結(jié)核D.用于判斷卡介苗接種后的免疫效果E.可用于測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]結(jié)核菌素試驗(yàn)[分析]感染結(jié)核分枝桿菌后機(jī)體可產(chǎn)生有菌免疫。結(jié)核分枝桿菌為胞內(nèi)寄生菌，機(jī)體抗結(jié)核免疫主要依賴細(xì)胞免疫。結(jié)核菌素試驗(yàn)用以判斷機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力，強(qiáng)陽性表示可能有活動(dòng)性結(jié)核，陽性可表示接種卡介苗成功或已感染過，對結(jié)核有一定免疫力。(45.)關(guān)于妊娠期高血壓疾病，以下哪項(xiàng)不正確（）A.病情控制良好的孕婦，可經(jīng)陰道分娩B.大部分子癇發(fā)生在產(chǎn)前C.子癇控制后6～12小時(shí)應(yīng)終止妊娠D.為保障母嬰安全，第二產(chǎn)程不應(yīng)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)E.第三產(chǎn)程需特別注意預(yù)防產(chǎn)后出血正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]關(guān)于妊娠期高血壓疾病的處理[分析]第二產(chǎn)程產(chǎn)母用力、疲勞等，妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦容易發(fā)生子癇、顱內(nèi)出血、心衰等；又因胎盤功能不良，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等，所以為母嬰安全應(yīng)及時(shí)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。其余幾項(xiàng)均正確。(46.)下列哪項(xiàng)不屬于胃液的作用（）A.殺菌B.激活胃蛋白酶原C.使蛋白質(zhì)變性D.對淀粉進(jìn)行初步消化E.促進(jìn)維生素的吸收正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]胃液的成分和作用[分析]胃液中鹽酸具有殺菌、激活胃蛋白酶原和使食物中蛋白質(zhì)變性的作用。胃液中的內(nèi)因子可促進(jìn)維生素的吸收。但胃液中沒有淀粉酶，不能對淀粉進(jìn)行消化。(47.)有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.庫欣綜合征C.肢端肥大癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：E參考解析：嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，使尿內(nèi)兒茶酚胺和其代謝產(chǎn)物均增多。(48.)T細(xì)胞分化成熟的場所是（）A.骨髓B.胸腺C.脾D.淋巴結(jié)E.法氏囊正確答案：B參考解析：T細(xì)胞分化成熟的場所是胸腺。(49.)一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是（）A.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染正確答案：B參考解析：革蘭陽性細(xì)菌敗血癥多見于癰、蜂窩織炎、骨關(guān)節(jié)化膿性感染時(shí)，表現(xiàn)特點(diǎn)：多無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱、弛張熱、四肢溫暖、有皮疹，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，心肌炎，發(fā)生休克較晚、血壓下降慢。此類休克稱“暖休克”。革蘭陰性細(xì)菌敗血癥多見于膽道、尿路及大面積燒傷創(chuàng)面感染。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：突然寒戰(zhàn)、間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫可不升或降低，休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長，四肢厥冷，紫紺，少尿或無尿，此類休克又稱“冷休克”或低溫?cái)⊙Y。(50.)女，30歲。活動(dòng)后心悸、氣短2年，1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，BP90／60mmHg，雙肺底可聞及較密集的細(xì)濕哆音。心率140次／分，心律不齊，強(qiáng)弱不等。治療首選（）A.西地蘭B.青霉素C.硝普鈉D.美托洛爾E.多巴酚丁胺正確答案：A參考解析：心律絕對不齊、第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)，心衰合并房顫首選洋地黃類。(51.)腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，則可能出現(xiàn)的情況是（）A.腦室出血B.海馬溝回疝C.枕骨大孔疝D(zhuǎn).小腦幕裂孔疝E.以上均錯(cuò)誤正確答案：B參考解析：腦出血病人，若出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示血腫較大。出現(xiàn)同側(cè)海馬溝回疝。(52.)哪種炎癥屬Ⅳ型超敏反應(yīng)（）A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.支氣管哮喘C.病毒性肝炎D.肺出血腎炎綜合征E.肺結(jié)核病正確答案：E參考解析：精析與避錯(cuò)：結(jié)核病是典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)。(53.)鑒別腸道致病菌與非致病菌常用（）A.形態(tài)學(xué)觀察B.乳糖發(fā)酵試驗(yàn)C.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)D.甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)E.溶血試驗(yàn)正確答案：B參考解析：大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群，發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC試驗(yàn)結(jié)果為++--。(54.)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴標(biāo)牌。標(biāo)牌除載明本人姓名外，還應(yīng)載明（）A.性別和年齡B.年齡和專業(yè)C.專業(yè)和職務(wù)D.職務(wù)或者職稱E.職稱及科室正確答案：D參考解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。(55.)男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120／86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]腹腔臟器破裂的診斷[分析]腹部外傷后，中腹部痛，伴惡心嘔吐消化道癥狀，有腹膜炎及腸麻痹體征，最可能的診斷應(yīng)該是中腹部的空腔臟器小腸破裂。腹壁挫傷不應(yīng)有惡心嘔吐等消化道癥狀和腹膜炎體征。肝破裂屬實(shí)質(zhì)臟器損傷，部位在右上腹，應(yīng)以內(nèi)出血癥狀為主，腹膜刺激征輕。腹膜后血腫是腹膜后臟器(胰、腎、十二指腸)損傷和骨盆下段脊柱骨折引起，應(yīng)有相應(yīng)的受傷機(jī)制和臨床表現(xiàn)。(56.)女性病員，王某，55歲。