藥師審核處方制度?一、總則1.目的為規范藥師處方審核行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經濟，根據《處方管理辦法》等相關法律法規及規范性文件，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫療機構內藥師對門（急）診、住院患者處方的審核工作。3.定義處方審核是指藥師在調配藥品前，對醫師開具的處方進行合法性、規范性、適宜性審核，并作出是否同意調配的判斷。

二、審核職責分工1.藥師崗位設置及職責門診藥房藥師：負責審核當日門診患者的處方，對處方的各項內容進行詳細審核，確保處方合格后進行調配發藥。住院藥房藥師：負責審核住院患者的醫囑單，對醫囑的合理性進行審核，與醫師溝通調整不合理醫囑，并做好記錄。臨床藥師：參與臨床藥物治療團隊，對重點患者的處方或醫囑進行審核，協助醫師提高合理用藥水平，提供用藥咨詢和指導，定期對處方審核情況進行分析總結。2.各級藥師審核權限初級藥師：在上級藥師指導下，負責對常見處方進行初步審核，對明顯不合理的處方及時向上級藥師報告。中級藥師：獨立承擔一定數量處方的審核工作，對審核中發現的復雜問題進行分析判斷，并與醫師溝通解決。高級藥師（含臨床藥師）：負責審核疑難、復雜處方，對全院處方審核工作進行技術指導和質量控制，參與臨床藥物治療方案的制定與評價，為臨床提供專業的用藥建議。

三、處方審核內容1.合法性審核處方開具資格：審核醫師是否具有相應的處方權。本院注冊的執業醫師在其執業地點取得相應的處方權，經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。處方格式：檢查處方是否符合《處方管理辦法》規定的格式，包括前記、正文、后記的內容是否完整，字跡是否清晰，書寫是否規范。例如，前記應包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等；正文應包括藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量；后記應包括醫師簽名或者加蓋專用簽章、藥品金額、審核、調配、核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方開具時間：審核處方開具的日期是否在規定的有效時間內，一般急診處方當日有效，普通處方不得超過7日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。2.規范性審核患者信息：核對患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診或住院病歷號、科別或病區和床位號等信息是否準確、完整。確保與患者實際情況相符，避免因信息錯誤導致用藥差錯。藥品名稱：審核藥品名稱是否規范、準確。藥品名稱應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具處方應當使用藥品通用名稱，藥品使用商品名的，其通用名稱在藥品名稱中所占比例不得小于二分之一。劑型、規格、數量：檢查處方中藥品的劑型、規格、數量填寫是否清晰、準確。劑型應與藥品說明書一致，規格應明確具體，數量應符合用藥常規和患者病情需要，避免因書寫不清或錯誤導致調配錯誤。用法用量：審核藥品的用法用量是否符合藥品說明書規定和臨床診療規范。用法應明確具體，如口服、肌內注射、靜脈注射等；用量應準確，包括單次劑量、每日用藥次數、療程等。對于特殊劑型或特殊用法的藥品，如緩釋制劑、控釋制劑、吸入劑等，應特別關注其使用方法是否正確。書寫規則：檢查處方書寫是否符合以下規則：字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫囑""自用"等含糊不清字句。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。3.適宜性審核臨床診斷與用藥：審核處方用藥與臨床診斷的相符性。藥師應判斷處方中所開具的藥品是否針對患者的臨床診斷，是否有用藥指征。避免無適應證用藥、超適應證用藥、過度用藥等不合理情況。例如，對于普通感冒患者，不應開具抗菌藥物；對于診斷為高血壓的患者，開具降壓藥物應符合其血壓水平和病情特點。藥物選擇：審查藥物選擇是否合理。藥師應根據患者的病情、年齡、性別、過敏史、肝腎功能等因素，綜合考慮藥物的療效、安全性、經濟性等，選擇適宜的藥物。例如，對于青霉素過敏的患者，應避免使用青霉素類藥物；對于肝腎功能不全的患者，應調整某些經肝腎功能代謝的藥物劑量或選擇其他合適的藥物。藥物相互作用：審核處方中是否存在藥物相互作用。藥師應了解藥物的藥理作用、藥物代謝酶和轉運體的影響等，判斷聯合用藥是否會增加療效、減少不良反應，或者是否會產生不良相互作用。例如，氯霉素、大環內酯類、林可霉素類等藥物與華法林合用時，可增強華法林的抗凝作用，增加出血風險，藥師應提醒醫師注意調整劑量或監測凝血指標。配伍禁忌：檢查處方中藥物的配伍是否合理，是否存在配伍禁忌。藥師應熟悉藥物的理化性質和配伍禁忌知識，避免將相互作用可導致沉淀、變色、產氣、失效等不良反應的藥物配伍使用。例如，頭孢曲松鈉與含鈣溶液（如葡萄糖酸鈣注射液）混合可產生頭孢曲松鈣沉淀，嚴禁兩者混合使用。用藥劑量：審核用藥劑量是否合適。藥師應根據藥品說明書、患者年齡、病情等因素，判斷劑量是否在安全有效范圍內。對于兒童、老年人、孕婦、肝腎功能不全者等特殊人群，更應關注劑量的準確性和合理性。例如，兒童用藥劑量通常根據年齡、體重等計算，藥師應審核醫師開具的劑量是否符合兒童用藥劑量計算方法。用藥療程：審查用藥療程是否恰當。藥師應根據疾病的治療需要和藥物的作用特點，判斷用藥療程是否合理。避免過長或過短的用藥療程，防止因療程不當導致病情延誤或藥物不良反應增加。例如，一般感冒的對癥治療用藥療程不宜超過7天，對于感染性疾病，應根據病原體和病情確定合適的抗菌藥物使用療程。重復用藥：檢查處方中是否存在重復用藥情況。藥師應仔細核對處方中不同藥品的成分，避免使用含有相同成分的藥物導致重復用藥。例如，復方甘草片和甘草合劑都含有甘草成分，同時開具可能會導致甘草劑量過大，增加不良反應風險。特殊人群用藥：關注特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者、過敏體質者等）的用藥適宜性。對于老年人，應考慮其肝腎功能減退等因素，調整藥物劑量；對于孕婦和哺乳期婦女，應避免使用對胎兒或嬰兒有潛在危害的藥物；對于兒童，應選擇合適的劑型和劑量。例如，孕婦禁用利巴韋林，因為其可致畸；兒童使用抗生素時應注意避免使用對骨骼發育有影響的藥物。

