天津市社區居家養老服務問題及完善對策研究摘要隨著社會政治經濟醫療水平的提高，人們的平均壽命逐漸增加；同時，年輕一代生育觀念發生了巨大變化，傳統養老觀念的影響根深蒂固，老年人日益增長的養老需求與現實社會能提供的照料之間存在的矛盾成為了影響社會發展進程的重要矛盾。在本文中，通過對目前天津市社區居家養老服務發展現狀的了解，采用文獻分析法、案例分析法和半結構式訪談法，對天津市進行了實地調研考察。同時，結合我國其他地區社區居家養老的成功經驗，分析總結適合天津市社區居家養老服務的發展模式，從多元主體參與的方式，社區老年人不同層次的養老需求的等多個方面入手，實現社區居家養老服務的普適性，讓老年人也能享受社會經濟發展的成果。關鍵詞：人口老齡化社區居家養老服務天津市目錄1引言 12概念界定與理論支持 22.1社區居家養老服務 22.2相關理論支持 22.2.1積極老齡化理論 32.2.2馬斯洛需求層次理論 33天津市社區居家養老服務現狀調查 33.1天津市社區居家養老服務的政策規劃 43.2芥園街道社區居家養老服務調研結果與分析 53.2.1天津市人口增長情況 63.2.2社區基本概況 63.2.3社區養老問題嚴峻家庭養老動力不足 73.2.4社區內居家養老仍是主流機構養老發展困難 93.2.5社區居家養老宣傳落實到位老年人服務需求不均 113.2.6社區居家養老服務實地調研小結 134天津市社區居家養老服務發展存在的問題 134.1政府責任缺失法律法規不健全 144.2社區居家養老服務基礎設施不完善 144.3社區居家養老服務的供需不平衡 154.3.1養老觀念的矛盾與沖突（需求方） 154.3.2缺乏專業的服務人才和團隊（供給方） 164.3.3社區居家養老服務的供需矛盾 165完善社區居家養老服務的對策 175.1強化政府責任完善相關政策法規 175.2完善基礎設施創新社區居家養老服務的內容與形式 185.3保持社區居家養老服務的供需平衡 195.3.1普及全民養老的意識（需求方） 195.3.2培養高素質的專業醫護服務人才（供給方） 195.3.3促進資金籌集渠道多元化維持供需大體平衡 20結論 22參考文獻 23附錄A 26附錄B 27-26-1引言人口老齡化不僅是當今世界的熱點問題，也是我國經濟社會發展的關鍵問題。按照國際社會的共同標準，我國在20世紀末就進入了人口老齡化社會。中國自進入老齡化社會以來，人口規模不斷擴大，比例上升速度也與日俱增，人口老齡化的浪潮以令人難以預料的速度席卷全球。截止2019年底，全國60周歲以上的老年人達到25388萬人，占總人口的18.1%；5周歲及以上的老年人達到了17603萬人，占總人口的12.6%[1]國家統計局人口和就業統計司．中國人口和就業統計年鑒[J]．中國：中國統[1]國家統計局人口和就業統計司．中國人口和就業統計年鑒[J]．中國：中國統計出版社，2019.由我國人口數據來看，人口老齡化不可及轉，同時，年輕一代的生育觀念也發生了巨大變化，少生、不生、享受生活成為了年輕人的主流思想。兩種社會現實的共同作用下，養老壓力大，各種養老問題層出不窮，嚴重影響了社會發展進程。因此，探究如何更好的解決養老問題是大勢所趨，國情所向。從2013年國家出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》到2016年出臺的《關于中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點工作的通知》，國家為社區居家養老服務的普遍推廣提供了創造了良好的政治環境。文中提到年輕人養老壓力大，加上社會發展進程下老年人的養老需求在逐漸提高，傳統的養老方式已經不能滿足老年人養老需求；而機構養老發展參差不齊，老年人內心仍希望和家人生活在一起，社區居家養老應需而生且將成為中國養老方式的必然選擇。在國家的大力支持下，社區居家養老服務發展取得了不錯的成果，但是由于地區發展、文化差異、風土人情等因素，社區居家養老服務的推廣過程中也存在很多問題。2016年天津市有了社區居家養老服務重要試點地區開始，天津市加大了對各個區的社區養老服務工作的支持力度。社區居家養老服務問題被列為民生的重點關注問題。但是，現階段的社區居家養老發展處于成長階段，還有較大的發展潛力，需要深入的了解和探索。基于此背景，對社區居家養老服務發展的問題進行具體研究有重要作用。首先，關注社區居家養老問題的研究有利于補充豐富解決養老問題的措施，同時給居家養老提供借鑒經驗。在前期對文獻的整理工作中，筆者發現學者關于居家養老的研究較多，而社區居家養老的研究雖然近幾年也有增加，但研究時間不長。所以，本次研究主要焦聚社區居家養老服務的發展問題，通過案例分析法、文獻分析法、半結構式訪談法等研究方法，理論聯系實際，為社區居家養老服務提供合理建議，補充豐富居家養老服務發展的研究。其次，研究天津地區的實際情況，天津市是我國五大直轄市之一，在數據和分析的角度看，能代表中國相當一部分地區的實際發展狀況，參考價值更大。本次研究地點為天津市，社區老年人為主要研究對象，通過半結構式訪談法和案例分析法等方法，結合其他地區的成功經驗，針對發展過程中遇到的問題提出合理且有針對性的建議，推動社區居家養老的廣泛普及。通過理論研究和實地調研雙管齊下，為社區居家養老服務的發展提供建設性意見，提高社區居家養老服務的普適性，不僅在研究中起到補充完善作用，更努力推動養老問題的合理解決，讓老年人度過幸福的晚年生活。