因患乙狀結(jié)腸癌行腫瘤切除、結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)中順利，在關(guān)腹前，輸A型血約50ml，病員突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，傷口滲血，導(dǎo)尿?yàn)槿萄颍?dāng)即認(rèn)定系輸血引起的溶血反應(yīng)，立即停止輸血、進(jìn)行搶救；同時(shí)復(fù)查，病員系O型血，即改輸O型血400ml。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救得當(dāng)，病員好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)系血庫工作人員甲將血樣試管搞錯(cuò)，導(dǎo)致定錯(cuò)血型，發(fā)生溶血反應(yīng)。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，甲的行為違反了其中的哪一項(xiàng)（）A.輸血申請規(guī)定B.受血者血樣采集和送檢規(guī)定C.交叉配血規(guī)定D.發(fā)血規(guī)定E.輸血規(guī)定正確答案：C參考解析：血庫工作人員甲將血樣試管搞錯(cuò)，導(dǎo)致定錯(cuò)血型，發(fā)生溶血反應(yīng)。因此，甲的行為違反了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的交叉配血規(guī)定。(57.)女性，35歲，近6年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是（）A.慢性支氣管炎B.風(fēng)心病C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.肺癌早期正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張癥的診斷[分析]多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣”，此為支氣管擴(kuò)張時(shí)X線胸片的典型征象，所以選C。(58.)孕婦，28歲，G1P0，末次月經(jīng)不明。產(chǎn)科檢查：宮高34cm(宮底于劍突下2橫指)，胎頭入盆，胎心位于臍左下方。推測其孕周正確的是（）A.孕20周B.孕24周C.孕28周D.孕34周E.孕40周正確答案：E參考解析：患者初產(chǎn)婦，宮底位于劍突下2橫指，孕周應(yīng)為孕32周或孕40周。由于胎頭入盆，因此可以確定孕周為孕40周。(59.)男性，65歲，外傷致會陰部撕裂傷、骨盆骨折，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳處理方法是（）A.下腹部按摩B.下腹部熱敷C.留置導(dǎo)尿管D.口服止痛藥E.10mg地西泮肌注正確答案：C參考解析：患者老年男性，術(shù)后尿潴留。可能原因是骨盆骨折及會陰部傷口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣為主，故最佳處理應(yīng)是留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。(60.)男性，l6歲，因貧血來診，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb72g／L，MCV75fl，MCHC31%，引起此種類型貧血的最可能疾病是（）A.再生障礙性貧血B.慢性病性貧血C.珠蛋白生成障礙性貧血D.急性失血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：B參考解析：慢性病貧血系慢性感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤所致的貧血，可呈小細(xì)胞性或小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正常或降低，骨髓細(xì)胞外鐵增多而鐵粒幼細(xì)胞數(shù)減少。(61.)女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低38％，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低78％。該患者最可能的診斷是（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.Cushing病D.異位ACTH綜合征E.糖尿病正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]Cushing病的診斷[分析]此病人雖然血糖增高，但有皮膚紫紋和皮質(zhì)醇增高等，肯定不是糖尿病。小劑量地塞米松不能抑制(能抑制說明血皮質(zhì)醇較對照低50％以上)，而大劑量地塞米松能抑制，支持診斷Cushing病，而不支持其余三種疾病，因?yàn)槠溆嗳N疾病一般不能被大劑量地塞米松抑制。(62.)男性，48歲，右季肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cm×10cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個(gè)小的低密度結(jié)節(jié)。進(jìn)一步檢查確診為原發(fā)性肝癌。考慮的治療方法不包括（）A.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)B.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)C.肝動(dòng)脈灌注化療D.肝移植手術(shù)E.肝葉切除術(shù)正確答案：E參考解析：肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征，約占95％。肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。癌腫位于肝右葉頂部者可使膈肌抬高，肝濁音上升。肝大顯著者可充滿整個(gè)右上腹或上腹，右季肋部明顯隆起。該患者已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝左葉，肝葉切除術(shù)效果不好。(63.)54歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調(diào)，10～15天／20～60天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最近檢查子宮飽滿經(jīng)產(chǎn)大，質(zhì)地中等，B超提示子宮經(jīng)產(chǎn)大，內(nèi)膜厚度1．8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確（）A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大B.應(yīng)盡快分段診刮以確診C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療D.如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療E.若不能耐受手術(shù)可放射治療正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療原則[分析]手術(shù)治療最理想，侵犯頸管屬于Ⅱ期，宜選擇手術(shù)治療(廣泛子宮雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))。其余幾項(xiàng)均正確。(64.)女，55歲，近1個(gè)月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是（）A.神經(jīng)衰弱B.焦慮癥C.抑郁癥D.疑病癥E.癔癥正確答案：C參考解析：患者有明顯的抑郁心境：其基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。