支氣管哮喘防治指南（2024年版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X01指南修訂背景與意義02哮喘的診斷更新03哮喘的評估要點04慢性持續期的治療策略目錄05哮喘急性發作期的處理06特殊類型哮喘的管理07哮喘的管理與患者教育CONTENTS指南修訂背景與意義01202X020301近年來，全球支氣管哮喘患病率呈逐年上升趨勢，給患者的生活質量帶來嚴重影響。在我國，哮喘的患病率也有所增加，成為公共衛生領域的重要問題。哮喘患病率上升隨著醫學技術的發展，哮喘的診斷和治療方法不斷更新，需要對指南進行修訂以反映最新進展。新的生物靶向藥物和治療技術為哮喘患者帶來了更多選擇。診療技術進步2020年版指南發布以來，積累了大量臨床實踐經驗，需要對部分內容進行調整和補充。本次修訂旨在為醫務人員提供更準確、更實用的指導，提高我國哮喘防治水平。指南更新的必要性修訂背景提高診治水平促進個體化治療推動多學科合作規范哮喘的診斷流程，明確診斷標準，減少誤診和漏診。更新治療方案，提高治療效果，降低患者死亡率。強調根據患者個體差異制定治療方案，提高治療的針對性和有效性。關注患者的心理和社會因素，提供全面的健康管理。鼓勵呼吸科、過敏科、兒科等多學科協作，共同參與哮喘的防治工作。加強醫務人員之間的溝通與協作，提高整體醫療服務質量。修訂目標與原則哮喘的診斷更新02202X哮喘的典型癥狀包括反復發作的喘息、氣短、胸悶和咳嗽，常在夜間或凌晨加重。體檢時可發現呼氣相延長、哮鳴音等體征。臨床癥狀與體征新增支氣管激發試驗和支氣管舒張試驗適用人群，明確FEV1占預計值%≥70%時可進行支氣管激發試驗，<70%時優先考慮支氣管舒張試驗。更新支氣管舒張試驗陽性診斷標準，吸入支氣管舒張劑后，FEV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml。客觀檢查對于疑似哮喘患者，采用“擬診路徑”，啟動診斷性抗哮喘治療，提升診斷率。通過擬診策略，可提高診斷性治療的應答率，避免過度治療。擬診路徑診斷標準與方法臨床分期更新哮喘急性發作定義，強調癥狀突然發生超出哮喘未控制定義的范圍。新增臨床治愈（clinicalremission）概念，部分患者在生物靶向藥物治療或其他抗哮喘治療后，無癥狀時長達到1年及以上，可視為達到“臨床治愈”。更新慢性持續期嚴重程度分級，刪除“間歇狀態”概念，輕度持續、中度持續、重度持續對應更新為輕度哮喘、中度哮喘和重度哮喘。根據治療級別分級，將哮喘達到“完全控制”更新為“良好控制”，并新增治療時間的限定。嚴重程度分級診斷分期與分級0102診斷流程詳細描述了哮喘的診斷流程，包括病史采集、體格檢查、肺功能檢查等步驟。強調在診斷過程中需排除其他類似疾病，如心源性哮喘、支氣管擴張癥等。診斷路徑圖補充了診斷路徑圖，幫助醫務人員更直觀地理解和應用診斷流程。診斷路徑圖涵蓋了從初步篩查到確診的各個環節，提高了診斷效率。診斷流程與路徑圖哮喘的評估要點03202X評估患者的癥狀控制情況，包括日間癥狀、夜間癥狀、活動受限程度等。使用哮喘控制測試（ACT）等工具對患者的癥狀控制水平進行量化評估。臨床控制分級新增需關注哮喘相關死亡的危險因素，如既往重度急性發作史、高劑量糖皮質激素使用等。評估患者的過敏狀態及觸發因素，如過敏原暴露、呼吸道感染等。未來急性發作危險因素新增2型炎癥評估，提醒注意2型生物標志物的檢查，如外周血嗜酸性粒細胞計數、FeNO等。2型炎癥見于大多數重度哮喘患者，其證據可用于指導個體化精準治療。氣道炎癥表型和內型評估內容與指標肺功能檢查肺功能檢查是評估哮喘的重要手段，包括FEV1、PEF等指標。定期監測肺功能變化，有助于評估疾病的進展和治療效果。生物標志物檢測檢測生物標志物，如IgE、嗜酸性粒細胞計數等，有助于明確哮喘的炎癥類型。生物標志物檢測結果可用于指導生物靶向藥物的選擇。其他評估工具使用哮喘日記、生活質量問卷等工具，全面評估患者的生活質量和疾病負擔。通過這些工具，患者可以更好地參與自我管理，提高治療依從性。010203評估工具與方法初始評估在患者初次就診時進行全面評估，明確診斷和病情嚴重程度。初始評估結果將作為制定治療方案的重要依據。定期隨訪治療過程中需定期隨訪，評估治療效果和病情變化。隨訪頻率根據患者的病情和治療反應而定，一般每1~3個月隨訪一次。隨訪內容隨訪時需重點評估患者的癥狀控制情況、肺功能變化、藥物使用情況等。根據隨訪結果及時調整治療方案，確保患者達到良好的病情控制。010203評估頻率與隨訪慢性持續期的治療策略04202X0102治療目標哮喘治療目標在于達到癥狀的良好控制，維持正常的活動水平，同時減少急性發作、死亡、肺功能不可逆損害和藥物不良反應的風險。關注患者對治療的個體化目標需求，提供個性化的治療方案。