2概念界定與理論支持通過查閱文獻資料以及政府和相關單位官網信息發布，了解關于社區居家養老服務發展的進程，從宏觀上把握社區居家養老服務的發展現狀，找出社區居家養老服務在發展中存在的問題，為提出具有合理性的改革方案提供了借鑒，從而獲得較真實全面的數據和資料，同時對社區居家養老服務進行概念界定和相關理論的闡述。2.1社區居家養老服務社區居家養老服務起源于英國，就概念而言我國與西方的概念界定略有出入，我國不同學者對其定義有不同的認知與表達，但同時也存在一定的共性。在本文中，社區居家養老模式的概念是指以家庭為核心，由社區以上門服務和日托等形式，為老年人提供日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等服務，同時社區也可以引人養老機構專業化服務方式的一種養老模式[2][2]張先平.當前我國社區居家養老政策問題及對策研究[J].法制與社會,2020(34):110-111.2.2相關理論支持在確定社區居家養老模式的概念的基礎上，為了順利推進對社區居家養老模式的研究進程，為發展社區居家養老模式提供強有力的理論支撐，掌握積極老齡化理論、馬斯洛需求理論、等理論的相關內涵，為研究順利展開奠定堅實的理論基礎。2.2.1積極老齡化理論“積極老齡化”最初是在1997年提出的。2002年，世界衛生組織提議從健康、參與、保障三個方面建立實現積極老齡化的政策框架。積極老齡化是指積極主動的老年人的選擇和態度，其主要的核心是“積極性”，強調老年人生理上變老的情況下，仍然選擇以樂觀的態度面對未來的生活，繼續通過自我價值的體現（可以涉及政治、經濟、文化和社會事務），從而維持自己的身心健康處于良好的狀態，確保自我不脫離社會，實現自我的社會價值[3]王彥斌,許衛高.老齡化、社會資本與積極老齡化[J].江蘇行政學院學報,2014(03):60-66.。[3]王彥斌,許衛高.老齡化、社會資本與積極老齡化[J].江蘇行政學院學報,2014(03):60-66.筆者認為，積極老齡化的本質是認同老年人仍然是活躍的社會力量，能夠積極參與志愿服務活動或從事其他有益于社會和自身的活動，充分發揮自己剩余的積極性與價值。尤其是低齡且身體機能較強的老年人，可以在身體健康的前提下，參加志愿公益活動，參與照顧有需要老人、殘疾老人和半殘疾老人，努力實現老年人與老年人之間的陪伴和關懷，安享晚年。2.2.2馬斯洛需求層次理論馬斯洛需求層次理論是美國心理學家馬斯洛于1943年在《人類激勵理論》中提出的。馬斯洛需求層次理論認為，人的動機和行為受到自身需求和個人需要的影響。個人的需求是導致個體行為動機和行為的主要因素[4]謝虔.江蘇省社區居家養老服務供需匹配研究[J].合作經濟與科技,2020(24):174-175.。人的需求可以分為生理需求、安全需求、社會需求、尊重需求和自我實現需求這自上而下的五個層次。每一個下一級的需求是滿足更高層次需求產生的基礎。例如，當生存需求得到充分滿足時，個體會自動過渡到安全需求的階段。[4]謝虔.江蘇省社區居家養老服務供需匹配研究[J].合作經濟與科技,2020(24):174-175.本文運用馬斯洛的需求層次理論來探究社區老年人的養老需求。主要目的是滿足老年人的需求，提供各種養老服務，為努力達到供需平衡做參考。同時，老年人在基本需求滿足后，應該追求更高層次的需求，實現老年人的價值再利用。3天津市社區居家養老服務現狀調查天津市是五大直轄市之一，經濟發展較快，人口流動速度較快，相對而言人口老齡化就較為嚴重。截至2018年年末，天津市總人口1559.6萬人，其中60歲以上老年人口369.63萬人，占人口總數的23.7%。最直觀的反應便是出門到處都能見到為數不少的老齡人口，甚至一些建設較早的小區，住戶幾乎都是老年人。國家和政府雖然有積極的應對措施，但是面對這樣的人口基數和增速仍顯得捉襟見肘。人口老齡化問題嚴重，社會和家庭養老的壓力不斷增加。本次調查以天津市芥園街道泉春里、隆春里、世春里社區100位老年人為調查對象，輔之以對三個社區工作人員和不同社區居家養老服務工作者代表的訪談，主要是考慮兩方面因素，首先，根據實習過程人口普查數據的搜集了解，紅橋區的老年人口比重較大，在天津市社區居家養老服務的推廣中有較大發展空間；其次，在該街道實習的經歷有利于數據的收集以及訪談的順利進行，得到全面有效的信息。以此來了解現階段社區居家養老服務的發展情況，研究老年人對社區居家養老服務的需求，分析發展過程中存在的問題，在此基礎上提出推行社區居家養老服務的路徑與對策。3.1天津市社區居家養老服務的政策規劃針對天津市社區居家養老服務發展的問題，通過相關工作人員的訪談以及政府官網[5][5]天津市人民政府./index_19801.html.以政策為指導，天津市為促進社區居家養老服務發展，出臺相當一部分政策文件，例如，《天津市人民政府辦公廳關于進一步發展我市社區居家養老服務的意見》（津政發[2011]51號）、《關于加快我市養老服務業發展的意見》（津政發[2008]27號）、《關于支持我市養老服務業發展促進下崗失業人員再就業問題的通知》（津財社[2007]50號）、《關于印發天津市社區居家養老服務政府補貼管理辦法（試行）的通知》（津財社[2007]51號）等。