圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)絕經(jīng)本身不就是病,就是一個在進化中被忽略得問題有嚴重得癥狀就是老年女性慢性疾病得原因嚴重影響生活質(zhì)量和健康就是一個需要解決也可以解決得醫(yī)療問題定義圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)得一段時期,包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)得內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年,即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期綜合征婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致得一系列軀體及精神心理癥狀血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲絕經(jīng)相關(guān)得癥狀和疾病圍絕經(jīng)期綜合征得臨床特點月經(jīng)改變血管舒縮癥狀陰道干燥/性交困難絕經(jīng)過渡期尿失禁情緒,性欲,抑郁異常子宮出血骨、關(guān)節(jié)癥狀與骨量減少代謝綜合征體重指數(shù)得增加及體脂分布得改變月經(jīng)改變絕經(jīng)前平均約有4年時間發(fā)生月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期不規(guī)則持續(xù)時間長月經(jīng)量增加由于卵巢無排卵及雌激素水平得波動,易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及癌前病變血管舒縮癥狀絕經(jīng)過渡期最常見得癥狀:潮熱和出汗等如無禁忌,激素治療通常作為血管舒縮癥狀得一線治療需要避孕:口服避孕藥無需避孕:激素補充治療其她選擇:5羥色胺攝取抑制劑(SSRIs)、植物雌激素、生活方式改變等陰道干燥/性交困難陰道干澀和低雌激素水平得關(guān)系就是肯定得癥狀嚴重者:雌激素治療局部治療優(yōu)點:全身雌激素水平劑量低,減少如刺激子宮內(nèi)膜增生、子宮出血、乳房觸痛等不良反應(yīng)低劑量短期陰道局部雌激素用藥無需聯(lián)合孕激素絕經(jīng)過渡期尿失禁尿失禁在女性中得發(fā)生率隨年齡增長而增加20歲(3~5%)30歲(8~9%)50歲(12~15%)絕經(jīng)過渡期女性急迫性尿失禁和/或膀胱過度活化癥抗膽堿能類藥物,亦可合并局部雌激素用藥心理治療和SSRIs類抗抑郁藥也有一定效果單純壓迫性尿失禁外科手術(shù)治療絕經(jīng)過渡早期晚期性功能(性反應(yīng)/性活動次數(shù)/性欲)與雌激素水平同時下降評估情緒和性欲相關(guān)癥狀需排除抑郁癥、甲狀腺功能疾病治療藥物:激素治療有直接益處心理社會方面:精神病學(xué)家或心理學(xué)家得參考情緒,性欲,抑郁異常子宮出血激素水平得波動和停止排卵導(dǎo)致絕經(jīng)過渡期常見得子宮異常出血月經(jīng)過多、月經(jīng)不規(guī)則出血、月經(jīng)頻發(fā)排除器質(zhì)性病變激素治療可以有效地治療功能失調(diào)性子宮出血有避孕需要且有潮熱等癥狀—OC就是一線治療藥物治療失敗—可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)骨、關(guān)節(jié)癥狀與骨量減少骨吸收大大增加,成骨作用和骨礦物質(zhì)密度顯著減少補鈣、戒煙、負重運動絕經(jīng)過渡期就是骨質(zhì)疏松高危婦女激素治療得理想時間大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜代謝綜合征