治療原則根據患者病情嚴重程度和控制水平選擇個體化的治療方案。強調基于控制水平的治療策略，定期評估并調整治療方案。治療目標與原則01仍推薦5級階梯式治療方案，分為兩條路徑。路徑1：首選控制藥物和緩解藥物，使用ICS?福莫特羅作為緩解藥物可降低急性發作風險。路徑2：替代控制藥物和緩解藥物，考慮添加生物制劑作為第4級治療的其他控制藥物。02吸入糖皮質激素（ICS）是控制哮喘氣道炎癥的首選藥物，局部抗炎作用強。其他控制藥物包括白三烯調節劑、長效β2受體激動劑（LABA）、緩釋茶堿等。5級階梯式治療方案控制藥物短效β2受體激動劑（SABA）是緩解輕至中度哮喘急性發作癥狀的首選藥物。ICS-SABA復合制劑可作為按需使用的抗炎緩解劑。緩解藥物03治療方案與藥物選擇根據癥狀控制水平和風險因素水平，按照哮喘階梯式治療方案進行升級或降級調整。各治療級別方案都應按需使用緩解藥物，規律使用控制藥物。調整策略當前級別的治療方案不能控制哮喘時，應給予升級治療。升級治療前需排除影響哮喘控制的因素，如藥物吸入方法不正確、患者依從性差等。升級治療哮喘控制維持至少3個月可以考慮降級治療，以尋求維持哮喘控制的最低有效治療級別。降級治療需謹慎進行，避免病情反復。降級治療治療方案的調整哮喘急性發作期的處理05202X哮喘急性發作時癥狀會在短時間內出現或加重，影響患者的生活質量。頻繁急性發作還可導致氣道不可逆的損害，進而發展為重度哮喘。識別癥狀嚴重程度評估根據患者的癥狀、體征、肺功能等指標對急性發作的嚴重程度進行評估。評估結果將決定治療方案的選擇。急性發作的識別與評估首選支氣管舒張劑，如沙丁胺醇，迅速緩解支氣管痙攣。對于中重度急性發作患者，可聯合使用糖皮質激素霧化吸入。藥物治療對單純低氧血癥（經皮血氧飽和度<95%）和呼吸困難的患者可給予控制性氧療。使患者的血氧飽和度維持在95%及以上。氧療重或危重度急性發作的哮喘患者經過上述藥物治療和氧療后，若臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，出現呼吸衰竭，應及時給予機械通氣治療。機械通氣治療需在有資質的醫院進行，注意預防并發癥。機械通氣治療原則與方法病情評估經初始足量的支氣管舒張劑和糖皮質激素治療后，對病情進行再評估。根據評估結果決定是否需要轉入RICU治療。隨訪計劃醫護人員在患者出院后的4周內進行定期隨診，綜合評估患者的控制水平和是否存在急性發作的危險因素。鼓勵患者加強自我管理教育，直至達到良好的哮喘控制甚至“臨床治愈”。患者病情緩解出院時，應對患者進行全面評估，并優化哮喘治療方案。制定詳細的出院計劃，包括藥物使用、吸入裝置技巧培訓、避免誘因等。出院管理治療后的管理與隨訪特殊類型哮喘的管理06202X定義與診斷重度哮喘是指連續3個月及以上規范使用中-高劑量ICS-LABA治療方案并且針對共患疾病和環境因素等進行處理后仍未控制，或者在高劑量ICS-LABA治療方案降級時出現加重的哮喘。在診斷重度哮喘時，需排除其他疾病，并明確患者是否存在2型炎癥。治療策略對于重度哮喘患者，可在中-高劑量ICS-LABA的基礎上添加生物靶向藥物。生物靶向藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5Rα單克隆抗體、抗IL-4Rα單克隆抗體、抗TSLP單克隆抗體等。管理與隨訪對重度哮喘患者進行多學科聯合隨訪評估，及時調整治療方案。定期監測患者的生物標志物水平，評估治療效果。重度哮喘CVA以咳嗽為主要癥狀，無明顯喘息和氣促。診斷CVA需排除其他引起咳嗽的疾病，并進行支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗。咳嗽變異性哮喘（CVA）隱匿性哮喘癥狀不典型，易被漏診。對于疑似隱匿性哮喘患者，需進行詳細的病史采集和檢查。隱匿性哮喘不典型哮喘的治療原則與典型哮喘相似，但需根據具體類型調整治療方案。加強患者教育，提高患者對疾病的認知和治療依從性。治療與管理不典型哮喘哮喘的管理與患者教育07202X哮喘管理的長期目標是達到良好的癥狀控制，維持正常活動水平，最大程度降低未來風險。在制定管理目標時，需考慮醫療制度、藥物可及性、文化差異等因素。管理目標基于控制水平的管理策略，形成評估、調整治療、監測的循環過程。定期評估患者的病情，及時調整治療方案。管理策略哮喘管理教育內容向患者傳授哮喘相關知識，包括疾病本質、發病機制、治療方法等。教育患者如何正確使用藥物吸入裝置，提高治療依從性。教育方法采用多種教育方式，如初診教育、隨訪教育、集中教育、網絡教育等。根據患者的需求和接受能力，選擇合適的教育內容和方式。教育效果評估定期評估患者教育的效果，根據評估結果調整教育計劃。通過教育，提高患者對疾病的自我管理能力，減少急性發作。010203患者教育避免誘因