第十一節流行性乙型腦炎概述流行性乙型腦炎簡稱乙腦，又稱日本腦炎,是由乙腦病毒引起的以腦實質為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。經蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發生于兒童。臨床特征為高熱、驚厥、抽搐、意識障礙、呼吸衰竭、病理反射及腦膜刺激征。病死率較高，重癥病人可留有后遺癥。傳染病學-乙腦【病原學】乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。本病毒在外界環境中抵抗力不強，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數年。傳染病學-乙腦【流行病學】（一）傳染源及儲存宿主主要傳染源是家畜、家禽。豬是我國數量最多的家畜，構成豬→蚊→豬的傳播環節（2006年）。在流行期間，豬的感染率100％，馬90％以上，為本病重要動物傳染源。蚊蟲感染后，病毒在蚊體內增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲存宿主。人被感染后僅發生短期病毒血癥，且血中病毒數量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。2.傳播途徑本病系經蚊蟲叮咬而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多。現已被證實的包括庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。3.易感人群傳染病學-乙腦（二）傳播途徑本病系經蚊蟲叮咬而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多。現已被證實的包括庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。

傳染病學-乙腦（三）人群易感性

人群對乙腦病毒普遍易感，以輕型或隱性感染為主，感染后可獲得較持久免疫力。成人多因隱性感染而獲得免疫力。通常流行區以10歲以下的兒童發病較多，尤以2～6兒童發病率最高。兒童計劃免疫的實施，近來報道發病年齡有增高趨勢。病后免疫力強而持久，罕有二次發病者。傳染病學-乙腦流行性乙型腦炎（四）流行特征乙腦僅分布在亞洲。在我國疫區分布在蘭州---長春連線以南的廣大的地區內，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。乙腦呈季節流行，80％～90％病例集中在7、8、9這3個月，均與蚊蟲密度曲線相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關系。乙腦呈高度散發性，同一家庭同時有兩個患者罕見。傳染病學-乙腦【發病機制與病理解剖】當人體被帶病毒的蚊蟲叮蛟后，病毒即進入血循環中。發病與否，一方面取決于病毒的毒力與數量，另一方面取決于機體的反應性及防御機能。當人體抗體病能力強時，病毒即被消滅。如人體抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力強時，病毒經血循環可突破血腦屏障侵入中樞神經系統，并在神經細胞內復制增殖，導致中樞神經系統廣泛病變。不同的神經細胞對病毒感受不同，以及腦組織在高度炎癥時引起的缺氧、缺血、營養障礙等，造成中樞病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，腦實質病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓病變輕。注射百日咳菌苗或患腦囊蟲病者乙腦發病率明顯高，可能系血腦屏障被破壞之故。

傳染病學-乙腦病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變為著。肉眼觀察可見軟腦膜大小血管高度擴張與充血，腦的切面上可見灰質與白質中的血管高度充血、水腫，有時見粟粒或米粒大小的軟化壞死灶。顯微鏡下可見:血管病變腦內血管擴張、充血、小血管內皮細胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環狀出血，重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤，可形成“血管套”。神經細胞變性、腫脹與壞死神經細胞變性，胞核溶解，細胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點、片狀神經細胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細胞周圍常有小膠質細胞圍繞并有中性粒細胞浸潤形成噬神經細胞現象（neuronophagia）。腦實質腫脹。軟化灶形成后可發生鈣化或形成空洞。膠質細胞增生主要是小膠質細胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經細胞附近。由于以上病變的程度及分布各不相同，故在臨床上神經癥狀表現極不一致。傳染病學-乙腦【臨床表現】潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細胞內繁殖，再釋放入血，多數人在感染后并不出現癥狀，但血液中抗體可升高，稱之為隱性感染。部分人出現輕度的呼吸道癥狀；極少數患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經系統病變，出現腦炎癥狀，高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭。典型患者的病程可分四期。傳染病學-乙腦典型的臨床經過1.初期病程第1～3天，體溫在1～2日內升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐（2001年）。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。2.極期病程第4～10天，初期癥狀加重，進入突出表現為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。表現為：高熱、抽搐、呼吸衰竭，是乙腦急性期的三聯癥，常互為因果，相互影響，加重病情。

傳染病學-乙腦

1．高熱是乙腦必有的表現。體溫高達39～40℃以上。輕者持續3～5天，一般7～10天，重者可達數周。熱度越高，熱程越長則病情越重。

2．意識障礙大多數人在起病后1～3天出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現。一般在7～10天左右恢復正常，重者持續1月以上。

3．驚厥或抽搐是乙腦嚴重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發性抽搐或全身強直性痙攣，持續數分鐘至數十分鐘不等。高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯癥，常互為因果，相互影響，加重病情。

傳染病學-乙腦4．呼吸衰竭是乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現為呼吸表淺，節律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發紺，但節律始終整齊。傳染病學-乙腦

5．腦膜刺激征較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現，但常有前囪隆起。

6．其他神經系統癥狀和體征若錐體束受損，常出現肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。少數人可呈軟癱。小腦及動眼神經受累時，可發生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小，不等大，對光反應遲鈍等；植物神經受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進或消失。

7．其他部分乙腦患者可發生循環衰竭，表現為血壓下降，脈博細速。偶有消化道出血。傳染病學-乙腦3.恢復期極期過后體溫在2～5天降至正常，言語、表情、運動及神經反射逐漸恢復正常，部分病人恢復較慢，需1～3個月以上。但重癥病人表現為低熱、多汗、失語、癱瘓等。經積極治療，大多數病人常可在6個月內恢復。4.后遺癥期雖經積極治療，部分患者在發病6個月后仍留有神經、精神癥狀，稱為后遺癥。發生率約5％～20％。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續積極治療，仍可望有一定程度的恢復傳染病學-乙腦(二)臨床分型

1．輕型患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內恢復，無恢復期癥狀。

2．中型有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。

3．重型神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續性抽搐。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現，部分病人可有后遺癥。

