第一章普外科常見疾病護理常規

手術前后護理常規

一、手術前護理：

1、皮膚準備：

徹底清潔皮膚，剃除影響手術操作的毛發（如頭部、腋下、腹部及會

陰部）

皮膚準備時間：距手術時間越近越好，一般以術晨或術前日下午為宜;

皮膚準備范圍：距切口周圍20cm

2、腸道準備：手術前應保護胃腸道空虛，以防麻醉時引起嘔吐和術

后胃腸道脹氣；

術前常規禁食12小時，禁飲水4-6小時，術前宜行肥皂水灌腸，排

空結腸；

結腸和直腸手術準備在兩天前開始進流質飲食，口服腸道不吸收的抗

菌藥物；可選用鏈霉素，新霉素，滅滴靈等，以減少腸道內細菌；

術前晚和術日晨作結腸灌洗。

3、營養準備：

給病人作耐心解釋，使其了解營養與術后康復有密切關系；

發放：口服、管喂、胃腸外營養，以口服最好；

口服應根據病員飲食愛好習慣，烹調做到色香味俱全；

在能量補充中，葡萄糖不能過量，否則會造成肝脂肪變化及增加肺負

荷。

二、術后護理:

1、術后并發癥：

休克；

急性呼吸衰竭。

2、預防及護理：

胸部手術前練習腹式呼吸，腹部手術前練習胸式呼吸，吸煙者術前

2-3周禁煙；

術后病情平穩后改半臥位，深呼吸，活動雙上肢，并早起下床活動；

鼓勵協助病人咳嗽，排痰，必要時給予糜蛋白霧化吸入；

全麻后拔管前盡量吸凈氣管內分泌物；

一旦發生急性呼吸衰竭，立即徹底清除氣管分泌物，吸高濃度氧，早

起使用激素等。

前列腺增生手術護理常規

一、術前護理：

1、做好心理護理，取得病人配合；

2、使用抗生素，防止感染，作尿培養及藥敏試驗；

3、伴心血管疾病患者，應先內科治療。

二、術后護理：

1、按一般外科術后護理；

2、平臥2-3日改半臥位；

3、術后第二日進少量少渣半流質飲食，鼓勵多飲水；

4、密切觀察生命體征及尿色、尿量變化，注意出血情況；

5、用無菌生理鹽水持續膀胱沖洗，至尿液清澈為止；

6、切口及時更換敷料?，橡皮引流條48小時內拔除，氣囊尿管2-3日

后拔除，開放手術7-10日后拔除；

7、早起鼓勵病人床上活動，拔除尿管后離床活動，以防下肢靜脈血

栓形成；

8、鼓勵病人深呼吸及咳嗽，防止肺不張及沉積型肺炎；

保持床褥干燥、平整，定時翻身，防止褥瘡；

9、抬高陰囊，尿道口每日用新潔爾滅(0.1%)棉球擦洗一次，以防

急性附睪炎；

10、如有尿失禁，鼓勵病人作肛門收縮運動，加強肛門括約肌活動的

鍛煉。

敗血癥和膿毒血癥的護理常規

一、術前護理：

1、給高熱量、高維生素、高蛋白飲食；

2、臥床休息，對高熱者用物理或藥物降溫，并送血培養；

3、選用足量有效抗生素，細菌培養陽性者，根據藥液敏感試驗給藥;

