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文檔簡(jiǎn)介
瑪伐凱泰膠囊01?梗阻性肥厚型心肌病(oHCM)是罕見心血管疾病?
疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重?臨床上針對(duì)疾病機(jī)理的藥物,未滿足需求極大?First-in-Class:首創(chuàng)且唯一靶向oHCM致病根源與病理機(jī)制的藥物?獲德、法等權(quán)威衛(wèi)生和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)高度認(rèn)可?獲多項(xiàng)榮譽(yù)認(rèn)證:突破性療法認(rèn)證、優(yōu)先審評(píng)、
蓋倫獎(jiǎng)、英國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥物發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)?安全性與安慰劑相似,耐受性好?國(guó)內(nèi)外真實(shí)世界證據(jù)均證實(shí),無(wú)新發(fā)預(yù)期外不良
事件02?
參照藥/技術(shù):無(wú)?參考價(jià)格水平:氯苯唑酸(心臟淀粉樣變治療
藥物)?
等級(jí)評(píng)價(jià)建議:突破創(chuàng)新?緩解臨床癥狀
,改善心臟功能和結(jié)構(gòu),可延緩疾病進(jìn)展,綜合實(shí)現(xiàn)指南三大治療目標(biāo)?獲得多個(gè)國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦?填補(bǔ)臨床靶向治療藥物空白?
填補(bǔ)醫(yī)保目錄空白?中國(guó)價(jià)格充分考慮國(guó)情,于全球最低價(jià)格區(qū)間疾病情況藥品信息0304突破性創(chuàng)新綜合臨床療效優(yōu)0506安全性佳提升治療公平性目錄長(zhǎng)期缺乏有效治療手段?傳統(tǒng)治療藥物β-受體阻滯劑和鈣離子通
道阻斷劑(BB、CCB)多為超適應(yīng)癥用藥,且僅為對(duì)癥治療,很難從根本上解決心肌肥厚所導(dǎo)致的一系列臨床癥候群6
,更無(wú)法改善心臟功能、延緩疾病進(jìn)展;?
藥物治療失敗后,可行有創(chuàng)手術(shù)治療,但手術(shù)難度大、對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生要求高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥較高
6
,并有殘余梗阻和較大的復(fù)發(fā)可能7
肥厚型心肌病(HCM)是編碼肌小節(jié)相關(guān)蛋白基因變異、或基因變異類型不明的、以心肌肥厚為特征的心肌病1-
肌球蛋白-肌動(dòng)蛋白過(guò)量形成橫橋,導(dǎo)致心肌過(guò)度收縮、舒張受損-
診斷需排除全身性、代謝疾病(如高
血壓等)引起的心肌肥厚1
梗阻性肥厚型心肌病(oHCM)是HCM的一種亞型,異常肥厚心肌突入左心室腔,
造成血流通道阻塞,并產(chǎn)生左心室流出道壓力階差(LVOTG);當(dāng)患者LVOTG≥30mmHg時(shí),臨床診斷為oHCM1?oHCM會(huì)引發(fā)暈厥、心悸、疲勞等癥狀
,可導(dǎo)致猝死(尤其影響<30歲的年輕人2
),或合并嚴(yán)重的心血管疾病,如進(jìn)行性心力衰竭、房顫、血栓栓塞等1-4-
年輕患者:死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍3-
中年患者:45%發(fā)生心衰3-
老年患者:40%發(fā)生房顫4?患者平均年齡約為42歲5
,是社會(huì)和家庭核心力量;疾病嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及社會(huì)生產(chǎn)力1
基本信息:疾病情況與未滿足的需求梗阻性肥厚型心肌病(oHCM)是肥厚型心肌病(HCM)
的一種亞型,疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,長(zhǎng)期缺乏有效的治療藥物,臨床存在極大未滿足需求臨床亟需突破性創(chuàng)新藥物,達(dá)成指南要求的三大治療目標(biāo)1?
改善心臟功能?
緩解臨床癥狀?
延緩疾病進(jìn)展1.
《中國(guó)成人肥厚型心肌病診斷與治療指南2023》2.賈朝旭,杜昕.臨床內(nèi)科雜志,2024,41(6):370-374.3.
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3503-3626.oHCM診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重1?
