關于重癥監護病房第1頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ICU床單元的設置

床位空間：每張床的面積15-20m2，單間房占地面積20-30m2，室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應保持在50%～60%為好，要有監測溫濕度的裝置。人員配備護患比：２——4：１醫患比：２：１

ICU的醫師和護士均受過特殊的訓練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術。第2頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日基本設置

中心供氧、中心吸引,足夠強大的穩壓器，多功能病床，足夠的多功能插座,微量注射泵、多參數監護系統、呼吸機、霧化系統、血氣分析儀、除顫儀、復蘇氣囊、心電圖機、臨時起搏器、纖維支氣管鏡、氣管插管箱（喉鏡、各種型號的氣管插管、）。ＰＩＣＵ另備嬰兒流量系統、暖箱、輻射臺、光療設備要求：定人管理、定點放置、定期檢查、消毒備用、合理保養第4頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第5頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ICU的管理制度搶救制度交接班制度儀器管理制度醫囑查對制度探視制度消毒隔離制度第6頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日消毒隔離制度空氣消毒：ICU房間應定期消毒處理，室內空氣培養要求細菌總數在200個每立方米（200個/m3）以下

。開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。嚴格洗手制度：（任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。）除塵和清潔：門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L8。4消毒液擦拭。污染物品的處理：床單元處理、病人用物（尿壺、便盆）嚴格無菌操作：管道處理及侵入性操作專一用物：聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器

進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋。控制出入人員的數量，減少其流通量。第7頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第9頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ICU探視制度１、加強治療中心（ICU）是全院危重病人及術后病人實施集中加強治療和監護的場所，非本科及相關工作人員，未經許可不得入內。

2．凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫生或主管醫生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護士長提出。

3．探視時間：下午：3：00-3：30

特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫護人員視病情并請示科主任或護士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內。第10頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ICU的守則

這項工作十分重要，必須時時抓、日日抓，方能保證ICU的優越性，現就下列諸點略加介紹：

(一)急救裝備和措施應常備不懈：如呼吸道窒息的搶救器械，如吸引器、喉鏡及氣管內插管、有關心、肺、腦復蘇的設備，ICU護士長要經常檢查，做到有備無患。

(二)監測參數必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便對病情變化能做出迅速處理。

(三)報警信號就是呼救，不能等閑視之，必須立即檢查并研究警號發生原因，迅速采取措施。

(四)病人在用機械通氣時，護士絕不能離開現場，否則，通氣機發生故障或通氣管脫落時，即使發出警號，也無人檢查糾正，可能因呼吸功能衰竭、缺氧而致死，特別對自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤應提高警惕。

第11頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日(五)在應用血管活性藥物時，要密切注意觀察效果并及時調整(六)工作人員用語必須清晰、確切，不允許含混不清，以免誤聽、誤解而造成錯誤處理。

(七)嚴格執行無菌操作和隔離制度以減少污染和降低感染進入ICU前必須換鞋、更衣。（八）統一病室的陳設，床單元及床邊用物位置固定。（九）隨時做好接收新病人的準備（十）工作人員走近病床旁時須戴口罩，接觸病人時必須嚴格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。（十一）、未經ICU同意，謝絕帶家屬進入ICU探視。第12頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ICU的收容范圍

1．各種大手術及復雜手術后重癥患者2、需要進行呼吸管理和呼吸支持的患者3、心功能不全嚴重的心律紊亂的患者4、各類休克患者5、各種原因引起的意識障、顱內高壓、腦水腫、癲癇持續狀態6、急性中毒7、器官移植8、心肺腦復蘇后的患者9、重癥感染與炎性反應10、急性可逆的危及生命的器官功能不全，已經或很可能發生嚴重并發癥，但可望通過加強治療治愈或好轉的危重病人對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。第13頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ＩＣＵ的工作內容基礎護理：晨晚間護理保持“六潔”“四無”，皮膚護理，防止褥瘡發生。飲食護理，管道的護理病情觀察：生命體征、異常情況的處理護理文件的書寫：特護單的書寫（每小時記錄一次生命體征、24小時液體出入量一次，強調出入平衡）、出院指導及健康教育。正確應用藥物，熟悉其的作用及副作用、劑量、配置方法：血管活性藥、強心藥、氣管擴張藥、止血劑、鎮靜肌松劑、利尿劑、生物制劑等熟悉ICU內常見儀器的操作和保養方法專科技能消毒隔離工作：床單元的終末處理、六步洗手法、呼吸機管道、吸氧管吸痰管的處理急救物品的管理