具體規劃方面，按照《2014年天津市社區建設工作安排》，天津市重點推行“三圈一互動”為老服務新模式，“三圈”即依托社區居家養老服務中心的“生活照料服務圈”；以關愛老人健康為重點的“醫療保健服務圈”；以豐富老年人文化生活為主的“文化體育服務圈”；“一互助”即鄰里之間互助托老模式。通過“三圈一互動”為老服務新模式，推進社區居家養老服務工作，實現社區居家養老服務中心、老年人醫療保健站、老年人文體活動站全覆蓋。《天津市社區居家養老服務促進條例》（2020年修訂版）中針對社區居家養老服務相關內容有明確規定。由于條例內容較多過于分散，筆者選擇較為重要的內容進行總結。首先，政府應該扮演好領導者的角色，建立健全的社區居家養老服務政策法規體系，提高公共服務質量，充分利用和協調社會力量為社區居家養老服務的發展提供充足的動力。結合地區實際情況，探索創新社區居家養老服務的新模式，為老年人提供最需要的社區居家養老服務。其次，嚴格規范社區居家養老服務的從業人員和企業，從業人員應該有相關的從業資格，企業應依法登記注冊，取得合法的經營權。相關的社區居家養老服務團體，應該配備完善的基礎設施和健全的管理體系，制定合理透明的收費標準，接受政府與社會的監督。最后，政府以及各個社區居民委員會應當調動社區內一切力量，共同開展社區居家養老服務；開展照護殘疾、家庭困難老年人的相關工作。同時，鼓勵充分合理利用社區基礎服務設施和場所，定期組織開展具有現實意義的老年教育活動和文化娛樂活動。3.2芥園街道社區居家養老服務調研結果與分析隨著社區居家養老服務的發展，根據社區老年人的需求及社會經濟技術進步的現狀，設定長期發展目標，努力形成規模適中、布局優化、功能健全的社區養老服務圈，建立多層次、高質量、全方位的社區居家養老服務體系。泉春里社區除了進行日常工作的正常運轉，還積極組織政策宣講會，鼓勵推動老年人了解養老保險政策、社區養老政策、低保辦理相關手續、城鎮醫療保險政策等惠及社區居民的不同政策，以便于社區居民按照日常需求選擇合適的辦理，同時大大保障了社區老年人的日常生活。社區設立的一站式服務大廳為老年人辦理日常所需手續提供了便利，大廳內也派遣了專門負責相關手續的干部人員協助處理，耐心講解，社區整體的服務質量在不斷提高。世春里社區充分利用新建的社區辦公樓的閑置空間，設立了休息娛樂一體化的社區日間照料室，為老年人休閑娛樂提供充足的空間。同時，為了滿足老年人對身體健康狀況了解的需求，世春里社區與該社區衛生服務站積極合作，每年為老人進行免費健康檢查，定期派遣專業醫護人員到社區進行健康護理宣講會，便于老年人掌握健康護理常識和醫療咨詢；服務站對于行動不便的老年人，會服務到家，努力讓每個老年人都能良好照護。隆春里社區在老年人精神慰藉服務上有了大膽突破，成立了老年大學，主要群體是已經退休和想要學習知識的老年人，老年大學雖然和普通的學校有所不同，但仍然有自己獨立的管理運行體系，開設的課程兼具趣味性和實用性，貼近生活。主要課程是老年人日常喜好的文學和技能知識，以及健康護理常識等。老年大學的成立，有利于滿足老年人的精神文化需求，豐富老年人的晚年生活。綜上所述，筆者選擇在天津市紅橋區芥園街道的泉春里社區、世春里社區和隆春里社區開展實地調研，利用文獻數據搜集和訪談的方式，對三個社區100位老人和相關工作人員進行訪問調查，形成調查數據并進行整理和分析，探究現階段天津市社區居家養老服務的發展現狀。3.2.1天津市人口增長情況據天津市2020年人口數據分析得出，天津市的人口增幅一直在10%以上，1990年-2000年的增幅波動較大，增加了將近30%。由于社會經濟發展，除了人口的出生、死亡引起數量變化，影響最大的就是人口的流動，天津市作為五大直轄市之一，經濟發展水平較高，也成為務工人員的優選。人口年齡比例中，65歲以上人口的比重較第六次人口普查增加了上升了1.40％，增加了6.78萬人，出生于上世紀50年代前后的這部分人正逐漸步入老年，人口老齡化呈現逐年增加態勢，也預示著天津市正步入老齡化社會。表1天津市連續三年的總人口增長比年份常住總人口數（人）較上年增加人口數增加比重%年平均增長率199019115982000243789852630027.532.462010286661542871717.591.632020320543733882211.811.12數據來源：天津市政府官網3.2.2社區基本概況天津市紅橋區芥園街道辦事處所管轄7個社區居民委員會，分別為河濱花苑社區、泉春里社區、隆春里社區、世春里社區、弘麗園社區、水西園社區、芥園大堤社區。由表2可以看出，每個社區的辦公用房產權形式不一，辦公用地十分緊張，7個社區中僅有隆春里社區擁有自有性質的活動中心，另有5個社區均設有與他人共享性質的活動中心，仍有1個社區到目前為止還沒有建設以任何形式存在的活動中心。開展社區養老服務的前提條件就是社區自身建設有活動中心或者其他性質的場地。然而有很大一部分的社區沒有自有的辦公場地、活動中心，甚至社區一站式服務大廳。可利用的場地不足，缺乏實施基礎條件，是社區居家養老服務發展的巨大阻礙。天津市雖然在加大力度對相關社區進行資金支持，但是現實實施的進展總會有所差異，資金也不可能一步到位。