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文檔簡介

護理診斷和護理措施護理診斷1：軀體移動障礙：與頸椎受傷有關護理措施：1、評估病人四肢肌張力反應程度，準確記錄2、每2小時為病人翻身一次，翻身時注意直線翻身效果評價：在護士的幫助下，可軸線翻身。護理診斷和護理措施護理診斷2：疼痛：與頸椎損傷有關護理措施：1、保持舒適的姿勢2、評估疼痛，協助病人確認疼痛原因并對癥處理3、臥硬板床4、遵醫囑給予脫水劑，減輕組織水腫，減輕壓力，脫水過程中準確記錄病人的出入量，評估病人的皮膚情況，以免病人脫水5、減輕病人心里壓力，穩定病人情緒6、環境安靜舒適，避免不良刺激效果評價：患者疼痛得到控制

護理診斷和護理措施護理診斷3：營養失調：低于機體需要量與拒絕和吞咽困難有關護理措施：1、給予相關飲食指導，少食多餐，給予高熱量，營養豐富，少渣或無渣的流質或半流質,給與腸內營養混懸液鼻飼2、加強靜脈營養,靜脈輸入營養液效果評價：營養供需保持平衡。護理診斷和護理措施護理診斷4：排泄形態的改變：與長期臥床有關護理措施：1、鼓勵病人多飲水2、指導患者進行順時針腹部按摩，餐后進行，每次5-10分鐘，防止便秘3、必要時遵醫囑給予緩瀉劑或灌腸4、觀察記錄病人大、小便的顏色、性質、量。效果評價：無尿路感染護理診斷和護理措施護理診斷5：有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關護理措施：1、定時翻身，每2小時軸線翻身一次2、保持床鋪清潔干燥無渣屑3、骨隆突處，用軟墊保護4、加強營養，增強身體抵抗力，按摩受壓局部皮膚，改善局部血運效果評價：皮膚完整無受損護理診斷和護理措施護理診斷6：潛在并發癥：墜積性肺炎，尿路感染等護理措施：1、每2小時軸線翻身拍背一次2、指導患者有效咳嗽咳痰的方法3、囑患者多飲水，稀釋痰液4、必要時遵醫囑用化痰藥5

做好尿道口護理,定時做會陰擦洗,遵醫囑膀胱沖洗效果評價：無并發癥發生討論：孟悟：問題：自理能力下降---與活動障礙有關王海寧：措施：1、為患者創造一個安靜，整潔，舒適的環境2、加強巡視，協助患者生活所需，予以保暖張學：效果評價：在護士及家屬的協助下，生活自

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