換藥術基本技能操作規范

【目的】

檢查傷口，清除傷口分泌物,去除傷口內異物和壞死組織,通

暢引流,控制感染，促進傷口愈合。

【適應證】

1.手術后無菌的傷口，如無特殊反應,3-5d后第1次換藥；如

切口情況良好,張力不大,可酌情拆除部分或全部縫線；張力

大的傷口，一般在術后7-9d拆線。

2.感染傷口，分泌物較多,應每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創面，隔l-2d換藥1次。

4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘦等,應根據其引流量的多

少，決定換藥的次數。

5.煙卷引流傷口，每日換藥1-2次,并在術后12-24h轉動煙

卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術后48h內拔除。

6.橡皮管引流傷口，術后2-3d換藥，引流3-4d更換或拔除。

【準備工作】

1.換藥前半小時內不要掃地,避免室內塵土飛揚。

2,了解患者的病情及傷口情況，穿工作服，洗凈雙

手。

3?物品準備。無菌治療盤2個,盛無菌敷料;鑲子2把；剪刀

1把；備乙醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、膠布等。

4.讓患者采取舒適的臥位或坐位,利于暴露創口，冬天應注

意保暖。

【方法】

1.用手取下外層敷料〈勿用保子〉，再用鑲子取下內層敷料。

與傷口粘住的最里層敷料,應先用鹽水浸濕后再揭去，以免

損傷肉芽組織或引起創面出血。

2.用兩把鏡子操作，一把鑲子接觸傷口，另一把接觸敷料。用

乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚,用鹽水棉球清潔創面,輕沾吸

去分泌物。清洗時由內向外,棉球的一面用過后,可翻過來用

另一面,然后棄去。

3.分泌物較多且創面較深時，宜用生理鹽水沖洗。

4.高出皮膚或不健康的肉芽組織,可用剪刀剪平,或先用硝

酸銀棒腐蝕,再用生理鹽水中和;或先苯酚腐蝕,再用75%的

乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時,可用高滲鹽水濕敷。

5.一般創面可用消毒凡士林紗布或鹽水紗布覆蓋,必要時放

置引流物,上面加蓋紗布或棉墊,包扎固定。

【注意事項】

1?換藥是為了促進傷口和創面愈合，傷口的愈合依賴于機體

組織的修復能力。所以,換藥前后都觀察傷口的變化,如肉芽

生長、炎癥輕重等情況；還要注意患者的全身營養狀況和評

估、傷口的演變趨勢,及時采取相應措施。

2.應牢固樹立無菌觀念，嚴格遵守無菌操作原則，養成良好

的無菌操作習慣。

（1）醫護人員要保持自身清沽,如換藥前的洗手或消毒液泡

手等,不可因患者的傷口已經感染而忽視其自身清潔消毒。

（2）凡接觸傷口的器械、敷料必須經過滅菌處理，一次性使

用的器械、敷料等不能重復使用。

⑶為多位患者換藥，應先處理無菌傷口，然后處理感染傷口,

惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口（如厭氧菌感染傷口）

應放在最后換藥；為有高度傳染性疾病患者（破傷風和氣性

壞疽感染等）的傷口換藥時,應有專人負責處理,必須嚴格遵

守隔離處理原則。醫務人員應穿隔離衣；使用后的換藥用具，

分別給予處理（高壓、煮沸滅菌）；換下的敷料應予焚毀；

醫務人員換藥后應用肥皂水刷手、臂3-5min,后用75%的乙

醇或碘仿擦拭。

⑷換藥的時間視傷口情況而定,外科無菌傷口可于術后第2

天或第3天換藥1次,除敷料潮濕或脫落外,直至拆線前無需

換藥。術后第1次換藥時應有手術者參加；對分泌物多、感

染較嚴重的傷口，應增加換藥次數,每日可換1-2次,必要時

也可隨時更換，以保持敷料干燥,避免和減輕皮膚糜爛為原

則。

⑸換藥時既不能使感染傷口的滲液或分泌物污染傷口周圍

的皮膚,也不能將周圍皮膚上的細菌帶人傷口。

⑹清潔無菌的器械和敷料與污染的必須分開使用，不可隨

便混雜使用。例如:夾持污染棉球的鏡子,不可再進入消毒罐

內取無菌的棍球。認傷口取下的敷料應放入污物桶,不準放

在病床上或亂丟在地上以免污染環境和交叉感染。