在等待整改的過程中，應該充分利用已有環境和資源，盡最大努力為老年人提供相應的服務，表2芥園街道辦事處7個社區的用房情況表序號社區名稱辦公用房面積產權形式活動中心面積產權形式1河濱花苑社區376m2自有598m2共享2泉春里社區350m2自有30m2共享3隆春里社區310.8m2自有60m2自有4世春里社區147m2自有160m2共享5弘麗園社區150m2自有80m2共享6水西園社區103m2自有150m2共享7芥園大堤社區30m2自有無無數據來源：芥園街道統計數據3.2.3社區養老問題嚴峻家庭養老動力不足根據芥園街道2020年社區居民委員會的人口基本信息錄入系統數據統計，泉春里社區、世春里社區、隆春里社區總人數31375人，社區內60歲以上老人達8067人，占總人口數的25.71％，其中60-69歲3791人，70-79歲3065人，80-90歲1129人，90歲以上82人。如圖1所示，可以看出60-69歲和70-79歲老年人占比較大，二者占比超過了80%，80歲以上占比較小。由此可見，天津市人口老齡化趨勢明顯，社區居家養老服務的完善和推廣勢在必行。同時，從社區工作者提供的數據資料可以看出，社區對老年人的生活狀況也十分關注，表3記錄了老年人的自理能力情況，50%的老人是可以生活自理的，但是日常生活需要得到幫助的老人也占了42.79%，生活完全不能自理的老人不到10%。隨著年齡的增長和身體機能的下降，需要幫助的老人占比會越來越多，而社會發展的現狀是傳統的家庭養老無法滿足老年人的需要。社區居家養老服務的使用可以同時滿足老年人在家養老的期望和對照顧的需求，也緩解了人口老齡化給社會和家庭帶來的壓力。圖12019年三個社區60周歲以上老年人年齡分布圖數據來源：社區人口基本信息錄入系統表3社區老年人的自理能力情況自理能力能級占比完全能夠自理50%偶爾需要他人幫助31.57%經常需要他人幫助11.22%完全不能自理7.21%合計100%數據來源：社區統計數據上文提到養老問題不僅是個人的問題，也是一個家庭幸福和諧的基礎。本次調研關主要是從婚姻狀況、居住方式、以及是否達到對傳統家庭養老的預期等方面對老年人家庭狀況進行探究。就婚姻狀況而言，受訪老人大多數是已婚且配偶健在，占比高達70.64%，這就說明，隨著經濟水平和醫療水平的提高，老人的生命時間延長，相對應養老需求也隨之增長（如圖2所示）。圖2社區老年人的婚姻狀況數據來源：社區戶籍人口信息另外，61%的老人認為傳統的家庭養老滿足自己的期望，但是有39%的人認為傳統的家庭養老無法滿足自己的預期。盡管超過半數人安于現狀，仍有接近40%的老年人已經有了更高的要求，不僅僅寄托于子女的照顧，有了更多的需求。因此，老年人的家庭結構開始慢慢發生變化，家庭規模開始縮小。這種轉變體現了傳統的家庭養老觀念受到了沖擊，家庭養老的功能不足以滿足老年人對養老需求的變化（如圖3所示）。圖3社區老年人對傳統家庭養老的認知數據來源：訪談記錄數據收集整理3.2.4社區內居家養老仍是主流機構養老發展困難與婚姻狀況相對應，有65.53%的老人選擇與配偶居住。同時，老年人受傳統觀念的束縛，并對居住方式產生了很大的影響，與配偶居家占比為65.53%，與子女居住和獨居占比為31.88%，機構養老僅占比2.59%。調研結果充分體現了家庭養老依然是老年人養老的主流形式，對機構養老處于認識不足或者主觀抵觸的狀況。圖4社區老年人的居住選擇數據來源：訪談記錄數據收集整理圖5社區老年人對機構養老的態度數據來源：訪談記錄數據收集整理隨著傳統養老觀念受到各種因素的沖擊，家庭養老服務對于滿足老年人養老需求顯得力不從心，社會化養老會首當其沖成為老年人心中最適合安享晚年的方式。從居住地點分析，中國目前主要可以分為居家養老模式和機構養老模式，社區居家養老模式在不斷完善并逐漸普及的過程中。居家養老動力不足，而老年人對于對機構養老的態度，受傳統觀念和經濟水平的影響，十分消極。圖5中數據顯示，明確表示不愿意接受機構養老的老人占比達58.64%，而非常愿意去機構養老的老年人僅有4.93%，不足5%。因此，機構養老并不適合現階段老人的養老需求。社區居家養老服務彌補了居家養老的不足，同時也滿足了老年人希望和家人在一起生活的愿望；經過長時間的發展社區居家養老將成為最具有普適性和潛力的養老模式。3.2.5社區居家養老宣傳落實到位老年人服務需求不均對于所在社區開展社區居家養老服務的態度，95.97%的老人持支持態度，4.03%的老人無所謂，沒有人反對社區居家養老模式的開展，這說明社區居家養老模式符合老年人養老需求，具有堅實的群眾基礎（如圖6所示）。圖6社區老年人對開展社區居家養老服務的態度數據來源：訪談記錄數據收集整理老年人是社區居家養老服務開展的直接享受者，老年人對社區居家養老模式的了解程度直接反映社區居家養老模式的宣傳力度以及實施情況。在本次調查中，超過半數的老人對社區居家養老服務的認識處于有些了解的程度，占比為53.57%，有35.74%的老人是比較了解的程度。通過和老年人交談知道了解程度是指對社區居家養老服務的詳細項目的了解，社區老年人基本都知道社區有提供社區居家養老服務，且相當一部分人了解的比較詳細，這就說明社區對于養老服務工作的宣傳力度到位，堅決貫徹實施社區居家養老服務使用推廣。但是超過半數人對社區居家養老服務項目了解不徹底，仍有5.38%的老人不了解這項服務，證明現階段社區居家養老服務的發展仍然處于初級階段，加強對社區居家養老服務詳細內容的宣傳力度，拓寬和調整宣傳方式，努力做到普及每一個老年人，讓社區居家養老服務的效用最大化（如圖7所示）。圖7社區老年人對社區居家養老服務的了解情況數據來源：訪談記錄數據收集整理圖8社區老年人對社區居家養老服務的使用情況數據來源：社區居家養老服務提供記錄就目前而言，社區居家養老服務可以提供的服務種類主要集中在生活照料服務、醫療衛生服務，有部分休閑娛樂服務。