臨床上將oHCM歸類為特發(fā)性心肌病的一種1
(主要指以遺傳性為主的原發(fā)性心肌病),后者已被納入我國(guó)《第一批罕見病目錄》2?在美國(guó)、日本、韓國(guó)、瑞士、巴西等國(guó)家,oHCM及治療藥均被納入
罕見病/孤兒藥目錄3-7?各國(guó)HCM流行病學(xué)數(shù)據(jù)相差較大*
;中國(guó)指南及國(guó)內(nèi)研究顯示:中國(guó)人群HCM患病率為0.076%8-0.08%9?暫無(wú)已發(fā)表的中國(guó)人群oHCM患病率數(shù)據(jù)-目前最大樣本量、亞洲人群數(shù)據(jù),來(lái)自2023年發(fā)表的基于2.6萬(wàn)日本HCM患者的研究,結(jié)果顯示:oHCM在HCM中的占比為16%10?
據(jù)此推算-
中國(guó)人群oHCM患病率為0.0128%(0.08%*16%)-
中國(guó)成年、參保、oHCM患者約14萬(wàn)*美國(guó)上世紀(jì)90年代流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,其患病率為0.2%11
;美國(guó)基于基因檢測(cè)和家族譜系推廣測(cè)算的
患病率可能到0.5%,但包括未發(fā)病的人群12?疾病復(fù)雜,患者癥狀不典型;臨床極易誤診;即使在美國(guó),
臨床診斷率也僅約15%13?據(jù)此估算,國(guó)內(nèi)確診的oHCM患者約2萬(wàn)人左右;符合瑪伐凱泰適應(yīng)癥的患者(NHYAII-III級(jí)成人患者)約1萬(wàn)人中國(guó)成年參保患者14
:
11億
oHCM患病率:0.0128%9-10oHCM患者:
14萬(wàn)人確診oHCM患者:
~2萬(wàn)人
NHYAII-III級(jí)占比:
~50%
15-17NYHA
II-III級(jí)的oHCM成人患者:
~1萬(wàn)人(瑪伐凱泰適應(yīng)癥患者)1
基本信息:疾病情況與未滿足的需求梗阻性肥厚型心肌病屬罕見心血管疾病,疾病復(fù)雜,可明確診斷的患者僅約2萬(wàn)人自2022年4月美國(guó)首次上市至2024年4月期間,全球預(yù)估使用瑪伐凱泰的患者~7521人18oHCM在多個(gè)國(guó)家被納入罕見病范疇oHCM流行病學(xué)數(shù)據(jù)oHCM疾病復(fù)雜,可明確診斷的患者十分有限11.Maron
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日本:稀少疾病用醫(yī)藥品指定目錄(第575號(hào))5.韓國(guó):孤兒藥認(rèn)定公告(第319號(hào))6.瑞士:
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informationof
Swissmedic7.
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.18.瑪伐凱泰膠囊全球定期獲益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告2?
目錄內(nèi)無(wú)參照藥/技術(shù):-
首創(chuàng)且唯一靶向oHCM致病根源的藥物-目前唯一通過(guò)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、
III期臨床研究驗(yàn)證獲批的oHCM治療藥物?傳統(tǒng)藥物治療(BB/CCB)不適合作為參照藥:-
多為超適應(yīng)癥用藥,無(wú)大樣本量臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,僅為經(jīng)驗(yàn)用藥
1-
對(duì)癥治療,僅有限降低心臟負(fù)荷,部分緩解癥狀,非針對(duì)oHCM致病根源?
手術(shù)治療不適合作為參照技術(shù):-
臨床開展很有限,因?yàn)閛HCM手術(shù)治療對(duì)醫(yī)院硬件和醫(yī)生技術(shù)要求高,僅少數(shù)醫(yī)學(xué)中心有條件進(jìn)行;-
且術(shù)后可復(fù)發(fā)、有創(chuàng)手術(shù)會(huì)帶來(lái)重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者接受度較低2
藥品基本信息瑪伐凱泰是突破性創(chuàng)新靶向療法,也是全球40多年來(lái)首個(gè)成功開發(fā)上市、靶向oHCM致病根源的創(chuàng)新治療藥物;醫(yī)保目錄內(nèi)無(wú)參照藥品/技術(shù)目前大陸地區(qū)同通用名藥品上市情況:獨(dú)家,中國(guó)專利至2034年適應(yīng)癥:本品用于治療紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)
II-III級(jí)
的梗阻性肥厚型心肌病(oHCM)成人患者。(詳見說(shuō)明書)藥品類別:西藥,非OTC藥品中國(guó)獲批時(shí)間:2024年4月(2023年11月在博鰲先行區(qū)率先獲批并臨床使用)全球首個(gè)上市國(guó)家/地區(qū)及上市時(shí)間:美國(guó),2022年4月規(guī)格:2.5mg
,5mg(主規(guī)格),
10mg,
15mg/粒,28粒/盒?治療領(lǐng)域具可比性:同為心血管罕見疾病治療藥物?創(chuàng)新價(jià)值有可比性:德國(guó)G-BA價(jià)值評(píng)級(jí)中,瑪伐凱泰和氯苯唑酸均獲評(píng)
“相當(dāng)大的附加獲益
”,是心血管領(lǐng)域治療藥物獲得過(guò)的最高評(píng)級(jí)全球首創(chuàng)(First-in-Class)的心肌肌球蛋白抑制劑,選擇性降低心肌肌球蛋白ATP酶活性,可逆地抑制肌球蛋白-肌動(dòng)蛋白橫橋的過(guò)量形成,從而抑制心肌過(guò)度
收縮、改善舒張順應(yīng)性及能量代謝參照藥品建議無(wú)參照藥/技術(shù)建議將氯苯唑酸
(心臟淀粉樣變治療藥物)
作為價(jià)格參考藥物基本信息特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)瑪伐凱泰膠囊說(shuō)明書(核準(zhǔn)日期:
2024年4月24日)BB/CCB:
β-受體阻滯劑/鈣離子通道阻斷劑1.
