超聲科晉升主任（副主任）醫(yī)師超聲診斷子宮癌肉瘤病例報告專題分析女，57歲，絕經16年，陰道不規(guī)則出血4d，下腹痛1d，來院就診?；颊咦栽V16年前絕經后一直無不適，6d前無明顯誘因陰道流血，量少，色淺紅，無血塊，無異味，伴下腹痛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療2d無效來院就診。既往無手術史、外傷史、輸血史、藥物過敏史，否認肝炎、結核等傳染病史。42歲絕經，周期正常，經量中等，無血塊，無痛經。婦科檢查：子宮前位，增大如孕3個月，質地中，表面光滑，活動欠佳，壓痛明顯，雙附件區(qū)未捫及明顯異常。超聲見：膀胱充盈，子宮前位，體積明顯增大，如妊娠3個月大小，外形飽滿，子宮宮腔及肌層正常結構消失，內探及約9.1cm×9.1cm×6.4cm的混合性略高回聲光團（圖1），邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內回聲不均質。局部放大顯示略高回聲光團內部可見少許散在分布的片狀無回聲區(qū)，略高回聲光團周邊無明顯包膜，周邊呈毛刺狀改變，并向子宮肌層浸潤，盆腔及雙側附件區(qū)未探及明顯局限性異常回聲，下腹部未探及局限性游離液性暗區(qū)。CDFI示宮腔略高回聲光團周邊及內部，均可見較豐富的彩色血流信號，血流結構紊亂，無方向感，呈紅藍相間的“短棒狀”血流改變（圖2）。圖1

超聲顯示增大的宮體內混合性略高回聲光團；圖2

CDFI示實性光團內部較豐富的血流超聲診斷：①宮腔內實性團塊；②結合病史及聲像圖考慮子宮內膜癌；③建議臨床進一步檢查。術中所見：子宮約4個月妊娠大小，表面充血，見多處轉移結節(jié)，2cm×2cm×1cm大小。雙側附件充血，表面見粟粒樣結節(jié)。宮腔內可見9cm×9cm包塊，呈灰白色，糟脆，蒂位于子宮后壁，達宮頸管，肌層可見浸潤。腹腔探查：肝、膽、胃、脾、腸管上無結節(jié)，大網膜部分攣縮，右側腹壁上見約1cm×1cm的轉移結節(jié)。病理示：宮腔內見一巨大息肉樣腫物，體積約10cm×7cm×6cm大小，采用HE染色，鏡下見腫瘤由腺癌和肉瘤2種成分構成，且肉瘤中含有軟骨樣基質成分（圖3，4）。圖3

鏡下在異型的梭形細胞成分為主的背景中見異型的腺體，由肉瘤和腺癌2種成分組成（HE10×20）；圖4

鏡下示肉瘤成分，核大、核異型分裂象多，局灶見軟骨樣基質（HE×200）討論：子宮癌肉瘤即惡性中胚葉混合瘤，是一種較少見的惡性腫瘤，由上皮瘤成分和間質肉瘤成分組成，占所有子宮惡性腫瘤的1%～10%，占子宮肉瘤的40%，是發(fā)生在子宮體的惡性程度最高的腫瘤之一，總體5年生存率約25%；多發(fā)生于絕經后婦女，平均發(fā)病年齡65歲，小于50歲占5%；因此絕經后陰道出血為子宮癌肉瘤的臨床表現(xiàn)之一；由于惡性程度高，較早經血行轉移。子宮癌肉瘤在宮腔中生長位置可為黏膜下或漿膜下，肌壁間比例相近，其形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀、息肉狀或不規(guī)則形，很少呈圓形或橢圓形，CDFI多表現(xiàn)為血流豐富，形態(tài)不規(guī)則，可呈“湖泊”或“鑲嵌樣”血流。子宮癌肉瘤需與子宮內膜癌鑒別。子宮內膜癌是發(fā)生在子宮體內膜層的惡性腫瘤，以腺癌為主，又稱子宮體腺癌，是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居婦科惡性腫瘤的第2位，其主要臨床癥狀是絕經后不規(guī)則陰道流血或陰道流液。超聲檢查時可通過觀察內膜回聲及邊緣是否規(guī)則提高診斷特異性。一般腫瘤的分化程度越高，內膜回聲越強。若腫瘤有出血壞死其內部回聲表現(xiàn)則強弱不等，根據(jù)病灶與子宮內膜向子宮肌層浸潤程度的不同，超聲征象也不盡相同。綜上所述，子宮癌肉瘤的超聲征象與病理組織學特點密切相關。其典型的超聲征象包括：多單發(fā)，體積大，形態(tài)不規(guī)則，病灶內部呈片狀低回聲或“蜂窩樣”回聲時，說明有液化成分存在。彩色血流豐富或稍豐富，也可出現(xiàn)“鑲嵌樣”血流或“短棒樣”血流，血流豐富程度受病灶液化影響較大，液化越重，血流顯示率越低。不同類型子宮癌肉瘤超聲征象既有共性也有個性。需注意的是，行彩色多普勒超聲時，應