嚴重擠壓傷的急診處理2025介紹嚴重的擠壓傷是由于外部擠壓力對軀干、四創傷造成的。嚴重的壓迫會導致直接的組織創肉壞死和神經功能障礙。擠壓傷引起的全身表現，被定義為擠壓綜合征，壓傷，以避免錯過提供強化液體復蘇的狹窄腎損傷。壓傷的死亡發生在現場。“瓦礫下的時間”史上看，80%的被困受害者因外傷或外傷性窒息的直接影響而迅速死亡，10%因輕微創傷而幸存，而10%受重傷。其中，40%到70%的人會患上擠壓綜合癥。擠壓傷的其他并發癥，包括功能衰竭患者的死亡率約為20%,但在多發損傷或多器官衰竭患者以及擠壓傷擠壓傷是軀干、四肢或身體其他部位長時間受壓造成的身體創傷。對軟組織、肌肉和神經造成的損傷可能是由于與壓迫相關的外傷或缺血的主要直接影響。除了可能的直接肌肉或器官損傷外，在壓力釋放后，嚴重的擠壓傷會導致受影響區域腫脹，并可能導致肌肉壞死和神經功能障礙。這種軟組織損傷也可能是由于隨后的筋膜室綜合征引起的繼發性損傷。擠壓傷的非創傷性表現包括患者在醉酒或麻醉狀態下長時間固定。在這種情況下，身體部分的重量沒有減輕可能會產生隔室綜合征和橫紋肌溶解癥。意識障礙的其他原因，如中風或昏迷，也可能導致擠壓傷導致長時間無法活動。受影響的肌肉隔室可能是躺在堅硬的表面上，也可能是由一個肢體交叉在另一個肢體上導致局部壓力增加引起的。臀室綜合征已在術后、醉酒和昏迷的長期固定的患者中得到描述，并可能導致擠壓綜合征，尤其是在表現或識別經常延遲的情況下。非創傷性擠壓綜合征的其他原因也有描述，包括橫紋肌溶解的缺血性、代謝性、毒理學和腫瘤學原因。擠壓綜合征擠壓綜合征定義為擠壓傷引起的全身表現，可導致器官功能障礙(主要是急性腎損傷[AKI],但也可能發生多系統器官損傷)或死亡。擠壓綜合征的表現是肌肉損傷的全身性后果，特別是橫紋肌溶解癥，通常會導致AKI。擠壓綜合征也可能出現在其他組織受壓的情況下。例如，長時間制動、燒傷和電擊傷可能會導致擠壓綜合征。擠壓綜合征是地震中死亡的第二大原因，僅次于直接創傷。擠壓傷的典型原因包括被困在車輛下或與工業大地震等自然災害中，3%到20%的大規模傷亡可能涉及由于建筑物倒壓縮力導致直接組織損傷，同時阻塞靜脈流產生的細胞死亡，特別是肌壞死，可能導致擠壓綜合征。獲救后20分鐘驟停。在歷史性地震和1941年倫敦閃電轟炸期間從倒塌建筑物中救出胸部擠壓傷是導致呼吸衰竭和死亡的重要原因。輔助設備(例如口腔和鼻腔氣道)、插管(有時是外科氣道)以及使用便攜式呼吸機。由于灰塵或與熱氣體相關的吸入氣胸、血胸、連枷胸和肺挫傷在救護期間可能需要胸腔減壓(例如，針或手指減壓、胸管)。血容量不足可能是由于多種原因造成的。對于長期滯搜救團隊、急救人員使用輸液流程來預防擠壓相關的急性腎損傷。通常，成人最初以1000mL/小時的速度推注生理鹽水，持續2小時，然后減至500mL/小時。對于已知心力衰竭、腎功能衰竭或慢性阻塞性肺病的患者，建議使用較小的劑量，例如10ml/kg。四肢再灌注和高鉀血癥—釋放被困四肢后，患者的癥狀可能很輕，四肢行治療。此外，僅僅為了避免擠壓綜合征而在院前截肢嚴重擠壓或折斷的肢體也沒有證據支持，并且會增加殘肢感染的風險。然而，截肢可能是解救受害者的最后手段。分診和轉運一現場分診、通過暢通路線快速轉運“立即”分診類別患者以及在醫院再分診對于最佳生存率至關重要。臨床表現擠壓傷是指直接擠壓力造成的創傷。除了直接的組織損傷外，壓縮力還會阻止靜脈流出，導致鉀、磷和肌紅蛋白在組織中積聚。靜脈阻塞也可能與四肢水腫有關。外傷性窒息—胸部嚴重擠壓傷(如重物、踩踏)可導致外傷性窒息。這是由于上腔靜脈內的胸壓和壓力顯著增加；這種增加的壓力加上試圖對閉合的聲門進行吸氣會導致頭部和頸部的毛細血管破裂。典型的表現是面部、頸部和軀干上方的頸面部紫紺、水腫、結膜下出血和點狀皮疹。