4．暴發型少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現深昏迷并有反復強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。傳染病學-乙腦【實驗室檢查】（一）血常規白細胞總數在（10～20）×109／L，初期主要為中性粒細胞，隨后淋巴細胞占優勢。（二）腦脊液檢查腦脊液檢查壓力增高，外觀無色或輕微渾濁，白細胞計數多在（50～500）×106/L，個別可高達1000×106／L，氯化物和糖正常或偏高。（三）血清學檢查血清學特異性檢查IgM抗體可作為早期診斷。病毒主要在腦組織中分離，腦脊液和血液中不易分離到病毒。傳染病學-乙腦（四）病原學檢查病毒分離病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。傳染病學-乙腦【診斷與鑒別診斷】（一）診斷依據1.流行病學資料2.臨床特點3.實驗室檢查傳染病學-乙腦

（二）鑒別診斷

1.中毒型菌痢本病亦多見于夏秋季，兒童多發，胃腸癥狀出現前即可有高熱及神經癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細胞，膿細胞及吞噬細胞，培養有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區別。2.化膿性腦膜炎癥狀類似乙腦，但冬春季節多見，病情發展較快，重者病后1～2天內即可進入昏迷。流腦早期即可見瘀點。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎或皮膚化膿病灶，而乙腦則無原發病灶。必要時可查腦脊液鑒別。3.結核性腦膜炎少數結核性腦膜炎患者發病急，早期腦脊液含量可不低，在乙腦流行季節易誤診，但結腦病程長，有結核病灶或結核病接觸史，結核菌素試驗大多陽性。結腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現薄膜，涂片可找到結核桿菌。傳染病學-乙腦【治療】目前尚無特效抗病毒藥物，積極的對癥治療和護理是基本措施，重點是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭。（一）一般治療病室應安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素傳染病學-乙腦（二）對癥治療

1．隆溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。傳染病學-乙腦

2．驚厥或抽搐應根據驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。（1）多數抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應及時吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝者，應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。（4）腦實質炎癥引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。（5）低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。（6）由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。傳染病學-乙腦3．呼吸衰竭的治療（1）保持呼吸道暢通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。（2）給氧一般用鼻導管低流量給氧。（3）氣管切開凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效者，應及早氣管切開。（4）應用呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。

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（5）應用血管擴張劑近年報道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。（6）應用脫水劑腦水腫所致顱內高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。（7）必要時應用人工呼吸機。傳染病學-乙腦【預防】采取滅蚊、防蚊、預防接種為主的綜合性預防措施。傳染病學-乙腦傳染病學-乙腦傳染病學-乙腦傳染病學-乙腦傳染病學-乙腦傳染病學-乙腦流行性乙型腦炎復習題乙型腦炎(簡稱乙腦)的主要傳染源是A.豬B.乙腦病毒攜帶者C.乙腦患者D.蚊蟲E.野鼠A傳染病學-乙腦流行性乙型腦炎復習題

關于乙腦病毒的敘述，錯誤的是CA節肢動物媒介傳播B水平傳播C垂直傳播D病后可獲得穩定而持久的免疫力E可進行乙腦病毒的特異性預防通過蚊叮咬傳播的病毒為AA乙腦病毒B森林腦炎病毒C新疆出血熱病毒D漢坦病毒E以上都是傳染病學-乙腦流行性乙型腦炎復習題9歲，學生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次／分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06最可能的診斷是A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎B傳染病學-乙腦流行性乙型腦炎復習題5歲患兒，8月15日開始發熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強（+），克氏征(++)，血常規檢查：WBCl5.0×109／L,腦脊液為無色透明，白細胞數100×106／L，中性80％。該患者最可能的診斷是A.中毒性菌痢B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)C.結核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.化膿性腦膜炎D傳染病學-乙腦流行性乙型腦炎復習題下列病毒感染所致傳染病，外周血白細胞常升高的是A．流行性乙型腦炎B．脊髓灰質炎C．病毒性肝炎D．SARSE．流行性感冒A傳染病學-乙腦流行性乙型腦炎復習題5歲患兒，8月15日開始發熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強（+），克氏征(++)，血常規檢查：WBCl5.0×109／L,腦脊液為無色透明，白細胞數100×106／L，中性80％.該患兒住院二天后，高熟不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節律不規整，雙側瞳孔不等大，此時重要的搶救措施是立即應用A.脫水劑B.呼吸興奮劑C.地塞米松D.退熱劑E.鎮靜劑A傳染病學-乙腦第5節狂犬病1．經病獸咬傷后感染的病原體是EA.麻疹病毒B.乙腦病毒C.出血熱病毒D.肝炎病毒E.狂犬病毒2．被狂犬咬傷后，最正確的處理措施是D注射狂犬病毒免疫血清+抗病毒藥物B.注射大劑量丙種球蛋白+抗病毒藥物C.清創+抗生素D.清創+接種疫苗+抗狂犬病毒血清E.清創+抗狂犬病毒血清傳染病學-乙腦第6節麻疹1麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項是錯誤的：CA通過呼吸道飛沫傳播B易并發肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接種能有效預防感染C全身斑丘疹為其特點2麻疹傳染性消失的時間是：BA．潛伏期

B.出疹后5天C.出疹后1周

D.出疹后10天

E.出疹后2周傳染病學-乙腦第6節麻疹3.麻疹并發肺炎時應隔離多長時間BA.出疹后5天B.出疹后10天C.出疹后14天

D.出疹后21天

E.肺炎痊愈為止4．麻疹唯一的傳染源是AA.麻疹病人B.病原攜帶者

C.隱性感染者D.潛伏性感染者

E.以上都不是傳染病學-乙腦第6節麻疹5．麻疹治療的關鍵是EA．抗病毒治療

B．中醫治療

C．抗菌治療

D．激素治療

E.對癥治療，積極防治并發癥6.麻疹的主要傳播途徑是AA．呼吸道飛沫傳播

B．蟲媒傳播C．消化道傳播D．血液傳播E.皮膚接觸傳播傳染病學-乙腦第6節麻疹7．降低麻疹發病率的關鍵措施是BA．早發現，早治療，早隔離B．易感兒按時接種麻疹疫苗C．患兒停留過的病室要徹底通風