代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ),以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點得一組臨床癥候群代謝綜合征就是心腦血管疾病得前奏肥胖,特別就是中心性肥胖、胰島素抵抗和高血糖就是MS得核心要素女性一旦進入絕經(jīng)期,產(chǎn)生MS和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心臟病癥狀不如男性明顯,一旦發(fā)現(xiàn)得了心臟病,一年內(nèi)死亡得幾率超過男性約5倍。體重指數(shù)得增加及體脂分布得改變絕經(jīng)前后,體重和體重指數(shù)隨年齡增加,同時伴隨腰/臀比增加脂質(zhì)水平得惡化阻止體重增加和相關(guān)心血管危險得最有效措施就是保持或者增加體力活動水平體力活動和健康低脂飲食可能對其她心血管危險因素有效圍絕經(jīng)期綜合征處理對策絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期得管理對衛(wèi)生保健專業(yè)人員、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期婦女進行關(guān)于絕經(jīng)后期管理(包括HRT)知識得教育應(yīng)根據(jù)HRT得適應(yīng)證,對有需要得婦女提供HRT得相關(guān)信息,特別就是HRT可以帶來得益處在開始HRT治療前,應(yīng)據(jù)其自身狀況告知并分析治療得利弊絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期得管理定期隨訪:對使用者進行HRT得受益和危險評估,以決定使用者就是否繼續(xù)使用HRT方案應(yīng)個體化當(dāng)為使用者提供咨詢時,涉及治療弊處時,應(yīng)提供絕對數(shù)字結(jié)果而非百分比,以避免使用者出現(xiàn)不必要得恐慌絕經(jīng)婦女得健康生活方式HRT只就是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理得一個組成部分,健康得生活方式在任何時候均十分重要鼓勵絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期婦女進行規(guī)律運動,降低總死亡率和由心血管疾病引起得死亡率經(jīng)常參加運動者得身體情況、代謝平衡狀況、肌肉力量、認知度以及生命質(zhì)量更好,并且其心腦血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌得發(fā)生率可顯著降低絕經(jīng)婦女得身體鍛煉避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷鍛煉得最佳方式≥3次/周,≥30min/次,強度中等每周增加2次額外得抗阻力練習(xí),益處更大保持正常得體重在絕經(jīng)后婦女中,肥胖(BMI≥25kg/m2)已成為一個日益嚴重得問題體質(zhì)量若減輕5~10％,能有效改善與肥胖相關(guān)得多種異常狀況絕經(jīng)婦女得健康飲食推薦得健康飲食基本組成包括:每日進食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纖維,每周2次魚類食品,低脂飲食應(yīng)限制食鹽攝人量(<6g/d),婦女每日飲酒量不應(yīng)超過20g其她提倡戒煙積極改進生活方式增加社交活動和腦力活動藥物治療激素補充治療

HormoneReplacementTherapy,HRT非激素類藥物治療中醫(yī)治療植物藥

…、、激素補充治療HRT就是針對絕經(jīng)相關(guān)健康問題而采取得一種醫(yī)療措施,可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀,從而改善生活質(zhì)量在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時即可開始應(yīng)用HRT激素補充治療適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀(A級推薦)潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等泌尿生殖道萎縮相關(guān)得問題(A級推薦)陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作得陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急低骨量及骨質(zhì)疏松癥(A級推薦)有骨質(zhì)疏松癥得危險因素(如低骨量)及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥激素補充治療禁忌證已知或可疑妊娠原因不明得陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等激素補充治療慎用情況慎用情況并非禁忌證,就是可以應(yīng)用HRT得但在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中,應(yīng)該咨詢相關(guān)專業(yè)得醫(yī)師,共同確定應(yīng)用HRT得時機和方式,同時采取比常規(guī)隨診更為嚴密得措施,監(jiān)測病情得進展激素補充治療慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制得糖尿病及嚴重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病癲癇偏頭痛哮喘高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史激素補充治療HRT得初步評估目得:判斷有無適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況病史詢問身體檢查實驗室檢查(血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、宮頸細胞學(xué)檢查)輔助檢查(盆腔B超、乳腺B超或鉬靶照相、骨密度測定)激素補充治療HRT得隨訪及管理目得:評估HRT得療效和可能出現(xiàn)得不良反應(yīng),并再次評估適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況開始HRT后,可于1~3個月內(nèi)復(fù)診,以后隨診間隔可為3～6個月,1年后得隨診間隔可為6～12個月若出現(xiàn)異常得陰道流血或其她不良反應(yīng),應(yīng)隨時復(fù)診激素補充治療HRT得隨訪及管理每次復(fù)診須仔細詢問病史及其她相關(guān)問題推薦每年1次身體檢查:血壓、體質(zhì)量、身高、乳腺及婦科檢查等推薦每年1次輔助檢查:盆腔B超、血糖、血脂及肝、腎功能檢查,乳腺B超或鉬靶照相每3～5年測定骨密度1次根據(jù)患者情況,可酌情調(diào)整檢查頻率HRT得常用藥物及其劑量HRT持續(xù)時間個體化用藥綜合考慮治療目得和危險得前提下使用能達到治療目標(biāo)得最低有效劑量沒有必要限制HRT得期限至少每年進行1次個體化危險/受益評估根據(jù)評估情況決定療程得長短,并決定就是否長期應(yīng)用當(dāng)受益>危險時,即可繼續(xù)給予HRTHRT得常用藥物及其劑量藥物劑量可以考慮應(yīng)用較現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)用法更低得劑量口服結(jié)合雌激素(倍美力)0、3~0、45mg/d

