心電圖基本知識PPT課件一、幾個概念

1、除極

2、極化狀態

3、復極1、除極

心肌細胞在靜止狀態時，細胞膜外為正電荷，膜內為負電荷。

當受到電刺激時，細胞內部變為正電荷，并沿著一定的方向擴展。

細胞內部由負電荷變為正電荷的過程叫除極。當心肌細胞內除極的正波向正的電極（皮膚）移動時，在心電圖上就記錄下一個正向（向上的）波。除極進展波就是：正電荷的移動波2、極化狀態

除極完畢時，心肌細胞膜內帶正電荷，膜外為負電荷，此時稱為極化狀態3、復極過程

簡言之：復極就是回到原來的狀態

二、臨床心電圖心臟特殊傳導系統示意圖9（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期10R心臟除、復極與心電圖關系示意圖11（二）心電圖導聯標準導聯共包括12個導聯6個肢體導聯6個胸導聯121、肢體導聯：包括肢體導聯I、II、III與加壓肢體導聯aVR、aVL、aVF。13肢體導聯I：左上肢（+）右上肢（—）II：左下肢（+）右上肢（—）III：左下肢（+）左上肢（—）II導聯是手術中較常用的導聯，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發現左心室下壁的心肌缺血。加壓（A增加V電壓）肢體導聯aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血與其六軸關系肢體導聯的導聯軸17每個肢體導聯從不同角度記錄心電變化，電活動不變，而導聯的電極時刻在變，所以每個角度記錄的圖形并不一樣記住一個概念：額面2、胸前導聯與電極的位置19V1（心房）、V2（房室結）右胸導聯V3、V4對著室間隔V5（左心室）、V6左胸導聯一般來說，前胸皮膚導聯均為正極，患者的背面是負極。胸導聯橫界面胸前導聯的電極總是正極，向電極運動的除極波在心電圖上描記為一個正（向上）的波。胸導聯后方一般認為是負極記住一個概念：橫斷面我們的目標一、理解以下心電生理1速率2節律3心電軸4心臟肥大阻滯5心肌梗塞二、如何看心電圖？第二節心電圖圖形描繪24心電圖波形、波段的命名與測量25一、速

率1、竇房結位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結決定了心博速率。它發出規律的沖動，導致心房收縮，描記了P波。竇房結是“市長”（正常心臟起博點）3、如果正常的起博機制不能發揮作用時

代理市長

異位起博點心房內有潛在的異位起博點，任何一個都能以75次/min的速率接任“代理市長”（起博活動）但在緊急或病理情況下，一個異位心房起博點能突然以150～250次/min的極快速率激動！27同樣道理，房室結、心室也存在異位起博點，在血液（氧）供應不好或者緊急情況下，異位起博點能以150～250次/min極快速率激動！復習：1、竇房結是正常起博點，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房內、房室結、心室內潛在的異位起博點就會取而代之。補充：異位興奮灶的出現可能提示心臟疾患心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數心率

1300

2150

3100

4

75

5

60

6

50

29>100次/min的速率叫竇性心動過速<60次/min的速率叫竇性心動過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結發出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置（在電軸篇詳細講解）竇性心律

1、P波規律出現，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導聯P波直立。通常P波的振幅在II導聯和V1導聯最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩二、節律心臟的正常節律是有規律的換句話：正常節律就是各種同類波距離相等復習心臟傳導系統：竇房結（p）

結間束

房室結（PR段）形成

心室（QRS）

左右束支

房室束竇房結發出規律的沖動，導致心房收縮（P波）。當心房除極的興奮通過房室結時，有一個停留間歇，約

1/10s，心電圖上表現為平坦的一條基線（PR段）。房室結激動后將電沖動下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個心室，使之同

時除極收縮（QRS波）！心室復極是產生T波當心臟有疾患時，或者在非緊急的情況下，異位起博點偶爾發出一個電沖動，心電圖上就記錄了一個心律失常！34心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現心律失常。分類：

a房性早博1、期前收縮（早博）

b室性早博

c結性早博2、逸博與竇性停博3、快速節律

a陣發性心動過速（房性、室性）

b心房纖顫心房撲動

c心室纖顫心室撲動4、無規律節律竇性心律失常、游走心律期前收縮（早搏）1.1房性早搏特點：1、提前出現一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。361.2室性早搏特點：1、提早出現一個寬大畸形的QRS-T波群，QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇37

1.3（房室）交界性早搏特點：2、常有完全性代償間歇38陣發性心動過速

來源：由異位起博點連續快速發出電沖動而形成

1、陣發性房性心動過速

2、陣發性交界性心動過速

3、陣發性室性心動過速2.1、陣發性房性心動過速特點：

1、連續3個以上房性早博

2、P‘波形態與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態各異，P‘-P’、P‘-R不規則、雜亂無章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動過速

常見于有肺動脈疾患的病人40

2.2、陣發性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應分為房性與交界區性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統稱之為室上性。41

2.3、陣發性室性心動過速A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分42

：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）43心房顫動44

3.2心房撲動：

1、房波規則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導聯清晰）

2、撲動波較規則，頻率在250-350bpm，

3、由心房內一個固定的異位興奮灶發出沖動。45心房撲動（呈2∶1下傳）463.3心室撲動與顫動：A、室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。B、室撲常不能持久，很快便會轉為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分）而死亡。它的出現往往是心臟停跳前的短暫征象。47心室撲動與顫動48

補充：心房內游走心律：

P波形態各不相同，直立和倒置出現在同一導聯內。

49三、心電軸心電軸心肌細胞在除極時候的平均電勢方向的強度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向心肌的除極是由竇房結開始，通過房室結、束支向心室方向除極，所以心臟的除極的總方向是由右上向左下除極！竇房結

