關于石膏固定術及護理第1頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日教學目的1、通過授課、使學生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科臨床中的應用方法與種類；2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；3、掌握石膏繃帶固定術后病人的護理

第2頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日教學重點1、石膏繃帶固定術適應癥2、石膏繃帶固定術后病人的護理教學難點：石膏繃帶術后病人的護理教學時數：1～1.5小時習題：①石膏繃帶術適應癥②石膏繃帶固定術后病人的護理第3頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定的目的骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。有些組織損傷，例如肌腱、神經、血管損傷修復術后，為了給組織愈合創造條件，也常用石膏外固定保護。第4頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方著，以用石膏固定為宜。關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。某些骨關節病手術（象關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。骨關節的慢性感染，為了維持機能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關節時。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。

第5頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕的婦女繞胸腹部包扎呼吸或循環系統和腎功能不全者的軀干包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定第6頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定的優點良好的塑形性能。石膏干固后，十分堅實，固定可靠。在石膏管型中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形。第7頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定的缺點創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。長期固定可以引起關節僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙。第8頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日醫用石膏是天然生石膏（CaSO4﹒2H2O)，經加熱脫水成為熟石膏。當熟石膏遇到水分時，可重新結晶而硬化－用于固定骨折、制動肢體浸濕到硬固定型須10-20分鐘，完全干固須24-72小時，加入食鹽或熱水可加速石膏粉應儲存在密閉容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏的X線通透性較低第9頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏繃帶應用方法1、有襯墊石膏襯墊較多，即將整個肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶。患者較舒適，但固定效果較差，多在手術后作固定用。2、無襯墊石膏并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運及壓傷皮膚，多用于治療骨折。第10頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日常用石膏繃帶的類型石膏托：置于上肢的背側或后側，寬度一般以能包圍肢體周徑的2/3為宜石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側及屈側石膏管型：指用石膏繃帶和條帶相結合包纏固定軀干的方法。常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏第11頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏類型石膏托髖人字石膏石膏管型石膏背心肩胸石膏第12頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日上肢石膏第13頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日

下肢長腿管型石膏第14頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏包扎前護理

向患者講解石膏固定的必要性及相關知識，使其配合治療。局部準備用肥皂水及水清洗石膏固定部位的皮膚，有傷口者應更換敷料，套上紗套，擺好肢體功能位或特殊位置，并由專人維持或置于石膏牽引架上。打石膏肢體有手鐲、戒指等應取下。注意使患者舒適，不受涼。第15頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定時的護理1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。第16頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日第17頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定時的護理4，天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。5，石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵和協助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。

7、石膏未干時，不應覆蓋被物第18頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定后的護理1、抬高患肢，高于心臟水平20cm，減輕腫脹，石膏干后即開始未固定關節的功能鍛煉2、密切觀察肢體遠端血循環、感覺和運動情況，如有劇痛、麻木或血循環障礙等不適情況，應及時將石膏縱行全層破開松解，繼續觀察傷肢遠端血循環仍有障礙，應立即拆除石膏，完全松解，緊急處理傷肢血運障礙。3、肢體腫脹消退后，如石膏固定過松，失去固定作用時，應及時更換石膏。

