關于治療消化性潰瘍藥第1頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第一節治療消化性潰瘍藥

DrugsforPepticUlcers指胃及十二指腸潰瘍藥，

發病率約10%，男>女認為：“攻擊因子”作用增強“防御因子”受損分類：抗酸藥抑制胃酸分泌藥胃粘膜保護藥抗幽門螺桿菌藥第2頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日一、抗酸藥

Antacids

能中和胃酸，↓胃內PH的弱堿性無機藥物。作用持久，不吸收，不產氣，不致腹瀉和便秘，對胃粘膜及潰瘍面有保護和收斂作用。常用藥物有：氫氧化鋁aluminumhydroxide

氫氧化鎂magnesiumhydroxide

三硅酸鎂magnesiumtrislicate

碳酸鈣calciumcarbonate

碳酸氫鈉sodiumbicarbonate第4頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日二、抑制胃酸分泌藥胃酸由壁C分泌，受多種因素調劑；是誘發消化性潰瘍的主要因素。H+-K+-ATP酶（質子泵）包括：

1、H2受體阻斷藥；

2、M受體阻斷藥；

3、促胃液素受體阻斷藥；

4、H+-K+-ATP酶抑制藥；第5頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日1.H2受體阻斷藥H2興奮→C內cAMP↑→興奮H+—K+—ATP酶→促進胃酸分泌。阻斷H2受體：①基礎胃酸，夜間胃酸分泌均↓；②阻斷促胃液素及M受體，抑制的胃酸分泌③胃蛋白酶分泌也↓。第6頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日西咪替丁Cimetidine臨床應用：消化性潰瘍，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。不良反應：發生率1—5%。一般；

C.N.S：焦慮、定向障礙、幻覺；內分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；其它：心動過緩、肝、腎損害，WBC↓；肝藥酶抑制作用。第7頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日2.M受體阻斷藥哌侖西平pirenzepine藥理作用：抑制M1受體；小劑量可抑制胃酸分泌；大劑量可影響唾液、腸道動力；同時可影響胃蛋白酶的分泌。第8頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日臨床應用：胃及十二指腸潰瘍；應激性潰瘍，急性胃粘膜出血，促胃液素瘤也有一定作用；緩解癥狀作用不如H2阻斷藥。不良反應：輕、大劑量可有阿托品樣作用。第9頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日3.促胃液素受體阻斷藥丙谷胺proglumide為氨基酸衍生物，化構與促胃液素、縮膽囊素兩種肽的終末端相似。為促胃液素受體阻斷藥。抑制胃酸分泌，↑胃粘液的己糖胺量→↑胃粘膜屏障作用→促進潰瘍愈合。臨床效果不理想，少用。第10頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日4.H+-K+-ATP酶抑制藥H+-K+-ATP酶又稱質子泵（H+泵）α亞單位由1033-1034個AA組成β亞單位由300個AA組成→貯于壁C的管狀囊泡和分泌管上→有H+、Mg2+、ATP→H+-K+-ATP酶被磷酸化→H+移至胃內，K+移至壁細胞內→胃酸分泌。該酶是多種胃酸分泌刺激的效應環節，影響該酶的藥物作用強大。二聚體酶第11頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

奧美拉唑

Omeprezole能選擇性的濃集于壁C膜分泌小管系統與壁細胞H+-K+-ATP酶不可逆結合并滅活該酶，抑制胃酸胃蛋白酶分泌。對促胃液素、組胺、Ach、食物等因素均可抑制。24h抑制率達95%；清晨口服20mg可控制胃內pH在3以上達16-18h；大劑量可達無酸狀態；有抗幽門螺旋桿菌作用。第12頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日臨床應用：

良性胃及十二指腸潰瘍；術后潰瘍，應激性潰瘍；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；反流性食道炎有效率達75%-85%。不良反應：發生率約3%

一般；皮疹、外周神經炎、性激素紊亂；

W.B.C↓，肝損、偶見；連續用藥≯8周。

第13頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日三、胃粘膜保護藥胃粘膜屏障包括：細胞屏障粘液、

-HCO3鹽屏障。能防止有害因子損傷胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修復作用。屏障功能受損可導致潰瘍。第14頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日米索前列醇

misoprostol可刺激胃粘液，-HCO3鹽分泌→維持粘膜細胞完整性①抑制基礎胃酸分泌；②抑制H.A促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；③胃蛋白酶分泌↓。有較強的保護作用。第15頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

臨床應用：胃、十二指腸潰瘍、胃炎所致出血；非甾體抗炎藥所致胃粘膜損傷、潰瘍，防止復發。

不良反應：輕；興奮子宮，致流產，孕婦禁用。第16頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日硫糖鋁(sucralfate)

蔗糖硫酸脂的堿式鋁鹽，在pH<4時，可聚合成膠凍，牢固地粘附于上皮細胞和潰瘍基底部，抵御胃酸和消化酶的侵蝕；能與胃酶和膽汁酸結合，減少膽汁酸對胃粘膜的損傷；能促進胃粘液和碳酸氫鹽分泌。治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、反流性食道炎有較好療效。硫糖鋁在酸性環境中才發揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。第17頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日構椽酸泌鉀(bismuthpotassiumcitrate)

不抑制胃酸分泌，在胃液pH條件下能形成氧化泌沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形成保護屏障而抵御胃液、胃蛋白酶、酸性食物對潰瘍面刺激。也能與胃蛋白酶結合而降低其活性。還能促進粘液分泌。最近發現本品有抑制幽門螺桿菌作用，與抗菌藥合用有協同作用。第18頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

四、

抗幽門螺桿菌藥：我國感染率達60%；城市為50%；農村為68.8%；26萬人/年死于胃Ca第19頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日G-厭氧菌慢性胃竇炎清除幽門螺桿菌可明顯↓十二指腸潰瘍復發率甲硝唑、四環素、氨芐、阿莫、羅紅霉素為常用藥。單一應用易產生耐藥性，2-3種聯合用藥。第20頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

第二節助消化藥

多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物。如稀鹽酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。乳酶生biofermin特點：干燥活乳酸桿菌制劑作用：分解糖類，產生乳酸，提高腸內酸度注意：不宜與抗菌藥或吸附劑同時服用第21頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第三節止吐藥與胃腸推動藥一.5-HT3受體阻斷藥

昂丹司瓊（ondansetron,樞復寧）、格拉司瓊、多拉司瓊等【作用】選擇性阻斷中樞及迷走神經傳入纖維5-HT3受體，產生強大止吐作用。【應用】對抗腫瘤藥引起的嘔吐效果好。但對暈動病及多巴胺激動劑去水嗎啡引起的嘔吐無效。第22頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日二.多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺（metoclopramide,胃復安）阻斷CTZ及胃腸平滑肌的D2受體。【作用】各種原因所致嘔吐。【不良反應】錐體外系反應、高泌乳素血癥。第23頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日多潘立酮（domperidone,嗎丁林）、西沙必利（cisapride）

【作用】

阻斷胃腸多巴胺受體，加強腸蠕動。【不良反應】

不易透過血腦屏障，不良反應較輕。第24頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第四節瀉藥一、容積性瀉藥：在腸道內難吸收硫酸鎂、硫酸鈉、乳果糖、食物纖維素二.接觸性瀉藥:

刺激腸黏膜，阻止水和電解質的吸收。比沙可啶(bisacodyl)、蒽醌類（如大黃、番瀉葉、蘆薈）第25頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日三.潤滑性瀉藥：局部潤滑并軟化大便液體石蠟（lipuieparaffin）、甘油（glycer