(65.)1歲男孩，冬季出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每天腹瀉10次左右，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時(shí)無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉130mmol／L，最可能的病原體為（）A.輪狀病毒B.產(chǎn)毒大腸桿菌C.鼠傷寒沙門菌D.金黃色葡萄球菌E.侵襲性大腸桿菌正確答案：A參考解析：患兒發(fā)病于秋冬季；起病急，有發(fā)熱，大便呈蛋花湯樣，不伴有腥臭味1大便鏡檢偶見白細(xì)胞，均符合輪狀病毒感染性腸炎的診斷。(66.)40歲婦女，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多，持續(xù)15天，婦科檢查子宮稍大稍軟。以下哪種止血措施更為有效（）A.口服甲睪酮B.口服大劑量雌激素C.口服大量甲羥孕酮D.診斷性刮宮術(shù)E.靜脈注射止血藥物正確答案：D參考解析：患者中年婦女，出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。此次月經(jīng)量多，持續(xù)15天，婦科檢查子宮稍大稍軟，提示出血量大，對大量出血者，要求止血措施在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)血止。故宜住院行診斷性刮宮，刮出物送病檢，既達(dá)到止血目的，又能明確診斷。(67.)22歲未婚女子，早孕自行藥物流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物排出情況不明，此后陰道淋漓出血20天不凈，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理（）A.立即診刮B.血常規(guī)化驗(yàn)C.B超檢查D.止血藥物治療E.血HCG測定正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證、具體方法、注意事項(xiàng)[分析]本例考慮可能為不全流產(chǎn)、或子宮復(fù)舊不良、或發(fā)生宮內(nèi)感染。在確診前不應(yīng)盲目診刮，B超檢查直接、快速、無創(chuàng)性作出診斷，比血HCG測定更快速、確切。(68.)女，36歲，心悸、怕熱、多汗3個(gè)多月，體重下降5kg。查體：無突眼，雙手細(xì)顫，甲狀腺Ⅱ度大，可聞血管雜音，心率108次／分，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診為Graves病甲亢。白細(xì)胞，肝功能ALT46u／L，AST36u／L。患者能否用核素治療的關(guān)鍵檢查是（）A.肝功能B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.抗甲狀腺抗體水平D.甲狀腺核素掃描E.甲狀腺攝取率正確答案：E參考解析：核素治療是利用甲狀腺攝取和濃縮I的能力和釋放的射線毀損甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，因此甲狀腺攝取率決定了能否用核素治療。(69.)女性，36歲。4個(gè)月來腹痛、腹瀉，大便4～5次／日，為稀便，有時(shí)有黏液及少量血，抗生素治療有效，多于勞累著涼及進(jìn)食生冷食物后發(fā)作。體檢未見異常，大便鏡檢WBC15～20／HP，RBC3～5／HP，有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。本病人最可能的診斷是（）A.慢性阿米巴痢疾B.慢性菌痢C.腸結(jié)核D.慢性非特異性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]慢性腹瀉的診斷[分析]此病人腹痛、稀便伴黏液及少量血4個(gè)月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過4個(gè)月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢。雖然大便化驗(yàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。(70.)男性，50歲，因右前臂卷入機(jī)器引起右手伸直困難，伴輕度疼痛。檢查：右上臂和右前臂均腫脹，無皮膚挫裂傷，右手手指不能伸直，右肘和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，X線片未見骨折，診斷為（）A.橈神經(jīng)損傷(位于肘部以下)B.橈神經(jīng)損傷(位于肘部以上)C.橈神經(jīng)損傷(位于腋部)D.橈神經(jīng)損傷(位于腕部)E.橈神經(jīng)淺支損傷正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]橈神經(jīng)損傷的診斷[分析]橈神經(jīng)支配所有伸肌，因而外傷后出現(xiàn)伸指功能障礙為橈神經(jīng)損傷所致，由于橈神經(jīng)于肘上發(fā)出分支支配伸腕肌，于前臂發(fā)出肌支支配伸指肌及旋后肌，而病人伸腕功能無異常，故其橈神經(jīng)損傷平面在肘部以下。(71.)女性，34歲，2年前產(chǎn)后曾出現(xiàn)大出血、休克，產(chǎn)后無乳汁分泌，閉經(jīng)、脫發(fā)、乏力，生殖器萎縮，則患者的閉經(jīng)類型是（）A.下丘腦性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.卵巢性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.腎上腺性閉經(jīng)正確答案：B參考解析：患者青年女性，產(chǎn)后大出血、休克史，產(chǎn)后無乳汁分泌，閉經(jīng)、脫發(fā)，乏力，生殖器萎縮。考慮為產(chǎn)后大出血休克使垂體缺血壞死的sheehan綜合征。該病使腺垂體促性腺激素的分泌細(xì)胞發(fā)生壞死，出現(xiàn)垂體性閉經(jīng)。(72.)患兒張某，因反復(fù)感染入院，查血清Ⅰg水平很低，外周血B細(xì)胞缺乏，而T細(xì)胞數(shù)目和功能基本正常，診斷應(yīng)首先考慮（）A.先天性胸腺發(fā)育不全B.先天性B細(xì)胞免疫缺陷病C.吞噬細(xì)胞缺陷病D.補(bǔ)體缺陷病E.自身免疫病正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]先天性B細(xì)胞免疫缺陷[分析]先天性B細(xì)胞免疫缺陷病引起外周成熟B細(xì)胞缺乏，Ⅰg水平低下或缺失，而T細(xì)胞數(shù)目、功能不受影響。(73.)30歲經(jīng)產(chǎn)婦，平素月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量中等，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。下列哪項(xiàng)推薦的子宮肌瘤治療方法不合適（）A.若要求保留生育功能，應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)B.肌瘤引起壓迫癥狀者，應(yīng)手術(shù)C.肌瘤伴月經(jīng)過多致貧血者，可在糾正貧血后手術(shù)D.子宮肌瘤大于妊娠10周，應(yīng)手術(shù)治療E.凡發(fā)現(xiàn)肌瘤，為預(yù)防長大或惡變，需要藥物治療正確答案：E參考解析：對子宮肌瘤的治療須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。肌瘤小，無癥狀者，可以定期隨訪，無需特殊治療。若肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。若肌瘤大于10周妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，或引起壓迫癥狀者，常需手術(shù)治療。(74.)心包積液（）A.心尖部可觸及舒張期震顫B.心尖搏動(dòng)減弱或消失C.心尖搏動(dòng)向左下移位呈抬舉性D.胸骨右緣第二肋間收縮期震顫E.