上消化道出血43845上消化道出血部位：屈氏韌帶以上的消化道（食管，胃，十二指腸，胰膽和胃空腸吻合手術后的空腸等）圖片臨床表現：嘔血黑便急性周圍循環衰竭病因：（一）上胃腸道疾病：1食管疾病2胃十二指腸疾病（二）門靜脈高壓引起的靜脈曲張破裂和門靜脈高壓性胃病（三）上胃腸道周圍的器官和組織引起的疾病上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845（四）全身性疾病：血管病性疾病，血液性疾病，尿毒癥，結締組織病，急性感染，應激性潰瘍，急性胃粘膜損傷和血管異常四大主要病因：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張性破裂，急性胃粘膜病變，胃癌上消化道出血43845臨床變現取決于病變部位的出血量，性質，部位和速度。與患者的年齡，心腎功能等有關1.特征性表現：嘔血黑便一般為：惡心→嘔吐→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑便但如出血量小，速度慢，亦無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大速度快，亦可有嘔血2.失血性周圍循環衰竭頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、上消化道出血43845心率增快、血壓偏低、暈厥等。嚴重時呈休克狀態：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發紺、呼吸急促、血壓下降脈細速、尿少等上消化道出血43845

3、發熱：<38.5℃持續3-5天4、腸源性氮質血癥3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：繼續出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變→腎衰竭上消化道出血43845

5、血像變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網織紅細胞數↑（3）WBC數↑上消化道出血43845診斷1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環衰竭3、發熱4、氮質血癥5、血象上消化道出血43845出血部位判斷：嘔血提示上消化道出血黑便常來自下消化道出血（上消化道短時間大量出血也可表現出暗紅色甚至鮮紅色血便，不伴嘔吐時難與下消化道出血相鑒別；高位小腸乃至右半結腸出血，在腸腔停留時間過長亦可表現出黑便。結合胃鏡檢查）上消化道出血438451）大便潛血試驗陽性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）嘔血：300ml4）急性周圍循環衰竭的表現：〉1000ml出血量評估1、根據臨床表現：上消化道出血438452、根據Bp、P動態觀察3、根據體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。4、根據Hb、RBC變化：但不能反應早期急性出血上消化道出血43845出血是否停止:不能單憑黑便判斷出血是否停止，出現以下情況考慮繼續出血：1.反復嘔血或黑便次數增多2.周圍循環衰竭未有明顯改善3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織細胞計數持續升高4.體液玉尿量足夠下，血尿素氮持續或再次升高上消化道出血43845

出血病因1、病史、體征：初步診斷慢性、周期性、節律性上腹痛出血前疼痛加劇出血后減輕或緩解急性胃粘膜損害藥物史酗酒史應急狀態消化性潰瘍上消化道出血43845有肝病史，及肝病、門脈高壓表現食管胃底靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病上消化道出血438452、胃鏡檢查:最常用和最可靠的方法

可判斷出血的部位、病因，及內鏡下止血治療。

上消化道出血43845治療上消化道出血43845（一）一般治療：1、心理2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側3、環境4、保持呼吸道通暢，必要吸氧5、嚴密監測：

Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量

Hb、RBC、BUN等。上消化道出血43845立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細胞比容低于