D．易感兒接觸患兒后注射免疫球蛋白

E.流行期間易感兒不要到人群密集的公共場所傳染病學-乙腦第7節流行性腮腺炎1、流行性腮腺炎病毒屬于(C)A．皰疹病毒科B．黃病毒科C．副粘液病毒科D．彈狀病毒科E．布尼亞病毒科2、兒童流行性腮腺炎最常見的并發癥是(C)A．胰腺炎B．睪丸炎C．腦膜腦炎D．肺炎E．卵巢炎傳染病學-乙腦第7節流行性腮腺炎3、流行性腮腺炎的臨床特點是(B)A．多無發熱B．一生極少再次發病C．只出現腮腺病變D．腮腺管口有膿性分泌物E．僅一側腮腺受累4、流行性腮腺炎最主要傳染源是(C)A．輕癥病人C．隱性感染者B．帶病毒的動物D．慢性或遷延型病人E．重癥病人傳染病學-乙腦第7節流行性腮腺炎5、、關于流行性腮腺炎的預防措施錯誤的是(C)A．疫苗有致畸作用，孕婦禁用B．病人應按呼吸道傳染病隔離C．疫苗不能用于無癥狀的HIV感染兒童D．潛伏期病人接種可減輕發病癥狀E．預防重點是應用疫苗對易感者主動免疫6、關于流行性腮腺炎并發睪丸炎正確的是(B)A．血常規中白細胞可升高B．病變多累及雙側C．大部分引起不育癥D．多見于兒童E．睪丸炎常與腮腺腫大同時出現傳染病學-乙腦第7節流行性腮腺炎7、對流行性腮腺炎進行治療時錯誤的是(B)A．重癥或并發腦膜炎、心肌炎者可用腎上腺皮質激素B．早期可應用抗生素C．進食后用生理鹽水漱口D．男性成人病人，預防睪丸炎可用乙葳酚E．有顱內壓增高時可用甘露醇脫水8、患者，男，10歲，發熱伴兩側腮腺炎腫大2天，上腹部疼痛伴嘔吐1天入院，入院擬診為流行性腮腺炎并發急性胰腺炎，應作下列哪項化驗檢查以確診(E)A．尿培養B．血常規C．血培養D．血脂肪酶E．血、尿淀粉酶傳染病學-乙腦第7節流行性腮腺炎9、流行性腮腺炎的主要傳播途徑是(B)A．消化道傳播B．飛沫傳播C．母嬰傳播D．蚊蟲叮咬傳播E．血液傳播10、有關流行性腮腺炎的流行病學，錯誤的是(A)A．病人腮腺腫大前7天至腫大后9天可從唾液中分離出病毒B．全年發病，以夏秋為主C．感染后可獲持久免疫力D．病人主要是5～15歲年齡E．通過空氣飛沫傳播傳染病學-乙腦第8節傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎的最主要傳染源是AA.SARS患者

