醫(yī)院檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及流程?一、引言檢驗(yàn)危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)采取有效的治療措施來挽救患者生命。建立完善的醫(yī)院檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及流程對于保障患者醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。

二、危急值定義及范圍1.危急值定義危急值是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生迅速做出處理的檢驗(yàn)數(shù)值。2.危急值范圍（1）血液學(xué)檢驗(yàn)危急值白細(xì)胞計(jì)數(shù)：<1.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計(jì)數(shù)：<20×10?/L或>1000×10?/L凝血酶原時(shí)間：>30秒活化部分凝血活酶時(shí)間：>100秒纖維蛋白原：<1.0g/L（2）臨床生化檢驗(yàn)危急值血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血氯：<80mmol/L或>115mmol/L血鈣：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L尿素氮：>30mmol/L肌酐：>530μmol/L膽紅素：>342μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：>500U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：>500U/L淀粉酶：>1000U/L（3）微生物學(xué)檢驗(yàn)危急值腦脊液涂片找到細(xì)菌血培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性且為多重耐藥菌

三、危急值報(bào)告制度1.報(bào)告人員檢驗(yàn)科各專業(yè)組檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或指定的審核人員。2.審核流程審核人員接到檢驗(yàn)人員報(bào)告的危急值后，應(yīng)立即對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后，在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注"危急值"字樣，并簽字確認(rèn)。3.報(bào)告方式（1）電話報(bào)告檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即通過醫(yī)院內(nèi)部電話系統(tǒng)向臨床科室相關(guān)醫(yī)生報(bào)告。報(bào)告時(shí)應(yīng)說明患者姓名、病歷號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果及報(bào)告時(shí)間等信息，并做好記錄。（2）信息系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院應(yīng)建立完善的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，檢驗(yàn)人員在審核確認(rèn)危急值后，應(yīng)通過信息系統(tǒng)將危急值報(bào)告發(fā)送至臨床科室醫(yī)生工作站。臨床醫(yī)生在收到危急值報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)查看并處理。4.報(bào)告記錄檢驗(yàn)科應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、報(bào)告人、接收科室、患者姓名、病歷號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息。記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。5.報(bào)告時(shí)限檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)報(bào)告給臨床科室相關(guān)醫(yī)生。對于緊急搶救患者，應(yīng)在第一時(shí)間電話報(bào)告，并隨后及時(shí)補(bǔ)發(fā)書面報(bào)告。6.重復(fù)報(bào)告若復(fù)查結(jié)果與首次報(bào)告結(jié)果一致，可不重復(fù)報(bào)告；若復(fù)查結(jié)果與首次報(bào)告結(jié)果不一致，應(yīng)再次報(bào)告，并說明兩次結(jié)果的差異及可能原因。7.與臨床溝通檢驗(yàn)科在報(bào)告危急值后，應(yīng)及時(shí)與臨床科室進(jìn)行溝通，了解患者的病情及處理情況，必要時(shí)提供相關(guān)的檢驗(yàn)信息及建議。

四、危急值報(bào)告流程1.檢驗(yàn)前（1）標(biāo)本采集護(hù)理人員應(yīng)按照規(guī)范的采集流程采集患者標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量符合要求。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，避免標(biāo)本放置時(shí)間過長導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。（2）標(biāo)本接收檢驗(yàn)科接收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對標(biāo)本信息，包括患者姓名、病歷號、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等，確保標(biāo)本信息準(zhǔn)確無誤。2.檢驗(yàn)中（1）檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)人員應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)分析，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在檢驗(yàn)過程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果或可疑危急值，應(yīng)立即復(fù)查，并同時(shí)檢查儀器設(shè)備、試劑及檢驗(yàn)方法等是否正常。（2）危急值確認(rèn)復(fù)查結(jié)果仍為危急值時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或指定的審核人員。審核人員應(yīng)再次審核檢驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤后，標(biāo)注"危急值"字樣，并簽字確認(rèn)。3.檢驗(yàn)后（1）報(bào)告發(fā)送審核人員確認(rèn)危急值后，檢驗(yàn)人員應(yīng)按照規(guī)定的報(bào)告方式及時(shí)向臨床科室報(bào)告危急值。若通過電話報(bào)告，應(yīng)詳細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收科室、患者姓名、病歷號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息，并讓接收方復(fù)述確認(rèn)。若通過信息系統(tǒng)報(bào)告，應(yīng)確保報(bào)告信息準(zhǔn)確無誤發(fā)送至臨床科室醫(yī)生工作站。（2）記錄存檔檢驗(yàn)科應(yīng)將危急值報(bào)告相關(guān)信息記錄在危急值報(bào)告登記本上，并妥善保存。記錄內(nèi)容應(yīng)包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收科室、患者姓名、病歷號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告方式等。（3）跟蹤反饋檢驗(yàn)科應(yīng)定期對危急值報(bào)告情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解危急值的分布情況及臨床處理效果。與臨床科室保持溝通，跟蹤危急值患者的病情變化及處理結(jié)果，收集臨床反饋意見，不斷完善危急值報(bào)告制度及流程。

