外科學1復習資料

外科學

腦脊液循環通路：產生于腦室脈絡從，由側腦室經室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈

絡從產生的腦脊液一起經中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡從產生的腦脊液一

起經第四腦室正中孔和兩個外側孔流入蛛網膜下隙，然后沿蛛網膜下隙流向大腦背面，經

蛛網膜粒滲透到硬腦膜竇內，回流入血液。

顱內壓（ICP）：是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力，通常以側臥位時腰段脊髓蛛

網膜下腔穿刺所測得的腦脊液壓為代表。正常為80180mmH20。

顱內壓增高（ITCP）：是指病理情況下，當顱內壓監護測得的壓力或腰椎穿刺測得的

腦脊液壓持續的超過200mmH20o即顱內壓增高。

顱內壓相關因素：血壓：收縮期血壓上升——ICP上升；舒張期血壓下降——ICP下

降。呼吸：胸腔內壓升高——ICP升高；胸腔內壓下降——ICP下降。

顱內壓的調節主要依靠腦脊液或腦血容量的改變來緩沖。

引起ITCP的原因：12、顱內實物體積增大：A、腦組織體積增大：如腦水腫；B、腦脊

液分泌吸收失調；C等；3、顱腔容積變小。

影響I-ICP的因素：1、年齡：小兒顱縫未閉，顱腔容積可變；2同；3、病變部位：部

位不同造成不同表現；45容積壓力反應（VPR）：I-ICP償臨界點時，少量腦脊液或腦血

容量變化就會引起ICP

1-ICP的代償機制：1脊液分泌減少；2、腦血管的調節：A、血氣影響：PaO2降，如過

度通氣，過度哭泣等；PaC02上升、PaO2B、ITCPCI-ICP時，腦組織萎縮。3,全身血管

加壓反應：即嚴重1TCP

I-ICP的臨床表現：1、頭痛：為I-ICP最常見時伴有嘔吐；23、視神經乳頭水腫：為最

重要的客觀體征ITCP可繼發性視神經萎縮；4、意識障礙；567、癲癇發作。

I-ICP：2、腦移位或腦疝；3、腦水腫（血；4庫欣反應（Cushing反應）：ICP接近動

脈舒張壓時，血壓增加——脈5、

血管源性腦水腫

混合性腦水腫：指水腫在細胞內外均有積聚，為綜合因素所致。

I-ICP分類：1、彌漫性ITCP：表現為顱內各部位沒有壓力差；2、局灶性I-ICP：顱內

有壓力差，可致腦組織移位。

I-ICP治療：主要為降低顱內高壓，包括：1、脫水：A、限制液體入量，?般限制在

2000ml/日以內；B、滲透性脫水：最常用的為甘露醇；C、利尿性脫水。2、激素：通過腎

上腺皮質激素改善血腦屏障通透性，減少腦脊液生成。3、冬眠低溫：應避免使用中樞抑

制性藥物。4、過度換氣：通常應用于手術當中的較輕的狀況。5、手術：包括側腦室穿刺

引流、顆肌下減壓術及各種腦脊液分流術。

腦疝(brainherniation)：是指當顱內病變所致的ICP增高達到一定程度時，可使一

部分腦組織移位，通過一些孔隙，被擠至壓力較低的部位，即構成腦疝。

Enchai著

常見腦疝：小腦幕切跡疝：疝內容物為厥葉鉤回或海馬回；枕骨大孔疝：疝內容物為小

腦扁桃體；大腦鐮疝：疝內容物為扣帶回；小腦幕切跡上疝：疝內容物為小腦蚓。

小腦幕切跡疝的臨床表現：其表現較為明顯，易于識別。1、顱內壓增高：表現為頭痛

加重、嘔吐頻繁、躁動不安；2、意識障礙：由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷；3、瞳孔變

化：最初由短時間的患側瞳孔縮小，隨后該瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍、消失，動眼神