胸骨左緣第二肋間收縮期震顫下列疾病最有診斷意義的體征是正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]心臟的觸診檢查[分析]心臟觸診的內(nèi)容包括心尖搏動(dòng)的位置和強(qiáng)弱、震顫、心包摩擦感，對某些心臟病的診斷有意義。心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)減弱或消失，是由于心臟與前胸壁的距離增加，也可見于左側(cè)氣胸、胸腔積液或肺氣腫；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏動(dòng)向左下移位呈抬舉性；右心室增大時(shí)，左心室被推向左后，心尖搏動(dòng)向左移位；先天性右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位；心臟的各種震顫與雜音的臨床意義相同，心尖部觸及的舒張期震顫見于二尖瓣狹窄，胸骨右緣第2肋間的收縮期震顫見于主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨左緣第2肋間的收縮期震顫見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。(75.)以上哪項(xiàng)符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)（）A.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少B.骨髓巨核細(xì)胞增多，原始巨核細(xì)胞增多顯著C.骨髓巨核細(xì)胞增多，小巨核細(xì)胞增多D.骨髓巨核細(xì)胞增多，以顆粒型巨核細(xì)胞為主E.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多正確答案：A(76.)預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是（）A.維拉帕米B.洋地黃C.利多卡因D.地爾硫卓E.普羅帕酮正確答案：E參考解析：預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是普羅帕酮，阻斷旁路，機(jī)制是延長旁路不應(yīng)期。(77.)心源性休克（）A.中心靜脈壓低，血壓正常B.中心靜脈壓低，血壓低C.中心靜脈壓高，血壓低D.中心靜脈壓高，血壓正常E.中心靜脈壓正常，血壓低正確答案：C參考解析：心功能不全或血容量相對過多時(shí)，CVP升高，血壓降低，處理強(qiáng)心、糾酸、擴(kuò)管。(78.)竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于（）A.內(nèi)流B.外流C.內(nèi)流D.內(nèi)流E.內(nèi)流正確答案：D(79.)以上哪項(xiàng)為實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的通氣量（）A.用力肺活量B.肺活量C.肺通氣量D.肺泡通氣量E.每分通氣量正確答案：D(80.)可引起食物中毒的細(xì)菌是（）A.葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌E.淋病奈瑟菌正確答案：A(81.)以上哪項(xiàng)是正常人血清中含量最少的抗體（）A.IgAB.IgDC.ZgED.IgME.IgG正確答案：C(82.)以上哪種藥物治療支原體肺炎常選用（）A.青霉素GB.磺胺類藥物C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物D.頭孢菌素類藥物E.萬古霉素正確答案：C參考解析：葡萄球菌肺炎病原體為金黃色葡萄球菌，屬革蘭陽性球菌，宜選用青霉素。支原體宜選用大環(huán)內(nèi)酯類治療。(83.)病情未得到有效控制，出現(xiàn)全身黃染的感染是（）A.癤B.癰C.丹毒D.急性化膿性腱鞘炎E.氣性壞疽正確答案：B參考解析：癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。(84.)符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是（）A.為50mmHg，為40mmHgB.為55mmHg，為55mmHgC.為65mmHg，為40mmHgD.為70mmHg，為40mmHgE.為70mmHg，為45mmHg正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]呼吸衰竭的血?dú)夥治鯷分析]這是兩道記憶題，Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是減低或正常，因此A符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是，因此B符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)。(85.)體現(xiàn)新公共健康精神（）A.一級預(yù)防為主B.三級預(yù)防C.強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)D.全世界人人享有衛(wèi)生保健E.群眾性自我保健正確答案：C(86.)血液白細(xì)胞數(shù)正常，但嗜酸性粒細(xì)胞增多，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者多見于（）A.急性阿米巴痢疾B.細(xì)菌性食物中毒C.霍亂D.急性菌痢E.華支睪吸蟲病正確答案：E(87.)血液白細(xì)胞數(shù)正常、變形桿菌OXk凝集試驗(yàn)陽性多見于（）A.傷寒B.恙蟲病C.敗血癥D.斑疹傷寒E.流行性出血熱正確答案：B(88.)屬于Ⅰ類的抗心律失常藥物是（）A.美西律B.維拉帕米C.利多卡因D.卡托普利E.強(qiáng)心苷正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]抗心律失常藥的分類[分析]抗心律失常藥分為四類：Ⅰ類為鈉通道阻滯藥，根據(jù)阻滯程度又分為三類，Ⅰ類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁、普魯卡因胺和丙吡胺等。Ⅰ類輕度阻滯鈉通道，如利多卡因、苯妥英鈉、美西律、妥卡尼。Ⅰ類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼、普羅帕酮。Ⅱ類為β受體阻斷藥，如普萘洛爾。Ⅲ類為選擇性延長復(fù)極的藥物，如胺碘酮。Ⅳ類為鈣拮抗藥，如維拉帕米。(89.)弱酸性藥物與抗酸藥同服時(shí)，比單獨(dú)服用該藥（）A.在胃中解離減少，自胃吸收增多B.在胃中解離增多，自胃吸收增多C.在胃中解離增多，自胃吸收減少D.在胃中解離減少，自胃吸收減少E.沒有變化正確答案：C參考解析：抗酸藥一般為弱堿性，弱酸性藥物與弱堿性藥物同服時(shí)，由于后者有中和胃酸作用，使胃液pH值升高，故可使弱酸性藥物解離增多，非解離型藥物減少，所以在胃中吸收減少，應(yīng)選擇C。(90.)血漿AC7H測定增高，見于（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.Carney綜合征D.Meador綜合征E.異位ACTH綜合征正確答案：E(91.)肝癌淋巴轉(zhuǎn)移常見部位是（）A.肝門淋巴結(jié)B.肺C.門靜脈分支瘤栓D.胰脾E.鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：A參考解析：肝癌時(shí)，可發(fā)生多種途徑的轉(zhuǎn)移。肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位為肺，肝癌最常見肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最常見部位為門靜脈分支瘤栓；肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見部位為肝門淋巴結(jié)。(92.)Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮的主要原因是（）A.內(nèi)分泌功能亢進(jìn)B.內(nèi)分泌功能下降C.