五、臨床科室危急值處理流程1.接收報(bào)告臨床科室醫(yī)生在接到檢驗(yàn)科發(fā)送的危急值報(bào)告后，應(yīng)立即查看報(bào)告內(nèi)容，確認(rèn)患者信息及危急值結(jié)果。2.評估病情醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史及其他相關(guān)檢查結(jié)果，對患者的病情進(jìn)行全面評估，判斷危急值對患者生命健康的影響程度。3.緊急處理根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)立即采取相應(yīng)的緊急處理措施，如：對于危及生命的危急值，如心跳驟停、呼吸衰竭等，應(yīng)立即啟動急救預(yù)案，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救措施。對于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等危急值，應(yīng)及時(shí)給予糾正電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療。對于感染性疾病的危急值，如血培養(yǎng)陽性等，應(yīng)根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。4.記錄與告知醫(yī)生在采取緊急處理措施后，應(yīng)及時(shí)在患者病歷中記錄危急值報(bào)告的接收時(shí)間、處理措施及處理時(shí)間等信息，并向患者家屬告知患者的病情及處理情況，取得家屬的理解與配合。5.病情觀察在處理危急值后，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，直至患者病情穩(wěn)定。6.反饋與溝通臨床科室醫(yī)生應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)將危急值的處理結(jié)果反饋給檢驗(yàn)科。同時(shí)，對于危急值報(bào)告過程中存在的問題或建議，應(yīng)與檢驗(yàn)科進(jìn)行溝通，共同完善危急值報(bào)告制度及流程。

六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象（1）檢驗(yàn)科全體工作人員包括檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)技師、檢驗(yàn)護(hù)士等，應(yīng)熟練掌握危急值的定義、范圍、報(bào)告制度及流程。（2）臨床科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)了解危急值的重要性，掌握危急值的接收、處理及反饋流程。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）危急值相關(guān)知識危急值的定義、范圍、臨床意義等。常見危急值的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。（2）報(bào)告制度與流程檢驗(yàn)科危急值報(bào)告的流程、方式、記錄要求等。臨床科室危急值接收、處理及反饋的流程。（3）溝通技巧檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生之間的溝通技巧，確保危急值報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的溝通技巧，告知患者病情及處理情況。3.培訓(xùn)方式（1）集中培訓(xùn)定期組織檢驗(yàn)科和臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解危急值相關(guān)知識及報(bào)告制度流程。（2）科室內(nèi)部培訓(xùn)檢驗(yàn)科和臨床科室應(yīng)分別組織內(nèi)部培訓(xùn)，針對本科室人員的特點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)和演練，確保每位工作人員都能熟練掌握危急值報(bào)告制度及流程。（3）案例分析通過分析實(shí)際發(fā)生的危急值案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對危急值的認(rèn)識和處理能力。（4）模擬演練定期開展危急值報(bào)告及處理的模擬演練，檢驗(yàn)各科室在危急值報(bào)告及處理過程中的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)同配合能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。

七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)（1）危急值報(bào)告及時(shí)率=及時(shí)報(bào)告危急值的次數(shù)/應(yīng)報(bào)告危急值的次數(shù)×100%要求危急值報(bào)告及時(shí)率不低于95%。（2）危急值報(bào)告準(zhǔn)確率=報(bào)告的危急值準(zhǔn)確次數(shù)/報(bào)告的危急值總次數(shù)×100%要求危急值報(bào)告準(zhǔn)確率達(dá)到100%。（3）臨床科室危急值處理及時(shí)率=及時(shí)處理危急值的次數(shù)/接收危急值報(bào)告的次數(shù)×100%要求臨床科室危急值處理及時(shí)率不低于90%。2.定期評估醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對危急值報(bào)告制度及流程進(jìn)行評估，分析質(zhì)量控制指標(biāo)的完成情況，查找存在的問題及原因。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的改進(jìn)措施，不斷完善危急值報(bào)告制度及流程。例如：優(yōu)化檢驗(yàn)流程，提高檢驗(yàn)速度，縮短危急值報(bào)告時(shí)間。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生的溝通協(xié)作，及時(shí)解決報(bào)告過程中出現(xiàn)的問題。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高危急值報(bào)告及處理能力。完善信息系統(tǒng)功能，確保危急值報(bào)告信息的準(zhǔn)確傳輸和記錄。

八、附則1.本制度及