4、觀察皮膚及黏膜有無小出血點及轉移性膿腫；

5、病情嚴重者，給予腎上腺皮質激素或行人工冬眠，休克者進行迅

速補液，糾正酸中毒，升壓等抗休克治療；

6、選用丙種球蛋白及多價綠膿桿菌疫苗等，提高機體抗病能力；

二、術后護理：

1、術后一般護理同手術前；

2、繼續全身使用足量有效抗生素；

3、觀察體溫、脈搏及血壓變化，引流管是否通暢，引流物性質及色、

量變化；

4、對置有“T”形管及腹腔引流管者應相應進行護理；

5、對恢復期較慢及全身衰竭的病人，注意維持水、電解質及酸堿平

衡，定期輸全血、血漿或胃腸外營養支持。

膀胱手術護理常規

一、術前護理：

1、注意心理護理；

2、術晨導尿；

3、帶鹽酸氮芥20mg備術中用。

二、術后護理：

1、一般術后心理護理；

2、尿管接引流瓶與床旁，用生理鹽水持續膀胱沖洗，至尿液顏色

清澈為止；

3、術后7-10日拔除氣囊尿管，10T4日拔除恥骨蕈形尿管；

4、術后48小時內拔除膀胱周圍間隙煙卷引流；

5、用抗生素預防感染；

6、嚷替哌膀胱灌注；

7、卡介苗膀胱灌注；

8、術后每月復查尿常規一次，一年內每3個月行膀胱鏡檢查一

次，尿膀胱脫落細胞檢查2-3次，3年內每半年重復一次，以防

腫瘤復發。

腎輸尿管結石手術后護理常規

一、術前護理：

1、一般術前護理；

2、了解對側腎功能是否良好?；

3、術晨攝X線平片定位后，臥位推送手術室；

二、術后護理：

1、一般術后護理；

2、腎輸尿管取石后，早起常有滲漏尿，應仰臥或患側臥位，以利

于引流及粘連愈合，減少感染及尿瘦形成；

3、腎輸尿管周圍引流物，一般于3-5日無分泌物后拔除；

4、腎盂造屢管一般于術后7-14日時夾管，證實下端通暢后始能把

管;。

急性闌尾炎手術護理常規

一、術前護理：

1、做好心理護理，取得病人的配合；

2、了解病人的凝血機能，有無糖尿病，老年病人，應了解心肺腎功

能；

3、使用足量有效抗生素；

4、術前4小時禁飲食，半小時前排空小便，肌注術前針。

二、術后護理：

1、術后平臥4-6小時再改半臥位，24小時可下床活動；

2、術后每半小時觀察血壓、脈搏、體溫變化及平穩，術后3-5日體3、

3、溫持續升高，應觀察切口有無感染；

4、術后禁食24小時，補液，術后第二日可進流質或軟食；

5、老年人術后應鼓勵咳嗽，深呼吸，排痰，防止沉積型肺炎；

6、腹膜炎者術后護理按相應護理措施。

腎損傷護理常規

1、絕對臥床，減少活動并嚴密觀察病情變化；

2、嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸變化，定期測體溫，注意有無出血及

感染；

3、觀察尿的色、量變化，測每次尿量并留10ml于無色試管中置床旁,

對比系列尿液顏色；

4、定期測定血紅蛋白，觀察其變化；

5、用美蘭劃界，觀察腰部腫塊大小的變化；

6、抗休克治療，輸血，應用止血藥；

7、在明確診斷、排除合并其他臟器損傷后，方可應用鎮靜止痛劑；

8、給予抗生素預防感染；

9、單純腎臟挫裂傷可進食，否則應禁食，輸液，必要時胃腸減壓；

10、術后待血壓穩定后，取低坡仰臥或患側臥位，以利于腎周引流，

促進腎周粘連，減少漏尿機會；

11、鼓勵病人深呼吸，協助病人咳嗽排痰，預防肺不張及肺部感染。

膽道結石護理常規

一、術前護理：

1、禁食，胃腸減壓，輸液，維持水、電解質、酸堿平衡;