經背側部的副交感神經纖維已受損；4、錐體束征：出現對側肢體肌力減弱或癱瘓，肌張

力增高，腱反射亢進，病理反射陽性；5、生命體征改變：血壓升高，脈緩有力，呼吸深

慢，體溫上升。

枕骨大孔疝臨床表現特點：缺乏特異癥狀，易誤診或漏診。常有劇烈頭腦，頻繁嘔吐，

頸項強直，生命征紊亂出現較早，先有呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現潮式呼

吸和呼吸停止，不采取措施的話，心跳很快停止。

腦疝治療要點包括CSF外引流術、腦脊液分流術、減壓術。

顱腦沖擊傷

顱腦對沖傷原發性腦損傷：是指外力作用于頭部時立即發生的損傷。

繼發性腦損傷：是指受傷一定時間后出現的腦損害。

開放性腦損傷

閉合性腦損傷

逆行性遺忘憶的現象。

頭皮血腫特點：12、帽狀腱膜下血腫：血腫范圍較大，不受顱縫限制，甚至可延及全

頭。3

顱底骨折不同部位的臨床表現：1造成氣顱，常伴有嗅神經損傷。2裂等。3、顱后窩骨

折：可有舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經的損傷。顱骨骨折的判斷12、有無腦

脊液漏；3、有無皮征；4、有無積氣；5、有無神經損傷。

：12、逆行性遺忘；3、腦性休克狀態；45、CT檢查無異常；6、腦脊液中無紅細胞；

7、有頭痛、頭暈、無力、失眠、耳鳴等癥狀。

1、意識障礙，昏迷時間多長于半小時；2、有局灶體征、癥狀，挫裂傷部位相應的3、

有頭痛、惡心、嘔吐及腦膜刺激征；4、嚴重的可由于出血和水腫引起I-ICP,可發生腦

疝。

原發性腦干損傷的臨床表現：1、意識障礙，昏迷較深，時間較長；2、瞳孔大小多變，

對光反射無常；3、眼球位置不正；4、錐體束征，早期可有軟癱，反射消失，以后可有腱

反射亢進和病理反射；5、有生命征變化，傷后可立即出現呼吸功能紊亂。

中間清醒期：常見于硬腦膜外血腫，為原發性昏迷與繼發性昏迷之間有一段意識清醒或

好轉的階段，即中間清醒期。

撅部硬膜外血腫的急性典型性臨床表現：1、頭部有外傷史；2、意識障礙，常見有原發

性昏迷后出現中間清醒期，后又進入繼發性昏迷；3、可有急性腦疝癥狀，有ITCP,瞳孔

改變，錐體束征以及生命征的改變。應及早作CT檢查并注意復查。

Enchai著

胸部創傷

胸膜腔的特點：密閉，呈負壓狀態，其損傷可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷。

前者包括肋骨、胸骨骨折；創傷性窒息；胸暴震動等，后者包括穿入傷，貫通傷等。

胸部創傷的緊急處理：包括入院前處理和入院后急診處理，前者主要是保持呼吸、給

氧，控制出血、補充血容量，處理傷處，骨折固定，而當情況嚴重時，入院后應行急癥開

胸探查手術，主要見于以下情況：1、胸膜腔內進行性出血。2、經胸膜腔閉式引流后持續

大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。3、心臟、大血管損傷。

4、食管破裂，膈肌破裂。5、胸腹聯合傷。6、胸壁大塊缺損。7、胸內較大異物存留或異

物臨近重要臟器。

肋骨骨折：一般發生于4~7肋，其長而薄，最易折斷，廣3肋粗短，一旦骨折說明致傷

暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折及頸部、腋部血管神經損傷，8~10肋有肋軟骨，11、

12肋游離，不易骨折，如損傷則可能有腹內臟器和膈肌的損傷。

連枷胸(flailchest)氧化碳蓄積，缺氧，縱隔擺動導致靜脈回流障礙，出現循環障

礙。

肋骨骨折的臨床表現常呼吸，可并發有氣胸、血胸及皮下氣腫。X肋骨骨折的治療：1

折可自愈。2包扎固定，肋骨牽引固定，手術內固定，PEEP3、開放性肋骨骨折：主要先進

行胸壁傷口清創，使之成為閉合性骨折，再行治療。

氣胸(pneumothorax)

閉合性氣胸食管破裂。癥狀較輕，肺壓縮＜3(?下氣腫，傷側鼓音，呼吸音低或消失。X

開放性氣胸X線表現：傷側肺明顯萎縮，胸腔積氣，

張力性氣胸X做剖胸探查，進行全身治療并應用抗生素。

血胸(hemothorax)：是指胸部損傷后，由于心臟、胸內大血管及其分支、胸壁、肺組

織、膈肌和心包血管等處的出血而導致胸膜腔積血。血胸量W0.5L為少量血胸，積血不超

過膈頂，可無癥狀：0.51.0L為中量，可有血壓下降，脈搏升高，呼吸困難；＞L0L的

為大量血胸，癥狀明顯，可有休克。

血胸的臨床表現：肋間隙飽滿，語顫下降，氣管向健側移位，叩診呈濁音，呼吸音下

降，X線表現有胸腔積液征，縱隔向健側移位，胸穿可抽出血液。

進行性血胸表現：1、休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏加快，呼吸加快。2、血紅蛋

白，紅細胞計數，紅細胞壓積重復測定進行性下降。3、經輸血，輸液等治療后，血壓不

上升或升高后又迅速下降。4、引流量每小時〉250ml,持續3小時以上。5、凝固性血胸抽

不出血液，但連續X線檢查，示胸膜腔陰影繼續增Enchai著大。

血胸的治療：1、非進行性血胸：少量可自行吸收，不需穿刺，積血較多時，可作早期

穿刺，胸穿后需注入抗生素預防感染，可采取胸腔閉式引流。2、進行性血胸：防治低血

容量休克，輸血、輸液、吸氧，及時剖胸探查，對于凝固性血胸，出血停止后數日內剖胸

清除積血和血塊。當發生并發感染時，按膿胸處理。氣管和主支氣管損傷的可能機制：

1、胸部受壓時驟然屏氣，氣管或主支氣管內壓力驟增引起破裂：2、胸部前后方向積壓使

兩肺移向側方，氣管分叉處強力牽拉導致主支氣管起始部位破裂；3、減速和旋轉產生的

剪切力作用于肺門附近主支氣管導致破裂；4、頭頸部猛力后仰，氣管過伸使胸廓入口處

氣管斷裂。

心臟損傷的Beck三聯征：是指由于心臟損傷，心包和心臟裂口較小時，心包裂口易被

血凝塊阻塞而弓I流不暢，導致出血淤滯于心包腔內導致心臟壓塞，臨床表現為心音遙遠，

心搏微弱，靜脈壓升高，脈壓差減小，動脈壓降低，頸靜脈怒張表現。

創傷性窒息(traumaticasphyxia)膿胸(empyema)：感染。致病菌進入胸膜腔的途

徑主要有：1腔，食管、肺手術并發癥；2癥，膿毒血癥。

膿胸的病理分期：I期滲出期，漿液滲HI;H期纖維化膿期HI期機化期，纖維母細

胞，膠原纖維，毛細血管一起形成纖維板。

急性膿胸慢性膿胸：多由于1、治療不及時或處理不當；24、特發性感染：結核、真

菌、寄生蟲；5指(趾)；X

肺癌

Pancoast腫瘤，胸、肩、臂痛，頸交感神經綜合征；肺

肺癌的診斷線檢查：中央型：1、肺炎征象；2、肺葉或一側全肺不張；3、斷層X線片

示支氣管腔內腫塊影，管壁不規則、增厚，管腔狹窄、阻塞；支氣管造影示管腔邊緣殘缺

或息肉樣充盈缺損；5、肺門部腫塊影。周圍型肺癌：1、肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊

影；2、邊緣模糊毛糙，細短的毛刺影；3、輪廓不規則，呈小的分葉或切跡，偏心性空

洞。

肺癌的鑒別診斷：1、肺結核球：多見于青年，病程長，發展慢。病變常位于上葉尖后

段或下葉背段。X線片示塊影呈圓形，密度不均，見鈣化點、周圍鈣化灶；2、肺膿腫感

染史，膿痰，空洞壁薄，內壁光滑，常有液平面；3、肺部良性腫瘤病程長，生長慢，大

多無癥狀。X線片：近圓形腫塊，密度均勻，可有鈣化點，輪廓整齊，多無分葉。

肺癌的治療：主要依靠早發現、早診斷、早期手術治療；可進行手術治療、放射治療、

化學治療、中醫中藥治療、免疫治療、基因治療。一Enchai著

食管癌：其發生主要與亞硝胺及真菌、遺傳因素、營養不良及微量元素缺乏、飲食習慣

等有關。主要的病理類型可分為：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型。主要經食

管壁內擴散，直接向四周擴散，或者通過淋巴或血運轉移。

食管癌的臨床表現：早期癥狀：哽噎感、異物感、食物停滯感、胸骨后悶脹、疼痛；中

晚期典型癥狀：有進行性吞咽困難，疼痛、嘔吐，消瘦，并可伴鄰近器官受累癥狀。體格

檢查需注意鎖骨上有無腫大淋巴結，有無胸、腹水，有無肝腫大。

食管癌的診斷：主要依靠病史、癥狀，可作食管吞鋼造影和纖維食管鏡檢查等。食管吞

鋼造影的主要表現為：早期有局限性是食管粘膜皺裳連續性紊亂、粗糙、中斷，有小的充

盈缺損，有局限性管壁僵硬，蠕動中斷，可有小龕影；中晚期則有不規則的狹窄和充盈缺

損，管壁僵硬，狹窄上方食管擴張。

食管癌的臨床分期:0期：Tis/NO/MO；I期：Tl/NO/MO；IIA期:T2(T3)/NO/MO；

HB期：Tl(T2)/Nl/MO；IH期:T3/N1/M0或T4/任何N/MO；IV期:任何T/任何

N/M1。

Tis：原位癌；T1：腫瘤浸潤食管粘膜或粘膜下層；T2：腫瘤浸潤食管肌層；：腫瘤浸

潤食管外膜；T4：腫瘤侵犯食管鄰近結構。NO：區域淋巴結無轉移；N1MO.M1：有遠處轉

移。

食管癌的鑒別診斷：1、反流性食管炎：X線檢查食管粘膜紋正常。2查食管末端狹窄呈

鳥嘴狀，粘膜光滑。3窄。4、食管良性腫瘤：XX張：X線示食管粘膜呈串珠樣，蠕動好

食管癌的治療及中醫中藥治療。

縱隔分區：以胸骨角一一第4中、后縱膈；上縱膈以氣管為界，分前、后縱膈。

縱隔腫瘤的分類及臨床表現：13、胸腺瘤；4、縱隔囊腫；5、胸內異位組織腫瘤；臨床

表現為：123、食管癥狀：吞咽困難；4、神經系統癥狀：Horner綜合征；6、其它癥狀：

重癥肌無力、惡性腫瘤；消瘦、貧血、劇痛。

縱隔腫瘤的診斷及治療11年，多為良性；伴有劇烈胸痛、上腔靜脈受壓，多為惡性。

2、胸部X線、CT345、縱膈鏡：適于胸腺瘤、淋巴瘤；6、剖胸探查：

心肌保護

動脈導管未閉：出生后未能閉鎖可形成先天性心臟病?？蓪е轮鲃用}血分流至肺動脈，

使肺動脈血量增加，左右心負荷增加，肺動脈壓增高，逆轉為右向左分流，發生缺氧、紫

維。臨床表現：分流量少時無癥狀，分流量大時，患者易感冒或呼吸道感染，嚴重的可有

發育不良。觸診左側第二肋間可有連續震顫，聽診有粗糙連續的機器樣雜音，脈壓大，出

現水沖脈，槍擊音。心電圖表現為左室高壓，左右心室增大。X線表現為主動脈結突出，

肺動脈段隆起，左心緣向左下延伸。治療：原則應手術治療，適合年齡為6~14歲，如有

逆向分流則不適合手術。手術主要包括結扎、切斷縫合、補片修補、介入導管封堵。

房間隔缺損：是指左右心房之間的間隔發育不全，遺留缺損造成血流可以相通的先天畸

形。由于左向右分流，導致右心負荷增加，肺動脈壓力增加，最終形成紫荊。臨床表現：

可出現勞力性氣促、乏力、心悸等，易發生呼吸道感染和右心衰竭。體格檢查可見有二尖

瓣面容、頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫。聽診可聞及Enchai著心尖部有隆隆樣的舒張期

