住院分級診療管理制度?一、總則（一）目的為優化醫療資源配置，提高醫療服務體系整體效率，引導患者合理就醫，建立科學有序的分級診療秩序，保障患者得到適宜的醫療服務，制定本住院分級診療管理制度。

（二）基本原則1.基層首診：充分發揮基層醫療衛生機構的基礎作用，引導患者首先到基層醫療衛生機構就診。2.雙向轉診：建立健全基層醫療衛生機構與上級醫院之間的雙向轉診機制，確保患者在病情需要時能夠順利轉診，康復后能夠及時轉回基層。3.急慢分治：明確急、慢性病診療服務功能，對急性病、疑難危重癥患者及時轉診至上級醫院進行救治，對診斷明確、病情穩定的慢性病患者轉回基層醫療衛生機構進行康復治療和管理。4.上下聯動：加強基層醫療衛生機構與上級醫院之間的業務聯系和技術協作，形成分級診療、協同服務的工作格局。

（三）適用范圍本制度適用于本醫療機構及其與基層醫療衛生機構之間的住院患者分級診療管理。

二、組織管理（一）成立分級診療管理領導小組由醫院院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，醫務科、護理部、醫保辦、信息科、各臨床科室主任等為成員。領導小組負責全面領導和協調醫院分級診療工作，制定分級診療工作規劃和實施方案，定期研究解決分級診療工作中存在的問題。

（二）設立分級診療工作辦公室辦公室設在醫務科，負責分級診療工作的具體組織實施和日常管理。主要職責包括：1.制定和完善分級診療工作制度、流程和標準。2.組織開展分級診療業務培訓和宣傳教育。3.負責與基層醫療衛生機構的溝通協調，建立轉診合作關系。4.對分級診療工作進行統計分析和評估，及時總結經驗，發現問題并提出改進措施。5.協調解決分級診療工作中的其他相關問題。

（三）各臨床科室成立分級診療工作小組由科室主任擔任組長，副主任醫師以上人員為成員。工作小組負責本科室分級診療工作的具體落實，包括患者病情評估、轉診建議、與基層醫療衛生機構的對接等工作。

三、基層首診（一）加強基層醫療衛生機構能力建設1.加大對基層醫療衛生機構的投入，改善基礎設施條件，配備必要的醫療設備和藥品。2.加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設，通過培訓、進修、人才引進等方式，提高基層醫療衛生人員的業務水平和服務能力。3.建立基層醫療衛生機構與上級醫院之間的遠程醫療協作網絡，實現遠程診斷、遠程治療指導等服務，提高基層醫療衛生機構的診療水平。

（二）明確基層醫療衛生機構診療服務范圍1.基層醫療衛生機構主要負責常見病、多發病的診斷和治療，以及診斷明確、病情穩定的慢性病患者的康復治療和管理。2.制定基層醫療衛生機構診療目錄，明確可以診治的疾病種類和治療方法，引導患者在基層首診。

（三）開展基層首診宣傳引導1.通過多種渠道向社會公眾宣傳基層首診的優勢和分級診療政策，提高患者對基層醫療衛生機構的認知度和信任度。2.在醫院門診大廳、各科室候診區等顯著位置張貼分級診療宣傳海報，發放宣傳資料，引導患者優先選擇基層醫療衛生機構就診。3.加強對醫務人員的宣傳教育，提高醫務人員對分級診療工作的認識，積極引導患者基層首診。

（四）基層首診流程1.患者到基層醫療衛生機構就診時，基層醫務人員按照診療規范進行病史采集、體格檢查、輔助檢查等，做出初步診斷和治療方案。2.對于超出基層醫療衛生機構診療服務能力的患者，基層醫務人員應及時向患者說明情況，并根據病情需要，按照轉診流程將患者轉診至上級醫院。3.基層醫療衛生機構應在患者轉診前，為患者提供必要的醫療服務，如建立病歷檔案、完善相關檢查資料等，并與上級醫院做好溝通銜接工作。

四、雙向轉診（一）轉診指征1.上轉指征基層醫療衛生機構無法明確診斷的疑難復雜疾病。疾病超出基層醫療衛生機構診療服務能力，需要進一步檢查、治療的。病情不穩定或有嚴重并發癥，基層醫療衛生機構難以處理的患者。診斷明確，但基層醫療衛生機構缺乏有效的治療手段或藥物，需要上級醫院專科治療的。2.下轉指征急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的患者。診斷明確，病情較輕，適宜在基層醫療衛生機構進行治療和管理的慢性病患者。上級醫院認為可以轉回基層醫療衛生機構進行后續治療和康復的患者。