4、天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖（但不需要加溫），以防因受冷傷肢遠端腫脹。第19頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日病情觀察患肢血液循環觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。第20頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日病情觀察①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發亮。第21頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。第22頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日病情觀察⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標均應綜合判斷，強調動態觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環狀態。第23頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日并發癥壞疽及缺血性攣縮:石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經受壓和缺血可造成神經損傷，使肢體嚴重殘廢。因而，石膏固定松緊應適當，術后應嚴密觀察，及時處理。壓瘡:多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關節處塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應及時開窗檢查，進行處理。第24頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日并發癥化膿性皮炎:因固定部位皮膚有不潔，有擦傷及軟組織嚴重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應及時開窗處理，以免影響治療。墜積性肺炎:多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導致墜積性肺炎。術后加強未固定部位的功能鍛煉和定時翻身是可以預防的。治療除常規抗感染外，應進行體位引流，即頭低腳位、側臥及俯臥位，使痰液易于咳出。第25頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日并發癥廢用性骨質疏松:大型石膏固定后，固定范圍，加之未進行未固定關節功能鍛煉，易發生廢用性骨折疏松，骨骼發生廢用性脫鈣，大易鈣進入血液，從腎臟排出，因此易導致腎結石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發生腎結石。對此病人應多飲水和翻身，加強未固定部位的功能鍛煉，以防骨質疏松。第26頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日并發癥神經損傷：以腓總神經、尺神經、橈神經較易發生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。如果已經出現神經損傷，應及時解除過敏性皮炎：極少數病人包石膏后出現過敏性皮炎，癢，水皰或更嚴重反應，不宜應用石膏固定第27頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定范圍和時間表骨折部位手指手掌腕關節前臂肘關節上臂肩關節胸部腰部骨盆髖關節固定時間（周）手指▲———4~5手掌—▲———4~6腕關節——▲—●●前臂——▲——8~12肘關節———▲—●●上臂————▲————●8~12肩關節●———▲胸椎—▲———10~12腰椎——▲——10~12注：“▲”代表骨折部位“—”代表固定范圍“●”代表必要時增加固定的部位第28頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定范圍和時間表骨折部位胸部腰部骨盆髖關節大腿膝關節小腿踝關節足部足趾固定時間（周）骨盆——▲——6~8髖關節———▲——————大腿———▲—————10~12膝關節●●—▲————小腿——▲———10~12踝關節—▲——6~8足部——▲—6~8足趾———▲6~8注：“▲”代表骨折部位“—”代表固定范圍“●”代表必要時增加固定的部位第29頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日拆除方法肢體足夠的時間固定，并經X線復查有足夠的骨痂形成，骨折已臨床愈合者，可以拆除石膏。拆石膏可用于石膏剪及石膏據手工拆除，亦用于電動石膏鋸拆除。沿石膏型縱行剖開，應防止皮膚損傷，特別在關節周圍更加仔細。拆除石膏后洗凈皮膚，隨即用彈性繃帶包扎固定部位，以防肢體廢用性水腫發生。隨著功能鍛煉，肢體使用后，可逐漸不用彈性繃帶。第30頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定飲食指導無需臥床休息的骨折患者可行普通飲食需臥床休息的骨折患者應多吃蔬菜、水果等含粗纖維素食物，以促進腸蠕動，預防便秘戒煙酒，避免刺激性飲食多吃含鈣豐富的食物，如牛奶，豆制品等第31頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定的體位指導四肢的石膏固定，需將患肢抬高，臥床休息時，患肢應予枕墊抬高，使患處高于心臟15--20cm，利于患肢血液循環及淋巴回流，預防腫脹，勿患側臥位，避免壓迫患肢，上肢石膏固定患者，坐位或站位時，可用懸吊帶，將患肢屈肘90度吊于胸前。第32頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日關節固定功能位置肩關節外展60°-90°（兒童較成人為大），

前屈30°—45°，外旋15°—20°。肘關節屈曲80°—90°，前臂中立位。腕關節前屈30°，尺偏5°—10°

（示指與前臂的縱軸在一直線上）拇指關節對掌位。手指關節掌指關節140°，近指關節130°，

遠指關節150°。髖關節外展10°—15°，前屈15°—20°，旋轉0°。膝關節屈曲5°—20°。踝關節保持90°。第33頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定用藥指導抗炎治療應用促骨愈合，消腫活血藥物，如傷科接骨片，鹿瓜多肽等根據需要應用鈣劑注意用藥后不良反應，及時報告醫護人員處理第34頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定行為指導主要是患肢的功能鍛煉，以循序漸進為原則，活動范圍由小到大，次數由少到多，鍛煉以不覺疲勞及引起疼痛為宜早期康復：自傷后或術后3—6周以內，此期主要表現為肢體腫脹、局部疼痛

1、抬高患肢，消除腫脹

2、經常活動未固定的關節

3、固定的肢體行肌肉舒縮活動，如上肢的手指伸曲，握拳活動；下肢的踝泵運動；股四頭肌舒縮活動，每日進行多次，每次15—30分鐘第35頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日有效功能鍛煉第36頁，共41頁，星期日，2025年，2月5日石膏固定行為指導中期康復：自傷后或術后3—6周起至8—10周左右表現為肢體肌肉萎縮明顯，固定的關節僵硬，此期康復的目的是恢復肌力和關節活動應逐漸增加肌力鍛煉，增加關節活動，但由于骨折初步愈