2、需做肝葉切除者，應檢查心、肺、腎及肝代謝情況，并給予高熱

量、高蛋白及富于維生素飲食，補給維生素K；貧血，低蛋白者，輸

血漿、白蛋白及全血。

二、術后護理：

1、禁食，保持胃腸減壓通暢，觀察引流量，直至腸功能恢復；

2、膽囊造瘦管接無菌引流瓶，妥為固定，保持通暢，觀察引流物色、

量變化；

3、繼續輸液，維持水、電解質、酸堿平衡，肝功能損害者，給予保

肝治療，避免使用嗎啡和巴比妥類藥物；

4、繼續補充維生素K,觀察黃疸消退及鼻、口腔、引流管及切口有

無出血；

5、對休克病人，淹沒觀察心率、血壓變化，遵醫囑給予擴容、升壓

藥，觀察尿量，作好記錄；

6、根據藥敏試驗選用適量有效抗生素，注意其副作用；

肝葉切除者，注意保持引流通暢，觀察引流物色、量變化及脈搏、血

壓、神志變化，防止肝昏迷；

7、“T”形管引流護理：

(1)“T”形管固定，不能輕易移動及拔管，防止扭折和脫落；

觀察記錄膽汁的性狀和量；

(2)“T”形管被粘稠及泥沙沉淀堵塞，于術后7-10日后用生理鹽水

沖洗，但壓力不宜過大；

(3)拔管一般于術后2周，先夾管觀察，無腹痛、發燒、黃疸，作

形管造影，確定膽總管“T”端通暢，肝內外膽管無結石，即

可拔管，局部用油紗填塞，1-2日自愈。

腸梗阻護理常規

一、一般護理：

1、禁食，持續胃腸減壓；

2、補液，輸血，糾正水、電解質及酸堿失衡，改善循環灌注，提高

血液膠體滲透壓，以保證有效循環；

3、密切觀察生命體征及腹部體征變化，觀察期可用解痙止痛，禁用

嗎啡類止痛藥物及導瀉藥；

4、有中毒癥狀或需手術者，應使用抗生素；

5、記出入量，觀察嘔吐物及胃腸減壓內容物性狀和量；

6、需手術者，應作好術前檢查，了解病人心、肺、腎功能。

二、術后護理：

1、觀察生命體征及腹部情況，注意有無內出血、腹膜炎及腹腔內殘

余感染，腸切除吻合者，觀察有無吻合口瘦的發生；

2、術后平臥6小時，血壓穩定后改半臥位，術后3-5日可下床活動;

禁食，胃腸減壓，每2小時翻身一次，腸蠕動恢復后進食，以易消化

軟食為宜，勿暴飲暴食；

3、作腸造屢者，按腸屢處理；

4、老年病人，鼓勵咳嗽，排痰，注意心肺功能變化，預防肺炎、肺

不張的發生。

腹外疝手術護理常規

一、術前準備:

1、向病人說明手術必要性，做好心理護理；

2、有咳嗽、便秘者，應及時治療，注意保暖，預防受涼，吸煙者應

戒煙；

3、常規化驗及術前檢查；

4、剃除陰毛，清洗手術區；

5、術前禁飲食，排空小便；

6、有嵌頓梗阻絞窄者，置胃管。

二、術后護理：

1、術后半臥位或低半臥位，膝部應屈曲，以松弛腹肌，減輕疼痛，

促進傷口愈合；

2、抬高陰囊，使用陰囊托或“T”形繃帶加壓減少出血，注意觀察傷

口和陰囊有無出滲血；

3、術后預防感染，咳嗽、便秘、排尿困難者應及時處理，以防增加

腹內壓；

4、保持敷料清潔、干燥，防止切口感染；

5、行腸切除者，應禁食，胃腸減壓，輸液，待腸蠕動恢復后方可進

食；

6、注意休息，術后3月內不宜參加重體力活動，以防復發。

下肢靜脈曲張手術護理常規

一、一般護理：

1、患肢勿站立過久，休息時抬高患肢，以減輕患肢靜脈淤血;

