科室管理管控管控手冊

科室

年度

**縣中醫醫院

目錄

1科室人員結構

圖...............................................3

2科室人員基本情

況...........................................4-5

3、年度工作相關相關計

劃.................................................6

4、科室質量管理管控管控小組職責、工作制

度..............................7

5、科室質量管理管控管控小組名

單.........................................8

6、科室質量管理管控管控相關相關計

劃.............................................9

7、每月醫療質量管理管控管控重

點.......................................10

8、每月質量管理管控管控小組活動記

錄.................................11-22

9、科室質量目標完成情況統計............

23-31

10、每月醫院醫療質量檢查反饋情況及科室整改措施............

32-43

11、科“三基”培訓相關相關計

劃.........................................44

12、科“三基”培訓總結.........................................

45

13、“三基”培訓課程表（醫院）...................................

46

14、“三基”培訓課程表（科室）...................................

47

15、“三基”培訓簽到表.........................................

48-51

16、“三基”考試、考核成績單.................................

52-55

17其他培訓課程登記

表.........................................56

18、其他培訓課程簽到表.......................................

57-60

19、其他培訓考試、考核記錄...................................

61-64

20、醫療安全（不良）事件登記表..............................

65-66

21、論文（雜志及會議）登記.....................................

67

22、參加學術會議、學術交流情

況68

23年度繼續教育學分統

計.......................................69

24科室大事

記.................................................70

25上半年工作總

結.............................................71

26、年度工作總結.............................................

72-73

27、附：臨床科室應開展的中醫特色服務相關相關項

目......................74

科室診療設備一覽表.....................................

75-76

科室開展中醫醫療療技術相關相關項目一覽

表...........................77

28、來院進修人員情況登記

表.....................................78

29、臨床實習帶教情況登記

表.....................................79

30備用

欄......................................................80

科室人員結構圖

a

醫生護士

科室人員基本情況

性出生

姓名職稱職務何年何校畢業學歷資格證書編號執業證書編號類別

別年月

注：學歷填目前取得的最高學歷；類別填：中、西、西學中

科室人員基本情況

性出生

姓名職稱職務何年何校畢業學歷資格證書編號執業證書編號類別

別年月

注：學歷填目前取得的最高學歷；類別填：中、西、西學中

年度工作計劃

科室年度工作相關相關計劃是全科一年的工作方向和目標，應切實認真制定，其合適的

合適的內容應包括中醫人才隊伍建設、發揮中醫藥特色優勢、提高中醫藥臨床療效等方面。

科室質量管理管控管控小組職責

1、科室質量管理管控管控小組由科室負責人、護士長以及質控

醫師、護士等相關人員3-6人組成；科主任是科室質量第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病中西醫

診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作

制度、人員崗位職責；

3、在醫務科和護理部的指導下，負責本科室醫、護質量控制檢

查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文件書寫質量；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投

訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，主動報告醫療安全（不

良）事件，自評工作優劣。

科室質量管理管控管控小組工作制度

1、質量管理管控管控小組在科主任領導下對全科的醫療質量進

行管理管控管控監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質量管理管控管控小組的活動應至少每個月一次，每次應認

真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的合適的合適的內

容提出整改措施，并認真做好質量管理管控管控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診

療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強

化質量和安全意識；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、

護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查,

提出整改措施并落實。

科室質量管理管控管控小組名單

姓名職責職務

組長

副組長

組員

科室質量管理計劃

科室質量管理管控管控相關相關計劃，主要包括數量和質茸兩個方面，是科室全年的奮

斗目標，是考核科主任和科室工作的重要依據。

每月醫療質量管理重點

1月：

2月：

3月：

4月：

5月：

6月：

7月：

8月：

9月：

10月：

11月：

12月:

一月份質量管理小組活動記錄

本月活動、考核合適的合適的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質吏活動改進措施的落實和效果進行總結）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

二月份質量管理小組活動記至

本月活動、考核合適的合適的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質吏活動改進措施的落實和效果進行總結）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

三月份質量管理小組活動記錄

本月活動、考核合適的合毫的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質生活動改進措施的落實和效果進行總結）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

四月份質量管理小組活動記康

本月活動、考核合適的合適的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質吏活動改進措施的落實和效果進行總結）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

五月份質量管理小組活動這豪

本月活動、考核合適的合適的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質吏活動改進措施的落實和效果進行總結）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

六月份質量管理小組活動記康

本月活動、考核合適的合適的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質吏活動改進措施的落實和效果進行總結）：

主持者：

參加人員（簽名）:

記錄者:

七月份質量管理小組活動記錄

本月活動、考核合適的合適的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質土活動改進措施的落實和效果進行總結）：

主持者:

參加人員（簽名）；

記錄者：

八月份質量管理小組活動記錄

本月活動、考核合適的合適的內容:

發現的問題和需改進的相關相關項目：

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質建活動改進措施的落實和效果進行總結）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

九月份質量管理小組活動記嬴

本月活動、考核合適的合適的內容：

發現的問題和需改進的相關相關項目:

改進目標和措施:

效果評價（主要對上月質吏活動改進措施的落實和效果進行總結）:

主持者：

參加人員（簽名）：