內(nèi)分泌功能正常D.激素受體不敏感E.下丘腦—垂體一靶腺軸的負(fù)反饋抑制正確答案：E參考解析：1型糖尿病是胰腺的β細(xì)胞被破壞，胰腺內(nèi)分泌功能減退，胰島素分泌缺乏。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺分泌過多甲狀腺素導(dǎo)致的。地方性甲狀腺腫是在一個(gè)區(qū)域地方性流行的疾病，主要原因是缺碘。甲狀腺組織能把流經(jīng)甲狀腺的血液中的碘濃集起來。合成甲狀腺激素滿足生理需要，正常人每天需要碘60-80μg。在長期缺碘情況下，甲狀腺合成的甲狀腺激素往往不足，對TSH的負(fù)反饋抑制作用減弱，血中TSH水平會升高而引起甲狀腺代償性肥大增生，以攝取更多的碘。Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，正確答案是下丘腦-垂體一靶腺軸的反饋抑制所致功能減退，腎上腺皮質(zhì)萎縮。當(dāng)Cushing綜合征患者腎上腺沒有分泌皮質(zhì)醇的腫瘤性病變，也沒有過度分泌皮質(zhì)醇的腎上腺皮質(zhì)增生，相反是雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，即此Cushing綜合征患者的皮質(zhì)醇不是來源于腎上腺，它只能是源自外源性攝入，而且是超過生理分泌量攝入，這種外源性藥物造成的高皮質(zhì)醇血癥一方面抑制了下丘腦一垂體的CRH—ACTH，引起繼發(fā)性雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，另一方面又使患者表現(xiàn)出Cushing綜合征。(93.)上述哪項(xiàng)是間葉來源的惡性腫瘤（）A.癌肉瘤B.成熟性畸胎瘤C.腺癌D.平滑肌肉瘤E.乳頭狀瘤正確答案：D(94.)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報(bào)告為巴氏Ⅱ級，應(yīng)考慮為（）A.正常B.炎癥C.可疑癌D.高度可疑癌E.癌癥正確答案：B參考解析：(2)陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式臨床上常用巴氏五級分類法。巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細(xì)胞涂片。巴氏Ⅱ級：炎癥。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。巴氏V級：癌?具有典型的多量癌細(xì)胞。(95.)以上哪項(xiàng)是氫氯噻嗪的利尿機(jī)制（）A.對抗醛固酮的作用B.增加心輸出量利尿C.抑制髓袢升支粗段稀釋和濃縮功能D.抑制遠(yuǎn)曲小管近端稀釋功能E.抑制遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收正確答案：C(96.)水痘-帶狀皰疹病毒的原發(fā)感染類型多為（）A.急性感染B.隱性感染C.隱伏感染D.慢性感染E.慢發(fā)感染正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：慢性感染指顯性或隱性感染后，病毒并未完全清除，可持續(xù)存在于血液或組織中并不斷排出體外或經(jīng)輸血，注射而傳播。病程常達(dá)數(shù)月至數(shù)十年，患者表現(xiàn)輕微或無臨床癥狀，如HBV、巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染。潛伏感染指顯性或隱性感染后，病毒基因存在于一定組織或細(xì)胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生感染性病毒。但在某些條件下可被激活而急性發(fā)作。病毒僅在臨床出現(xiàn)間隙性急性發(fā)作時(shí)才被檢出。在非發(fā)作期，用一般常規(guī)方法不能分離出病毒。如單純皰疹病毒Ⅰ型感染后，在三叉神經(jīng)節(jié)中潛伏，此時(shí)機(jī)體既無臨床癥狀也無病毒排出。以后由于機(jī)體受物理、化學(xué)、或環(huán)境因素等影響，使?jié)摲牟《驹鲋常馗杏X神經(jīng)到達(dá)皮膚，發(fā)生唇單純皰疹。又如水痘-帶狀皰疹病毒初次感染主要在兒童引起水痘，病愈后，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)不顯活性，當(dāng)局部神經(jīng)受冷、熱、壓迫或X線照射以及患腫瘤等機(jī)體免疫功能下降時(shí)，潛伏的病毒則活化，增殖，并沿神經(jīng)干擴(kuò)散到皮膚發(fā)生帶狀皰疹。慢發(fā)病毒感染指病毒感染后，有很長的潛伏期，達(dá)數(shù)月，數(shù)年甚至數(shù)十年之久。以后出現(xiàn)慢性進(jìn)行性疾病，最終常為致死性感染。如麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。除尋常病毒外，還有一些非尋常病毒或待定生物因子(如朊粒)也可能引起慢發(fā)感染。(97.)預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)（）A.地爾硫(硫氮酮)B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]心律失常的藥物治療[分析]急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律即緩慢型室速，宜選擇阿托品；前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速，宜用利多卡因靜注；預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)，治療藥物宜選擇延長房室旁路不應(yīng)期的藥物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病宜選用地爾硫(硫氮酮)治療。(98.)左心功能不全的體征是（）A.水腫B.勞力性呼吸困難C.心率增快D.心界擴(kuò)大E.室性奔馬律正確答案：E參考解析：左心功能不全時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床癥狀是勞力性呼吸困難，因進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，回心血量增加，左心房壓上升，肺淤血加重，所以出現(xiàn)呼吸困難。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及心源性哮喘。左心功能不全的典型體征是室性奔馬律。它是舒張期的一種額外心音。一般認(rèn)為，它是在心肌收縮力減退、心室壁順應(yīng)性減退情況下，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胱笮氖視r(shí)引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，從血流動(dòng)力學(xué)角度看，它反映了左室充盈壓、左房壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓明顯升高。(99.)人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是（）A.炭疽芽孢桿菌B.溶脲脲原體C.柯薩奇病毒D.黃熱病毒E.漢坦病毒正確答案：B參考解析：人類病毒性心肌炎的重要病原體是柯薩奇病毒；人類非淋菌性尿道炎的重要病原體是溶脲脲原體。(100.)以上哪種情況可能與胎兒泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)（）A.羊水過多B.羊水過少C.過期妊娠D.胎兒畸形E.雙胎妊娠正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]過期妊娠、羊水過多、過少的可能病因、診斷、對母嬰的影響[分析]過期妊娠時(shí)胎盤功能減退、胎兒脫水，常導(dǎo)致羊水過少，伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產(chǎn)。