Ommen
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2024
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.用法用量:
口服,每日一次,每次一粒通用名:瑪伐凱泰膠囊3
First-in-class,全球首創(chuàng)且唯一獲批治療o(wú)HCM的心肌肌球蛋白抑制劑,填補(bǔ)臨床治療和醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新靶向藥物的空白
突破性臨床價(jià)值,獲國(guó)外權(quán)威醫(yī)療衛(wèi)生和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)高度認(rèn)可2-3
榮獲國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)最高等級(jí)的創(chuàng)新獎(jiǎng)項(xiàng)及認(rèn)證-
唯一被中國(guó)NMPA及美國(guó)FDA均授予“突破性治療藥物
”
4-5的已獲批心血管藥物-
2023年美國(guó)蓋倫獎(jiǎng)“最佳生物技術(shù)產(chǎn)品獎(jiǎng)
”
6及比利時(shí)蓋倫獎(jiǎng)“藥物創(chuàng)新獎(jiǎng)
”
7-
2024年英國(guó)藥理學(xué)會(huì)詹姆斯·布萊克爵士年度藥物發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)8(表彰有可能改變疾病治療的同類首創(chuàng)藥物的發(fā)現(xiàn))瑪伐凱泰精準(zhǔn)作用于病源(肌小節(jié))oHCM患者的肌小節(jié)過(guò)量形成橫橋
(連接肌球蛋白
和肌動(dòng)蛋白)
,導(dǎo)致心肌過(guò)度收縮、舒張受損、過(guò)度能耗肌動(dòng)蛋白肌球蛋白瑪伐凱泰治療后瑪伐凱泰與肌球蛋白結(jié)合,減少過(guò)量形成的橫橋,有效治療o(wú)HCM肥厚型心肌病可能是第一個(gè)基于病因與發(fā)病機(jī)制進(jìn)行精準(zhǔn)治療的心血管病
13
創(chuàng)新性瑪伐凱泰精準(zhǔn)靶向oHCM病源,其高度創(chuàng)新的作用機(jī)制及突破性臨床獲益,得到國(guó)內(nèi)外權(quán)威醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)高度認(rèn)可法國(guó)HAS在臨床收益水平評(píng)估(SMR)中,被評(píng)為“重要
”,系最高級(jí)別2德國(guó)G-BA在臨床獲益評(píng)估中被評(píng)為“相當(dāng)大的附加效益
”
3,屬第二級(jí)(僅次于最高級(jí),共六級(jí)),也是心血管治療領(lǐng)域藥物獲得過(guò)的最高評(píng)級(jí)等級(jí)評(píng)價(jià)建議:突破創(chuàng)新1.
《中國(guó)成人肥厚型心肌病診斷與治療指南2023》2.
