分級診療方案?一、引言分級診療是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，對于緩解群眾看病難、看病貴問題，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率具有重要意義。本方案旨在明確分級診療的工作目標(biāo)、基本原則、主要內(nèi)容和實施路徑，推動分級診療制度的有效落實。

二、工作目標(biāo)到[具體年份]，基本建立符合國情的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用、醫(yī)療服務(wù)連續(xù)協(xié)同、患者就醫(yī)更加便捷高效，逐步緩解群眾就醫(yī)負擔(dān)，提升居民健康水平。

三、基本原則1.以人為本：以保障人民群眾健康為出發(fā)點和落腳點，充分考慮患者需求，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供連續(xù)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.政策引導(dǎo)：通過完善醫(yī)保支付、價格調(diào)控、財政投入等政策措施，引導(dǎo)患者合理分流，促進各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位落實。3.上下聯(lián)動：加強各級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作配合，建立健全雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力，為患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。4.因地制宜：結(jié)合各地實際情況，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，合理確定各級醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)范圍，探索適合本地的分級診療模式。5.持續(xù)發(fā)展：不斷完善分級診療制度，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，促進醫(yī)療服務(wù)體系可持續(xù)發(fā)展。

四、主要內(nèi)容

（一）明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)，承擔(dān)居民健康管理、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)職能。加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)能夠診治80%以上的常見病、多發(fā)病。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約居民提供綜合、連續(xù)、個性化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。2.縣級醫(yī)院負責(zé)縣域內(nèi)居民的醫(yī)療救治工作，重點提升急危重癥和疑難病癥的診療能力，承擔(dān)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)任務(wù)。加強縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)，提高專科服務(wù)水平，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。3.城市二級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)型為區(qū)域醫(yī)療中心，主要提供急危重癥的急診急救和疑難病癥的診治服務(wù)，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院的協(xié)作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和人才培訓(xùn)等任務(wù)。4.城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難病癥的診療服務(wù)，以及開展醫(yī)學(xué)教育、科研、國際交流等任務(wù)，發(fā)揮在醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用。加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市二級醫(yī)院的遠程醫(yī)療協(xié)作，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

（二）完善分級診療服務(wù)體系1.建立基層首診制度全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診。居民可根據(jù)自身需求自主選擇家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。完善醫(yī)保政策，對符合規(guī)定的基層首診患者，在醫(yī)保報銷、支付比例等方面給予適當(dāng)傾斜，引導(dǎo)患者合理分流。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，優(yōu)化就診流程，為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，增強患者對基層首診的信任度。2.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程建立健全雙向轉(zhuǎn)診機制，明確各級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、流程和責(zé)任。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對超出自身診療能力的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)；上級醫(yī)療機構(gòu)對診斷明確、病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行康復(fù)治療。加強信息化建設(shè)，通過建立轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)患者信息在各級醫(yī)療機構(gòu)之間的實時共享，方便患者轉(zhuǎn)診和后續(xù)治療。完善醫(yī)保支付政策，對符合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，在醫(yī)保報銷等方面給予便利，促進雙向轉(zhuǎn)診制度的有效落實。3.推進急慢分治明確急、慢性病診療服務(wù)的分工，建立急慢性病管理服務(wù)模式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責(zé)慢性病患者的長期管理和康復(fù)服務(wù)，上級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)急危重癥的救治和疑難病癥的診斷治療。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)在慢性病管理方面的協(xié)作，建立慢性病患者信息共享機制，上級醫(yī)療機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照上級醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對慢性病患者進行規(guī)范管理和隨訪。鼓勵有條件的地區(qū)開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過組建醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟等形式，推動急慢分治工作的深入開展，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同發(fā)展。

（三）加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)1.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照國家基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，完善科室設(shè)置，提高服務(wù)的規(guī)范化水平。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，通過招聘、定向培養(yǎng)、培訓(xùn)進修等方式，充實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員力量，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)人才交流機制，定期選派基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，上級醫(yī)療機構(gòu)定期選派專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)坐診、帶教。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，建立居民電子健康檔案系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)等，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理等信息的互聯(lián)互通，提高服務(wù)效率和管理水平。2.加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)加大對縣級醫(yī)院的投入，加強重點專科建設(shè)，提升縣級醫(yī)院對常見疾病、多發(fā)病和部分急危重癥的診療能力。鼓勵縣級醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強縣級醫(yī)院與上級醫(yī)療機構(gòu)的合作，通過遠程醫(yī)療、對口支援、技術(shù)幫扶等形式，提升縣級醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)能力。建立縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)遠程診斷、遠程治療、遠程培訓(xùn)等功能，方便患者在縣級醫(yī)院享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，引進和培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人，提高縣級醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平。鼓勵縣級醫(yī)院與高校、科研機構(gòu)合作，開展科研項目研究，提升縣級醫(yī)院的科研能力。3.強化城市三級醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)加強城市三級醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)，打造一批在國內(nèi)具有領(lǐng)先水平的優(yōu)勢學(xué)科，提高疑難病癥的診治能力。加強醫(yī)學(xué)教育和科研工作，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，開展高水平的科研項目研究，推動醫(yī)學(xué)科技進步。推進城市三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市二級醫(yī)院的合作，通過建立醫(yī)聯(lián)體、開展遠程醫(yī)療協(xié)作等形式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。加強對下級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院的服務(wù)能力。加強城市三級醫(yī)院信息化建設(shè)，建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量控制等信息的數(shù)字化、智能化管理，提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)質(zhì)量。