（二）轉診流程1.上轉流程基層醫療衛生機構經評估符合上轉指征的患者，由經治醫生填寫《住院患者轉診申請表》，詳細記錄患者基本信息、病史、診斷、治療情況等，并提出轉診建議。申請表經基層醫療衛生機構負責人審核簽字后，通過電話、網絡等方式與上級醫院相關科室聯系，預約轉診事宜。上級醫院接到轉診申請后，對患者病情進行評估，如符合收治條件，安排專人負責與基層醫療衛生機構對接，告知患者轉診注意事項，并指導基層醫療衛生機構做好轉診前的準備工作。基層醫療衛生機構按照上級醫院要求，將患者的病歷資料、檢查檢驗結果等整理齊全，安排專人護送患者轉診至上級醫院，并與上級醫院做好交接工作。2.下轉流程上級醫院經評估符合下轉指征的患者，由經治醫生填寫《住院患者下轉申請表》，注明患者基本信息、診斷、治療情況、下轉原因及后續治療建議等。申請表經上級醫院科室主任審核簽字后，通知基層醫療衛生機構接收患者。基層醫療衛生機構接到下轉通知后，做好接收患者的準備工作，包括安排床位、落實經治醫生等。上級醫院負責將患者的病歷資料、檢查檢驗結果等復印件提供給基層醫療衛生機構，并向基層醫療衛生機構經治醫生介紹患者病情及后續治療注意事項。患者轉回基層醫療衛生機構后，基層醫療衛生機構經治醫生按照上級醫院的治療建議，繼續為患者提供治療和康復服務，并做好隨訪工作。

（三）轉診保障措施1.建立雙向轉診綠色通道，優先為轉診患者提供掛號、檢查、住院等服務，減少患者等待時間。2.加強上級醫院與基層醫療衛生機構之間的信息共享，實現患者病歷資料、檢查檢驗結果等信息的實時傳輸，方便患者就醫。3.上級醫院為基層醫療衛生機構提供技術支持，定期選派專家到基層醫療衛生機構開展業務培訓、技術指導和教學查房等活動，提高基層醫療衛生人員的業務水平。4.建立雙向轉診績效考核機制，對積極參與分級診療工作、嚴格執行轉診流程的科室和個人給予獎勵，對不履行職責、違反轉診規定的進行嚴肅處理。

五、急慢分治（一）明確急、慢性病診療服務功能1.急診服務：醫院急診科負責急危重癥患者的緊急救治工作，配備專業的急救設備和人員，建立快速有效的急救綠色通道，確保患者得到及時、有效的救治。2.慢性病診療服務：各臨床科室負責慢性病患者的診斷、治療和管理。對于診斷明確、病情穩定的慢性病患者，應根據患者意愿和病情需要，及時轉回基層醫療衛生機構進行康復治療和長期管理。

（二）急、慢性病診療流程優化1.急診診療流程患者到達急診科后，分診護士立即對患者進行病情評估，根據病情嚴重程度將患者分為不同等級，安排相應的救治措施。醫生在接到分診通知后，迅速對患者進行詳細的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，做出初步診斷并制定治療方案。對于急危重癥患者，立即啟動相應的急救預案，進行緊急搶救，如心肺復蘇、氣管插管、電除顫等。在患者病情穩定后，及時將患者轉入相關科室進一步治療。2.慢性病診療流程患者在門診或住院部就診時，醫生應詳細詢問病史，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，明確診斷。根據患者病情，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、康復治療、生活方式指導等。對于病情穩定的慢性病患者，醫生應告知患者定期復診的時間和注意事項，并開具相應的復診檢查項目。加強對慢性病患者的隨訪管理，通過電話、短信、微信等方式定期了解患者病情變化，給予用藥指導和健康咨詢等服務。

（三）急慢分治保障措施1.合理配置醫療資源，根據急診和慢性病診療服務需求，合理安排急診科和各臨床科室的人員、設備和床位，確保急、慢性病患者都能得到及時有效的治療。2.加強急診科與各臨床科室之間的協作配合，建立有效的溝通協調機制，確保急危重癥患者能夠及時、順利地轉入相關科室進行進一步治療。3.加強對醫務人員的培訓，提高醫務人員對急、慢性病診療規范的掌握程度，增強急、慢性病診治能力。4.建立急慢分治信息管理系統，對急診患者和慢性病患者的診療信息進行實時跟蹤和管理，提高醫療服務效率和質量。