結合對相關工作人員的訪談結果，了解到芥園街道開展的社區居家養老服務是以訂餐助食的方式在開辦了社區居家養老服務助餐試點。同時，社區與醫療服務站合作，實現醫養結合全覆蓋，免費進行測血糖、血壓等身體健康檢查項目。對于休閑娛樂服務，通過實地考察發現，在社區有老年人日間照料室、娛樂室等功能室，小區內配有乒乓球臺、臺球桌、健身器材等基礎設施。不僅為老年人提供生活照料和醫療服務，還可以提供互助交流、鍛煉娛樂、精神慰藉等服務。未享受服務的老年人僅有1.17%，數量很少，事實證明大多數老人受惠于社區居家養老服務（如圖8所示）。就服務隊伍而言，現已經招募志愿服務人員達3200多人，在社區內開展理發、保潔、做飯、送餐等志愿服務活動24000多人次，同時也有部分專業醫護工作者參與指導幫助進行護理服務。但是，社區居家養老服務人員專業化水平還有待提高。大多數社區居家養老服務是由志愿者執行開展，缺乏專業知識同時，缺少專業的社會組織機構進行指導，大大降低了社會資源利用效率，不利于專業化服務的開展和執行。3.2.6社區居家養老服務實地調研小結對于天津市紅橋區芥園街道社區居家養老服務的發展現狀的調查主要基于文獻數據分析和訪談的方法。通過對社區60歲以上的老人的基本情況和對社區居家養老服務的認識和了解情況進行調查。同時，向社區工作者和社區居家養老服務工作者了解目前該街道社區居家養老服務的發展現狀。通過對社區老年人和相關工作人員的訪談，以及對官方網站系統數據的收集，可以發現目前社區老年人的社區居家養老需求主要停留在生活需求和醫療需求上，這一點可以通過老年人的社區居家養老服務的提供方面以及老年人對社區居家養老服務的期待方面均能體現。同時根據工作人員描述，政府沒有完善的政策法規來保障服務者的權利，影響了服務者的從業積極性，導致社區居家養老服務隊伍專業性不足，團隊數量較少。另外，經過實地考察和交流，老年人的養老觀念，社區居家養老服務基礎設施等問題，也需要妥善處理，而探究這些問題合適的解決方法將是后續研究的重點。4天津市社區居家養老服務發展存在的問題通過對相關文獻的分析匯總，以及實踐調研所掌握的數據和受訪對象提供的資料，對天津市社區居家養老服務發展存在的問題有了深刻的認識，本文主要從政府和市場兩方面對社區居家養老服務進行分析。4.1政府責任缺失法律法規不健全通過對不同社區的工作人員訪談得知，政府在社區居家養老服務發展的過程中沒有扮演好主導者的角色，導致執行過程中沒有完善的政策法規體系。社區居家養老是現代社會發展進程中解決養老問題的必要選擇，這種養老方式既彌補了傳統家庭養老的不足，同時能滿足老年人與家人生活在一起的心愿。根據文獻研究和實地調查，我國大部分地區的社區居家養老服務提供者屬于自發組織的志愿者，專職的養老服務工作者群體數量較少，發展緩慢。由于政府責任缺失，沒有相應完善的制度體系，下一級機關無法實施工作，社區居家養老服務在推廣過程中困難重重[6]張榮輝.積極老齡化視角下城市社區居家養老服務問題研究[D].山西大學,2020.6[6]張榮輝.積極老齡化視角下城市社區居家養老服務問題研究[D].山西大學,2020.同時，缺乏完善的政策支持以及相關法律法規的保障，社區工作者在推動社區居家養老服務工作進行的過程中受到了極大的限制。社區的劃分比較細致，轄區單位數量較多，但是社區居家養老服務工作的對接主管不同，也沒有明確統一，無法協調工作，需要的問題也不能及時得到解決，難以調動社區自主性。社區與周圍的不同社會組織可以相互協調，共建社區居家養老服務，通過發揮自身資源與人力的獨特優勢，整合各方力量，努力搭建社區居家養老服務的交流工作平臺，促進社區居家養老服務順利進行。但是，在具體落實過程中，由于沒有系統的政策法規作為后盾，社區居委會的動員工作收效甚微，無法吸引企業、醫院等急需的社會組織加入。管理權的不足，使得推行程序變得更加繁雜，落實時間無限延長，嚴重打擊了社區的自主工作性。4.2社區居家養老服務基礎設施不完善社區居家養老的出現與發展彌補了居家養老的不足，同時給了抵觸機構養老的老年人以新的選擇，逐漸成為了我國重要的養老模式。但是，想要發揮社區居家養老的效能，就需要社區具有完備的基礎設施。經過實地調研對幾個社區基礎設施的了解，很明顯看出，社區居家養老的基礎設施建設很薄弱。首先，我國近些年雖然一直在舊樓舊屋改造，但是沒有辦法做到無一遺漏，大多數老舊小區仍然存在。很多老年人由于經濟水平、生活習慣等因素，仍居住在老舊小區。根據資料研究現實很多老舊小區處于功能喪失的狀態，例如，沒有配套電梯，沒有可供鍛煉休息和娛樂的場所。老年人進出家門維持基本生活都很困難，休閑娛樂設施更是天方夜譚。其次，中國是人口大國，地廣人稠，小區面積的規劃建設比較拮據。考慮環境因素，要保留足夠的綠化，剩下除了必要的建筑，留給基礎養老設施建設的面積少之又少。在實地調研中有社區居委會利用多余的辦公空間設置很多老年人休閑鍛煉的設施，這樣雖然創造了老年人活動的條件，但是無法滿足社區眾多老年人的需要，杯水車薪。大部分社區內部，有專門設置的鍛煉身體的設備和一些簡易的臺球桌，方便老年人活動使用。這些鍛煉設施比較齊全，但是沒有得到定期護理和維修，時間一長就無法使用了，只能是擺設而不起作用，造成了資源的極大浪費。4.3社區居家養老服務的供需不平衡根據前文馬斯洛需求層次理論，老年人的服務需求嚴重失衡主要是社區居家養老服務供需不平衡造成的。