⑺敷斜的準備應該遵循先干后濕，先刺激性小后刺激性大

的原則。

3.傷口內存留滲液、膿液、壞死組織或異物等均不利于愈合,

換藥時必須用引流、負壓吸引、灌洗等方法予以清除，防止

滲液、膿液等在傷口內積聚。

4.應避免引流物和敷料放置不當或者久置不換,否則會使滲

液、膿液等積聚增多。

5.換藥時態度要和藹，動作要輕柔、熟練、迅速，關心體貼患

者,盡量減少患者在換藥中的痛苦,擦拭創面時不可過分用

力，以免新生的肉芽組織脫落；用探針伸入傷口時，要防止造

成假道或出血。

6.避免不必要的暴露患者的身體,避免過久暴露創面,冬季

應注意患者的保暖。

（一）術后傷口的換藥

一期縫合的傷口包括一般的手術切口和清創術后縫合的傷

口。更換敷料的目的是檢查有無積血、積液和感染的征象。

1.第1次更換敷料的時間,取決于手術切口的污染程度以及

是否留置引流物，清潔手術且未留置引流的切口，一般可在

術后第3天換藥,如無感染的可疑征象拆線前一般不需再換

藥。有以下情況之一者，應在術后3-4d換1次藥：①手術中

有污染（如胃腸道手術）；②手術時間較長，即切口組織暴露

時間較久；③手術3d后體溫仍偏高或切口疼痛明顯；④清

創術中見組織創傷較重。

2.因傷口尚未愈合,揭敷料時應避免傷口裂開。

3.更換敷料時,先檢查傷口局部,如果無異常改變，即可用

75%的乙醇消毒切口皮膚和縫線2-3次；或用0.5%碘仿消毒

2遍,消毒后紗布覆蓋傷口，再用膠布妥善固定。

4.縫線未拆除時,針眼周圍常可能發紅,為縫線反應所致,感

染局限在縫線周圍。繼發感染后針眼周圍暗紅,腫脹,直徑一

般不超過1cm；針眼處見黃白色膿點或有膿液溢出，稱線結膿

腫，一般無全身不良反應。對小的膿點,可先以無菌干棉球壓

出膿液,然后涂碘酊和75%的乙醇。對感染深者應立即將該處

縫線拆除,使膿液流出。如果感染較直，切口周圍明顯紅腫并

有波動感、發熱，明確診斷后立即拆線,并用銀子或蚊式鉗分

開切口的皮膚和皮下組織，使膿液充分流此并在低位用油

紗條引流。

5.少數一期縫合的切口，未曾感染,拆線時已初步愈合，但稍

后裂開。原因是局部血供較差（如小腿和足部的切口、原有

血管疾病者）、營養不良（如低蛋白血癥，惡病質等）或應用類

固醇激素、免疫抑制藥等藥物，使組織修復能力低下。發生

后可用蝶形膠布將傷口邊緣相吻合，等待其愈合。大的裂開

切口，必要時需在麻醉下重新縫合。

(-)感染傷口的換藥

傷口和創面已發生感染時,應觀察創面的大小和深度；分泌

物的顏色、氣味和稠度；肉芽生長情況和膿液的藥物敏感試

驗結果等,判斷致病菌種類和患者機體的抵抗力強弱,施行

相應的治療。

換藥是處理創面感染必不可少的措施。忽視換藥工作，即使

用了許多抗生素,傷口創面仍不能順利愈合,而且局部處理

不當還可能加重感染。當然，感染的治愈還依賴于機體的抗

感染和組織修復的功能。所以，如果患者有免疫缺陷、營養

不良、糖尿病等病情，換藥的同時，應有積極的全身治療。

急性化膿性感染傷口的主要處理方法是換藥，目的是去除壞

死組織,控制感染促進愈合，常見需要換藥的傷口有：癢、

癰、淺部膿腫等破潰或切開后,手術切口和開放性創傷的感

染，燒傷創面感染等。早期，傷口的致病菌大多是金黃色葡萄

球菌,有的是多種菌混合感染。繼而,致病菌種類可增多,如

銅綠假單胞菌、變形桿菌和克雷伯桿菌等。換藥時首先要檢

視傷口的范圍(大小和深度)、周圍組織的紅腫、膿液性狀和

多少、創緣和創底的組織變化等。觀察全身狀態，如體溫、

營養狀態、血象改變等。有條件時做膿液細菌培養和藥物敏

感試驗。

【方法】

1.除去原有敷料和引流物。

2.輕拭創面,一般用濕鹽水棉球清理創面，除去膿液。

3.剪除無活力的組織,勿傷及正常的組織，傷口深處的膿液

需設法盡量排出，有時要用鐐子伸入膿腔,開放傷口，充分引

流,必要時移動體位以利引流。不可用力擠壓膿腔以免引起

菌血癥。

4.重新放置引流物。表淺處一般用油紗條（布）；有膿腔者

除了可用油紗條,還有的可留置軟膠管。

5.創面用藥有一定的適應證。一般的化膿性感染滲液較多時,

可用吠喃西林的濕紗條（布）；銅綠假單胞菌感染時,可選用

苯氧乙醇、硼酸或磺胺喀咤銀等的濕紗條（布）；創面上應避

免使用抗生素，因為在體表使用抗生素,較易促使細菌產生

耐藥性。

6.消毒外周皮膚,蓋干紗布