安全用藥管理質量評價標準?一、引言安全用藥是醫(yī)療保健的重要環(huán)節(jié)，直接關系到患者的治療效果和身體健康。為確保臨床用藥的安全性、有效性和合理性，制定本安全用藥管理質量評價標準，用于評估醫(yī)療機構在安全用藥管理方面的工作質量和水平，促進持續(xù)改進，保障患者用藥安全。

二、評價標準框架本評價標準涵蓋組織管理、制度建設、藥品采購與儲存、處方與醫(yī)囑管理、藥學服務、監(jiān)測與持續(xù)改進等方面，共設置若干項一級指標和二級指標，并對每個指標賦予相應的分值權重，總分為100分。

三、具體評價標準

（一）組織管理（15分）1.管理機構與職責（5分）建立由醫(yī)院領導、藥學部門、臨床科室等相關人員組成的安全用藥管理委員會，定期召開會議，研究解決安全用藥問題，得3分；會議記錄完整，有明確決議和落實情況，得2分。明確各部門在安全用藥管理中的職責，職責清晰，分工合理，得3分；有職責落實情況的監(jiān)督檢查機制，得2分。2.人員配備與培訓（5分）藥學專業(yè)技術人員數(shù)量符合規(guī)定要求，且配備合理，得2分。定期組織藥學人員、醫(yī)護人員進行安全用藥知識培訓，培訓計劃完善，培訓內容實用，培訓記錄完整，得3分。3.信息化建設（5分）具備完善的藥品管理信息系統(tǒng)，能實現(xiàn)藥品采購、儲存、調配、使用等環(huán)節(jié)的信息化管理，得3分。利用信息化系統(tǒng)對藥品不良反應、用藥錯誤等進行監(jiān)測和分析，有相應的功能模塊且運行良好，得2分。

（二）制度建設（15分）1.基本制度（5分）建立藥品管理制度、處方管理制度、醫(yī)囑管理制度、藥品不良反應監(jiān)測制度等基本安全用藥管理制度，制度健全，得3分。制度內容符合法律法規(guī)和規(guī)范要求，具有可操作性，得2分。2.特殊藥品管理制度（5分）對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品實行嚴格的管理制度，有專人負責，賬物相符，得3分。特殊藥品的采購、儲存、使用、銷毀等環(huán)節(jié)符合相關規(guī)定，有記錄可查，得2分。3.抗菌藥物管理制度（5分）制定抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師抗菌藥物使用權限，得2分。定期對醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測、分析和評估，有干預措施并取得成效，得3分。

（三）藥品采購與儲存（20分）1.藥品采購（10分）藥品采購渠道合法，從具有合法資質的企業(yè)購進藥品，有完整的購進記錄，得4分。嚴格執(zhí)行藥品集中采購政策，優(yōu)先采購基本藥物，得3分。建立藥品采購評審制度，對采購藥品的質量、價格、供應等進行綜合評估，得3分。2.藥品儲存（10分）藥品倉庫布局合理，分區(qū)分類儲存，標識清晰，得3分。藥品儲存條件符合要求，溫濕度、通風等設施設備運行良好，得3分。定期對庫存藥品進行盤點和養(yǎng)護，賬物相符，無過期、變質藥品，得4分。

（四）處方與醫(yī)囑管理（20分）1.處方開具（10分）醫(yī)師開具處方符合規(guī)定，書寫規(guī)范、完整，字跡清晰，得4分。嚴格執(zhí)行處方審核制度，藥師對處方進行認真審核，對不合理處方及時干預，得4分。建立處方點評制度，定期對處方進行點評，對不合理用藥情況進行分析和通報，得2分。2.醫(yī)囑審核（5分）藥師對醫(yī)囑進行審核，對用藥醫(yī)囑的合理性進行把關，得3分。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)師溝通，并有記錄可查，得2分。3.用藥交代（5分）藥師在調配藥品時向患者進行用藥交代，內容準確、詳細，包括用法用量、注意事項等，得3分。有用藥交代記錄，記錄完整，得2分。

（五）藥學服務（15分）1.臨床藥學工作（5分）開展臨床藥學查房、會診等工作，為臨床合理用藥提供技術支持，得3分。臨床藥師參與藥物治療方案的制定和調整，有相關記錄，得2分。2.藥物咨詢服務（5分）設立藥物咨詢窗口或電話，為患者、醫(yī)護人員提供藥物咨詢服務，得3分。咨詢記錄完整，解答準確，患者和醫(yī)護人員滿意度較高，得2分。3.用藥教育（5分）定期開展患者用藥教育活動，教育內容實用，形式多樣，得3分。有用藥教育記錄，患者參與度和知曉率較高，得2分。

（六）監(jiān)測與持續(xù)改進（15分）1.藥品不良反應監(jiān)測（5分）建立藥品不良反應監(jiān)測報告制度，醫(yī)護人員和藥師及時報告藥品不良反應，得3分。對藥品不良反應報告進行分析、評價，采取有效的措施，得2分。2.用藥錯誤監(jiān)測（5分）建立用藥錯誤監(jiān)測機制，對用藥過程中的錯誤進行及時發(fā)現(xiàn)和報告，得3分。對用藥錯誤原因進行分析，制定改進措施，防止再次發(fā)生，得2分。3.持續(xù)改進（5分）根據(jù)安全用藥管理質量評價結果，制定改進計劃，明確改進目標和措施，得3分。改進措施有效落實，安全用藥管理水平不斷提高，得2分。

四、評價方法1.資料審查：查閱醫(yī)療機構安全用藥管理相關的文件、制度、記錄、報告等資料，核實各項指標的落實情況。2.現(xiàn)場檢查：實地查看藥品采購、儲存、調配等場所，檢查設施設備運行情況，觀察工作流程是否規(guī)范。3.人員訪談：與醫(yī)院領導、藥學人員、醫(yī)護人員、患者等進行訪談，了解對安全用藥管理工作的認知和滿意度。

五、評分與結果判定1.評分：依據(jù)評價標準對各項指標進行評分，統(tǒng)計各項指標得分，匯總得出總分。2.結果判定：總分≥90分為優(yōu)秀，8089分為良好，6079分為合格，＜60分為不合格。

六、結果應用1.反饋與溝通：及時向醫(yī)療機構反饋評價結果，針對存在的問題進行溝通，提出改進建議。2.持續(xù)改進：醫(yī)療機構根據(jù)評價結果，制定針對性的改進措施，持續(xù)提升安全用藥管理質量。3.監(jiān)督與考核：將安全用藥管理質量評價結果納入醫(yī)療機構績效考核體系，作為對相關部門和人員考核的重要依據(jù)。

七、附則1.本評價