食管癌術后的護理1食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男多于女，以中胸斷多見，另一方面是下胸段、上胸段。絕多數是鱗狀上皮癌，另一方面是腺癌。淋巴轉移是重要的轉移途徑。2病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當（長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過熱或進食過快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥3臨床體現初期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停滯或異物感，胸骨后悶脹不適或疼痛。中晚期經典體征是進行性吞咽困難，初期是干食難咽，繼而半流質，最終是流質也難咽下45飲食指導目錄6并發(fā)癥的防止4胸腔閉式引流的護理2呼吸道護理3生命體征的觀測1心理護理術后護理5一、心理護理1手術治療后，護理人員應加強對患者的思想安慰。2要充分利用患者感覺良好的有利時機，給患者以精神安慰。3以幫助患者克服心理壓力，樹立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對術后康復十分有利。6二、呼吸道的護理患者回病房未清醒前取去枕平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵其咳嗽排痰針對患者術后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性，定時給予霧化吸入7

三、生命體征的觀察術后嚴密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況。術后24小時內必須每15~30分鐘測量1次，如果穩(wěn)定12小時后改為每小時測量1次，以后酌情延長測量間隔時間。對于心肺代償功能較差的老年患者，術后易出現心律不齊及呼吸困難等并發(fā)癥，應密切觀察并詳細記錄。8四、胸腔閉式引流的護理重要性：胸腔內留置導管、胸腔積血、積液可增長感染的機會。保持胸腔閉式引流暢通，可維持胸內負壓，促進肺膨脹,減少肺不張和肺炎發(fā)生。91234576體位與活動病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活動時引流瓶的位置應低于膝關節(jié)。保持管道密閉和無菌保持引流暢通嚴格無菌操作，防止逆行感染觀測和記錄拔管護理功能鍛煉指導10①定期擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。②術后當日每30～60分鐘擠壓引流管1次，若引流液多則不停地擠壓，以免管口堵塞。③擠壓措施：醫(yī)護人員站在病人患側，雙手握住胸管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠則影響擠壓效果。擠壓是雙手前后相接，背面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的示指、中指、無名指、小指指腹用力迅速擠壓引流管，如此反復。④如接有負壓裝置，吸引壓力控制在2.0kpa，過大的負壓可增大胸內出血并引起感染。⑤鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，使肺盡量擴張，病情容許時扶其下床走動，增進肺膨脹。3、保持引流暢通114、嚴格無菌操作，防止逆行感染(1)(2)(3)保持引流裝置無菌,并按規(guī)定及時更換引流瓶，操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時更換。引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶內液體逆流入胸腔。125、觀測和記錄（1）觀測引流液的量、性質、顏色并精確記錄。（2）親密觀測長管中的水柱波動，注意有無漏氣。一般狀況下水柱上、下波動4～6cm，若水柱波動過大，也許存在肺不張；若無波動則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應考慮血凝塊堵塞管腔或置管位置不妥的也許，需加強擠壓或調整管口位置，并立即告知醫(yī)生處理。136、拔管護理一般放置48～72小時后，無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液〈50ml，膿液〈10ml，X線胸片示肺復張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀測病人有無胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現異常及時告知醫(yī)生處理。147、功能鍛煉指導術后初期，指導病人在病情容許且能耐受的程度內每日做多次手臂和肩關節(jié)活動，防止肩關節(jié)粘連。鼓勵恢復期病人進行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓練。15（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持暢通（3）防止脫管（4）防止感染五、飲食護理——腸內營養(yǎng)的護理16（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度按計劃設計營養(yǎng)液輸入量。術后第1天嚴格禁食、禁水，第2天可由營養(yǎng)管滴入滅菌生理鹽水500ml或營養(yǎng)液。營養(yǎng)液注入采用重力勻速滴注或泵持續(xù)泵入，管喂第一天總量500ml，以50ml/h泵入，第二天約1000ml，以70ml/h泵入，第三天約1500ml，以100ml/h泵入，根據患者狀況逐日調整，每日總量不超過ml.。太快輕易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完畢輸入量，保持營養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在38～40度；過燙易損傷食管粘膜，過冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時分析原因予以對應處理。一般術后4～7天腸蠕動恢復后拔除胃腸減壓管，同步嘗試經口進食，鼻腸管一般在術后能正常進食后即可拔除。17（2）保持暢通導管不暢一般有兩種狀況：（1）一是腸內營養(yǎng)液沉淀或腸內粘液凝結導致，這種狀況應以防止為主，每次營養(yǎng)液輸畢應使用溫開水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應碾碎充足溶解后注入，并在注藥后用溫開水沖洗管道，以防止藥物和營養(yǎng)液在管腔內凝結成塊導致的堵塞。（2）另一種原因是管道打結或打折，可用導絲將導管伸直。18（3）防止脫管脫管重要與鼻腸管固定不牢及患者煩躁，自行拔管有關，在翻身活動時，用手輕扶腸內營養(yǎng)管，防止脫管，一旦脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，導致吻合口漏。術前要向患者解釋腸內營養(yǎng)的重要性,活動時注意保護鼻腸管,我們要加強巡視和觀測,發(fā)既有松動,應及時固定,若鼻腸管滑出，可插入導絲后重新置管于胃內，讓患者右側臥位易使鼻腸管隨胃蠕動抵達十二指腸。19（4）防止感染由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，輕易引起細菌滋生，并發(fā)感染，因此，需每日進行口腔護理2～3次。每日更換輸液器，輸注完畢用溫開水沖洗管道。20留置胃管鼻空腸管8/58/521吻合口漏的防止