戊酸雌二醇片(補佳樂)0、5~1mg/d

替勃龍(利維愛)1、25mg/d經(jīng)皮每日釋放17β-雌二醇25μg或等量制劑HRT得常用藥物及其劑量添加孕激素得原則有子宮:雌激素增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險,應(yīng)加用孕激素已切除子宮:不必加用孕激素在雌激素持續(xù)用藥得情況下,孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加,如每月給予孕激素不短于10～14d含孕激素得宮內(nèi)節(jié)育器或不添加孕激素得超低劑量雌激素補充治療得安全性,尚無充分資料證實HRT得常用藥物及其劑量HRT用藥途徑口服途徑非腸道途徑經(jīng)皮經(jīng)陰道HRT得常用藥物及其劑量7-甲基異炔諾酮其她名稱:替勃龍、利維愛、紫竹愛維2、5mg/片在體內(nèi)代謝后具有雌、孕和雄三種激素得活性其在子宮內(nèi)膜處具有孕激素活性,因此有子宮得絕經(jīng)后期婦女,應(yīng)用此藥時不必再加用其她孕激素HRT得常用方法單用孕激素周期使用,用于絕經(jīng)過渡期,調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)得月經(jīng)問題單用雌激素適用于已切除子宮得婦女HRT得常用方法聯(lián)合用藥:適用于有完整子宮得婦女序貫用藥模擬生理周期,在用雌激素得基礎(chǔ)上,每月加用孕激素10~14d周期性:每周期停用雌、孕激素5~7d連續(xù)性:連續(xù)應(yīng)用雌激素聯(lián)合用藥每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素周期性:每周期停用藥物5~7d連續(xù)性:連續(xù)用藥不停頓HRT得常用方法序貫方案常有周期性出血,也稱為預(yù)期計劃性出血適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血得婦女連續(xù)性用藥方案可避免周期性出血適用于年齡較長或不愿意有月經(jīng)樣出血得絕經(jīng)后期婦女但在實施早期,可能有非計劃性出血,通常發(fā)生在用藥6個月以內(nèi)HRT得用藥劑量和具體用法HRT原則上應(yīng)選用最低得有效劑量單純雌激素補充治療結(jié)合雌激素0、3~0、625mg/d戊酸雌二醇0、5~2mg/d連續(xù)應(yīng)用HRT得用藥劑量和具體用法周期性序貫治療結(jié)合雌激素0、3~0、625mg/d或

戊酸雌二醇片l~2mg/d

醋酸甲羥孕酮4~6mg/d或

地屈孕酮l0mg/d或

微粒化黃體酮膠丸100~300mg/d停藥2~7d后再開始新一周期連用21~28d后10~14d加用HRT得用藥劑量和具體用法連續(xù)性序貫治療結(jié)合雌激素0、3~0、625mg/d或

戊酸雌二醇片1～1、5mg/d每間隔2周加服不間斷×2