結合調研成果，從供給方、需求方和資金服務等方面分析問題所在。4.3.1養老觀念的矛盾與沖突（需求方）中國五千年歷史文化，重視孝道的傳統延綿不絕。家庭養老，子女承歡膝下是中國傳統“孝”文化的重要體現，絕大部分老年人仍堅持“養兒防老”的觀念，并且這種觀念長期占據社會主流思想。這種觀念的長期作用與社會發展的現實產生了不可調和的矛盾[7]童媛媛.人口老齡化背景下我國城市社區居家養老模式研究[J].科技資訊,2020,18(05):208-209.7[7]童媛媛.人口老齡化背景下我國城市社區居家養老模式研究[J].科技資訊,2020,18(05):208-209.此次實地調研的100位老人中，選擇家庭養老的有80多位，通過訪談了解到老人們認為在家可以度過幸福的晚年生活，因為有家人陪伴，還可以感受子孫滿堂的熱鬧氛圍，這樣就很好。但是社會在不斷的發展進步，現實的變化在不斷打擊這種養老方式，加上中國長期計劃生育政策的實施，獨生子女家庭數量龐大，養老負擔繁重，不能給老年人提供足夠的照料。為了應對養老問題，我國機構養老逐漸發展起來，然而由于養老機構發展參差不齊，宣傳不到位，老年人對養老機構抵觸心理很強，難以接受，在傳統觀念的影響下，排斥遠離家人，遠離家庭的養老方式。但是現實狀況是子女的生活和工作壓力都隨著社會發展的進步在不斷增加，很多年輕人已經在為生活奔走中自顧不暇，難以有精力很好地照料老年人生活，即使留有余力，也只能是多抽出時間探望，無法滿足老年人日益增長的物質精神需求。由此可見，傳統的“養兒防老”觀念從一定程度上遏制了老年人對社區居家養老服務的需求。4.3.2缺乏專業的服務人才和團隊（供給方）通過不同學者的研究以及筆者實地調研發現，社區居家養老服務工作者大多數為志愿者，專業的護理工作人員和團體不足[8]楊慶芳.居家養老服務需求研究:現狀、問題和展望[J].蘭州學刊,2020(06):188-199.8[8]楊慶芳.居家養老服務需求研究:現狀、問題和展望[J].蘭州學刊,2020(06):188-199.首先，志愿者方面，志愿服務需要志愿者有較高的自主積極性和耐心，保證志愿服務的良好態度，同時充分滿足被服務者的需求。然而，志愿者除了要有必要的性格特征，相應的專業知識和能力也是提供高質量志愿服務不可或缺的一部分。推廣社區居家養老服務的過程中，由于老年人年齡、身體狀況、學歷、生活背景等各方面的差異，志愿者所能提供的服務較為單一，無法滿足不同老年人的需求，被服務者對服務不滿意，也打擊了志愿者的積極性，形成惡性循環。其次，專業的護理人員和團體嚴重短缺，由于社區居家養老服務工作者社會認可度不高，在工作強度較大的同時薪酬無法滿足專業的醫護人員，有一定經濟實力的社會團體看不到發展前景，而擁有專業知識技能的人才認為自身權益無法得到保障，導致專業的護理人才和團體十分緊缺。大部分社區居家養老服務護理工作者是有些護理常識業余人員，或者從事家政工作的服務人員，缺乏專業的護理技能。這種現象普遍存在，嚴重影響了社區居家養老服務的發展進程，大大降低了社區居家養老服務的質量與專業性，導致社會對于社區居家養老服務供給不足。4.3.3社區居家養老服務的供需矛盾通過對社區居家養老不同文獻的研究和實地調研，筆者發現大多數學者把社區居家養老的關注點放在了豐富理論、構建社區居家養老模式等方面，忽視了老年人作為被服務主體的需求，對于社區居家養老服務的供需問題研究減少[9]王貝貝,陳超然,盧光莉,田光華.中國居家養老服務的現狀、問題與對策[J].中國老年學雜志,2020,40(17):3792-3795.9][9]王貝貝,陳超然,盧光莉,田光華.中國居家養老服務的現狀、問題與對策[J].中國老年學雜志,2020,40(17):3792-3795.在訪談過程中，100位老年人中90多位老年人都使用過社區居家養老服務，但是主要集中在生活照料服務和醫療護理服務，精神慰藉服務的使用者較少。其中，生活照料服務是使用最多的，幾乎是醫療護理服務與精神慰藉服務的人數之和。老年人由于年齡增長，身體機能下降，日常生活需要他人的幫助，而社區居家養老提供的點餐送餐、日間照料和家政服務等服務內容，可以滿足老年人基本的日常生活所需；老年人使用醫療護理服務主要是檢查身體，買藥送藥這些簡單的服務，但是老年人身體素質下降，需要更專業全面的醫療護理服務，由于缺乏專業的護理人員，服務提供者和社區居委會無法提供相應的服務，老年人對醫療服務的需求遠大于供給；老年人退休后生活很簡單，社交圈子也漸漸縮小，兒女常年不在身邊，對精神慰藉的需求應該是最強烈的，調研的結果卻截然相反，老年人并不了解還有這種精神慰藉服務，同時提供相關服務的資源也十分匱乏，導致了最應該被需要的服務，少有人問津。5完善社區居家養老服務的對策針對社區居家養老服務調查研究中發現的問題，結合文獻分析與訪談結果提出有針對性解決方法。5.1強化政府責任完善相關政策法規隨著社會的發展，政府責任的表現形式在與時俱進，但是政府責任的核心和實質并沒有發生改變。社區居委會是社區管理的主導者，領導社區工作的正常運行，負責管理整個社區的養老資源。因此，社區在社區居家養老服務中所起到的作用和政府的責任有異曲同工之妙。政府的責任是保障人民的利益，滿足人民的需求，對于人民群眾的需求，積極了解，并及時回應，保證政策措施的執行力。社區居家養老服務的推廣與發展，政府一定要提供強有力的政策支持，政府主導并參與政策的制定與實施，保障社區居家養老服務志愿者的利益。