2、彈性繃帶應自下而上均勻包扎加壓，送進合適，包扎前應抬高患

肢，使靜脈血回流，休息時可松開繃帶；

3、皮膚糜爛、濕疹者，應保持局部清潔、干燥，滲液多者可用膚輕

松軟膏外涂；

4、皮膚潰瘍者，定時更換敷料?，保持創面清潔，疑有惡變，應及時

取或組織檢查；

5、并發靜脈炎或丹毒者，抬高患肢，局部熱敷或5%硫酸鎂濕敷，有

發熱者，應全身應用抗生素治療。

二、術前準備：

1、檢查出凝血時間；

2、術前晚用溫水清洗患肢及會陰皮膚，剃除陰毛。

三、術后護理：

1、臥床休息，患肢抬高20-30℃；

2、注意切口及皮下有無滲血；

3、術后24-48小時鼓勵患者活動患肢，48小時候下床活動，以防深

靜脈血栓形成；

4、術后彈性繃帶應包扎4-6周；

5、作靜脈段移位轉流術或帶瓣靜脈段移植術者，術后靜滴低分子右

旋糖醉500ml加復方丹參液20ml,每日一次，共5-7日，但應檢測

凝血功能；

6、硬化劑注意，多用5%魚肝油酸鈉用細針注入曲張靜脈內，

同時用手指緊壓靜脈兩端1分鐘，再用繃帶加壓包扎3-6周，2周后

可重復注射，注射時勿將硬化劑漏至皮下避免皮膚壞死。

顱腦損傷護理常規

一、密切觀察病情，定時記錄：

1、觀察生命體征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球運動有無震

顫和位置異常及肢體癱瘓程度和錐體束征，以判斷病情好轉程度；

2、血腫：絕大多數為幕上潁葉溝回疝，如有骨折線跨越腦膜中動脈、

骨管溝時，應提高警惕。

二、體位：為降低顱內壓，傷后一般采取頭高位，注意頸部勿卷曲，

保持呼吸道通暢，意識不清者可側臥或半側臥，去枕，以利于咽喉分

泌物排出或防止嘔吐物逆流入氣道，有腦脊液外漏者，應臥向耳漏或

鼻漏側的高半臥位。

三、營養：傷初24小時禁食，使機體處于生理性脫水狀態，三日內

適當限制水鹽攝入，防止腦水腫，大量或長期應用脫水劑者，應注意

低鉀血癥的發生，靜脈輸液應嚴格控制輸液速度，快速滴注不僅加重

顱內高壓，還可引起肺水腫及心衰。

四、顱底骨折伴腦脊液漏者，應保持外耳道和鼻孔清潔，禁止堵塞、

沖洗或滴入藥液，禁忌腰穿，鼻漏者嚴禁經鼻置胃管或吸痰，不可用

力推鼻涕和打噴嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道輕放一脫脂棉球,

以浸濕棉球數來估算每日漏出量。

五、躁動不安者需防止意外：周圍性面癱致眼瞼閉合不全者，應嚴防

暴露性角膜炎，呃逆頻發者，可壓迫眼框上神經或服用中藥柿蒂湯；

做氣管切開、人工冬眠及昏迷者，按常規處理，恢復期在語言訓練、

肢體功能鍛煉的同時，應加強心理護理，恢復緩慢者，護患雙方均應

有信心，即或嚴重頭傷，在精心護理和醫護密切配合下也能獲得滿意

的康復。

甲狀腺瘤手術護理

一、術前護理：

1按一般外科手術前護理；

2、氣管受壓迫時應取半臥位，安靜休息，保持氣管通暢，床旁備好

氣管切開包、氣管內插管、吸引器及氧氣等急救品；

3、出現局部突然腫脹、呼吸困難、脈率快等癥狀時，應考慮腫瘤壞

死出血壓迫氣管，應及時通知醫生救治；

4、協助醫生做好各項輔助檢查，如甲狀腺掃描，功能測定，胸部透

視及心電圖檢查等；

5、術前需要放療或化療者，按常規護理。

二、術后護理：

1、加強術后心理護理；

2、病人清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流；

3、頸部放置冰塊，預防切口出血；

4、行氣管切開或氣管內插管者，應按氣管切開或氣管插管護理，特

別注意呼吸，吸出氣管內痰液和血液，注意吸痰管插入深度，預防管

腔深部被痰、血塊堵塞，發生皮下血腫時通知醫師，固定氣管導管，

防止脫出；

5、甲狀腺瘤根治術后，保持引流通暢，防止皮瓣壞死，必要時持續

