醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露報(bào)告登記、處理制度?一、目的為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露的報(bào)告登記及處理流程，及時(shí)、有效地預(yù)防和控制銳器傷害職業(yè)暴露后的感染發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定本制度。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工等在工作過(guò)程中發(fā)生銳器傷害職業(yè)暴露的情況。

三、定義1.銳器傷害職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，被利器刺傷皮膚或黏膜，包括被注射針、手術(shù)刀、剪刀等銳器刺傷或破損皮膚、黏膜接觸到被污染的銳器等情況。2.暴露源：引起銳器傷害職業(yè)暴露的病原體來(lái)源，包括感染了艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等的患者或攜帶者的血液、體液等。

四、職責(zé)分工1.醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷害的發(fā)生。一旦發(fā)生銳器傷害，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時(shí)報(bào)告。配合醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行暴露源的調(diào)查、評(píng)估以及后續(xù)的處理和隨訪工作。2.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露報(bào)告的審核，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)銳器傷害職業(yè)暴露的預(yù)防和處理知識(shí)，督促醫(yī)務(wù)人員遵守操作規(guī)程。3.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定和完善銳器傷害職業(yè)暴露報(bào)告登記、處理制度，組織相關(guān)培訓(xùn)和宣傳工作。負(fù)責(zé)對(duì)銳器傷害職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，制定處理方案，并指導(dǎo)和監(jiān)督實(shí)施。定期對(duì)銳器傷害職業(yè)暴露事件進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)職業(yè)安全防護(hù)工作。4.醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的工作，確保銳器傷害職業(yè)暴露事件得到及時(shí)、有效的處理。參與重大銳器傷害職業(yè)暴露事件的處理決策，為醫(yī)務(wù)人員提供必要的支持和保障。5.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)銳器傷害職業(yè)暴露的預(yù)防和處理知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員銳器傷害職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)和分析，督促護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施。6.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供必要的防護(hù)用品和應(yīng)急物資，確保防護(hù)用品的質(zhì)量和供應(yīng)。協(xié)助醫(yī)院感染管理部門做好銳器傷害職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場(chǎng)處置工作。

五、報(bào)告流程1.立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生銳器傷害職業(yè)暴露，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。同時(shí)，立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到報(bào)告后1小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露報(bào)告登記表》（見(jiàn)附件1），詳細(xì)記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、暴露源情況（如患者姓名、科室、診斷、感染狀況等）、損傷部位、損傷程度等信息，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。2.后續(xù)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門在接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)暴露源的感染狀況進(jìn)行初步評(píng)估，并在24小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)專家進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括暴露源的感染情況、暴露級(jí)別、暴露源的病毒載量等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，如需要進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，并指導(dǎo)其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始用藥。同時(shí)，將銳器傷害職業(yè)暴露事件的相關(guān)信息報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門。對(duì)于可能引起嚴(yán)重后果的銳器傷害職業(yè)暴露事件，如暴露源為艾滋病病毒感染者且病毒載量高，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

六、登記管理1.建立登記檔案醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露登記檔案，對(duì)每起銳器傷害職業(yè)暴露事件進(jìn)行詳細(xì)記錄。登記檔案內(nèi)容包括《醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露報(bào)告登記表》、暴露源的相關(guān)資料（如病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等）、暴露后預(yù)防用藥記錄、隨訪記錄等。2.定期統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析暴露的原因、部位、暴露源情況等，總結(jié)規(guī)律，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露事件進(jìn)行匯總分析，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門報(bào)告，為醫(yī)院制定職業(yè)安全防護(hù)政策和措施提供依據(jù)。

七、處理措施1.暴露源評(píng)估醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即對(duì)暴露源進(jìn)行評(píng)估，確定暴露源是否為感染性物質(zhì)以及感染的病原體種類。評(píng)估內(nèi)容包括暴露源患者的診斷、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如艾滋病病毒抗體、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等）等。根據(jù)暴露源的感染狀況，將暴露級(jí)別分為一級(jí)暴露、二級(jí)暴露和三級(jí)暴露。一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。2.暴露后預(yù)防用藥根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的感染狀況，決定是否需要進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥。對(duì)于一級(jí)暴露，如暴露源為艾滋病病毒陰性或乙肝表面抗原陰性，一般不需要進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥；如暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性或乙肝表面抗原陽(yáng)性，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否用藥。對(duì)于二級(jí)暴露，如暴露源為艾滋病病毒陰性或乙肝表面抗原陰性，可給予預(yù)防性用藥；如暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性或乙肝表面抗原陽(yáng)性，應(yīng)立即給予預(yù)防性用藥。對(duì)于三級(jí)暴露，無(wú)論暴露源的感染狀況如何，均應(yīng)立即給予預(yù)防性用藥。暴露后預(yù)防用藥方案應(yīng)根據(jù)暴露源的病原體種類和暴露級(jí)別制定，遵循盡早、足量、全程的原則。常用的暴露后預(yù)防用藥藥物及方案如下：艾滋病病毒暴露后預(yù)防用藥：推薦使用齊多夫定（AZT）聯(lián)合拉米夫定（3TC），療程為28天。具體用法用量為：AZT300mg，每日2次；3TC150mg，每日2次。如暴露源為艾滋病病毒感染者且病毒載量高，可在上述方案基礎(chǔ)上加用蛋白酶抑制劑（如茚地那韋）。乙型肝炎病毒暴露后預(yù)防用藥：如暴露源為乙肝表面抗原陽(yáng)性，應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），劑量為200IU，并同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗，劑量為20μg，分別在0、1、6個(gè)月各接種1劑。丙型肝炎病毒暴露后預(yù)防用藥：目前尚無(wú)明確的暴露后預(yù)防用藥方案，可根據(jù)具體情況咨詢感染科專家。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始暴露后預(yù)防用藥，并指導(dǎo)其正確用藥方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、足量用藥，不得自行停藥或更改劑量。3.傷口處理發(fā)生銳器傷害后，應(yīng)立即按照以下方法進(jìn)行傷口處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。對(duì)于深部傷口或污染嚴(yán)重的傷口，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。外科醫(yī)生在處理傷口時(shí)，應(yīng)盡量避免縫合傷口，以利于傷口引流和預(yù)防感染。