同時，完善相關法律法規體系，讓社區居家養老服務實施的過程中有法可依，權責到具體負責人，推動社區居家養老服務體系平穩運行。其次，政策措施應該具體問題具體分析，根據不同地區的不同情況，科學樂觀的分析，保證政策貫徹落實。建立相應的負責部門，及時與下級機關對接，積極解決問題，加強監督，促進社區居家養老服務規范發展。對于社區居委會來說，提高社區居民的生活質量，要更加重視社區老年人的養老需求，從短板補齊，才能提高整體水平。社區應不斷改善治理模式，努力建設服務性社區，找準自身定位，充分發揮主動性與積極性，調動一切社會組織和社會力量充分參與到社區居家養老服務體系建設中來，完善相關制度細則，提高社區居家養老互助服務質量，促進社區居家養老服務體系的良性發展。5.2完善基礎設施創新社區居家養老服務的內容與形式一是要在頂層設計上要加強科學規劃引導。很多社區規劃建設中并沒有給養老服務設施預留空間，社區居家養老服務的基礎設施建設應該納入社區的建設規劃中。結合老舊小區功能不足、舊房改造等城鎮建設工程的進行，對社區居家養老服務基礎設施進行新建和補建。二是要積極整合原有設施資源，集約發展社區居家養老服務。一方面，堅持基礎設施建設的不斷完善，主要包括：文體活動室、保健室、健身活動室、社區診所、社區學校、社區養老院、老年公寓等[10]孟磊,李雪.城市社區居家養老的問題與對策探析[J].農村經濟與科技,2019,30(22):165-166.10[10]孟磊,李雪.城市社區居家養老的問題與對策探析[J].農村經濟與科技,2019,30(22):165-166.三是要探索社區居家養老服務多元化發展。加大居家養老支撐力度。積極開展社區互助計劃，提高社區居家照護的能力。開展對社區高齡獨居老人的入戶服務；充分發揮家庭醫生的作用，切實為社區居家養老提供健康保障。現代社會是互聯網的時代，想要創新社區居家養老服務的內容形式要與時俱進。很多老年人對手機和互聯網是持積極學習的態度，當然也有抵觸使用電子產品的，這就需要家人進行思想引導，或者在了解老年人醫院之后幫助老年人選擇合適的服務和護理人員。打造三方準入的app，由政府或者社區相關部門對服務人員和團體進行監督和批準，確保服務人員和團隊的真實性與專業性，實名認證登記，詳細記錄護理人員的情況，社區需要養老服務的老年人也可以自行或者由家人幫助進入app，實際填寫相關信息，根據已有的服務人員和項目進行選擇，同時，要進行服務使用后反饋，方便對護理人員服務進行評估。這種方式可以充分發揮互聯網的特性，方便、準確、快捷地解決老年人的服務需求問題，有政府和社區的監督管理，保證了服務人員的質量，及時評價反饋，也可以激勵相關從業人員認真負責完成工作，實施有效的獎懲制度，老年人也可以選擇適合自己服務與護理人員，一舉數得。節省了很多不必要的程序，提高了社區居家養老服務的效率。5.3保持社區居家養老服務的供需平衡上文提到了社區居家養老服務供需存在的幾個問題，接下來，將從改善老年人的觀念意識、積極培養專業人才團隊和拓展資金渠道等方面提出具體合理的解決方法。5.3.1普及全民養老的意識（需求方）普及全民養老的意識，鼓勵全民積極參與到養老服務中來。弘揚愛老、敬老、護老的價值觀，加強尊重老年人的思想文化宣傳[11]王蕊.多元主體參與的城市社區居家養老服務問題及對策研究[D].山東師范大學,2019.11][11]王蕊.多元主體參與的城市社區居家養老服務問題及對策研究[D].山東師范大學,2019.對于老年人，努力進行思想引導工作，幫助老年人拜托“養兒防老”的舊觀念，克服對不同養老模式的抵觸情緒，糾正其對新型養老模式的錯誤認識，以開放積極的心態，去嘗試面對全新的養老服務體系，甩掉對子女家庭養老的過度依賴。對于家庭子女，社會應該創造有利環境，鼓勵子女多關注老年人，雖然由于各種原因，年輕人工作和生活都承擔巨大壓力，但是這不能成為對老年人不負責任的原因，新的養老方式可以減輕家庭養老的負擔，然而家庭養老是社會養老不可或缺的一部分，不同的養老方式是相互彌補，而不是完全取代。年輕一代不應該把照料只停留在物質層面，應該更加重視老年人的精神生活和心理活動，主動切實地承擔養老責任。對于整個社會，則是營造敬老、愛老的和諧氛圍，調動社會力量以各種資源積極參與，構建完善的社區居家養老服務體系，同時，充分實踐積極老齡化理論，讓老年人通過力所能及的主動參與，體現自我價值。首先，需要搭建老年人可以參與社會平臺，讓老年人意識到退休并不代表退出這個社會，老年人仍然可以參與社會、經濟活動，發表自己的見解，實現不同階段的人生價值。其次，老年人離開工作崗位并不是無事可做，在身體條件允許的情況下，可以發展和培養自己的愛好。每個人年輕的時候都有想做而不能去做的事，可能是時間、金錢、家庭等各種原因束縛了腳步，不在工作之后，老年人有著充分的時間可以將之付諸實踐，在歲月的沉淀下，更有可能成功，也彌補了曾經的遺憾。5.3.2培養高素質的專業醫護服務人才（供給方）培養高素質的專業醫護服務人才是推動社區居家養老服務體系建設的動力，人口老齡化的問題的加劇，老年人數量增加，老年人對養老的需求也在發生變化，為了社區居家養老服務的供給可以充分滿足需求，一定數量的專業護理人員是必不可少的。首先，政府建立健全人才培養機制和人才準入機制，保護從業人員的合法利益，也要考核從業人員個人的性格品質，是否可以勝任服務工作；同時，加大力度執行持證上崗的制度，激勵相關從業人員提高自身的專業知識和護理技能。