吸引，吸引力不應過大，并記錄引流液的性狀和量，如發現引流液呈

乳白色，可能為乳糜漏，及時通知醫師處理；

6、術后作放、化療者，仍按放、化療護理常規。

破傷風護理常規

1、嚴格執行接觸隔離，預防交叉感染，用過的器具滅菌時間應加倍,

焚毀敷料；

2、保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道唾液、痰液，防止窒息,

氣管切開者，定期清潔導管，保持通暢，霧化吸入或滴入抗生素防止

肺部并發癥；

3、老人護理：幫助病人恢復肌肉活動，恢復期病人也可突然出現呼

吸停止，應注意觀察不能放松警惕；

4、口服或鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充水、電解質，

糾正酸中毒，使用大量青霉素和四環素；

5、嚴密觀察病情變化，搐搦發作時間與間隔時間，并做好記錄，保

持安靜，在治療及護理中動作要輕柔，避免各種刺激，防止痙攣發作

時墜床、咬破舌頭及其他損傷；

6、控制痙攣發作，輕者口服苯巴比妥0.1g,安定5-10mg或10%水

合氯醛溶液10-15mL也可用30-40ml灌腸，4-6小時靜脈應用冬眠合

劑或硫噴妥鈉0.1-0.2g加25%葡萄糖20ml,適用于嚴重患者；如仍

不能控制發作，可用肌肉松弛劑，如左旋筒箭毒堿，氯化琥珀膽堿，

氯酰膽堿等，靜脈給藥但應注意引起呼吸機麻痹，故須在氣管切開和

控制呼吸的情況下使用，凡抑制呼吸中樞的鎮靜劑，如嗎啡等，禁止

使用。

燒傷護理常規

一、現場急救：

1、盡快讓病人脫離致傷源；

2、協助醫生搶救危急癥；

3、了解傷情及生命體征，并作記錄；

4、保護創面;

6、口渴者給燒傷飲料。

二、休克期的觀察及護理：

1、對大面積傷員每30-60分鐘測生命體征，尿量、及其比重一次，

并作記錄；

2、保持呼吸道通暢，有氣管切開者應作特別護理；

3、保持輸液通暢，及時調整速度、質和量，并認真完成輸液計劃；

4、觀察、處理和記錄創面變化及預防交叉感染；

5、病情允許時定時翻身，避免褥瘡發生。

三、五官護理：

1、定期清潔五官，保持創面清潔干燥；

2、眼部應用眼液、眼膏后覆蓋凡士林紗布并定時更換；

3、耳廓用磺胺喀咤銀粉劑涂撒，浸濕后及時清潔，并再次應用；

四、輸液通道護理：

1、應用靜脈封閉液，每8小時一次，每次10ml；

2、每日更換穿刺部位的敷料?，發現靜脈炎應及時更換輸液部位或外

敷六合丹。

五、后期護理：

1、協助和指導病人作肢體及關節功能鍛煉，促使四肢功能早日康復;

2、及時了解病人的心理狀況，有針對性的耐心疏導，熱情關心，以

增強病人恢復生活、工作的信心和勇氣。

外科休克護理常規

一、一般以平臥位或頭胸及雙下肢各抬高20°-30°；

二、保持呼吸道通暢，鼻導管以6-8L/min高流量，通過濕化器給氧

以防黏膜干燥；

三、密切觀察，詳細記錄：

四、根據病情每10-15分鐘測血壓、心率、呼吸一次；

五、觀察意識和神志，皮膚色澤和濕度；

六、crp應維持0.58-1.18KPa；

七、觀察每小時尿量及其比重，每小時尿量V25ml,比重增加，表明

血容量補足；

八、測體溫4小時一次，如體溫低于正常值，應適當保暖；高熱應物

理降溫或其他措施；

1、觀察記錄病人對各項治療及護理的反應；

2、觀察排泄物、分泌物、引流物、嘔吐物的性狀和量并記錄。

一、迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸血、輸液；

二、因外傷引起頭痛，應給予鎮靜和鎮痛，骨折病人應注意固定患肢;

使用血管活性藥物時應注意：

1、首先補充有效血容量，糾正酸中毒；

2、開始以低濃度緩慢滴入，再根據病情變化，隨時調整濃度和速度;

