關于肺炎性假瘤的鑒別診斷第1頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日肺炎性假瘤是肺實質內的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細胞、漿細胞、巨噬細胞、組織細胞和泡沫狀細胞組成的肉芽腫。肺炎性假瘤影像學上分浸潤型、腫塊型（結節型），尤以腫塊型多見。

第2頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日肺炎性假瘤：既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導致長期呼吸道感染有關。因此詢問患者呼吸道感染史很重要?？砂l生于任何年齡組，國外顯示平均年齡28歲，國內40歲以上占多。男性發病略多于女性。第3頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現密度不均勻?？张菡鞒霈F很少，據文獻知僅占7%（2/27）;不規則病灶，邊緣模糊，可有毛刺,見此征病例占26%（7/27），一般為長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特異性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見，與周圍型肺癌出現率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現不同，對鑒別診斷有一定參考價值。第4頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日縱膈淋巴結腫大少見，有縱隔淋巴結腫大僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占53%（28/52），有利于鑒別。肺炎性假瘤一般無血管集束征，有血管集束征的僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占50%（26/52），有利于鑒別。好發于中下肺葉和肺外周部分動態觀察，病灶不變化或縮小第5頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日右下肺背段炎性假瘤，可見核桃征，指向肺門方向第6頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日左肺下頁后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征第7頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結節征（黑箭頭）第8頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日周圍型肺癌：分葉征：多數為深分葉占65%（78/120），少數淺分葉占27%（78/120），肺炎性假瘤少數病例有淺分葉。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支氣管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）。第9頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多為偏心性內壁不規則空洞。CT增強值一般在20~60HU之間。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52），轉移病灶者可出現縱膈淋巴結腫大及肋骨破壞?？傊?，分葉征和毛刺征同時出現為肺癌CT診斷可靠征象。第10頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日左肺周圍型肺癌（病理為細支氣管肺泡癌），可見空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征第11頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日炎性假瘤、肺癌、結核球最重要的鑒別特征：發病部位：炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段為多見；結核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段；肺癌發生部位多無規律性，兩肺各葉都可以見到，但以兩肺上葉前段及中葉(舌葉)多見。第12頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日內部結構方面：周圍型肺癌因病灶內部分肺泡未受累或癌細胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態，從而表現為空泡征，它可位于腫塊或結節的任一部位。結核球則因干酪樣壞死物質經支氣管排除而表現為小空泡或空洞，常位于腫塊或結節靠近肺門側部分第13頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日增強方式上：炎性假瘤增強的程度和持續時間比肺癌更顯著、更長。而結核球則表現為不強化或為環狀強化(病灶邊緣及包膜強化)。第14頁，共16頁，星期日，2025年，2月5日周圍改變：肺癌臨近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見到喇叭口，其尖端有線形影與病灶相連；炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘連所致，與胸