房室結（V2）

心室心室比心房要肥厚，而左心室最顯著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以，心臟除極的向量指向左后下方！V2對著房室結，它除極的方向是左后下，因為后背部是負極，所以V2的QRS波一般向下（負極）！小知識：

注意三個導聯：I導聯、AVF導聯、V2導聯1、I導聯（左手正極、右手負極）代表左右方向的電軸。2、AVF導聯（人體上半部為負極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導聯（V2導聯對著房室結），所以竇房結向V2發出電沖動時，為正向波，向后背發出電沖動時為負向波。代表前后方向的電軸。2、平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏

54正常心電軸與其偏移55電軸的意義患一側心室肥厚者，該側較強的電活動，電軸就偏向該肥厚側；心肌梗塞時，心臟存在一個壞死區，喪失了血液供應，不能產生電興奮，故QRS向量就會背離此梗死區；總結：電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。復習：P波：代表兩側心房的收縮QRS波：代表兩個心室同時的激動V1在心房、V2對著房室結V5、V6對著心室V1導聯位于右側胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變為我們提供了心房肥大的最好指征。如果心房肥大，則呈現雙向P波（正極和負極）出現雙向p波

心房肥大！★如果V1導聯中P波呈雙向，我們便可知道一定右一側的心房肥大。

4.1、右房肥大特點：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導聯表現最突出；3、補充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病與某些先天性心臟病。60右心房肥大614.2、左房肥大心電圖表現：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導聯上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補充知識：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。62左心房肥大63

小

結：

出現雙向p波

心房肥大！特點：P波增寬>0.11s，呈雙向型，以在V1導聯上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬

右房肥大P波的終末部分比較大而寬

左房肥大4.3、雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風濕性心臟病與某些先天性心臟病。65雙側心房擴大664.4右室肥大復習：V1導聯探查電極為正，然而左心室除極是背離V1電極的，所以V1導聯中QRS波一般以負波為主。右心室肥厚時，較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動，所以，V1導聯中QRS波會出現較大的正向波！

（一定要明白這一點）

右室肥大的表現1、V1導聯出現正向波，R>S。2、V1導聯的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導聯中S>R。（右胸至左胸導聯逐漸變小）3、電軸右偏68右心室肥大與心肌勞損694.5左室肥大復習：1、左心室是所有心腔中最厚的。

2、除極的方向是由竇房結指向左心室，而背離右心房、右心室。

左心室肥厚時可產生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導聯中最明顯。

V5導聯是面向左心室的，故左心室肥厚時，增大的除極波必然朝著V5導聯移動，結果就出現V5出現高大的正向波（R波）。

V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導聯必然會出現深深的S波！

具體數字：V5的R波高度＋V1的S波深度>35mm時，就存在左心室肥厚。左心室肥大72總結：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波與S波，再檢查V5中的R波。

這非常重要，請緊記！五、傳導阻滯心臟傳導阻滯按發生的部位分為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯。74就阻滯程度可分為I度（傳導延緩）、II度（部分激動發生漏搏）、III度（傳導完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯75

竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期，隨后又再次恢復起博活動。竇房傳導阻滯76竇房傳導阻滯775.2I度房室傳導阻滯：主要表現：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導阻滯。房室傳導阻滯78I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）

>5小格79、II度房室傳導阻滯（需要兩個或多個心房激動才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型80莫氏I型（Morbiz）傳導阻滯：表現為P波規律地出現，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。周而復始。稱為“文氏現象”。81II度房室傳導阻滯（莫氏I型）82莫氏II型（MorbizII）表現為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴重的房室結問題或者結性傳導進行性加重。83II度房室傳導阻滯（莫氏II型）84、III度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯。P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。85III度房室傳導阻滯86束支傳導阻滯復習：束支分為左、右束支。右束支將激動迅速傳到右心室，左束支將激動迅速傳到左心室。任何一束支存在阻滯都會導致該側心室的激動延遲。87一般情況下，左右心室同時除極，產生QRS波，如果一側心室存在阻滯，該側除極的時間就會延長，心電圖上就會出現“增寬的QRS波”。所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”（3小格），則證明存在阻滯！、右束支傳導阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時限≥0.12s（3小格）；

（2）在對應的V1、V2導聯中發現R－R’導聯。最有特征性的是V1導聯，呈rsR’型的M波。89完全性右束支傳導阻滯90、左束支傳導阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導聯“馬鞍波”，以V5、V6導聯最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。91完全性左束支傳導阻滯92左前分支傳導阻滯93左后分支傳導阻滯94六、心肌缺血在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內膜方向推進的。當心室肌某一部分發生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產生心電圖ST-T的異常改變。956.1、心內膜下心肌缺血心內膜缺血時，這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現

與QRS主

波方向一致的高大T波。96如：前壁心內膜下心肌缺血時，V1導聯出現高大的T波；下壁心內膜下心肌缺血時，II、III、aVF導聯出現高大的正向T波。97心內膜面缺血T對稱性高直立986.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）99心外膜缺血時，可引起心肌復極順序的逆轉，即心內膜復極在先而心外膜復極在后，此時膜外尚未復極（為負電荷），于是即出現與正常方向相反的T波（負波）。100如：前壁外膜下心肌發生缺血時，在V2導聯可見倒置的T波，下壁外膜下心肌發生缺血時，在II、III、aVF導聯可出現深倒置的T波。101心外膜面缺血T對稱性倒置1026.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現T波的改變外，還可出現ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。103（一）典型心絞痛，心電圖出現一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖

可出現ST段抬高而常伴有高聳的T波。104（三）心室肥厚與束支傳導阻滯等情況時出現的ST-T改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進行的復極時間相重疊所致，通常稱為繼發性ST-T改變。10