這種傷害通常在短暫的擠壓力(僅幾分鐘)后出現，因為窒息超過幾分鐘會導致死亡。外傷性窒息在人群擠壓事件中出現過，例如在體育、宗教、音樂和政治活動中發生踩踏事件。受害者也可能被踩踏，并有肌肉骨骼損傷和骨折。外傷性窒息可能合并肝脾撕裂傷、肋骨骨折、肺挫傷和缺氧性腦損傷。低血容量—擠壓傷患者在就診的最初幾個小時內通常會出現血容量過低的休克。這可能來自一個明顯的來源，因為受傷的四肢或隱匿性外出血，與器官損傷有關。擠壓傷患者低血容量性休克的另一個可能原因是與第三間隙相關的分布性休克以及對再灌注損傷和細胞死亡的炎癥反應。識別和治療休克的原因以防止進一步的組織缺血和細胞死亡至關重要。低血壓也可能使發生后續急性腎損傷(AKI)的風險惡化。四肢擠壓傷一四肢擠壓傷的臨床表現范圍廣泛，從全身腫脹和紅斑到水皰和紫癜，再到開放性骨折和四肢缺損并伴有缺血。除了處理與此類損傷相關的預期骨科和血管問題外，還需要了解這些患者發生急性筋膜室綜合征和橫紋肌溶解癥的可能性。這些可能是由于擠壓性直接創傷導致組織腫脹或由于長時間的低灌注狀態導致缺血-再灌注損傷，從而導致腫脹、急性筋膜室綜合征和橫紋肌溶解。長期受壓會導致細胞死亡，導致肌肉壞死和橫紋肌溶解。這可能與筋膜室綜合征和導致擠壓綜合征的組織損傷的全身表現有關。主動脈長期受壓也會導致內膜損傷和血栓形成，從而進一步加器官損傷—胸部或腹部的鈍性損傷還可導致肺挫傷、心臟挫傷、肋骨骨折、骨盆骨折、血胸、氣胸和其他鈍性實心和空心內臟損傷。長期受壓甚至與無骨折的脊髓損傷有關。來自擠壓機制的鈍性損傷可能因拋射物造成的伴隨穿透損傷而復雜化。擠壓傷后遺癥急性腎損傷—(AKI)—AKI的發展可能是多因素的。雖然擠壓綜合征可由于血紅素產品的直接腎毒性作用以及肌紅蛋白和尿酸鹽晶體引起的腎小管阻塞而導致AKI,但低血壓和低灌注也會導致急性腎小管壞死。擠壓相關的AKI表現為橫紋肌溶解和肌球蛋白血癥、高鉀血癥、高磷血癥和肌紅蛋白尿。AKI患者存活下來且不會長期依賴透析，預后良好。老年人和慢性腎病患者進展為終末期腎病的風險增加。即使在最佳情況下，透析的風險也約為急性呼吸窘迫綜合征一嚴重擠壓傷后也可能發生急性呼吸窘迫綜合征。促成因素可能是大容量晶體復蘇、對損傷的炎癥反應、組織壞死、分布性休克或與長骨骨折相關的脂肪栓塞綜合征。院內管理初始創傷管理—高級創傷生命支持計劃描述了急診科創傷患者的初始管理。應繼續在現場開始使用等滲鹽水，并密切監測尿量。持續創傷管理一擠壓傷患者的管理包括用于其他創傷患者的所有處理組臨床監測—每天應進行數次臨床檢查和實驗室研究，直至病情穩定。這些包括電解質(特別是血清鈉、鉀和碳酸氫鹽)、肌酐和具有乳酸和/或堿不足的動脈血氣。入院時應放置導尿管以密切監測尿量。對于有明顯病史或提示有擠壓傷史的患者，應持續監測患者，并采集電解質(特別是鉀、鈣和磷酸鹽)和動脈血氣。可以獲得尿肌紅蛋白和肌酸激酶以檢測橫紋肌截肢的需求差異很大(3%到59%),具體取決于解救延遲、相關傷害全身炎癥或無法控制的出血的情況。關于保肢分系統尚未被證明具有預測性，并且性能更差。在大規模傷亡的情況下，嚴重擠壓傷是急性四肢筋膜室綜合征的已知筋膜室綜合征可降低擠壓綜合征和肢體喪失的風險。在絕大多數病例中，關于預防性筋膜切開術在嚴重擠壓傷中的作用存在爭議。根據作者在1力表明舒張壓與筋膜室壓力(差壓)之間的差異為30mmHg或更低時至30mmHg或更低時，可能會導致筋泛的肌壞死，在不截肢的情況下進行筋膜切開器官損傷一軀干擠壓傷與實體損傷有關，包括肝和脾撕裂傷，以及空腔腎臟替代治療和大規模傷亡事件一一旦確定急性腎損傷，積極的靜脈補到慢性血液透析患者。這可能需要啟動增援計劃、設備緩存或將傷亡人員二次運送到基礎設施仍然完好的地區。當可用的血液透析機數量不足時，可以使用腹膜透析，