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探測最大羊水平面(101.)屬于“I”切口的手術(shù)是（）A.小腸切除吻合術(shù)B.化膿性闌尾炎手術(shù)C.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.結(jié)腸脾區(qū)癌引起的急癥腸梗阻手術(shù)E.胃后壁穿孔手術(shù)正確答案：C(102.)男，15歲，某農(nóng)村中學(xué)學(xué)生。突然畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、乏力，不能行走2天，于8月21日抬送入院。體查：T39．5℃，P110／min，R22／min，結(jié)膜充血，右側(cè)腹股溝可捫及一蠶豆大淋巴結(jié)，有壓痛，無波動(dòng)感，心、肺(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：，尿蛋白+，尿WBC0～5／HP，尿RBC2～5／HP，ALT100U／L，血清總膽紅素正常。病前一周參加收割水稻。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.腎綜合征出血熱C.流行性感冒D.敗血癥E.鉤端螺旋體病正確答案：E參考解析：根據(jù)流行病學(xué)資料(病情：一周前參加收割水稻，提示有疫水接觸)、臨床表現(xiàn)(毒血癥狀：突然畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、乏力．并有不能行走；充血表現(xiàn)：結(jié)膜充血；腹股溝淋巴結(jié)腫大、有壓痛)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕度增高；尿常規(guī)檢出輕度蛋白尿，并有紅白細(xì)胞，提示腎損害；生化檢查提示肝損害。有多器官功能衰竭)，本例的診斷應(yīng)首先考慮鉤端螺旋體病。(103.)25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1～3個(gè)／HP，白細(xì)胞0～4個(gè)/HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）A.血電解質(zhì)B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血膽固醇E.雙腎B超正確答案：C(104.)女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治?.7kPa(50mmHg)，10.7kPa(80mmHg)，此時(shí)首先考慮的合并癥為（）A.ARDSB.腦出血C.肺性腦病D.感染中毒性腦病E.腦栓塞正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]慢性肺心病的診治[分析]根據(jù)病史、癥狀、體征，此為典型COPD、慢性肺心病患者，為明確診斷，應(yīng)首選X線檢查。主要治療措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD患者如突然發(fā)生呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考慮并發(fā)氣胸，應(yīng)行胸部X線檢查以明確診斷。如病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)首先考慮并發(fā)肺性腦病的可能。(105.)男孩，9個(gè)月。體重8kg，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，糞便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，血鈉132mmol／L。診斷是（）A.輕度脫水伴堿中毒B.中度脫水伴堿中毒C.重度脫水伴堿中毒D.中度脫水伴酸中毒E.重度脫水伴酸中毒正確答案：D(106.)男性，55歲。少尿、腹脹1年，曾診斷為“乙肝肝硬化”，未系統(tǒng)診治。近1日嘔血2次，均為暗紅色嘔吐物，量約500ml，排黑便1次，約100g，感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急診就診。既往有冠心病史2年，間斷口服藥治療。查體：BP80／50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次／分，律齊。全腹無壓痛及反跳痛，肝無腫大，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音活躍。按常規(guī)積極治療6小時(shí)后，患者血紅蛋白繼續(xù)下降，血壓波動(dòng)在80／50-70／40mmHg，下一步哪種措施應(yīng)立即采取（）A.立即轉(zhuǎn)院B.加大升壓藥劑量C.維持原治療方案D.三腔管壓迫止血E.開腹探查正確答案：D(107.)某男性。不慎摔倒，傷后感到右髖部疼痛，送往醫(yī)院檢查，X線片診斷：右股骨頸經(jīng)頸型骨折，移位明顯。上述病人面臨的最大問題是（）A.疼痛B.髖內(nèi)翻C.骨折不愈合D.股骨頭缺血性壞死E.感染正確答案：C參考解析：精析與避錯(cuò)：該病人年齡較大，保守治療是不恰當(dāng)?shù)模魂P(guān)節(jié)置換中人工股骨頭置換恢復(fù)較快，對老年人減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)自理能力是最合適的。(108.)女性，34歲，G3P1，孕36周。頭痛、視物不清、面部水腫2天。今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時(shí)突然牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動(dòng)，四肢肌肉強(qiáng)直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S-2，骨產(chǎn)道正常。入院治療8小時(shí)未再抽搐，血壓195／120-180／100mmHg，應(yīng)如何處理（）A.積極解痙，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐B.治療24-48小時(shí)，血壓控制不滿意即終止妊娠C.即刻人工破膜，催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)D.即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠E.進(jìn)入第2產(chǎn)程后應(yīng)予以助產(chǎn)正確答案：D參考解析：患者高齡產(chǎn)婦，血壓升高，面部水腫、出現(xiàn)頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，考慮診斷為子癇。子癇發(fā)作時(shí)首先應(yīng)控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推解痙。在抽搐控制后6～12小時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。(109.)五、女性，45歲。左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭5cm，可推動(dòng)，但是病人雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。術(shù)后選擇CMF方案輔助化療，應(yīng)使用的療程數(shù)是（）A.2B.6C.10D.14E.18正確答案：B參考解析：可疑乳腺癌病人，定性診斷最可靠的是活組織病理檢查。備選項(xiàng)提供的三種方式中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最佳，多數(shù)病例可獲得較肯定的細(xì)胞學(xué)診斷。如未得到肯定結(jié)果，可作切除活檢快速病理檢查。