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LVOT壓差降低到<30
mm
Hg的患者比例
1
48.10%
3.70%達(dá)到完全緩解**
LVOT壓差降低到<30mm
Hg并達(dá)到
NYHA
I級(jí)的患者比例1
25.90%
3.70%中國(guó)注冊(cè)臨床試驗(yàn)EXPLORER-CN?隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、
III期試驗(yàn);治療組為瑪伐凱泰+BB/CCB,對(duì)照組為安慰劑+BB/CCB;治療30周?因oHCM人群罕見,研究?jī)H納入81例中國(guó)患者(治療組54例,對(duì)照組27例)4
有效性瑪伐凱泰綜合實(shí)現(xiàn)指南提出的oHCM三大治療目標(biāo),全面帶來(lái)顯著的臨床價(jià)值和獲益-17.31mL/m2心臟結(jié)構(gòu)改善左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)變化1
-26.37
g/m2
4.43g/m2最大左室壁厚度(LVWTmax)變化安慰劑+常規(guī)藥物治療*3.70%壓差降低
Valsalva激發(fā)后左心室流出道(LVOT)壓差變化(主要終點(diǎn))1
-51.05
mmHg
19.23mmHg*
常規(guī)藥物治療:
BB
(β-受體阻滯劑)、
CCB
(鈣離子通道阻斷劑)藥物為主的治療**完全緩解:
LVOT
壓差<30
mm
Hg
,并達(dá)到
NYHA心功能
I級(jí)1.Tian
Z,Li
L,Li
X,et
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JAMA
Cardiol.2023Oct
1;8(10):957-965.2.
Desai
MY,et
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Cardiol.
2022Jul
12;80(2):95-108.緩解臨床癥狀延緩疾病進(jìn)展無(wú)實(shí)質(zhì)性改善
甚至惡化瑪伐凱泰+常規(guī)藥物治療*達(dá)到紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能I級(jí)的患者比例1堪薩斯城心肌病問(wèn)卷臨床總結(jié)評(píng)分(KCCQ-CSS)變化不再符合室間隔減容術(shù)(SRT)指南指征的患者比例左心房容積指數(shù),最大值(LAVImax
)變化主要療效衡量指標(biāo)改善心臟功能逐步惡化指南治療目標(biāo)心功能分級(jí)改善舒張功能改善手術(shù)需求減少生活質(zhì)量提升-3.04mm0.96
mL/m282.10%0.47
mm4.9923.20%-5.2551211左心室肥厚程度減輕LVMI(g/m2)4.43-26.37最大左室壁厚度變薄LVWT
max
(mm)0.47-3.04左心房容積指數(shù)降低LAVImax(mL/m2)0.96-17.31達(dá)到NYHA心功能分級(jí)
I級(jí)
(活動(dòng)不受限)的患者%44.40%3.70%治療30周,NYHA心功能分級(jí)改善至少1級(jí)的患者比例59.30%14.80%
安慰劑+BB/CCB
瑪伐凱泰+BB/CCBEXPLORER-CN研究1安慰劑+BB/CCB
瑪伐凱泰+BB/CCBEXPLORER-CN研究1Valsalva
LVOT峰值壓差降低均值(LSM)+19.23-51.05
安慰劑+BB/CCB
瑪伐凱泰+BB/CCBEXPLORER-CN研究1
--主要終點(diǎn)治療30周,瑪伐凱泰可減輕左心室肥厚程度、使最大左室壁厚度變薄,同時(shí)降低左心房容積指數(shù);而安慰劑組相應(yīng)指數(shù)均進(jìn)一步惡化瑪伐凱泰持續(xù)降低左心室流出道壓差,顯著改善患者心功能分級(jí)、心臟結(jié)構(gòu)和舒張功能LAVI
max:左心房容積指數(shù),最大值BB/CCB:
β-受體阻滯劑/鈣離子通道阻斷劑EXPLORER-CN研究:
一項(xiàng)中國(guó)多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、Ⅲ期臨床注冊(cè)研究,納入81例患者,治療30周(以上數(shù)據(jù)P值<.001)1.Tian
Z,Li
L,Li
X,et
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JAMA
Cardiol.
2023Oct
1;8(10):957-965.治療30周,瑪伐凱泰治療的患者LVOT
壓差顯著且持續(xù)下降治療30周,瑪伐凱泰治療的患者心功能分級(jí)改善遠(yuǎn)優(yōu)于安慰劑組,活動(dòng)能力提高4
有效性
指南推薦三大治療目標(biāo):改善心臟功能緩解臨床癥狀延緩疾病進(jìn)展有效改善患者心功能分級(jí)顯著改善患者心臟結(jié)構(gòu)和舒張功能LVOT壓差顯著且持續(xù)降低LVOT:左心室流出道LSM:最小二乘均值NYHA:紐約心臟協(xié)會(huì)LVMI:左心室質(zhì)量指數(shù)LVWT
max:最大左室壁厚度6具備手術(shù)指征的患者%10080安慰劑組16周后轉(zhuǎn)入瑪伐凱泰組治療60402018%00周
安慰劑+BB/CCB
瑪伐凱泰+BB/CCBVALOR-HCM研究2,3(LVOT壓差<30
mm
Hg)?