雜音，P2亢進，有開瓣音。X線表現為主動脈結小，肺動脈段凸出，右心房增大。心電圖

表現為右心肥大，P波高，電軸右偏，可有不完全性右束支傳導阻滯。超聲心動圖表現為

右房、右室大，房間隔回聲失落。治療：除有逆向分流情況外，均應采取手術進行修補，

包括直接縫合、補片修補和介入導管封堵。

室間隔缺損：由于室間隔發育不全所致，左向右分流，導致肺循環血量增多，肺動脈高

壓，出現右室肥大，最終出現右向左分流。臨床表現：分流量小者可無癥狀，分流量大的

患者易出現呼吸道感染，心慌、氣促。觸診可有左胸第3、4肋間震顫，聽診可有左3、4

肋間收縮期雜音，P2亢進。X線表現為主動脈結小，肺動脈段隆出，肺血多，左室大。心

電圖表現為電軸左偏，左室大。超聲檢查左室、左房肥大，室間隔回聲中斷。治療：對于

缺損＞0.5cm無自愈可能患者應盡快實施手術，右向左分流，臨床上出現紫絹者禁忌手

術。主要進行直接縫合或補片修補。

法洛四聯癥循環血量減少，導致活動受限，喜蹲踞。臨床表現可有杵狀指和紫縉，聽診

在肺動脈瓣聽診區可有粗糙的收縮期雜音。X續性中斷，右心室增大，多普勒顯示右向左

分流。治療動脈口狹窄疏通。

二尖瓣狹窄肺毛細血管壓大于血漿滲透壓室，可導致急性肺水腫。P2亢進，有開瓣音。

X線表尖瓣回聲增強、增厚，開放受限制。n級、或III級時，需進行手術，血沉快、抗

0瓣置換，球囊擴張等。

泌尿系統疾病的主要癥狀：1血尿多見于尿結石，2、排尿異常：包括膀胱刺激癥狀、排

尿困難、34、尿量異常。

2小時排尿12尿失禁I度：不間斷滴尿，浸濕內褲；II度：流尿，浸濕外褲；HI

度：1、真性尿失禁：多因尿道括約肌嚴重缺陷所致。2、充盈性尿失禁：又稱假性尿失

禁，3、壓力性尿失禁：是指由于尿道括約肌力量減弱，當腹腔內壓升高時，膀胱內壓大

于尿道阻力所致的漏尿。4、急迫性尿失禁：是指逼尿肌收縮亢進使膀胱內壓超過尿道阻

力所致的漏尿。

尿潴留：急性尿潴留：是指膀胱內尿液突然完全不能解出，多伴有膀胱脹痛，多為下尿

路機械性梗阻所致。慢性尿潴留：是指膀胱內尿液不能完全排空而有剩余尿存留于膀胱，

發展較緩，多為漸進性機械梗阻或神經原性膀胱所致。尿潴留晚期可引起充盈性尿失禁及

雙側匕尿路擴張和腎功能受損。

血尿：包括分為鏡下血尿和肉眼血尿：腎小球性血尿（有變形紅細胞或紅細胞管型，多

伴有全身癥狀）和肺腎小球性血尿（多位泌尿系統局部疾?。?；初始血尿（提示尿道或膀

胱頸出血），終末血尿（提示病變位于膀胱三角區、膀胱頸或后尿道，全程血尿（提示出

血時來自膀胱頸以上的尿路）。年輕人多因結石、感染、畸形或外傷所致，老年人可能提

示腫瘤或前列腺疾?。慌远酁槟蚵犯腥?、婦科疾病或月經污染有關，男Enchai著性則

多提示有潛在病變；無痛性血尿應高度懷疑泌尿系統腫瘤，伴絞痛多為尿石癥，伴上腹腫

塊多為腎腫瘤、積水、囊腫或下垂。伴膀胱刺激癥多為泌尿系統感染、結核或晚期膀胱腫

瘤等。

尿量異常：少尿：成人尿量＜400ml/24h,常見由于尿路梗阻所致的腎后性少尿。無

尿：尿量＜100ml/24h,見于器質性腎功能衰竭。尿閉：即完全無尿。多尿：尿量〉

2500ml/24h,多見于急性腎后性腎衰的多尿期。腎臟發育過程：經過原腎、中腎、后腎

三個連續過程，并自泄殖腔開口附近長出輸尿管芽。尿生殖竇自頭側向足側分為三部分，

膀胱部發育為膀胱，骨盆部發育為前列腺部和膜部（女性發育為尿道大部分），初陰部發

育為陰莖部（女性發育為尿道下段及前庭）。

孤立腎：是指因生長障礙引起部發育或發育不充分，可造成病側腎缺如或腎發育不良，

導致機體僅有一個正常功能的腎，即孤立腎。當病變需要切除一側腎臟時，需檢查對側腎

臟情況，防止切除的為孤立腎。異位腎：是指胚胎發育中，原先在骨盆內的腎未能到腰

部所致，可功能正常，無癥狀。但伴有炎癥、梗阻

蹄鐵形腎術、輸尿管松解術。

囊性腎：遺傳以多囊腎多見，非遺傳性則以單純性腎囊腫多見。B超表現為病變區無回

聲，囊壁光滑，邊界清楚。CT腫塊。增強掃描囊內無強化。可用MRI4cm多囊腎：絕大多

數前者多早期夭折，后者早期無癥狀，多在40肌酊進行性升高，最終多導致尿毒癥死

亡。B超、CT

重復腎盂和輸尿管移植的膀胱。

輸尿管膨出

尿道下裂

隱睪1

歲以內仍有自行下降至陰囊內的可能，若1歲以后仍未下降，可采用內分泌治療，如無

效，應采取手術治療，應在2周歲前進行。

可縮回睪丸（retractiletestes）：是指睪丸位于陰囊與靠近腹股溝管之間，隨著提

睪肌的伸縮，上下移動，此類睪丸到青春期后一般趨于正常。

腎損傷：損傷分類：1、輕度損傷：包括淺表撕裂傷；小的包膜下血腫；腎挫傷。2、重