B.隱性感染者

C.病原攜帶者

D.治愈患者

E.動物傳染病學-乙腦細菌性傳染病傳染病學-乙腦一、傷寒傷寒桿菌引起的經消化道傳播的急性傳染病。（一）病原學引起傷寒的是傷寒沙門菌，屬于沙門菌屬的D群，不形成芽孢，無莢膜，革蘭陰性桿菌。傷寒沙門菌具有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在機體感染后誘生相應抗體。以凝聚反應檢測血清標本中的“O”抗原和“H”抗原即為肥達試驗，有助于傷寒的輔助診斷。傳染病學-乙腦一、傷寒（二）流行病學1.傳染源病人和帶菌者是傳染源。病人從潛伏期起即可從糞便中排菌，起病后2～4周排菌量最多，傳染性最大。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學價值。2.傳播途徑病菌隨患者或帶菌者的糞便排出，污染水和食物，或經手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物而傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。3.人群易感性人群普遍易感，病后可獲得持久免疫力。本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。傳染病學-乙腦一、傷寒（三）病理解剖特點傷寒的病例解剖特征是全身單核-巨噬細胞系統增生性反應，回腸下段的集合淋巴結與孤立淋巴濾泡最具特征。病程第1周，淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起。第2周腫大的淋巴結發生壞死，第3周壞死組織脫落，形成潰瘍。第4周潰瘍逐漸愈合，不留瘢痕。此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤，巨噬細胞有強大吞噬能力，可見胞質內含有吞噬的淋巴細胞、紅細胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細胞聚積成團，則稱為“傷寒小結”。傳染病學-乙腦一、傷寒（四）臨床表現典型的臨床表現可分為四期。1.初期相當于病程第1周。緩慢起病，發熱是最早的癥狀，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現便秘或腹瀉。2.極期相當于病程第2～3周，臨床表現有發熱、消化道癥狀、神經系統癥狀、循環系統癥狀、肝脾腫大和皮疹等。該期的主要并發癥有腸出血和腸穿孔。3.緩解期相當于病程第3～4周。體溫開始波動下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開始回縮。但本期內有發生腸出血及腸穿孔的危險，需特別提高警惕。4.恢復期相當于病程第4周末開始。體溫恢復正常，食欲常旺盛，但體質虛弱，一般約需1個月方可康復。傷寒的主要并發癥包括：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。傳染病學-乙腦一、傷寒五）實驗室檢查1.常規化驗①血液檢查：白細胞計數偏低或正常；中性粒細胞可減少；嗜酸粒細胞減少或消失，其消長情況可作為判斷病情與療效指征之一。②尿液檢查：常出現輕度蛋白尿、偶見少量管型。③糞便檢查：在腸出血時有血便或潛血試驗陽性。傳染病學-乙腦一、傷寒2.細菌學檢查①血培養：發病第1周采血陽性率可達80％以上，以后陽性率下降對已用氯霉素的患者，可取血凝塊做培養，以除去血清中所含的氯霉素及其它殺菌因子。②骨髓培養：全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達90％，且較少受抗菌藥物的影響。③糞培養：在第3～5周時陽性率較高，但在判斷結果時，要注意排除慢性膽道帶菌者。傳染病學-乙腦一、傷寒3.肥達反應“O”抗原是傷寒沙門菌，副傷寒甲、乙的共同抗原，血清高效價“O”不能區別三個不同的病原菌感染，但三者的鞭毛抗原（“H”，“A”、“B”）不同，可以從三種特異性抗體效價上升來判斷感染的菌種。評價肥達反應應注意以下幾點：第一若只有“O”抗體上升，而“H”抗體不上升，可能是發病早期；相反，只有“H”抗體上升而“O”抗體不上升為不久前患過傷寒或接種過傷寒菌苗，或其他發熱性疾病所致的非特異性回憶反應。第二，早期應用有效抗菌藥，病原體清除早，抗體效價可能不高。第三，沙門菌D群和A群有部分的共同抗原，后者的感染可能產生“O”與“H”抗體的交叉反應。第四，某些疾病如急性血吸蟲病、敗血癥、結核病、風濕病、潰瘍性結腸炎等，可出現假陽性。傳染病學-乙腦一、傷寒（六）治療主要是選用敏感有效的抗生素，喹諾酮類的氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等抗菌譜廣，殺菌作用強，藥敏率高，列為首選藥。傳染病學-乙腦一、傷寒復習題傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（2002年）A.回腸末端B.升結腸C.乙狀結腸D.肝、脾E.心、腦A傳染病學-乙腦一、傷寒復習題傷寒最嚴重的并發癥是A.中毒性腦病B.腸穿孔C.急性膽囊炎D.腸出血E.肺炎B傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男，25歲，持續發熱10天,開始為38℃左右，5天后持續高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次／分，脈搏86次／分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次／分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下lcm。血白細胞3.0×109／L，中性75％，嗜酸粒細胞0％，單核5％，淋巴20％。最可能的診斷是A.菌痢B.傷寒、副傷寒C.結締組織病D.結核病E.風濕熱B傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，30歲，發熱10天，高達39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次／分，心肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細胞計數3.2×1012109/L，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.33，胸片未見異常。最可能的診斷是（2001年）A.系統性紅斑狼瘡B.淋巴瘤C.惡性組織細胞病D.傷寒E.敗血癥D傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，5歲，持續發熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查：WBC3.0×109／L，中性粒細胞60％，淋巴細胞40％，嗜酸粒細胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs陽性，該病例最可能的診斷是A.急性乙型肝炎B.傷寒C.鉤端螺旋體病D.急性血吸蟲病E.急性細菌性痢疾B傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，22歲，既往有HBsAg陽性史。10天前無誘因發燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹脹及尿黃，查體：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區不小，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。化驗：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。該患者最可能的診斷是A．病毒性肝炎，乙型，慢性輕度B．病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者C．傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型D．傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型E．傷寒，乙肝表面抗原攜帶者E傳染病學-乙腦一、傷寒復習題該患者可能發生的嚴重并發癥是A．心肌炎B．急性膽囊炎C．腸出血、腸穿孔D．支氣管肺炎E．肝昏迷C傳染病學-乙腦一、傷寒復習題女性，45歲。發熱10天，稽留熱，最高體溫39．8℃，伴納差、腹脹。2天前胸部及四肢出現數個淡紅色斑丘疹。查體：T39．4℃，P86次/分，雙肺呼吸音清，心臟未聞及雜音，肝脾肋下可觸及，輕壓痛，雙下肢不腫。輔助檢查示：WBC3．5×109/L，N60％，Hb120g／L，Plt110×109／L，尿常規：蛋白(++)，糞便潛血(+)。該患者最可能的診斷是BA．敗血癥B．傷寒C．急性白血病D．系統性紅斑狼瘡E．瘧疾傳染病學-乙腦一、傷寒復習題下列檢查對明確診斷意義最大的是DA．血培養B．骨髓檢查C．血涂片找瘧原蟲D．肥達反應E．抗核抗體傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，16歲，發熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應選用下列哪一種培養A.糞便培養B.血培養C.尿液培養D.膽汁培養E.玫瑰疹刮取物培養B傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，22歲，既往有HBsAg陽性史。10天前無誘因發燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹脹及尿黃，查體：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區不小，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。化驗：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。為確診該病例，首選的檢查是A．肝功化驗B．肝炎病毒血清學C．血培養D．肥達反應E．肝膽脾彩超C傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，16歲，發熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白細胞2.6×109／L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養最恰當A．糞便培養B．血培養C．尿培養D．膽汁培養E．玫瑰疹刮取物培養B傳染病學-乙腦一、傷寒復習題患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應的結果如下：入院后第四天結果，THl：80，TO1：80，TA、TB、TC1：40；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TCl：40，可診斷為A.傷寒B.甲型副傷寒C.乙型副傷寒D.沙門菌早期感染E.回憶反應A傳染病學-乙腦一、傷寒復習題女性，30歲，持續發熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎糜，反應淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109／L，L0.60，肥達氏反應O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U／L，總膽紅素22.2mol/L，HBsAg陰性。該病例最可能的診斷是A.急性黃疸性肝炎B.鉤端螺旋體病C.傷寒合并中毒性肝炎D.急性血吸蟲病E.病毒性肝炎合并膽道感染C傳染病學-乙腦一、傷寒復習題為確定診斷應進行檢查的項目是A.血培養B.甲肝病毒抗體C.戊肝病毒抗體D.丙肝病毒抗體E.糞便培養A傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，39歲農民，持續發熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒細胞0.44，淋巴細胞0.60，肥達氏反應O抗體1：80，H抗體1：160，ALTl80U／L，總膽紅素2.2μmol／L，HBsAg陰性。該病例最可能的診斷是A．急性黃疸型肝炎B．鉤端螺旋體病C．傷寒合并中毒性肝炎D．流行性出血熱E．病毒性肝炎合并膽系感染C傳染病學-乙腦一、傷寒復習題為確定診斷首選的檢測項目是A．血培養B．糞便培養C．骨髓培養D．膽汁培養E．尿液培養CA傳染病學-乙腦一、傷寒復習題女，30歲，持續發熱10天。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。化驗：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥達氏反應O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180u/L，總膽紅素22.2μmol/L。該病例最可能的診斷是A.急性黃疸型肝炎B.鉤端螺旋體病C.傷寒D.斑疹傷寒E.G-桿菌敗血癥C傳染病學-乙腦一、傷寒復習題為確診應首先檢查的項目是A.血培養B.骨髓培養C.外裴氏反應D.肝炎病毒血清學檢測E.糞便培養B傳染病學-乙腦一、傷寒復習題男性，22歲，既往有HBsAg陽性史。10天前無誘因發燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹脹及尿黃，查體：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區不小，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。化驗：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。病人治療的首選方案是A．臥床休息，保肝治療B．臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒C．用激素退熱，減輕中毒癥狀D．用喹諾酮類藥物進行病原治療E．用干擾素治療D傳染病學-乙腦一、傷寒復習題1．傷寒最早出現的臨床表現是BA.相對緩脈