治療30周,達(dá)到梗阻解除標(biāo)準(zhǔn)的
患者比例為安慰劑組的13倍達(dá)到梗阻解除標(biāo)準(zhǔn)的患者%48.1%x13倍3.7%安慰劑+BB/CCB瑪伐凱泰+BB/CCBEXPLORER-CN研究1(LVOT壓差<30
mm
Hg
,并達(dá)到
NYHA
I級(jí))?
治療30周,達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)的
患者比例為安慰劑組的7倍達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)的患者%25.9%x7倍3.7%安慰劑+BB/CCB瑪伐凱泰+BB/CCBEXPLORER-CN研究1KCCQ-CSS(心肌病生活質(zhì)量評(píng)分)變化KCCQ-CSS
提高4.99分KCCQ-CSS下降5.25分
安慰劑+BB/CCB
瑪伐凱泰+BB/CCBEXPLORER-CN研究1瑪伐凱泰有效解除梗阻,顯著提高達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)的患者比例,持續(xù)減少有創(chuàng)手術(shù)的需求,讓患者回歸正常生活LVOT:左心室流出道KCCQ-CSS:堪薩斯城心肌病問(wèn)卷臨床總結(jié)評(píng)分BB/CCB:
β-受體阻滯劑/鈣離子通道阻斷劑EXPLORER-CN研究:
一項(xiàng)中國(guó)多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、Ⅲ期臨床注冊(cè)研究,納入81例患者,治療30周(以上數(shù)據(jù)P值<.001)VALOR-HCM研究:
一項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照、
Ⅲ期臨床注冊(cè)研究,納入112例患者,治療56周(以上數(shù)據(jù)P值<.001)?
治療16周,瑪伐凱泰減少82%手術(shù)指征
(vs.安慰劑組僅減少23%)?
治療56周,瑪伐凱泰減少91%手術(shù)指征?
治療30周,使用瑪伐凱泰治療的患者生活質(zhì)量較安慰劑組顯著提升改善心臟功能緩解臨床癥狀延緩疾病進(jìn)展顯著減少手術(shù)需求患者回歸正常生活1.Tian
Z,Li
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2023;8(10):968-977.解除左心室流出道梗阻指南推薦三大治療目標(biāo):達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)4
有效性9%56周16周77%7年份指南/共識(shí)指南推薦級(jí)別中國(guó)2022《中國(guó)肥厚型心肌病指南2022》1?
(瑪伐凱泰)2022年4月獲得FDA批準(zhǔn),是首個(gè)且唯一獲批的心肌肌球蛋白抑制劑,可用于治療癥狀性NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)的梗阻性HCM成人患者,以改善功能能力和癥狀(Ⅰ類推薦)2023《中國(guó)成人肥厚型心肌病診斷與
治療指南2023》2?肥厚型心肌病可能是第一個(gè)基于病因與發(fā)病機(jī)制進(jìn)行精準(zhǔn)治療的心血管病?
(瑪伐凱泰)可以靶向作用于心肌肌球蛋白ATP酶,減少肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白橫橋的形成,從而減輕心肌
的過(guò)度收縮,改善舒張功能。*
因該藥尚未獲批上市,本指南暫未形成具體的推薦類別和證據(jù)水平建議美國(guó)2024《2024美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/AMSSM/HRS/PACES/SCMR肥厚型心肌病管理指南》3?對(duì)于梗阻性肥厚型心肌病患者,使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑后仍有可歸因于LVOTO的持續(xù)癥狀時(shí),建議添加肌球蛋白抑制劑(僅限成年患者)、或添加丙吡胺(與房室結(jié)阻斷劑聯(lián)合使用)或在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行手術(shù)治療。(Ⅰ類推薦)(瑪伐凱泰是唯一獲批的心肌肌球蛋白抑制劑)4
有效性瑪伐凱泰自2022年全球首次獲批上市后,已獲得國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威指南的高級(jí)別推薦;在中國(guó)尚未獲批上市時(shí)即被納入中國(guó)臨床指南1.
國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)
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.8治療中出現(xiàn)的不良事件治療組(瑪伐凱泰+BB/CCB)(n=54)對(duì)照組(安慰劑+BB/CCB)(n=27)發(fā)生≥1例次與研究治療有關(guān)的*TEAE(治療期間不良事件)的患者%20.4%33.3%發(fā)生≥1例次與研究治療有關(guān)的*T
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