醫院行政夜查房制度?一、總則1.目的為加強醫院行政管理，提高醫療服務質量，保障醫療安全，及時發現和解決醫院運行過程中存在的問題，特制定本行政夜查房制度。2.適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、醫技科室、行政職能科室。3.查房時間每周一至周日晚上[具體時間區間]進行行政夜查房。

二、組織與人員安排1.組織架構成立醫院行政夜查房領導小組，由醫院領導班子成員擔任組長，成員包括各職能科室負責人。領導小組負責全面指導和監督行政夜查房工作，制定查房計劃，協調解決查房過程中發現的重大問題。2.人員分組根據醫院實際情況，將行政夜查房人員分為若干小組，每組由一名院領導帶隊，成員包括相關職能科室人員。各小組按照分工負責不同區域的查房工作，確保查房覆蓋醫院各個部門。

三、查房內容1.臨床科室醫療質量檢查值班醫生對患者病情的掌握情況，包括病歷書寫的及時性、準確性、完整性，醫囑執行情況等。查看病房內患者的治療情況，如輸液、吸氧、特殊治療等是否規范進行，患者生命體征是否平穩。了解科室急危重癥患者的救治措施落實情況，值班醫生是否熟悉應急預案并能正確處理。護理工作檢查護理人員的在崗情況，包括護士排班是否合理，有無空崗、脫崗現象。查看護理記錄的書寫質量，護理措施是否到位，患者的基礎護理是否落實，如皮膚護理、口腔護理、翻身拍背等。檢查病房環境的整潔與安全，物品擺放是否整齊，設施設備是否完好，消防通道是否暢通，有無安全隱患。醫療安全詢問患者及家屬對醫療服務的滿意度，了解有無醫療糾紛隱患或投訴。檢查科室的醫療設備運行狀況，是否存在故障影響正常醫療工作，物資儲備是否充足。查看科室的消毒隔離措施落實情況，醫療廢物的分類收集、轉運是否符合規范。2.醫技科室工作運行檢查各醫技科室值班人員的到崗情況，工作流程是否順暢，設備操作是否規范。查看檢驗、檢查報告的出具時間是否符合規定，結果是否準確可靠，有無積壓報告的情況。了解科室儀器設備的運行狀態，維護保養記錄是否完整，是否存在設備故障影響檢查檢驗工作。服務質量觀察醫技科室工作人員與臨床科室之間的溝通協作情況，是否及時、有效，有無推諉現象。詢問患者對醫技科室服務的感受，是否存在服務態度不好、等待時間過長等問題。3.行政職能科室在崗履職檢查各行政職能科室值班人員的在位情況，有無擅自離崗、脫崗等現象。查看科室的值班記錄，了解值班期間的工作內容及處理問題的情況。應急響應詢問值班人員對各類突發事件的應急處理流程是否熟悉，應急預案是否完善。檢查科室的通訊聯絡是否暢通，確保在緊急情況下能夠及時響應。

四、查房流程1.準備階段行政夜查房領導小組提前制定每周的查房計劃，明確各小組的查房時間、區域和重點內容。各小組組長根據查房計劃，組織小組成員學習查房內容和要求，熟悉查房流程。2.實施階段各小組按照規定時間到達查房區域，首先與科室值班負責人進行溝通，說明查房目的和大致內容。按照查房內容，依次對臨床科室、醫技科室、行政職能科室進行全面檢查。檢查過程中，要認真查看相關資料、記錄，與值班人員和患者進行交流，實地查看病房、科室環境等。對檢查中發現的問題，要詳細記錄，能當場解決的當場給予指導和解決；對于不能當場解決的問題，要明確責任科室和整改期限，并做好跟蹤記錄。3.總結反饋階段查房結束后，各小組組長組織本組成員對當晚的查房情況進行匯總分析，形成書面報告。報告內容包括查房基本情況、發現的問題、整改建議等。每周召開一次行政夜查房總結會議，由各小組組長匯報查房情況。領導小組對各小組的匯報進行點評，針對共性問題和突出問題進行討論研究，制定整改措施，并明確責任部門和責任人。將行政夜查房總結會議的情況和整改措施以文件形式下發至各科室，要求各科室認真落實整改，并在規定時間內將整改情況反饋至行政夜查房領導小組。

五、問題處理與跟蹤1.問題分類根據查房發現的問題性質和嚴重程度，分為一般問題、重要問題和重大問題。一般問題：指對醫療服務質量、患者安全、醫院運行有一定影響，但通過及時整改能夠迅速解決的問題，如病歷書寫不規范、病房環境不整潔等。重要問題：指可能影響醫療安全、引發醫療糾紛或對醫院整體工作造成較大阻礙的問題，如醫療設備故障未及時維修、護理措施落實不到位等。重大問題：指涉及醫院核心利益、可能導致嚴重后果的問題，如重大醫療事故隱患、嚴重違反醫院規章制度等。2.處理措施對于一般問題，當場指出并要求科室立即整改，整改完成后由查房小組進行復查確認。對于重要問題，下達書面整改通知書，明確整改要求和期限。責任科室要制定詳細的整改方案，認真組織整改。整改期間，職能科室要加強跟蹤指導，確保整改工作順利進行。對于重大問題，醫院行政夜查房領導小組要組織專題會議進行研究，制定專項整改措施，并追究相關責任人的責任。整改情況要及時向全院通報，接受職工監督。3.跟蹤機制建立問題跟蹤臺賬，對每次查房發現的問題進行詳細記錄，包括問題描述、責任科室、整改期限、整改情況等。職能科室負責對責任科室的整改情況進行跟蹤檢查，定期向行政夜查房領導小組匯報。對于未按時完成整改的科室，要查明原因，督促加快整改進度。將問題整改情況與科室績效考核掛鉤，對整改工作落實不到位的科室，在績效考核中予以扣分，并取消當年評優評先資格。

六、考核與獎懲1.考核標準對行政夜查房工作進行量化考核，考核內容包括查房的及時性、全面性、問題發現的準確性、整改措施的有效性等。制定詳細的考核評分細則，根據各小組和成員的表現進行評分。評分結果作為科室和個人年度考核的重要依據。2.獎勵措施對在行政夜查房工作中表現優秀的小組和個人，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括頒發榮譽證書、獎金、晉升機會等。對于及時發現重大安全隱患、避免嚴重后果發生的個人，給予特別獎勵，并在全院范圍內進行通報表揚，樹立榜樣。3.懲罰措施對在行政夜查房中發現問題較多、整改不力的科室，進行全院通報批評，并責令科室負責人作出書面檢討。對因工作失職導致問題未及時發現或整改，造成不良影響的個人，視情節輕重給予警告、罰款、降職、免職等處分。

七、附則1.本制度由醫院行政夜查房領導小組負