B.發熱

C.腹脹、便秘

D.精神恍惚、表情淡漠

E.玫瑰疹2．早期診斷傷寒最常用的檢查項目是EA.血常規

B.大便培養

C.血培養

D.骨髓培養

E.肥達反應傳染病學-乙腦一、傷寒復習題5．肥達反應對診斷傷寒有參考意義的抗體效價是BA.“O”≥1：160、“H”≥1：80B.“O”≥1：80、“H”≥1：160C.“O”≥1：80、“H”≥1：320D.“O”≥1：80、“H”≥1：80E.“O”≥1：320、“H”≥1：320傳染病學-乙腦一、傷寒復習題3．關于傷寒患者的飲食，以下哪項是錯誤的DA.忌暴飲暴食

B.腹脹時不用牛奶

C.無渣流質、半流飲食

D.易消化高熱量高纖維高維生素飲食

E.少量多餐，避免過飽4．當傷寒患者出現便秘時，以下處理哪項是錯誤的EA.可使用開塞露塞肛

B.用生理鹽水低壓灌腸

C.排便時不要用力過度

D.禁用瀉藥

E.用肥皂水高壓灌腸傳染病學-乙腦二、細菌性痢疾

細菌性痢疾簡稱菌痢，是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。傳染病學-乙腦二、細菌性痢疾

（一）病原學痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內氏志賀菌。我國多數地區多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內氏志賀菌。傳染病學-乙腦二、細菌性痢疾

（二）流行病學1、傳染源：為菌痢病人和帶菌者。2、傳播途徑：糞、口傳播。3、易感人群。傳染病學-乙腦二、細菌性痢疾

（四）臨床表現1.急性普通型起病急，高熱可伴有發冷寒戰，繼之出現腹痛、腹瀉、里急后重，大便每天從數次到數十次，量少，脫水少見。開始為稀便，可迅速轉變為粘液膿血便，左下腹壓痛，腸鳴音亢進。2.急性中毒型多見于兒童，起病急，病勢兇險，伴全身嚴重毒血癥癥狀，可迅速發生循環和呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，甚至無腹痛腹瀉癥狀，發病24小時后可出現腹瀉及痢疾樣大便。分為休克型，腦型和混合型。傳染病學-乙腦二、細菌性痢疾

（五）鑒別診斷1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。2.慢性菌痢與以下疾病鑒別（1）結腸癌和直腸癌：（2）慢性血吸蟲病：（3）克羅恩病：3.中毒性菌痢應與下列病癥相鑒別（1）高熱驚厥：（2）中毒性肺炎：（3）流行性乙型腦炎傳染病學-乙腦二、細菌性痢疾

（六）治療主要是一般治療、對癥治療和病原學治療。選用敏感抗生素，如喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類。由于耐藥菌株增加，最好應用≥2種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、利福平等。（七）預防采用以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施，同時做好傳染源的管理。傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題我國細菌性痢疾主要流行菌群是A．宋內志賀菌B．痢疾志賀菌C．福氏志賀菌D．鮑氏志賀菌E．產志賀毒素大腸桿菌C傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是A.回腸末端B.直腸與乙狀結腸C.升結腸D.降結腸E.整個結腸B傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題細菌性痢疾屬于A．變質性炎癥B．漿液性炎癥C．纖維素性炎癥D．蜂窩織炎癥E．化膿性炎癥C傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題男性，12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便。此病例的診斷為A.急性細菌性痢疾輕型(不典型)B.急性細菌性痢疾普通型(典型)C.急性細菌性痢疾中毒型D.慢性遷延性細菌性痢疾E.急性胃腸炎B傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題5歲男孩，發熱1天，腹瀉6～7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規檢查：粘液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾。其類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型A傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題女性，13歲，昨日進食海鮮,今晨開始畏寒、發熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便。此病例的診斷為A．急性輕型細菌性痢疾B．急性普通型細菌性痢疾C．中毒型細菌性痢疾D．霍亂E．急性腸炎B傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有粘液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是A.急性輕型細菌性痢疾B.急性普通型細菌性痢疾C.中毒型細菌性痢疾D.慢性細菌性痢疾急性發作E.慢性遷延型細菌性痢疾急性發作B傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題男性，12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便。對該病例首先采用的抗菌藥物是A.四環素B.喹諾酮類C.氯霉素D.慶大霉素E.呋喃唑酮B傳染病學-乙腦