其次，吸引專業的護理機構和人才加入社區居家養老服務建設工作中來，規范相關行業，保證服務人員來源的專業性。建立完善的獎懲制度，即時考核，既是激勵員工的工作積極性，也是督促員工認真對待服務工作。最后，建設志愿者團隊，建立相應的準入平臺，記錄志愿者數據和志愿服務數據，可以用于志愿者在以后需要服務的時候使用；自愿組織志愿者學習系統專業的護理知識，可以進行面對面培訓、講座，也可以通過互聯網視頻學習，提高志愿者群體整體的專業知識和技能。志愿者目前仍是社區居家養老服務的中流砥柱，充分發揮其作用，提高整體的護理服務水平，促進社區居家養老服務實質性的發展。5.3.3促進資金籌集渠道多元化維持供需大體平衡供需失衡在很多問題中都存在，無法真正達到供需平衡，只能努力縮小供需之間的差距，達到大體平衡。因此，從基本資金層面，改善供需大環境。維持社區居家養老服務供需的平衡，開拓資金、資源的多元化渠道必不可少。目前社區居家養老服務的供需失衡主要是供不應求，缺乏專業的服務提供者，想要解決這個問題，就要開拓資源的渠道，形成多元主體合作的供給體系。社區居家養老服務體系構建不可能由一方完成，需要以政府為主導，社區為主要執行者的多方社會力量共同參與的協同資源體系。保證資源合理化、最大化的利用。資金來源不應該只有政府，政府應以完善的政策制度支持相關企業加入到社區居家養老服務行業中，吸引多方社會組織團體的資金、人才支持，讓企業看到社區居家養老服務行業的發展前景與潛力，調動多方主體參與的主動性與積極性。基于此，結合地區實際情況合理運用社區居家養老服務PPP模式可以發揮巨大作用。PPP模式主要是公私合作的模式，最早用于交通和水利。我國比較有借鑒意義的案例是上海鄰里匯的政府付費和補貼的雙向投資回報機制，即公益性的基本生活照料費用由政府承擔，其他項目由社會主體對使用者收取相關費用，基礎設施建設有政府補貼，社區居家養老服務平臺的運行吸引經濟主體入駐，由第三方合作運營，政府則負責監管[12]李科迪.我國城市社區居家養老服務PPP模式應用對策研究[D].中共黑龍江省委黨校,2020.12[12]李科迪.我國城市社區居家養老服務PPP模式應用對策研究[D].中共黑龍江省委黨校,2020.結論本文主要研究社區居家養老服務發展出現的問題以及解決對策，選擇以天津市為研究地點，利用文獻研究法、案例分析法和半結構式訪談法等研究方法，對天津市社區居家養老服務的發展現狀有了宏觀的了解。目前，天津市社區居家養老服務的發展處在成長階段，雖然取得一定的進展，但是在推廣普及的過程中出現了很多不足，例如，政府責任缺失，政策法規不完善；基礎設施建設不足；社區居家養老服務供需不平衡；養老服務專業的護理人員和團隊緊缺；老年人傳統觀念根深蒂固；社區居家養老服務宣傳方式較為單一等問題。這些問題嚴重影響社區居家養老服務的質量，不利于養老服務的進一步發展。因此，對這些問題提出合理有效的解決方法，推動社區居家養老模式發展進程迫在眉睫。基于此，本文提出了以下幾種解決方法：一、政府強化責任，完善相關政策與法律法規，為社區居家養老服務的發展提供強良好的環境氛圍；二、完善基礎設施建設，創新社區居家養老服務的內容與形式，充分利用互聯網的優勢，構建三方準入平臺，讓老年人選擇自己真正需要的服務和服務提供者；三、保持社區居家養老服務的供需平衡，從改善老年人養老觀念，社會范圍內形成敬老、護老的氛圍；培養高素質的護理人員和專業的團隊，吸引有意向和經濟實力的第三方主體加入社區居家養老體系建設中；開拓多元化的籌資渠道，努力達到養老服務的供需平衡，將PPP模式合理化利用，揚長避短，因地制宜這三個方面入手，推動良好的養老服務生態圈形成。由于本人的經濟和知識水平有限，在實地調研和問題研究方面存在很多的短板。因為疫情和時間的限制，本文的研究對象只選取了天津市紅橋區街道的部分社區，僅涉及一個街道，限制了研究理論的推廣普及。另外，由于老年人群體的特殊性，沒有設置問卷，部分數據來源于社區提供和官網調查與實際情況可能有所出入，導致研究結果存在細微偏差。因此，筆者會堅持對社區居家養老服務問題的關注，希望在以后的工作和生活中可以有機會更加深入的研究學習。參考文獻[1]國家統計局人口和就業統計司．中國人口和就業統計年鑒[J]．中國：中國統計出版社，2019[2]張先平.當前我國社區居家養老政策問題及對策研究[J].法制與社會,2020(34):110-111.[3]王彥斌,許衛高.老齡化、社會資本與積極老齡化[J].江蘇行政學院學報,2014(03):60-66.[4]謝虔.江蘇省社區居家養老服務供需匹配研究[J].合作經濟與科技,2020(24):174-175.[5]張榮輝.積極老齡化視角下城市社區居家養老服務問題研究[D].山西大學,2020.[6]童媛媛.人口老齡化背景下我國城市社區居家養老模式研究[J].科技資訊,2020,18(05):208-209.[7]楊慶芳.居家養老服務需求研究:現狀、問題和展望[J].蘭州學刊,2020(06):188-199.[8]王貝貝,陳超然,盧光莉,田光華.中國居家養老服務的現狀、問題與對策[J].中國老年學雜志,2020,40(17):3792-3795.[9]孟磊,李雪.城市社區居家養老的問題與對策探析[J].農村經濟與科技,2019,30(22):165-166.[10]王蕊.多元主體參與的城市社區居家養老服務問題及對策研究[D].山東師范大學,2019.[11]李科迪.我國城市社區居家養老服務PPP模式