ICU的任務是在“時間窗”內，對功能衰竭的臟器進行嚴密監測、控制其變化、改善其功能。“多米諾骨牌效應”。工作程序化，急診意識強第14頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日監護要點

循環系統：心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化血管活性藥物應用觀察有創動脈壓波形及數據的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動脈辦關閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動脈辦返流）末梢循環第16頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日

心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化血管活性藥物應用觀察有創動脈壓波形及數據的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動脈辦關閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動脈辦返流）末梢循環第17頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日呼吸系統：

頻率、節律、有無呼吸困難的表現，保持呼吸道通暢（肺部理療）,各種氧療的方法及注意事項（CPAP），血氧監測。呼吸機的應用氣道的管理常用的鎮靜劑拔管時的處理拔管后的處理第18頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日腎功能的觀察：監測患者的尿量、顏色每天統計一次（特別對于外科手術如體外循環術后的患者）胃腸功能的監測：鼻飼、胃腸減壓管的護理（胃液的顏色、量、性狀）,胃腸支架管的護理（標記明確，固定妥當，嚴禁脫出）神經系統的觀察：神志、瞳孔、精神反應第19頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日新入院患者的處理流程1．病人到達ICU后，認真及時了解病情，醫護密切配合，立即給予生命體征監測并采取救治措施。①病人意識狀態情況，瞳孔是否改變，肢體活動是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。②生命體征測定：BpPRSPO2T。③急救處理：保持氣道通暢、吸氧，心要時開放氣道，心電監測，動脈血氣、靜脈通道。⑨盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。涉及具體的專科情時應由專科醫生，病情變化特別是惡化時隨時通報，給予解釋2．處理患者的用物3、建立患者的病歷資料4、處理醫囑第20頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日床單元的準備清潔的備用床一張、一次性尿墊2塊；監護儀、微電腦輸液泵各一臺，3M電極片數片床單元上準備：扎手帶2-4個、病員服一件、寬膠布2-4條、別針像皮筋各一個。吸引裝置一套（吸痰瓶內乘200-300ml水）、氣管內吸痰管和普通吸痰管個數根、NS、一次性手套吸氧裝置一套，另備加壓皮囊、面罩各一個，檢查裝置性能，確認功能完好。第21頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日出院或轉科病人的處理流程根據醫囑決定是否輸液，辦理出院手術主班查對帳目。書寫患兒的出院病情，進行出院指導。看到家長的結帳單后，交患兒于家長，注意嚴格查對患兒及其用物整理床頭柜內的用物。拆除床單元，浸泡吸痰及吸氧裝置，用0.5%的8-4液擦拭床單元及床頭柜7、整理患兒的出院病歷。第22頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ICU的交班要點內容：皮膚有無破損、管道是否通暢、在位、呼吸機、心電監護儀的參數、用藥情況、記錄單。保證三交（口頭、書面、床旁）四清（病情、醫囑、用藥、記錄清楚）三潔（皮膚、衣物、床單元清潔）第23頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日ＩＣＵ專科技能吸痰、吸氧、心電監護、動脈采血、胃腸內營養、全胃腸外營養、洗胃、胃腸減壓、機械通氣時的氣道管理、霧化吸入技術、深靜脈置管技術、呼氣末二氧化碳的監測、危重患兒的轉運胸腔引流管腹腔引流管的護理、十二指腸支架管護理、輸血技術、血管活性藥物的應用、持續有創血流動力學監測、氣管插管、深靜脈置管、胸腔、腹腔穿刺的配合第24頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日氣道的管理固定好插管的位置，氣管插管與呼吸機管道連接處低于患者的口部，根據X線結果調整氣管插管的深度定期聽診兩肺的呼吸音，防止內脫管保持通暢,適時吸痰吸入氣體的溫濕化（３２－３6°Ｃ）加強口腔護理鎮靜：對于嬰幼兒及合并肺高壓的患兒格外重視持續鎮靜，防止躁動導致喉頭水腫、缺樣氧誘發肺高壓危象血氣分析呼吸機參數的設置和調節第25頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第26頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第27頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日高危因素的預防和處理——氣管導管脫出立即吸凈口鼻腔的分泌物，通知醫生如有自主呼吸給予吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸情況如無自主呼吸，立即進行人工呼吸，同時準備好插管所需的用物必要時進行環甲膜穿刺嚴密監測心率、呼吸、血壓、spo2查找脫出的原因第28頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第29頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日有創血壓的護理

保持通暢：1u