關于肺部感染疾病的CT表現第1頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日肺部感染性疾病細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道第2頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現

抗菌素的廣泛使用或不適當的應用少見細菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價值區別肺內或胸膜病變第3頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區域：社區醫院內病程：急亞急性慢性影像學的形態第4頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日根據形態學的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質性肺炎其它

磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影第5頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日大葉性肺炎Ｘ線平片:肺葉實變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團菌感染典型的大葉性肺炎少見第6頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日右中葉大葉性肺炎第7頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日大葉性肺炎ＣＴ:

實變肺葉內密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的:

發現壞死或空洞形成，除外阻塞性病變第8頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第9頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日小葉性肺炎第10頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日小葉性肺炎最常見的類型一側或兩側下肺多發小斑片狀模糊影或腺泡結節ＣＴ

確定合并支氣管擴張鑒別支氣管播散性病變第11頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第12頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第13頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規則淡磨玻璃影第14頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日F/36咳嗽不發熱第15頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日抗炎治療后兩周復查第16頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第17頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日間質性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚第19頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日實變并小空洞或壞死灶Ｘ線平片不易發現見于細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結核等CT：實變影中見低密度灶，增強后見環狀強化第22頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日細菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結核革蘭陽性桿菌肺炎第23頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌性肺炎最常見的社區獲得性肺炎過去主要表現為大葉性肺炎現61~70%表現為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見第24頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第25頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱第26頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日金黃色葡萄球菌肺炎占醫院內感染的10%，社區獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯第27頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第28頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第29頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸第30頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日金黃色葡萄球菌感染第31頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團菌表現多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發現平片未能發現的小膿腫灶第32頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫院內感染的30%也見于社區獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養陽性率高（70%）第33頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第34頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日克雷伯氏肺炎

M/50第35頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日克雷伯氏桿菌大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側性增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死空洞發生早且進展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見第36頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第37頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發熱體重下降第38頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日軍團菌肺炎歐美地區占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團菌培養直接免疫熒光法間接免疫熒光法第39頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日

軍團菌肺炎

F/54發熱40度第40頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第41頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日軍團菌肺炎主要表現為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢第42頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日厭氧菌肺感染肺實變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現淋巴腫膿胸約占1/3~1/2。第43頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第44頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第45頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第46頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日肺結核原發性肺結核

原發綜合癥淋巴結核血行播散性肺結核繼發性肺結核

第47頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日繼發性肺結核結核的支氣播散空洞結核球粟粒性肺結核支氣管內膜結核免疫抑制病人的肺結核第48頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日ＣＴ在肺結核的作用發現空洞病灶判斷活動性早期發現粟粒肺結核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內膜結核有廣泛胸膜病變者第49頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日

原發性肺結核原發灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布淋巴腫：常見，可單側性或兩側性增強后呈中心低密度，邊緣環狀強化第50頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第51頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日繼發性肺結核ＣＴ表現多種多樣，幾乎可呈任何一種征象發病部位主要于上葉尖后段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結節影為主淋巴腫少見。第52頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日結核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結節影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚第53頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第54頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第55頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第56頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性第57頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第58頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日結核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時較易鑒別：

環形，層狀，靶形，彌漫無鈣化：增強ＣＴ掃描增強后：中心不強化，典型呈邊緣環狀強化。第59頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第60頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第61頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日粟粒性肺結核ＨＲＣＴ可比平片更早發現病灶呈全肺均勻分布的1~3mm微結節影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時結節影上肺略大于下肺小葉間隔增厚常見第62頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日粟粒性肺結核第63頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日支氣管內膜結核約占10~20%活動期：氣管支氣管壁不規則增厚注射造影劑：有強化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑第64頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日支氣管內膜結核第65頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日支氣管內膜結核第66頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日免疫抑制病人的肺結核與免疫抑制的程度有關相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結核更常見，而空洞和纖維化少見第67頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷：

彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗

結節影用經皮肺穿刺活檢第68頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第69頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日F/23突發胸疼，咳嗽SLE病人激素治療第70頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現多發灶性結節或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁第71頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復查第72頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日努卡氏菌肺炎F/44發熱，憋氣第73頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日M/32胸疼血絲痰

第74頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日努卡氏菌肺炎腎移植患者第75頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農業人口常見起病緩慢青霉素有效第76頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日M/55

血絲痰

第77頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日放射線菌肺炎第78頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日放射線菌肺炎ＣＴ表現呈持續實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚第79頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第80頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第81頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第82頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第83頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第84頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第85頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日真菌感染曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌第86頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日曲霉菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病第87頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日顯微鏡下的曲霉菌第88頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日過敏性支氣管肺曲菌病發病機制：變態反應病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現：哮喘，嗜酸細胞增多CT：中心性支氣管擴張粘液嵌塞第89頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日過敏性支氣管肺曲霉菌病43/M哮喘第90頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日顯微鏡下的支氣管內粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲第91頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日治療二個月后43/M哮喘第92頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現：肺厚壁空洞，內含活動的結節影，長期存在可鈣化10%未經治療可吸收第93頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第94頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日霉菌球的標本第95頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日仰臥位俯臥位霉菌球的活動第96頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復咳血第97頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日侵入性肺曲霉菌病見于嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現：肺內結節或圓形實變影并周圍環狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發展或吸收期結節影內可出現空氣新月征第98頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日侵入型曲霉菌病

42/M急性白血病第99頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日侵入型曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵第100頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發結節及日暈征第101頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征第102頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日隱球菌肺感染F/37

免疫抑制第103頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第104頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病第105頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第106頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第107頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日支原體肺炎最常見的非細菌性肺炎ＣＴ肺內實變影常是單側性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見第108頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日支原體肺炎第109頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第110頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第111頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日支原體肺炎

F/30第112頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒ＣＴ表現：廣泛小斑片狀磨玻璃影或實變影，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚第113頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日病毒性肺炎男26歲急性淋巴細胞白血病發熱第114頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日病毒性肺炎第115頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第116頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日病毒性肺炎流感病毒F/27第117頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第118頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日寄生蟲感染肺吸蟲病肺包蟲病第119頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第120頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第121頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日肺吸蟲病ＣＴ表現：不同時期有不同的表現典型的表現：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約2~4mm，長3~7cm，從胸膜向肺內延伸慢性期肺內不規則致密影，邊緣較清，內含多囊狀不規則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側性第122頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日咳嗽咳痰3個月肺吸蟲病

31/M第123頁，共135頁，星期日，2025年，2月5日第124頁，共