（四）完善醫(yī)保支付政策1.調(diào)整醫(yī)保報銷政策拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市三級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例差距，引導(dǎo)患者在基層首診。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保報銷比例，降低城市三級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例，對符合分級診療規(guī)定的患者，在醫(yī)保報銷上給予進一步優(yōu)惠。探索實行醫(yī)保按病種付費、按人頭付費等復(fù)合支付方式，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)的同一病種，設(shè)定不同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，激勵醫(yī)療機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.建立醫(yī)保差別化支付機制對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合規(guī)定的診療服務(wù)項目，醫(yī)保支付比例應(yīng)高于上級醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵患者在基層就診。對未經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到上級醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，適當(dāng)降低醫(yī)保報銷比例。加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)保基金合理使用。建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為、費用結(jié)算等進行實時監(jiān)測，防止騙保等違規(guī)行為的發(fā)生。

（五）加強信息化建設(shè)1.建立分級診療信息平臺整合各級醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，建立分級診療信息平臺，實現(xiàn)患者基本信息、電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結(jié)果等信息的互聯(lián)互通和共享。在分級診療信息平臺上建立雙向轉(zhuǎn)診模塊，方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和上級醫(yī)療機構(gòu)之間進行轉(zhuǎn)診申請、審核、轉(zhuǎn)診交接等操作，提高轉(zhuǎn)診效率。利用信息化手段加強對分級診療工作的統(tǒng)計分析和監(jiān)測評估，為決策提供數(shù)據(jù)支持。2.推進遠程醫(yī)療服務(wù)建立遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依托城市三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院提供遠程診斷、遠程治療、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院配備遠程醫(yī)療設(shè)備，與上級醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院的診療水平。完善遠程醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，對符合規(guī)定的遠程醫(yī)療服務(wù)費用，納入醫(yī)保報銷范圍，促進遠程醫(yī)療服務(wù)的廣泛應(yīng)用。

五、實施路徑

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)推進成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政、人社等部門負責(zé)人為成員的分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級診療工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生健康部門，具體負責(zé)分級診療工作的組織實施和日常協(xié)調(diào)。各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，密切配合，共同推進分級診療工作。

（二）宣傳引導(dǎo)與培訓(xùn)教育1.加強宣傳引導(dǎo)充分利用各種媒體，廣泛宣傳分級診療政策措施、工作成效和典型經(jīng)驗，提高群眾對分級診療制度的認知度和認同感。開展分級診療宣傳進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進企業(yè)等活動，向群眾詳細介紹分級診療流程、各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位等，引導(dǎo)群眾樹立科學(xué)合理的就醫(yī)觀念，形成全社會支持分級診療制度建設(shè)的良好氛圍。2.強化培訓(xùn)教育對各級醫(yī)療機構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行分級診療政策培訓(xùn)，提高對分級診療工作的認識和理解，掌握分級診療工作的標(biāo)準(zhǔn)、流程和要求。加強對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過組織進修學(xué)習(xí)、專家講座、遠程培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，使其能夠更好地承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)。

（三）試點先行與逐步推廣1.開展分級診療試點工作選擇部分地區(qū)開展分級診療試點，探索適合本地實際的分級診療模式、工作機制和保障措施。在試點過程中，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善試點方案。加強對試點地區(qū)的指導(dǎo)和支持，定期組織專家對試點工作進行評估，及時推廣試點地區(qū)的成功經(jīng)驗，發(fā)揮試點的示范引領(lǐng)作用。2.逐步擴大試點范圍根據(jù)試點工作進展情況，逐步擴大分級診療試點范圍，在更大范圍內(nèi)探索實踐分級診療制度。加強對擴大試點地區(qū)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保分級診療工作順利推進。3.全面推行分級診療制度在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步在全國范圍內(nèi)全面推行分級診療制度。加強對各地分級診療工作的督促檢查，確保分級診療制度各項政策措施落到實處，實現(xiàn)分級診療工作目標(biāo)。

（四）監(jiān)督評估與考核獎懲1.建立監(jiān)督評估機制建立分級診療工作監(jiān)督評估機制，定期對各級醫(yī)療機構(gòu)分級診療工作開展情況進行檢查評估，重點檢查醫(yī)療機構(gòu)功能定位落實情況、雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率等。加強對醫(yī)保基金使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)保基金合理使用，保障參保人員權(quán)益。2.強化考核獎懲將分級診療工作納入對各級醫(yī)療機構(gòu)的績效考核內(nèi)容，對在分級診療工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構(gòu)和個人給予表彰獎勵，對工作不力的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評，并責(zé)令限期整改。建立分級診療工作問責(zé)制度，對因工作失職導(dǎo)致分級診療制度無法有效落實，影響群眾就醫(yī)的相關(guān)責(zé)任人，依法依規(guī)追究責(zé)任。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)各級政府要高度重視分級診療工作，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，納入政府工作議事日程，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)部門要密切配合，形成工作合力，共同推進分級診療制度建設(shè)。

（二）完善政策支持1.醫(yī)保政策支持：進一步完善醫(yī)保支付政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度，引導(dǎo)患者合理分流。加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全、合理使用。2.財政政策支持：加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。對在分級診療工作中做出突出貢獻的醫(yī)療機構(gòu)和個人，給予適當(dāng)?shù)呢斦剟睢?.價格政策支持：合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理診療。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的特色診療服務(wù)項目，給予適當(dāng)?shù)膬r格政策支持。

（三）加強人才隊伍建設(shè)1.培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才：加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，通過定向培養(yǎng)、訂單式培養(yǎng)等方式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)一批留得住、用得上的專業(yè)技術(shù)人才。2.吸引人才到基層工作：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才激勵機制，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，改善工作條件，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。3.加強人才交流與合作：建立上級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才交流機制，定期選派上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平。

（四）強化宣傳引導(dǎo)通過多種渠道、多種形式廣泛宣傳分級診療政策，提高群眾對分級診療制度的認知度和認同感，引導(dǎo)群眾樹立科學(xué)合理的就醫(yī)觀念，積極