度腎損傷：包括腎實質深度裂傷，裂傷達腎皮髓質結合部和集尿系統；腎血管蒂損傷；腎

粉碎傷。臨床表現：1、休克，由于創傷和失血引起，多發生于重度腎損傷；2、血尿，多

為肉眼血尿，鏡下血尿較少，嚴重程度與腎損傷不一定一致；3、疼痛，表現為傷側腎區

或上腹部疼痛，多為鈍痛，血塊通過輸尿管時可有絞痛；4、腰腹部腫塊和皮下瘀斑，嚴

重損傷時，血液和外滲尿液可存積于腎周圍而形成腫塊，有明顯觸痛；5、發熱，血腫、

Enchai著尿外滲異繼發感染，甚至發生腎周膿腫或化膿性腹膜炎導致發熱等全身中毒癥

狀。診斷：1、病史和體檢：主要有上腹或腎區受到撞擊或腰側受擠壓傷，低位肋骨骨折

等，體檢可有腎區或上腹部疼痛。2、尿液檢查：血尿為主要依據。3、B超：可證實腎

內、腎包膜下和腎周血腫及并發的尿路梗阻。4、X線檢查：平片可有腎影模糊不清，排泄

性尿路造影可見有造影劑向腎實質甚至腎周外滲，腎內血腫可有腎盂腎盞受壓變形，動脈

造影可顯示腎動脈和腎實質損傷情況。5、CT：作為首選檢查，可清楚顯示裂傷部位，以

及尿外滲、血腫范圍。6、MRI：顯示血腫較CT更有特征性。治療：緊急情況應迅速輸

血，積極復蘇。對于輕微腎挫傷，輕度腎裂傷及未合并胸腹臟器損傷的，可采取保守治

療，休息，補充血容量和熱量，維持水電平衡，抗生素預防感染，止血、鎮痛，以利于機

體自愈。對于開放性腎損傷、難以控制的出血、腎粉碎傷、腎盂破裂、合并腹腔臟器損

傷、嚴重尿外滲的，須采取手術治療。

尿道損傷：尿道以尿生殖膈為界分為前后兩段，前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括

前列腺部和膜部。1、前尿道損傷大時可有尿潴留。臨床表現為：1、尿道出血；2、局部

血腫或瘀斑；34、尿外滲。診斷主要依靠病史和體檢，進行診斷性導尿，做X線檢查。治

療血、應用抗生素預防感染，不需特殊治療；尿道破裂，可作導尿管引流2用可吸收縫線

縫合裂口、留置導尿管2~3行尿道斷端吻合，并留置導尿管2~3周。2、后尿道損傷臨床

表現為：1、休克；2、血尿和尿道出血；3、疼痛；4、排尿障礙；診斷：對于骨盆骨折并

定則尿道未完全斷裂，X線檢查行逆行尿道造影，：1、全身治療，輸血抗休克；

2、插入導尿管，并留置2血尿滲傷相同。

泌尿系統感染膀胱和尿道。主要有：上行感染（最為常見，近半數下尿路感染可上行至

上、淋巴感染、直接蔓延感染（多由于診斷：根據尿頻、尿急、尿痛和排尿困難的典型癥

狀，結合尿液標本的細菌，尿液鏡檢（每高倍鏡事業白細胞超過3個）105/ml即有感染）

可以確定，并可利用平片、尿路造影、膀胱及尿道造影、B超、CT

急性腎盂腎炎：多為細菌經膀胱上行感染腎盂，再經腎盂感染腎實質，主要為大腸桿

菌，也可由血液播散至腎盂和腎實質，多為G+菌。臨床表現：1、發熱，發病突然，可有

高熱；2、腰痛，多為脹痛；3、膀胱刺激癥狀，上行感染所致的急性腎盂腎炎，先出現尿

頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，再出現發熱等全身癥狀。診斷：根據病史，特別是下尿路

感染史，結合尿液檢查是否有白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌等，還可利用X線、B

超、CT等。治療：休息，輸液，多飲水，以利于炎癥產物排出；利用抗菌藥物如磺胺類、

喳諾酮類等，療程為7~14日，先靜脈用藥，穩定后可改為口服；應用堿性藥物降低酸性

尿液對膀胱刺激。

腎積膿：為腎實質嚴重感染所致廣泛的化膿性病變，多繼發于結石等梗阻性病變。急性

可有畏寒、高熱、腰痛等全身癥狀，慢性則有反復尿路感染。治療以抗感染為主，并加強

營養，糾正水、電平衡。Enchai著腎皮質多發性膿腫：多為葡萄球菌經血行感染，小的

膿腫可融合形成腎癰，原發癥狀較為明顯，繼而有突發的畏寒、發熱、腰痛、腎區壓痛

等。實驗室檢查可有血象增高，出現膿尿、菌尿等。應早期及時應用抗生素治療。

腎周圍炎：為腎臟等感染侵入腎周脂肪，導致腎周圍組織的化膿性炎癥，以金葡菌和大

腸桿菌多見，主要表現為腰痛、腎區壓痛、叩擊痛，膿腫形成后可有全身中毒癥狀，B

超、CT可有腎周圍膿腫表現。應在膿腫未形成之前應用抗生素治療，膿腫形成后，可作穿

刺或切開引流。

急性細菌性膀胱炎：女性多發，常發生于新婚期及更年期后，以大腸桿菌感染為主，臨

床表現為膀胱粘膜的慢性充血水腫，一般僅累及粘膜及粘膜下層。起病較為突然，有尿

頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感，癥狀較尿道炎嚴重，但全身癥狀不明顯，體溫正?；虻?/p>