細菌性痢疾復習題1.以下哪項是預防細菌性痢疾綜合措施中的重點BA．發現處理帶菌者

B.隔離治療病人

C.切斷傳播途徑

D.口服痢疾減毒活菌苗E.加強體育鍛煉，增強體質2．中毒性痢疾為及時明確診斷，用于確診簡便而重要的檢查方法是：CA.腦脊液檢查B.血培養

C.直腸拭子或生理鹽水灌腸取糞便鏡檢

D.免疫學檢查E.乙狀結腸鏡檢查傳染病學-乙腦細菌性痢疾復習題．細菌性痢疾急性期出現頻繁腹瀉時，以下哪項處理措施是錯誤的BA.嚴格執行消化道隔離

B.應及早使用止瀉藥物

C.臥床休息

D.保持水、電解質平衡

E.大便不要用力過度傳染病學-乙腦第3節細菌性食物中毒1．胃腸型食物中毒與急性細菌性痢疾鑒別的關鍵是DA．全身中毒癥狀輕重

B.消化道癥狀輕重

C.脫水嚴重程度

D.糞便培養找到相應病原體

E.有無不潔飲食史2．胃腸型食物中毒最重要的治療措施是CA.適當休息

B.病原治療

C.對癥治療

D.流質、半流飲食

E.支持療法傳染病學-乙腦第3節細菌性食物中毒3.關于胃腸型食物中毒的治療以下哪項是錯誤的DA.適當休息

B.一般可不用抗生素

C.腹痛者注意腹部保暖，禁用冷飲

D.鼓勵病人多飲淡鹽水

E.腹瀉、嘔吐劇烈者應立即對癥處理4.以下哪種病原體引起的食物中毒嘔吐最劇烈BA.沙門菌屬

B.金葡菌C.大腸桿菌D.嗜鹽桿菌

E.蠟樣芽胞桿菌傳染病學-乙腦霍亂（一）病原學霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，依其生物學性狀可分為古典生物型和埃爾托生物型。菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰性，無芽孢和莢膜，菌體尾端有鞭毛，運動極為活潑。（二）流行病學患者和帶菌者是霍亂的傳染源。主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播。人群普遍易感。病后可獲一定的免疫力。傳染病學-乙腦霍亂（三）病理生理霍亂弧菌經口進入人體胃部，當胃酸缺乏或被稀釋與入侵菌量較多時，弧菌即進入小腸，依其粘附因子緊貼于小腸上皮細胞表面，在小腸的堿性環境中大量繁殖，并產生大量的腸毒素，細菌崩解還可釋出內毒素。霍亂腸毒素抑制腸粘膜細胞對鈉的正常吸收，并刺激隱窩細胞分泌氯化物和水，導致腸腔水分與電解質大量聚集，因而出現劇烈的水樣腹瀉和嘔吐。傳染病學-乙腦霍亂（四）臨床表現1.瀉吐期多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共持續數小時或1～2天進入脫水期。傳染病學-乙腦霍亂2.脫水期由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內堿儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。傳染病學-乙腦霍亂3.反應恢復期患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。傳染病學-乙腦霍亂（五）診斷1.流行病學資料發病前1周內曾在疫區活動，并與本病患者及其排泄污染物接觸。2.臨床表現具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐，嚴重脫水等表現者應想到本病；對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者應作為疑似病例處理；對離開疫區不足5天發生腹瀉者也應按上述診斷。傳染病學-乙腦霍亂3.實驗室檢查霍亂確診有賴于實驗室檢查。（1）血液檢查紅細胞總數和血細胞比容增高，白細胞數可達15～60×109／L，分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數氯化物正常，并發腎功能衰竭者尿素氮升高。（2）細菌學檢查采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時出結果，準確率達90％。細菌培養可將標本接種于堿性蛋白胨增菌，后用選擇培養基分離，生化試驗鑒定。傳染病學-乙腦霍亂（3）血清學檢查抗菌抗體病后5天即可出現，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1∶100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情采用傳染病學-乙腦霍亂（六）治療本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。合理的補液是治療本病的關鍵，補液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀1.靜脈補液法。2.口服補液法。3.病原治療。4.對癥治療。5.出院標準傳染病學-乙腦霍亂。（七）預防措施主要采取以切斷傳播途徑為主的預防措施。傳染病學-乙腦霍亂復習題霍亂弧菌的主要致病物質是A．霍亂腸毒素B．霍亂內毒素C．腺苷酸環化酶D．透明質酸酶E．蛋白水解酶A傳染病學-乙腦霍亂復習題除哪項外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點A.多數以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐B.多數腹瀉伴有里急后重C.大便每日數次至10數次或無法計數D.糞便以黃水便或清水便為多E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細胞B傳染病學-乙腦霍亂復習題典型霍亂患者，發病后最先出現的癥狀是A.畏寒、發熱B.聲音嘶啞C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐D.腹部絞痛E.腓腸肌痙攣C傳染病學-乙腦霍亂復習題男性，30歲，農民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日十余次，相繼嘔吐數次。無發熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70／30mmHg。化驗檢查：大便鏡檢白細胞0～2／HP，血紅蛋白16g/dL，血白細胞計數12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10。最可能的診斷是A.菌痢B.急性腸炎C.細菌性食物中毒D.霍亂E.輪狀病毒感染D傳染病學-乙腦霍亂復習題女性，42歲。到東南亞旅行期間出現腹瀉、嘔吐，伴腹痛，自服黃連素無效，腹瀉漸由稀便變為大量米泔樣便，每日10余次，伴噴射狀嘔吐。查體：BP80／60mmHg，P108次/分，皮膚彈性差，眼窩凹陷，雙肺呼吸音清晰，心率108次／分，律齊，腹無壓痛。糞便常規：可見少量紅白細胞。該患者最可能的診斷為A．急性胃腸炎B．霍亂C．大腸桿菌性腸炎D．中毒性痢疾E．沙門菌腸炎B傳染病學-乙腦霍亂復習題為確診霍亂應采用的實驗室檢查是A．大便直接懸滴檢菌B．大便涂片革蘭染色檢菌C．堿性蛋白胨培養基培養細菌D．血清學試驗檢查抗霍亂毒素抗體E．血清學試驗檢查抗菌抗體A傳染病學-乙腦霍亂復習題男，28歲，船民，昨晚進食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時內排便20余次，量多，水樣，無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣。發病后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠，BP80／50mmHg，下列檢查均有助于診斷，除了A.血培養B.血清凝集試驗C.大便懸滴鏡檢D.大便堿性蛋白胨增菌培養E.大便涂片革蘭染色鏡檢A傳染病學-乙腦霍亂復習題男性，30歲，農民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日十余次，相繼嘔吐數次。無發熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70／30mmHg。化驗檢查：大便鏡檢白細胞0～2／HP，血紅蛋白16g/dL，血白細胞計數12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10。本例治療的關鍵環節是A.抗菌治療B.抗病毒治療C.補充液體和電解質D.低分子右旋糖酐擴容E.首選升壓藥，糾正低血壓C傳染病學-乙腦霍亂復習題女性，20歲，進食海鮮后3小時出現腹痛、腹瀉、嘔吐，大便為稀水樣，共便10余次。化驗糞便常規可見少量白細胞，末梢血象正常。為確定診斷，最重要的檢查是AA．大便涂片檢菌B．大便細菌培養C．血細菌培養D．嘔吐物細菌培養E．所進食物細菌培養該患者最主要的治療措施是CA．立即應用抗生素B．靜脈補充碳酸氫鈉C．迅速靜脈補液D．立即給與甘露醇E．應用糖皮質激素傳染病學-乙腦