四、審核流程1.門診處方審核流程接收處方：門診藥房藥師在收到醫師開具的處方后，首先核對處方的完整性，包括處方前記、正文、后記的各項內容是否齊全。系統錄入：將處方信息準確錄入醫院信息系統，以便后續查詢和統計。合法性與規范性初審：按照合法性和規范性審核內容，對處方進行初步審核。對于不符合要求的處方，如處方開具資格不符、格式不規范、信息不完整等，及時與醫師聯系，要求醫師修改或補充。適宜性審核：進行適宜性審核，重點關注臨床診斷與用藥的相符性、藥物選擇、藥物相互作用、配伍禁忌、用藥劑量、用藥療程、重復用藥等方面。對于審核中發現的問題，如用藥不合理、存在潛在風險等，與醫師進行溝通。溝通與記錄：藥師與醫師溝通時，應詳細說明審核中發現的問題及理由，提出合理的用藥建議。醫師同意調整的，藥師做好記錄；醫師堅持原處方的，藥師應記錄溝通情況，并請醫師在處方上簽字確認。審核結果處理：經審核同意調配的處方，藥師進行調配發藥；審核不同意調配的處方，在處方上注明"審核不通過"及原因，退還給醫師。2.住院醫囑審核流程醫囑接收：住院藥房藥師每日定時接收住院醫師開具的醫囑單，核對醫囑的完整性，包括患者基本信息、醫囑內容等。醫囑錄入：將醫囑信息準確錄入醫院信息系統，建立醫囑執行記錄。合法性與規范性審核：對醫囑進行合法性和規范性審核，檢查醫師開具醫囑的資格、醫囑格式、內容填寫等是否符合要求。對于不符合規定的醫囑，及時與醫師溝通修改。適宜性審核：進行適宜性審核，結合患者的病情、用藥史、過敏史、肝腎功能等情況，審查醫囑用藥的合理性。重點關注藥物選擇、藥物劑量、用藥時間、藥物相互作用、配伍禁忌等方面。團隊溝通：住院藥房藥師在審核過程中發現問題，應及時與臨床醫師進行溝通。對于復雜的用藥問題，可組織臨床藥師參與討論，共同評估用藥方案。調整醫囑：根據溝通結果，醫師需要調整醫囑的，及時進行修改；醫師不同意調整的，應記錄溝通情況，并請醫師簽字確認。藥師按照調整后的醫囑進行藥品調配和發放。醫囑執行監督：在患者用藥過程中，藥師應監督醫囑的執行情況，確保患者按時、正確用藥。對于醫囑執行過程中出現的問題，及時與醫師和護士溝通解決。