熱。診斷：根據典型的臨床表現，以及尿液檢查發現紅、白細胞增多，菌落計數和藥物敏

感試驗陽性可以確診。治療：應根據藥敏試驗結果選用抗生素治療，并多飲水排出炎性物

質，應用碳酸氫鈉堿化尿液減輕膀胱刺激癥狀。

慢性細菌學膀胱炎白、粗糙、增厚，表面有時呈顆?；蛐∧覡?，偶見潰瘍。臨床表現

在，但癥狀較輕，可以忍受，有恥骨上膀胱區或會陰部不適，并有尿液混濁。集合尿液檢

查紅、白細胞增高，細菌培養陽性，可以確診。治療足量使用抗菌藥物。

急性尿道炎：包括淋菌性尿道炎俄非淋菌性尿道炎兩種。發病后免疫力下降時可再度感

染，主要有性接觸傳播。臨床表現痛，可排出黃白色膿性分泌物。診斷的G雙球菌即可確

診。治療：主要以青霉素類藥物治療為主。：以沙眼衣原體或支原體感染為主，通過性接

觸傳播。臨床表現或褲襠污穢，常見于晨起時。診斷體、衣原體接種培養，可以確診。

急性細菌性前列腺炎G腸道桿菌治病。臨床表現排尿困難或急性尿潴留。診斷治療

慢性前列腺炎腸道桿菌經尿道逆行感染，而慢性非細菌性前列腺炎主要為為尿路刺激癥

狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒診斷：根據臨床表現，治療：應選擇足量敏感抗

生素治療，并輔以熱水坐浴、前列腺按

急性附睪炎臨床表現為陰囊疼痛，附睪腫脹、體積增大，觸痛明顯，伴有高熱。發病前

可有前列腺炎、膀胱炎癥狀。診斷：根據臨床表現及體檢結果可確診，抬起睪丸疼痛減輕

可與睪丸扭轉區別，后者疼痛加劇。治療：應休息，多飲水、避免性生活，可使用退熱止

痛藥，應用抗生素。

泌尿、男生殖系結核：是結核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特異性感染，主

要繼發于肺結核，分為原發性結核病和繼發性結核病，前者是首次感染結核菌引起的結核

病，后者是指曾有過結核菌感染并J建立細胞免疫和變態反應后發生的結核病，泌尿、男

生殖系結核基本上都屬于后者、原發灶絕大多數在肺部，以內源性感染為主要來源，結核

菌形成潛伏灶，在原發感染多年后才發病，故多找不到活動性原發病灶。感染途徑：包括

血行感染、拎包感染、接觸感染、直接蔓延，泌尿、男生殖系系結核絕大部分來源于腎外

結核尤其是肺結核的血行感染，并可在系統內部經泌尿生殖道蔓延。

泌尿系結核：為原發于腎的結核，輸尿管和膀胱結核為腎結核的繼發性病變。腎結核早

期病變局限于腎皮一一Enchai著質，結核菌經血行播散至腎小球毛細血管網并在此形成微

小結核灶。主要病理改變是結核結節和結核肉芽腫形成。臨床表現：1、尿頻：主要為無

痛性尿頻，初期僅在晚上，逐漸轉為全天性，進行性加重，普通抗生素治療無效，早期為

含菌及含壞死物質尿液刺激膀胱所致，后期是膀胱自身病變所致，出現膀胱攣縮失癥狀最

為嚴重；2、膿尿：結核性膿尿雖然含有膿細胞或結核菌，但是普通細菌培養陰性，即所

謂“無菌性膿尿"；3、血尿：半數有血尿，部分有肉眼血尿，多數為膀胱收縮時結核潰

瘍出血所致，為終末血尿；4、腰痛和腫塊；5、全身癥狀：多不明顯，少數由于腎臟纖維

化使腎血供減少導致腎素分泌增多出現高血壓。診斷：慢性尿路感染并進行性加重，且普

通抗生素治療無效，尤其是青年男性，應有泌尿系結核可能，包括：1、尿中有膿細胞，

但普通培養無細菌生長；2、肺及其他腎外組織、器官有結核病灶，尿檢有少量蛋白和

紅、白細胞；3、青壯年出現特發性血尿；4、生殖系統發現結核病灶；實驗室檢查：尿常

規可見膿細胞、紅細胞和少量蛋白。普通菌培養陰性，24小時尿沉渣涂片找抗酸桿菌陽

性；大劑量靜脈尿路造影為診：1、抗結核治療：使用腎切除術?般在1、無功能的結核

腎；2、腎實質破壞2/33難以控制的高血壓；4病理性腎結核

臨床性腎結核致出現臨床癥狀，多為單側，即臨床性腎結核。表現為12、膿腫向腎盞破

潰；3、出現繼發性結核；4、腎乳頭處形成潰瘍性空洞；5

自行腎切除（腎自截）：是指輸尿管完全閉塞，

膀胱攣縮?側腎結石致對側腎積水原因

“高爾夫洞”征

附睪結核

機械性梗阻：結石、

動力性梗阻：是指尿路器官的肌肉或支配肌肉的神經發生病變時，尿液不能順利的自h

而下排出體外，導致的尿液潴留。

上尿路梗阻：是指發生在膀胱以上的尿路梗阻。多為單側梗阻，腎積水發展較快，由于

對側代償作用，一般無尿毒癥癥狀。

下尿路梗阻：是指發生在膀胱以下的尿路梗阻。多為雙側性，由于膀胱的代償，腎積水

發展較慢。

腎內“安全閥”作用：是指當梗阻導致的尿液淤積使腎盂內壓力上升，達到腎小球濾過

壓水平時，腎小球濾過停止，尿液形成停止，此時腎盂內尿液經腎小管、淋巴管、靜脈和

間質回流，使腎盂內壓力下降，腎小球重新開始濾過。這一過程即“安全閥”作用，可梗

阻時保護腎組織，使急性短時間的梗阻不至于嚴重損害腎組織。

Enchai著

腎積水導致的腎實質萎縮：是由于腎盂內持續高雅直接壓迫腎實質以及腎缺血所致?？?/p>

導致腎最終成為一個無功能的巨大囊袋。

腎積水：是指尿液在腎內淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超過正常容量即腎積水，積水容量

超過1000ml時即巨大腎積水。多數為上尿路梗阻性疾病如先天性腎盂輸尿管交界處狹

窄、輸尿管結石等所致。臨床表現：輕度可無癥狀，中重度可有腹部腫塊，腰部有疼痛，

當較大的腎積水由于外傷引致破裂或出血時.，尿液進入腹腔可以引起腹膜刺激癥狀、感染

及全身癥狀，腎積水有時可間歇性發作，發作時患側腰腹部有劇烈絞痛、惡心、嘔吐、尿

量減少，一段時間后梗阻可以緩解、排出大量尿液后，癥狀消失。診斷：主要依靠影像學

檢查，B超為檢查的首選，影像學檢查可詳細了解積水腎的狀況，查明積水原因、病變部

位、梗阻程度等。治療：首先是去除病因、保留患腎，如病因暫時不能處理，可作腎造口

術進行引流，嚴重者在確保健側腎功能正常情況下，可切除患腎。

巨大腎積水：是指腎積水容量超過1000ml,或小兒超過其24

間歇性腎積水：妊娠性腎積水：良性前列腺增生：多見于50要病理改變是間質增生。

臨床表現：可分為三個時期，12、尿時間延長、尿后滴瀝、尿流中斷；34、合并感染時可

有膀胱刺激癥狀，無疝性血尿等。診斷：50檢查最大尿流率V15ml/s即排尿不暢，＜

10ml/s正常板栗大小，I。鴿蛋大小，H。雞蛋大小，IHPSA）測定以及尿流動力學檢

查。治療5a還原a受體阻滯劑，減輕平滑60ml時，應考慮手術治療。

前列腺增生導致排尿梗阻的原因12、動力性梗阻：腺體增3、繼發膀胱功能

急性尿潴留：：急性多為尿道損傷或結石、異物的突然堵塞，慢性多為前列腺增生、尿

道狹窄等；2、動力性梗阻治療：應盡快去除病因，恢復排尿，如病因不明或一時難以去

除，只能先作尿液

：晶核形成，結晶生長，結晶聚集，結晶滯留。

腎結石：按所在的具體部位可以分為腎盂結石和腎上、中、下盞結石。臨床表現：1、

疼痛，大多數有腰部疼痛，其程度取決于結石大小和位置，大結石移動度小，主要為隱痛

或鈍痛，小結石移動度大，可突然造成腎盞頸部或腎盂輸尿管連接處梗阻而致腎絞痛；

2、血尿，疼痛伴血尿為結石的特征性表現；3、尿砂；4、其他癥狀，如尿路感染等。診

斷：1、病史，腰痛和血尿相繼出現，如有尿砂排出史即可基本確診。2、實驗室檢查：了

解總腎功能，分析結石病因，評估復發風險。3、影像學檢查，為主要手段，B超可有高回

聲區伴聲影，泌尿系平片多為高密度影，此外還可以有靜脈性尿路造影，逆行性尿路造

影，CT等。治療：主要是清除結石，保護腎功能；去除病因，防止結石復發。直徑＜4mm

的結石多可自行排出，可保守治療，主要包括水化療法（大量飲水），止痛，針對不同成

分結石進行防治。對于1、頑固性腎絞痛；2、復發性尿路感染；3、持續性尿路梗阻；4、

代謝活躍性結石可采取外科治療，首選為體外沖擊波碎石術。Enchai著“石巷”癥：是

指行體外沖擊波碎石術時，由于較大腎結石被粉碎后，大量碎砂涌入輸尿管，并在管腔內

積聚形成，故對于直徑大于25mm的結石，術前可先置入輸尿管內支架，以避免“石巷”