霍亂復習題1．霍亂最常見的癥狀是CA.腹痛腹瀉

B.惡心嘔吐

C.無痛性腹瀉

D.發熱

E.里急后重2．典型霍亂的大便性狀為CA.黃色稀水樣

B.洗肉水樣C.米泔水樣

D.柏油樣

E.泥漿樣傳染病學-乙腦霍亂復習題3．霍亂最常見的嚴重并發癥為BA.嚴重脫水B.急性腎功能衰竭

C.休克

D.代謝性酸中毒E.低鉀綜合征4．治療霍亂的關鍵環節是CA.抗菌治療B.應用血管活性藥物C.補充液體和電解質D.補充脂肪乳劑提供能量E.治療并發癥傳染病學-乙腦霍亂復習題5．霍亂抗菌治療的目的是DA.預防腎功能衰竭

B.減少反應期發熱C.控制感染后使血壓回升D.控制病原菌，縮短瀉吐期、排菌期

E.防治脫水及電解質紊亂傳染病學-乙腦第5節流行性腦脊髓膜炎1．普通型流腦敗血癥期最重要的體征是

A．腦膜刺激征B肝脾腫大C.錐體束征陽性

D．皮膚粘膜瘀點瘀斑E.口唇單純皰疹2．流腦確診的最重要依據是CA.血白細胞總數明顯升高B.腦脊液呈化膿性改變C.細菌培養陽性

D.免疫學檢查異常E.其它檢查異常傳染病學-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起經呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎，主要臨床表現是突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發于冬春季，兒童發病率高。傳染病學-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（一）病原學腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌，該菌僅存在于人體，可自帶菌者的鼻咽部及病人的血液、腦脊液、皮膚瘀點中發現。（二）流行病學帶菌者和流腦病人是傳染源，病人在潛伏期末和急性期均有傳染性，傳染期多數超過發病后10天，本病隱性感染率高。通過呼吸道傳播，病原菌通過咳嗽、噴嚏等飛沫直接從空氣中傳播。人群普遍易感。傳染病學-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（三）發病機制病原體侵入人體后是否發病，與細菌數量和毒力強弱、人體防御功能有關。若免疫力低下而細菌數量多毒力較強，進入血液，形成菌血癥，少數發展為敗血癥。敗血癥期間，細菌侵襲皮膚血管內皮細胞，迅速繁殖釋放內毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血、壞死、細胞浸潤及栓塞，出現皮膚粘膜瘀點。細菌進入血循環并在其中大量繁殖，釋放內毒素，使全身小血管痙攣，引起嚴重的微循環障礙。傳染病學-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（四）臨床表現普通型最常見，占全部病例90％以上。前驅期僅表現上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚粘膜瘀點瘀斑，開始為紅色，以后為紫紅色，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央呈紫黑色壞死或大泡。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經系統癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。經治療后患者體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點瘀斑消失，神經系統檢查正常。傳染病學-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（五）診斷普通型流腦的診斷主要依據流行病學資料（冬春季發病，兒童多見）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點）體征（腦膜刺激征）和實驗室檢查（白細胞總數和中性粒細胞明顯升高）及細菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細胞升高為1000×106/L，以多核細胞增高為主，蛋白質含量增高，糖和氯化物降低），細菌學檢查陽性即可確診。傳染病學-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（六）治療強調早期診斷，就地治療，盡早足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過血腦屏障較為容易，但使用時需要注意其對骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。傳染病學-乙腦四、流行性腦脊髓膜炎（七）預防早期發現病人，就地隔離，密切接觸者應醫學觀察7d；保持室內通風，避免到人多擁擠的人群；菌苗預防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗；對密切接觸者可服用磺胺類藥。傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎是A.血管脆性增強B.播散性血管內凝血(DIC)C.血小板減少D.小血管炎致局部壞死及栓塞E.凝血功能障礙D傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題普通型流腦臨床特征性體征是皮膚A.瘀點或瘀斑B.水皰C.黑痂D.斑丘疹E.膿瘍A傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題冬季，2歲患兒，以高熱、驚厥伴神志不清就診，對流腦診斷最有幫助的體征是A．反復驚厥B．出現腦疝C．口唇皰疹D．腦膜刺激征E．皮膚瘀點瘀斑E傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題男性，20歲，發熱二周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g／L，白細胞10×109／L，血小板25×109／L。對診斷幫助最大的檢查A.血細菌培養B.白細胞分類C.胸部X片D.骨髓像檢查E.血小板抗體側定A傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題此病人在發燒、頭痛、嘔吐第二日作腦脊液檢查，最可能的發現為A.腦脊液中性粒細胞增高B.細菌培養陽性C.腦脊液發現結核桿菌D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低E.腦脊液白血病細胞增多A傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題確診流腦的依據是A．流行季節B．突然發病、高熱、頭痛、嘔吐C．腦膜刺激征陽性D．皮膚瘀點檢菌陽性E．腦脊液為典型化膿性腦膜炎改變D傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題7歲兒童，發熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天，查體：體溫39.5℃，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應良，頸強(+)，克氏征(+)，胸腹部多個出血點，化驗：WBC19×109／L，N85％，最可能的診斷為A．結核性腦膜炎B．流行性腦脊髓膜炎C．流行性乙型腦炎D．流行性出血熱E．中毒性細菌性痢疾B傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題女性，5歲，因發熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數融合成片，本病例的診斷應首先考慮A．流行性乙型腦炎B．鉤端螺旋體病腦膜腦炎型C．流行性出血熱D．腦型瘧疾E．流行性腦脊髓膜炎E傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題3歲患兒，高熱10小時，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查：T39℃，BP50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。CSF檢查：細胞數15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，該患兒可能的診斷是A.敗血癥，感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細菌性痢疾E.化膿性腦膜炎B傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題男性，30歲，發熱10天，高達39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次／分，心肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細胞計數3.2×1012/L，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.33，胸片未見異常。對上述病例，首選治療藥物是A.青霉素B.利福平C.喹諾酮類藥物D.頭孢菌素類藥物E.磺胺類藥物A傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題男性，20歲，發熱二周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g／L，白細胞10×109／L，血小板25×109／L。此患者在治療3周后，出現高熱，頭痛、嘔吐、Kemig氏征(+)，應采取治療方案A.應用廣譜抗生素B.鏈霉素、雷米封、利福平聯合治療C.化療+鞘內注射MTXD.腎上腺糖皮質激素+先鋒霉素E.輸血小板D傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題治療流腦首選的抗菌藥物是A．復方磺胺甲惡唑B．青霉素C．頭孢三嗪D．氯霉素E．紅霉素B傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題男性，7歲。因發熱，頭痛半日于1月30日來急診，來診前曾嘔吐數次，為胃內容物。青霉素過敏(曾于用藥后出現皮疹)。查體：體溫39．6℃，胸腹及四肢皮膚可見大小不等的瘀點，頸抵抗(±)，克氏征(-)。該患者治療宜首選A．氯霉素B．紅霉素C．頭孢曲松D．環丙沙星E．磺胺嘧啶A傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題