五、審核記錄與檔案管理1.審核記錄要求藥師應在處方審核過程中詳細記錄審核情況，包括審核時間、處方編號、患者姓名、審核內容、發現的問題、與醫師溝通情況及審核結果等。記錄應真實、準確、完整，能夠清晰反映處方審核的全過程。對于審核中發現的問題及溝通情況，應使用規范的語言進行描述，記錄醫師的意見和處理結果。2.審核記錄方式門診處方審核記錄可在醫院信息系統中進行電子記錄，也可采用紙質記錄并存檔。電子記錄應設置專門的審核記錄模塊，方便藥師錄入審核信息；紙質記錄應設計統一的審核記錄表，藥師按照要求填寫。住院醫囑審核記錄應在醫院信息系統中進行詳細記錄，系統應能夠自動保存審核時間、審核藥師、審核意見、醫師回復等信息，便于查詢和追溯。3.審核檔案管理定期對處方審核記錄進行整理歸檔，建立處方審核檔案。門診處方審核檔案可按月份或季度進行裝訂成冊，住院醫囑審核檔案可按年度進行整理。審核檔案應妥善保存，保存期限按照醫療機構病歷管理相關規定執行，一般不少于10年。以便于日后對處方審核情況進行回顧性分析和質量控制。醫院應指定專人負責審核檔案的管理，確保檔案的安全、完整和可查閱。

六、培訓與考核1.培訓計劃制定藥師處方審核培訓計劃，定期組織藥師參加處方審核相關知識和技能培訓。培訓內容包括法律法規、處方管理規定、藥物知識、臨床診療指南、藥物相互作用、配伍禁忌等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬審核等多種形式，以提高培訓效果。培訓師資可邀請醫院內部的專家、臨床醫師、藥學專家等擔任，也可邀請外部專業機構的人員進行授課。2.培訓內容法律法規培訓：組織藥師學習《處方管理辦法》《藥品管理法》等相關法律法規，明確藥師在處方審核中的職責和法律責任，確保審核工作依法依規進行。處方管理規定培訓：深入學習處方格式、開具規則、審核流程等處方管理規定，使藥師熟練掌握處方審核的標準和要求。藥物知識培訓：定期開展各類藥物知識培訓，包括藥物的藥理作用、適應證、禁忌證、用法用量、不良反應、藥物相互作用等，不斷更新藥師的藥物知識儲備，提高藥物選擇和用藥風險評估能力。臨床診療知識培訓：邀請臨床醫師進行臨床診療知識培訓，使藥師了解常見疾病的診斷、治療原則和臨床路徑，更好地判斷處方用藥與臨床診斷的相符性。審核技能培訓：通過案例分析、模擬審核等方式，培訓藥師審核處方的技能和方法，提高藥師發現問題、分析問題和解決問題的能力。3.考核方式定期對藥師的處方審核能力進行考核，考核方式包括理論考試和實踐操作考核。理論考試：采用閉卷考試的形式，考核藥師對處方審核相關法律法規、知識和技能的掌握程度。考試內容涵蓋處方審核的各個方面，如合法性、規范性、適宜性審核要點等。實踐操作考核：選取一定數量的處方或醫囑，讓藥師進行現場審核，根據審核結果、發現問題的準確性和溝通解決問題的能力等進行評分。將考核結果與藥師的績效掛鉤，對于考核成績優秀的藥師給予獎勵，對于未達到考核要求的藥師進行補考或針對性培訓，直至合格。

七、質量控制與持續改進1.質量控制指標制定處方審核質量控制指標，如處方審核合格率、不合理處方發生率、藥師與醫師溝通率等。通過對這些指標的定期統計分析，評估處方審核工作的質量。處方審核合格率應不低于[X]%，不合理處方發生率應控制在[X]%以內。2.質量檢查與反饋定期開展處方審核質量檢查，由醫院藥學部門負責人或質量控制小組對藥師的審核記錄進行抽查，檢查審核的準確性、完整性和規范性。對質量檢查中發現的問題及時進行反饋，要求相關藥師進行整改，并跟蹤整改效果。3.數據分析與持續改進每月或每季度對處方審核數