的發生。

輸尿管結石：三個結石交易停留的位置為輸尿管腎盂接合處、輸尿管跨越骼血管處和輸

尿管膀胱連接處。臨床表現：1、疼痛，典型為輸尿管絞痛，為結石在輸尿管內移動所

致，當絞痛發作靜止時可無癥狀，或僅因梗阻導致腎積水而引起腰部脹痛；2、血尿，腹

部疼痛伴血尿為輸尿管結石的特征性表現。診斷：1、病史：典型的輸尿管絞痛伴血尿須

首先考慮結石；2、實驗室檢查：B超微主要篩診手段，KUB（泌尿系平片）為診斷的最基

本方法，IVU（靜脈性尿路造影）為例行檢查，可進一步明確結石的診斷以及了解尿路梗

阻和腎功能損害程度。治療：1、保守治療，原則與腎結石相同；2、體外沖擊波碎石術

（ESWL）,為首選方法；

3、輸尿管鏡取石術，為中、下段輸尿管結石治療第一線選擇；4、輸尿管切開術，只適

用于ESWL和輸尿管鏡治療結石失敗或結石合并遠端輸尿管梗阻。

膀胱結石胱內異物和感染導致的繼發性膀胱結石。臨床表現于膀胱頸可引起尿流中斷，

發生急性尿潴留。診斷：主要通過B超、X結合典型的臨床表現。治療：對于直徑＜4mm,

但費用較

腎癌明細胞最為常見。腎癌易向靜脈內擴散形成癌栓。臨床表現，診斷B超、X線、

CT、MRI、血管造影等均可有癥狀表現。治療免疫療法等其他輔助手段進行術后治療。

腎母細胞癌：又稱胚胎瘤或Wilms痛、發熱、高血壓和紅細胞增多癥等。能，其影像學

表現基本與腎癌相似。治療

腎盂和輸尿管上皮性腫瘤臨床表現：多由間歇性、無痛診斷：尿常規可有鏡下血尿，靜

脈尿路造影和逆行CT、MRI進行診斷、分期，B超可區分結石和腫瘤，：按照病理分期實

施差異性手術。

膀胱腫瘤臨床表現診斷：40均需考慮膀胱腫瘤的可能，結合實驗室檢查，尿脫落細胞檢

查可作為初步篩選，BTA）檢查。影像學檢查可以反映腫瘤的位置、分期等，可用膀胱鏡

取組織作鏡下活檢以明確診斷。：Ta、T1的表淺膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留

膀胱的手術，其他的應作膀胱全切除術。

腫瘤分期：Tis：原位癌；Ta：乳頭狀物浸潤；T1：限于粘膜下固有層內；T2：浸潤淺

肌層；T3a；浸潤深肌層；T3b；浸潤膀胱周圍脂肪；T4：浸潤鄰近結構。N0：區域淋巴結

無轉移；N1：區域淋巴結有轉移。M0：無遠處轉移。Ml：有遠處轉移。

前列腺癌：多發于50歲以上男性，多為激素依賴型，以腺癌最常見。：［期為前列腺增生

手術標本中偶然發現的小病灶；H期為局限在前列腺包膜以內的前列腺癌；IH期為前列

腺癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸和尿道；IV期為局部淋巴結或遠處出現

轉移灶。臨床表現：早期可無癥狀，當癌體增大阻塞尿道時可引起尿頻、尿急、尿流中

斷、排尿不盡、排尿困難、尿潴留、尿毒癥等。轉移到骨可有骨痛癥狀。診斷：主要采用

直腸指診、相關實驗室檢查以及直腸B超等。可作前列腺特異性抗原（PSA）檢查。B超

Enchai著可見前列腺外周區有低回聲病變。治療：H期以內可行根治性前列腺切除術，

HI、IV期以內分泌治療為主，必要時可配合抗雄性激素制劑治療。

陰莖癌：主要發生于包莖或包皮過長的病人，多為鱗狀細胞癌，淋巴結轉移多見。臨床

表現：多見于40~60歲有包莖或包皮過長的病人，病變開始為丘疹或濕疹樣改變，以后形

成節節、潰瘍或菜花樣斑塊。治療：以手術為主，有淋巴結轉移者可一期手術切除腫瘤并

行腹股溝淋巴結清除。

睪丸腫瘤：原發性睪丸腫瘤可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤，前者又分為精原細胞瘤

和非精原細胞瘤。臨床表現：常表現為無痛性睪丸腫大，少數有疼痛感，常有睪丸沉重或

下墜感。診斷：可檢測睪丸生殖細胞腫瘤的標記物，如BHCG、甲胎蛋白等。治療：一般

采用手術方法，術后可輔助放射治療。

精索靜脈曲張：多發于左側，左精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受前方乙狀結腸的

壓迫，左腎靜脈在主動脈和腸系膜動脈之間通過，進一步引向左精索內靜脈回流。此外，

靜脈瓣膜發育不全或靜脈壁的平滑脈回流受阻，可以引起繼發性精索靜脈曲張。治療精索

內靜脈。

腎上腺：分皮質和髓質，前者占90%激素。腎上腺髓質主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺

素。

原發性醛固酮增多癥低血鉀癥狀。臨床表現肥大，多尿、夜尿增多、煩渴等。診斷醛固

酮血癥、低血漿腎素活性；低鈉試驗陰性。治療

皮質醇癥1、ACTH依賴型皮質醇征（庫欣病、異位ACTH綜合征）；2、結節或腺瘤樣增

生）。臨床表現：12、皮膚菲薄，紫紋，骨質疏松、病理性骨折；3、糖耐量下降；46、

精神神經異常；7、生長停滯。診斷：定性診斷可采用12、小劑量地塞米松抑制試驗（可

反饋抑制皮質醇分泌）：3。病因診斷可采用1ACTH綜合征病人不被抑制；2、血漿