八、隨訪與監(jiān)測(cè)1.隨訪時(shí)間醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)發(fā)生銳器傷害職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間根據(jù)暴露源的病原體種類和暴露級(jí)別而定。對(duì)于艾滋病病毒暴露后預(yù)防用藥的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在用藥后第4周、第8周、第12周和第6個(gè)月分別進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，觀察是否感染艾滋病病毒。對(duì)于乙型肝炎病毒暴露后預(yù)防用藥的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在暴露后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月分別進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)，觀察是否感染乙型肝炎病毒。對(duì)于丙型肝炎病毒暴露后，應(yīng)在暴露后第4周、第8周、第12周分別進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，觀察是否感染丙型肝炎病毒。在隨訪期間，如醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生銳器傷害職業(yè)暴露史，以便進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容隨訪期間，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的健康檢查，監(jiān)測(cè)其感染狀況及身體狀況。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、艾滋病病毒抗體、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)將隨訪結(jié)果和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露預(yù)防與處理的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括銳器傷害職業(yè)暴露的預(yù)防知識(shí)、報(bào)告流程、處理措施、隨訪與監(jiān)測(cè)等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同科室、不同崗位的特點(diǎn)和需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式。2.培訓(xùn)實(shí)施醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家、感染科醫(yī)生、護(hù)理專家等進(jìn)行授課。培訓(xùn)師資應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練掌握銳器傷害職業(yè)暴露的預(yù)防與處理技能。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，掌握銳器傷害職業(yè)暴露的預(yù)防和處理方法。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核成績(jī)應(yīng)納入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。3.教育宣傳醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)教育宣傳工作，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識(shí)和自我防護(hù)能力?？赏ㄟ^(guò)醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、電子顯示屏等多種形式，宣傳銳器傷害職業(yè)暴露的危害、預(yù)防措施和處理方法。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的積極性，營(yíng)造良好的職業(yè)安全防護(hù)氛圍。

十、職業(yè)安全防護(hù)措施1.安全操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，如使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止將使用后的一次性注射器、輸液器等銳器進(jìn)行二次分離、毀形等操作。在進(jìn)行手術(shù)、注射、穿刺、抽血等操作時(shí)，應(yīng)確保充足的光線，防止被銳器刺傷。操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。2.防護(hù)用品配備醫(yī)院應(yīng)根據(jù)工作需要，為醫(yī)務(wù)人員配備充足的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，確保質(zhì)量可靠。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物等操作時(shí)，應(yīng)正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，必要時(shí)穿防護(hù)服。在接觸不同患者或同一患者不同部位時(shí)，應(yīng)更換手套。3.工作環(huán)境安全醫(yī)院應(yīng)保持工作環(huán)境的整潔、安全，定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行清潔、消毒，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、正確的處理。銳器盒應(yīng)放置在方便使用的位置，并且易于識(shí)別和處理。銳器盒裝滿后應(yīng)及時(shí)更換，避免銳器溢出造成傷害。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好，減少因設(shè)備故障導(dǎo)致銳器傷害的發(fā)生。

十一、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)措施對(duì)于在銳器傷害職業(yè)暴露預(yù)防與處理工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰和獎(jiǎng)勵(lì)方式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升等。對(duì)于積極提出職業(yè)安全防護(hù)合理化建議，且被醫(yī)院采納后有效降低銳器傷害職業(yè)暴露發(fā)生率的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。2.懲罰措施對(duì)于違反銳器傷害職業(yè)暴露報(bào)告登記、處理制度，未及時(shí)報(bào)告或隱瞞不報(bào)銳器傷害職業(yè)暴露事件的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處理。對(duì)于因違反操作規(guī)程導(dǎo)致銳器傷害職業(yè)暴露事件發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將根據(jù)事件的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的行政處分，并追究其責(zé)任。

十二、附則1.本制度由醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起施行。

附件1：醫(yī)務(wù)人員銳器傷害職業(yè)暴露報(bào)告登記表

|報(bào)告日期|年月日|報(bào)告人姓名||||||||科室||職稱|||暴露時(shí)間|年月日時(shí)分|暴露地點(diǎn)|||暴露經(jīng)過(guò)