六、上下聯動（一）建立技術協作機制1.醫院與基層醫療衛生機構簽訂技術協作協議，明確雙方的合作內容、權利和義務。2.定期組織專家到基層醫療衛生機構開展業務培訓、技術指導和教學查房等活動，提高基層醫療衛生人員的業務水平。3.基層醫療衛生機構選派醫務人員到醫院進修學習，醫院為進修人員提供必要的學習條件和指導。4.建立遠程醫療協作網絡，通過遠程會診、遠程診斷、遠程治療指導等方式，實現上級醫院與基層醫療衛生機構之間的技術共享，提高基層醫療衛生機構的診療水平。

（二）開展聯合病房建設1.探索與基層醫療衛生機構開展聯合病房建設，醫院選派醫生和護士到基層醫療衛生機構參與病房管理和患者治療，基層醫療衛生機構選派人員到醫院學習培訓。2.通過聯合病房建設，實現醫療資源共享，提高基層醫療衛生機構的服務能力，同時也為醫院患者提供更多的康復選擇。3.建立聯合病房管理制度，規范診療行為，確保醫療質量和安全。

（三）加強慢性病管理協同1.醫院與基層醫療衛生機構共同建立慢性病管理團隊，明確團隊成員的職責分工，加強對慢性病患者的全程管理。2.醫院負責制定慢性病診療指南和規范，為基層醫療衛生機構提供技術支持；基層醫療衛生機構負責對慢性病患者進行日常隨訪、康復指導和健康管理，并及時將患者病情變化反饋給醫院。3.建立慢性病患者信息共享平臺，實現醫院與基層醫療衛生機構之間患者信息的實時交換，提高慢性病管理的效率和質量。

（四）開展雙向人才交流1.醫院定期選派專家到基層醫療衛生機構擔任業務副院長、科室主任等職務，參與基層醫療衛生機構的管理和業務指導工作。2.基層醫療衛生機構選派優秀管理人員和業務骨干到醫院掛職鍛煉，學習醫院的管理經驗和先進技術。3.通過雙向人才交流，促進基層醫療衛生機構管理水平和業務能力的提升，同時也為醫院培養了解基層醫療衛生服務需求的人才。

七、考核與評估（一）建立分級診療考核指標體系1.制定基層首診率、雙向轉診率、急慢分治執行情況、上下聯動效果等考核指標，明確各項指標的目標值和計算方法。2.將分級診療工作納入醫院績效考核體系，對各科室和醫務人員在分級診療工作中的表現進行量化考核。

（二）定期開展分級診療工作評估1.分級診療工作辦公室定期對分級診療工作進行統計分析，評估各項考核指標的完成情況。2.每季度召開分級診療工作協調會，聽取各科室分級診療工作匯報，分析存在的問題，研究制定改進措施。3.每年對分級診療工作進行全面總結評估，向醫院分級診療管理領導小組匯報工作情況，并提出下一年度分級診療工作計劃和建議。

（三）考核結果應用1.將分級診療考核結果與科室和醫務人員的績效分配、職稱晉升、評先評優等掛鉤，對在分級診療工作中表現突出的科室和個人給予表彰和獎勵。2.對分級診療工作考核不達標的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。對整改不力的，采取相應的處罰措施。

八、監督與管理（一）加強內部監督檢查1.醫院內部成立分級診療工作監督小組，定期對各科室分級診療工作執行情況進行監督檢查，重點檢查基層首診落實情況、雙向轉診流程執行情況、急慢分治工作開展情況、上下聯動措施落實情況等。2.對監督檢查中發現的問題及時進行反饋，并督促相關科室和人員進行整改。對違反分級診療制度的行為，按照醫院相關規定進行嚴肅處理。

（二）接受外部監督1.主動接受衛生行政部門、醫保部門等上級主管部門的監督檢查，積極配合做好分級診療工作的考核評估等相關工作。2.設立分級診療工作投訴舉報電話和郵箱，接受社會公眾對分級診療工作的投訴舉報。對群眾反映的問題及時進行調查處理，并將處理結果及時反饋給投訴舉報人。

（三）持續改進分級診療工作