不宜作切取活檢。如確診為乳腺癌，該腫塊雖可推動(dòng)，但雙手叉腰使胸肌緊張，腫塊即不能推動(dòng)，說明腫瘤已侵及深部組織，手術(shù)方式應(yīng)選擇乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后選擇CMF方案化療，根據(jù)情況應(yīng)盡早(1周內(nèi))開始，第1天及第8天各用1次為1療程，每4周重復(fù)，共用6個(gè)療程。(110.)一例用短效胰島素治療的糖尿病人，多次空腹血糖增高，尿糖陽性，白天尿糖全部陰性。如果上述檢查排除了病人發(fā)生Somogyi現(xiàn)象和“黎明現(xiàn)象”的可能，則應(yīng)選用下列哪項(xiàng)方案為宜（）A.臨睡前增加注射4U中效胰島素B.改用中效胰島素C.臨睡前加服0.5g格列齊特D.增加晚上短效胰島素劑量E.臨睡前加餐1次，同時(shí)加注1次短效胰島素正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：日間肝糖原輸出增加只會使白天尿糖陽性。(111.)男，70歲，痰中帶血1月余，吸煙10年。40支／天。胸部X線片：右肺門大塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見右上葉開口內(nèi)新生物。初步診斷首先考慮的肺癌類型是（）A.周圍型B.彌漫型C.結(jié)節(jié)型D.中心型E.混合型正確答案：D參考解析：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌。位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。(112.)男性，45歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作3年，無外傷史，行走時(shí)有時(shí)可捫及不定位置的活動(dòng)物。體格檢查：右大腿肌肉輕度萎縮，膝關(guān)節(jié)腫脹，積液不明顯。X線片示輕度骨質(zhì)增生，髁間窩處隱約可見黃豆大密度增高影。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體數(shù)量最多的疾病是（）A.滑膜軟骨瘤病B.痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎C.退行性骨關(guān)節(jié)病D.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎E.關(guān)節(jié)體多發(fā)性骨折正確答案：A(113.)女性，58歲，2型糖尿病l5年，長期口服格列本脲，lomg／日。查體：血壓l45／90mrnHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查，視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。空腹血糖6．8mmol／L，餐后2小時(shí)血糖l0．6nmol／L，血尿素氮6．2mmol／L，血肌酐92．8μmol／L，尿常規(guī)檢查尿糖50mmol／L，蛋白陰性。為排除糖尿病腎病，最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.尿酸化功能試驗(yàn)B.尿相差顯微鏡檢C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白E.24小時(shí)尿蛋白定量正確答案：D參考解析：糖尿病腎病：早期腎病出現(xiàn)微白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20-200ug／min(正常人(114.)男性，53歲，低熱．1周，伴焦慮、易怒、心悸、多汗；查體：T37．6℃，P10次／分；甲狀腺可觸及，右側(cè)有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、觸痛明顯。無震顫及雜音；舌、手細(xì)震顫(+)，ESR78mm／第一小時(shí)末。甲狀腺攝率的結(jié)果最可能是（）A.4小時(shí)67％，24小時(shí)76％B.4小時(shí)2％，24小時(shí)4％C.4小時(shí)25％，24小時(shí)40％D.4小時(shí)20％，24小時(shí)40％E.4小時(shí)28％，24小時(shí)40％正確答案：B參考解析：精析與避錯(cuò)：亞甲炎時(shí)甲狀腺濾泡破壞，溢出甲狀腺激素入血，故、增高，但攝率往往低于10％。(115.)38歲已婚婦女，孕0產(chǎn)0，停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則出血2周，檢查陰道出血似月經(jīng)量，陰道黏膜正常，宮頸著色藍(lán)，軟，子宮增大如孕12周，軟，雙附件(-)，尿妊免試驗(yàn)(+)，B超提示宮內(nèi)彌漫光點(diǎn)樣回聲。對該病例的處理，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮B.應(yīng)取刮出物送病理學(xué)檢查C.術(shù)后嚴(yán)密追訪至HCG轉(zhuǎn)陰為止D.必要時(shí)作第二次刮宮E.囑患者術(shù)后應(yīng)避孕1～2年正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]葡萄胎的診治[分析]根據(jù)停經(jīng)、子宮增大、尿妊免(+)，首先應(yīng)診斷為妊娠。子宮大于妊娠月份，不除外雙胎、葡萄胎和妊娠合并子宮肌瘤。B超可以幫助鑒別診斷，宮內(nèi)彌漫光點(diǎn)樣回聲為葡萄胎的特點(diǎn)。第一次清宮時(shí)若子宮大于12周，可于1周后作第二次刮宮。每次刮出物應(yīng)送病理學(xué)檢查。術(shù)后定期復(fù)查，即使HCG轉(zhuǎn)陰，也應(yīng)追訪2年。(116.)3歲患兒，曾多次患肺炎，平時(shí)無發(fā)紺。查體：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。心電圖可能的結(jié)果是（）A.右心室肥厚B.右心房肥大C.左心室肥厚D.不完全性右束支阻滯E.左束支阻滯正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床、病理生理綜合分析[分析]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血。患者自幼反復(fù)肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間聽到收縮期、舒張期雙期機(jī)器樣雜音，心電圖和X線示左房、左室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時(shí)，呈二尖瓣相對狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有周圍血管征，表現(xiàn)水沖脈、血壓脈壓增寬≥40mmHg、股動(dòng)脈槍擊音。(117.)6歲女孩，發(fā)熱1周，體溫38．2℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未及干濕啰音，肺部X線片可見兩下肺云霧狀陰影。需要進(jìn)行哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查以確診（）A.血常規(guī)B.冷凝集試驗(yàn)C.嗜異凝集試驗(yàn)D.痰液病毒分離E.咽拭子分離支原體特異性抗體正確答案：E(118.)28歲經(jīng)產(chǎn)婦，，5年前行剖宮產(chǎn)，現(xiàn)妊娠33周。因下腹疼痛12小時(shí)，由外院轉(zhuǎn)來。在門診產(chǎn)婦突然暈厥，意識尚清醒。查體：BP8／4．53kPa(60／34mmHg)，P120／min，貧血貌，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音(+)，子宮輪廓不清楚，腹部可清楚觸及胎體。最不應(yīng)行的手術(shù)為（）A.子宮修補(bǔ)B.