ACTHACTH腫瘤病人ACTH水平高于正常；3、甲毗酮試驗和CRH12、3、異位ACTH綜合征,

手術切除異位ACTH瘤。4、

嗜倍細胞瘤臨床表現：陣發性或持續性高血壓和代謝紊亂癥候群。診斷：測定兒治療：

手術切除嗜銘細胞瘤是唯一有效方法。

甲狀腺喉返神經：支配聲帶運動，來自迷走神經，右側繞右鎖骨下動脈，左側繞主動

脈弓，上行于甲狀腺背面，氣管和食管之間，在甲狀腺上極，其在甲狀軟骨下角的前下方

入后，故兩者之間的一段為喉返神經的“危險區”，手術中較易損傷。

喉上神經：分為內外兩支，內支為感覺支，支配聲門上方咽部的感覺，下肢支配環甲

肌，使聲帶緊張。單純性甲狀腺腫：病因包括：1、甲狀腺素原料缺乏，例如碘缺乏導致

的甲狀腺代償性腫大，為甲狀腺功能不足表現，到病變晚期可形成結節性甲狀腺腫。2、

甲狀腺素需要量增高，例如青春發育期、妊娠期或絕經期婦女，由于機體對甲狀腺需要量

的增加，導致甲狀腺輕度腫大，多在成年或妊娠結束后可以自行縮小。3、甲狀腺合成和

分泌障礙。臨床表現：早期兩側呈對稱的彌漫性腫大，逐漸發展可在腫大腺體的一側或兩

側捫及多個結節，結節在短期內增大較快。甲狀腺體腫大較厲害時可壓迫鄰近器官而產生

癥狀，常見為氣管Enchai著受壓，導致的氣促等，以及少數由于喉返神經和食管受壓導

致的聲音嘶啞和吞咽困難。巨大的甲狀腺腫可垂于頸下胸骨前方，甲狀腺腫向胸骨后生長

延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，可壓迫食管和氣管，甚至壓迫頸深部大靜脈，引起頭面部靜

脈回流障礙，出現面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。結節性甲狀腺腫可繼發甲亢、

也可惡變。治療：1、對于青春期和妊娠期的生理性腫大，可多食含碘豐富的海產品等。

2、對于20歲以前的年輕人可采用小劑量甲狀腺素治療。3、手術指征：壓迫氣管、食管

或喉返神經引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結節性

甲狀腺腫繼發有功能亢進者；結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

甲狀腺功能亢進的外科治療：分為原發性甲亢和繼發性甲亢，前者主要表現為甲狀腺彌

漫性腫大，多有眼球突出，后者多在結節性甲狀腺腫的基礎上繼發。臨床表現：甲狀腺彌

漫性腫大，患者性情急躁、易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、食欲亢進丹反而消

瘦、心悸、脈快有利。其中以脈率增快、脈壓增大最為重要。診斷：依靠臨床表現，結合

輔助檢查：1、基礎代謝率測定（大于正常的、甲狀腺攝取131碘率測定（2小時內甲狀腺

攝取131碘超過人體總量的25%,或2450%即有甲亢）、血清T3和T4測定（血清T3、T4

即有甲亢）。治療：手術、放射性131骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或131甲狀腺激素的

釋放，減少甲狀腺的血供，使甲狀腺變硬變小。：1門關閉，可先試行氣管插管，失敗后

再作氣管切開，血腫壓迫需清除血腫。24、甲狀旁腺功能減退，導致低血鈣，嚴重時可有

腕、足部痙攣，5、甲狀腺危象，脈率增至120^140次/

甲狀腺腺瘤一段時間后，甲狀腺癌臨床表現：腫塊：根據臨床表現，腫塊質硬、固

定，頸淋巴結腫大，細針穿刺細胞治療：主要采取手術治療，輔助內分泌治療、放射性核

素治療以：包括：I型：最為多見，以骨病為主，有骨痛，易骨折。II型：以腎結石為

主，故稱腎型。口1診斷：根據臨床表現，結合實驗室檢治療：對于甲狀旁腺瘤，以早期

切除腺瘤為好，甲狀旁腺增生，可作甲狀旁腺次切除，僅保留1/2枚血供良好的腺體，或

者全部切除后同時進行甲狀旁腺自體移植。

規范淋巴結清掃范圍：以胸小肌為標志，將腋區淋巴結分為三組：I組即腋下組，在胸

小肌外側；H組即腋中組，為胸小肌深面的腋靜脈淋巴結；HI組即腋上組，為胸小肌內

側鎖骨下靜脈淋巴結。

乳房檢查：光線明亮處，端坐位，雙側充分暴露，視診：形狀、大小是否對稱，有無隆

起或凹陷，皮膚有無發紅、水腫或“桔皮樣”改變，淺表靜脈是否擴張，雙側乳頭是否在

同一水平，乳頭有無凹陷，是否在近期內出現。捫診：循照外上、外下、內下、內上及中

央的順序進行檢查，先健側后患側。其他檢查：X線、超聲、細針穿刺等。

急性乳腺炎：多為產后哺乳的婦女乳腺的急性化膿性感染，多由于乳汁淤積或乳頭破損

或皴裂導致細菌入Enchai著侵所致。臨床表現：乳房疼痛、局部紅腫、發熱，逐漸發展

可有寒戰、高熱等全身癥狀，白細胞計數明顯增高。起初可呈蜂窩織炎樣表現，數天后形

成膿腫。治療：以消除感染，排空乳汁為原則，早期呈蜂窩織炎表現時不易手術，可使用

抗生素治療，但膿腫形成后需及時作膿腫切開引流，應放射狀切開，乳暈下膿腫沿乳暈作

弧形切口，深部