疑暴發型流腦出現兩側瞳孔大小不等，呼吸節律不齊時，以下哪項處理措施是錯誤的DA.應用呼吸興奮劑

B.快速靜滴甘露醇

C.應用抗生素D.立即做腰穿行腦脊液檢查，確診后再處理E.激素的應用暴發型流腦病原治療的首選藥物是BA.青霉素GB.磺胺嘧啶C.氯霉素D.頭孢菌素E.環丙沙星傳染病學-乙腦流行性腦脊髓膜炎復習題以下哪項表現對流腦與乙腦的臨床鑒別有較大意義：BA.意識障礙程度

B.皮膚瘀點、瘀斑

C.病理反射陽性

D.腦膜刺激征陽性

E.顱內壓增高程度傳染病學-乙腦第6節猩紅熱1、猩紅熱的病原體是（B）A．甲型溶血性鏈球菌B．乙型溶血性鏈球菌C．金黃色葡萄球菌D．糞鏈球菌E．Ｃ組鏈球菌2、猩紅熱病原治療首選（D）A．林可霉素B．乙酰螺旋酶素C．紅霉素D．青霉素E．磺胺藥傳染病學-乙腦五、感染性休克（一）病原學引起感染性休克的病原菌有細菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲等。其中以革蘭陰性菌多見，約占1／3，如腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌屬、類桿菌屬等。亦可見于革蘭陽性菌，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及梭狀芽孢桿菌等。流行性出血熱病毒也極易引起。立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲則較少見。傳染病學-乙腦五、感染性休克發病機制微循環障礙的發生和發展微生物及毒素致機體反應釋放的生物活性物質、細胞因子相互作用，相互影響、造成組織細胞損傷、功能失常，特別是循環和微循環功能障礙乃是休克發生的中心環節。1.休克早期；2.休克中期；3.休克晚期；4.主要臟器的病理變化：肺、心、腦、腎、肝和胃腸等臟器的病理改變。傳染病學-乙腦五、感染性休克（三）臨床表現1.休克早期機體應激產生大量兒茶酚胺，可引起交感神經興奮癥狀：呈現寒戰高熱，個別嚴重病人可有體溫不升反降低之表現，血壓正常或稍偏低，但脈壓差小，面色蒼白，皮膚濕冷，眼底檢查可見動脈痙攣，唇指輕度發紺，神志清楚但表現有煩躁不安，呼吸深而快，尿量減少，部分患者初期可表現為暖休克。2.休克中期主要表現為低血壓和酸中毒。收縮壓下降至10.6kPa（80mmHg）以下者，呼吸表淺且快，心率快心音低鈍，皮膚濕冷可見花斑，煩躁不安或嗜睡，尿量減少，表淺靜脈萎陷，抽取的血液極易凝固。傳染病學-乙腦五、感染性休克3.休克晚期可出現DIC和多器官功能衰竭。DIC時表現為頑固性低血壓和廣泛出血，并有多臟器功能減退或衰竭的表現。急性心功能不全、呼吸突然增快、紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導阻滯等改變。急性腎功能衰竭尿量明顯減少或無尿，尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。休克肺，表現為進行性呼吸困難和紫紺，吸氧不能緩解，繼而節律慢而不規則，肺底可聞細小濕啰音，胸片示斑點狀陰影或毛玻璃樣病變。血氣分析動脈血氧分壓低于6.65kPa（50mmHg）。其它：腦功能障礙可致昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變等。肝功衰竭引起肝昏迷、黃疸等。傳染病學-乙腦五、感染性休克（四）治療休克的治療應是綜合性的，應積極治療原發疾病，同時針對休克的病理生理給予補充血容量，糾正酸中毒，調整血管舒縮功能，消除紅細胞凝集，防止微循環