子宮切除C.絕育D.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎E.雙側(cè)卵巢+子宮全切正確答案：E參考解析：患者28歲，卵巢無病變，不應(yīng)切除卵巢。(119.)男，52歲，公司經(jīng)理，因平日咽干、咳嗽就診，吸煙10年，每天吸煙1．5～2包。父親58歲因心臟病死亡。查體：體重86kg，身高1．75m，雙肺呼吸音清晰，未聞及濕啰音，心界不大，心率72次／分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞其雜音。應(yīng)該建議就診者采取的預(yù)防措施是（）A.流感疫苗接種B.肺炎鏈球菌疫苗接種C.戒煙、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和合理膳食D.冬令進(jìn)補(bǔ)E.冷水浴鍛煉正確答案：C(120.)男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5／HP，白細(xì)胞10／HP，膿細(xì)胞(++)。該患者治療首選藥物（）A.先鋒霉素B.氧氟沙星C.紅霉素D.氯霉素E.黃連素正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]細(xì)菌性痢疾的診斷和治療[分析]該患者突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃。同時(shí)有細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)如腹瀉伴里急后重，稀便轉(zhuǎn)為膿血便，化驗(yàn)便常規(guī)結(jié)果也支持細(xì)菌性痢疾，因此最可能的診斷是細(xì)菌性痢疾；如要確診，需要找到痢疾桿菌，所以需要做糞便細(xì)菌培養(yǎng)；細(xì)菌性痢疾的治療首選喹諾酮類如氧氟沙星，有強(qiáng)的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服可以完全吸收，是首選藥物。(121.)六、男，重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。如病史2年并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是（）A.理療B.按摩C.牽引D.用藥E.手術(shù)正確答案：E參考解析：本例的特點(diǎn)是腰痛，向左下肢放射，咳嗽等使腹壓增加時(shí)疼痛加重，腰活動(dòng)有受限并左彎，直腿抬高試驗(yàn)陽性，因此初步診斷是腰椎間盤突出癥。為明確診斷，最有意義的檢查是CT，可顯示突出的間盤，確定診斷，還可顯示突出間盤的大小、方向、與硬膜囊和神經(jīng)根的關(guān)系，骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚等等。另外也可作MRI檢查。如病史2年以上，治療無效且逐年加重，嚴(yán)重影響生活工作，又出現(xiàn)二便障礙的馬尾神經(jīng)受損癥狀，有手術(shù)指征，應(yīng)手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)。(122.)女性，26歲。產(chǎn)后10天感頭暈、乏力、尿黃。查體：貧血貌，鞏膜黃染，脾肋下1指。Hb60g／L，白細(xì)胞、血小板正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞15％。尿膽原++，尿潛血陰性。血清總膽紅素37tJmol／L，間接膽紅素29μmol／L，肝功能正常。骨髓：紅系增生明顯活躍，中+晚幼紅細(xì)胞59％。該患者為（）A.原位溶血B.血管內(nèi)溶血C.混合性溶血D.血管外溶血E.微血管病性溶血正確答案：D(123.)男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型。BUN18．8mmol／L，Cr373μmol／L．Hb120g／L。導(dǎo)致急性腎衰的原因（）A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴(yán)重感染E.急進(jìn)性腎炎正確答案：C(124.)男，38歲，5年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，近2年來數(shù)次出現(xiàn)ALT增高，經(jīng)治療可恢復(fù)，近2個(gè)月來出現(xiàn)乏力、納差。體檢：鞏膜不黃，亦未見肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾側(cè)位可及。ALT420U／L，TBIL120μmol／L，HBsAg(+)。診斷考慮為（）A.急性黃疸型肝炎B.慢性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎肝硬化D.亞急性重型肝炎E.慢性重型肝正確答案：B參考解析：HbsAg(+)5年，2年ALT反復(fù)增高，故為慢性乙型肝炎。(125.)26歲已婚婦女，因停經(jīng)49天，尿妊娠試驗(yàn)(+)，要求行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前婦科檢查：宮體后傾后屈，稍大稍軟，附件未捫及，術(shù)中測官腔深9cm，吸出物未見絨毛，出血少。吸出組織最可能是（）A.蛻膜B.葡萄胎C.子宮內(nèi)膜息肉D.增生期子宮內(nèi)膜E.分泌期子宮內(nèi)膜正確答案：A參考解析：精析與避錯(cuò)：第26題：吸出妊娠物未見絨毛，只能是蛻膜。(126.)男性，27歲，突感上腹部劇痛。查體：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白122g／L，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。若腹腔穿刺抽出較多液體，應(yīng)盡早采取哪項(xiàng)治療措施（）A.手術(shù)探查B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C.胃腸減壓、輸液D.輸液、糾正水電和酸堿失衡E.大量應(yīng)用抗生素正確答案：A參考解析：患者青年男性，突感上腹部劇痛伴板樣腹，腸鳴音消失。脈搏加快。應(yīng)除外內(nèi)臟穿孔可能。故應(yīng)首先作立位X線片。根據(jù)患者已有急性腹膜炎及休克表現(xiàn)，如果出現(xiàn)脈搏加快，體溫反而下降常提示病情惡化(毒素吸收、血管收縮、細(xì)胞缺血缺氧加重)。若腹腔穿刺抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是手術(shù)探查。(127.)37歲婦女，孕34周，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、低熱、惡心、嘔吐等不適，同時(shí)出現(xiàn)尿色深黃，查體發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶140U，總膽紅素2mg／dl，血壓140／90mmHg，胎頭淺入，胎心140次／分。以下哪項(xiàng)處理不合適（）A.積極保肝治療B.積極控制病情后考慮終止妊娠C.積極治療妊娠高血壓綜合征D.產(chǎn)后鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)E.為防止產(chǎn)后出血，應(yīng)在產(chǎn)時(shí)用宮縮劑正確答案：B參考解析：孕34周婦女突然出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、低熱等不適，同時(shí)黃疸，血ALT升高，血壓升高，考慮為急性病毒性肝炎。妊娠期病毒性肝炎的處理原則是加強(qiáng)營養(yǎng)，積極保肝，注意預(yù)防感染和產(chǎn)后出血。為預(yù)防母嬰傳播不宜母乳喂養(yǎng)。(128.)患者，男，65歲，突發(fā)昏迷入院，既往有糖尿病、高血壓病史20年，冠心病史5年。左側(cè)Babinski征陽性。治療中不正確的措施是