3、病情穩定，收縮壓維持在12Kpa,脈壓在2.67-4.1KPa應逐漸停用；

用藥時防止藥液外溢；

三、使用糖皮質激素時應注意：

1、擴容后，休克無好轉即使用；

2、缺療程大劑量；

3、病情好轉后12-24小時停藥，最長時間48小時候停藥；

4、同時用大量抗生素，以免感染擴散；

四、預防并發癥的護理：

1、預防肺部并發癥：

(1)生命體征平穩后立即半臥位；

(2)鼓勵病人作深呼吸，咳嗽，排痰，活動雙上肢；

(4)用a-糜蛋白酶加抗生素作霧化吸入；

(5)給氧時，可在濕化器內加50-70C熱水，以加強氧的濕化；

(6)做好晨間晚間護理及尿管護理，防止消化道及泌尿道并發癥的

發生；

2、隨時保持床單干燥、清潔、平整，病情許可時，每2小時翻身一

次，防止褥瘡發生。

膽囊及膽管結石護理常規

膽囊結石：是指發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固

醇為主的混合性結石，并與急性膽囊炎并存。膽管結石：為發生在肝

內、外膽管的結石。

術前護理：

1、做好心理護理：保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。

術前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預防術后切口感染。

2、腸道準備：禁食豆類等產氣食物，術前12h禁食，術前4h禁飲,

防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以方法（深呼吸有效

排痰法：先輕咳數次，使痰液松動，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜

因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽咳嗽，使痰

液順利排出）。

4、排尿排便練習：術后因創傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上

大小便，易發生尿潴留，便秘，術前告知病人應在床上進行排尿排便

練習，入手術室前排空膀胱。

5、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。

術后護理：

1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，術后6小

時生命體征平穩后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、吸氧：術后常規給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通

氣。

3、生命體征及腹部體征觀察：術后若出現腹部腹肌緊張，壓痛、

反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥

狀，應及時報告醫生處理。

4、術后切口觀察：觀察切口有無滲血，滲液，應用抗生素，預防

切口感染。

5、“T”型引流管觀察：1）妥善固定以防因翻身、活動、搬動

時牽拉而脫出。2）保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定

時從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。3）觀察并記錄引

流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800--1200mL

呈黃或淡綠色,清亮無沉渣。術后24小時內引流量約為100--200ml,

恢復飲食后，可增至600-—700mL以后逐漸減少至每日200ml左右,

術后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突

然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，

應及時告知醫生進行處理。4）拔管：一般在術后2周，無腹痛，發

熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml、

清亮。T管造影或膽鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾

管試驗無不適時，可以根據醫囑拔管。

飲食：術后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫

囑進行飲食指導。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。

健康指導：

1、恢復期注意休息，勞逸結合。活動量從小到大，術后1周內作

輕微的運，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免

增加腹壓。

2、術后繼續藥物治療者，應遵醫囑按時、按量服用。

3、帶T管出院的病員：應盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓;

沐浴時，應用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機會。避免提

取重物或過度活動。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次,

并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發現引流液的異常或身體不適等,

應及時就醫。

4、飲食應注意以下幾點：1）少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒

精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，導致膽絞痛。2）

早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規則時，膽囊中的膽汁很容

易凝固成結石。3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要

攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4）限制脂肪飲食。

膽固醇升高很容易產生膽結石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、

牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。5）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食

物，減少結石發生。平時飲食上注意可以防范于未然，達到事半功倍

的。雖然摘除了膽囊不會在形成膽囊結石，但可以形成其他部位的結

石，如膽管結石、腎結石等。

5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況，

定期驅蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發生，從而減少肝內外膽管結石的

發生。

腹腔鏡膽囊切除術護理常規

腹腔鏡膽囊切除術（LC術）是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹

腔的3-4個戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔進行膽囊切除術。

優點：微創手術創傷小、恢復快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性

膽囊炎、單純性膽囊結石、膽囊息肉等病癥。

術前護理：

1、做好心理護理，避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查

及治療。

2、手術前一日備皮，保持手術區皮膚清潔無破潰、術前晚可沐

浴避免感

術晨穿手術衣等待進入手術室，完成術前準備如：術前針、安置

尿管等。

3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或

手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

4、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以免呼吸道粘膜因尼

古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽方法（深呼

吸有效排痰法：先輕咳數次，使痰液松動，再次深呼吸后用力咳

嗽，使痰液順利排出）。

5、排尿排便練習：術后因創傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上

大小便，易發生尿潴留，便秘，術前病人應在床上進行排尿排便

練習，入手術室前排空膀胱。

6、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。

術后護理：

1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，術后6小

時生命體征平穩后可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、術后常規給予心電監護及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧

濃度，促進傷口的恢復。

3、術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液

浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，

體溫升高超過39°C等不適癥狀，應及時報告醫生處理。

術后給予抗炎預防切口感染和促進傷口愈合。

4、飲食：術后6h禁食、禁軟。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴

唇。病情穩定可遵醫囑進食少量流質飲食，循序漸進。

術后常見癥狀：

1、嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術后常見反應，是由于術中麻醉藥物或

氣腹引起的嘔吐，可遵醫囑使用止吐藥。

2、出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，及時報告醫生給與更換

敷料。

3、膽漏：手術后應注意休息，避免劇烈活動，咳嗽等。若有腹痛

不適及時報告醫生給予處理。

出院指導：

1、回家后注意休息、勞逸結合。活動量從小到大，術后1周內作

輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以

免增加腹壓。

2、出院帶藥者，應遵醫囑、按量服用。

3、出院后應定期到醫院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，

如體溫＞38。C,傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應

及時到醫院就診。

4、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、

高蛋白的食物為主，少食多餐。

5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。

疝氣病人護理常規

疝氣主要以手術治療為主，手術前后的護理：

手術前護理：

1、做好心理護理，吸煙者應在術前兩周戒煙，注意保暖，預防受

涼感冒，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。

2、休息較大疝塊的患者應多臥床休息，離床活動時盡量壓住疝

環口，避免腹腔內容物脫出而至疝氣更加嚴重。

3、觀察腹部情況若出現腹痛伴疝塊突然增大，緊張發硬且觸痛

明顯，不能回納腹腔時應立即報告醫生手術。

4、術前一日備皮做好皮膚清潔，術前12小時禁食，6小時禁飲。

5、灌腸與排尿術前晚遵醫囑清潔灌腸，預防術后腹漲及排便困

難，手術前排盡小便，以防術中誤傷膀胱。

術后護理：

1、體位：去枕平臥位雙膝下墊一軟枕，使股關節微曲，以松弛切

口的張力而減少腹腔內壓力，利于傷口的愈合和減輕傷口的疼痛，用

1斤的鹽袋壓迫切口4-6小時，用干毛巾托起陰囊預防水腫，第二日

可墊高床頭，半臥位于床上。

2、飲食術后6-12小時如無惡心、嘔吐等不適即可進食流質（米

湯、魚湯等）。暫不進食牛奶、豆制等產氣多的食物，循序漸進過度

到普通飲食。

3、活動一般術后3-6天可考慮下床活動，年老體弱、復發性疝

氣、巨大疝患者應適當延遲下床活動時間。

4、防止腹內壓升高：術后劇烈咳嗽或用力解便均可引起腹內壓升

高，不利于恢復，因此注意預防感冒，咳嗽時應用手按壓保護切口，

以避免縫線撕脫造成手術失敗，避免用力解便。

5、防止陰囊水腫：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積于

此，術后應用干毛巾墊于陰囊下，避免水腫。

6、預防切口感染：保持切口敷料清潔干燥，避免大小便污染，若

發現污染或脫落應通知醫生給予更換，注意觀察切口周圍的皮膚有無

紅腫，疼痛和每日的體溫，一般術后三天體溫升高至38°C屬于正常

范圍。

7、出院后逐漸增加活動，3個月內應避免重體力勞動或舉重物，

避免劇烈咳嗽和用力解便，若疝復發，盡早就診。

8、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、

高蛋白的食物為主，少食多餐。

9、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。

結直腸癌護理常規

結直腸癌以手術治療為主，手術前后護理要點：

手術前護理：

1、加強營養：由于患病后長期食欲下降，腹瀉及疾病的消耗，可

導致營養不良，低蛋白血癥。術前應進食高蛋白，高熱量。豐富維生

素，易于消化的少渣飲食。必要時給予少量多次輸血，以糾正貧血和

低蛋白血癥。

2、完成各大器官功能檢查及各項生化檢驗。

3、戒煙酒，防受涼感冒引起的呼吸道感染，保證睡眠。

4、指導病員進行術前適應性鍛煉，如在床上解大小便，進行有效

地咳嗽咳痰等。

5、術前一日做好皮膚清潔，藥物藥敏試驗，腸道的清潔準備等。

6、術前12小時禁食，6小時禁飲。

7、術晨安置胃管尿管可減輕腹脹，維持膀胱排空，防止手術時損

傷及因直腸切除后膀胱后傾所致的尿潴留。

手術后護理：

1、手術后6小時去枕平臥位，病情穩定后可半臥位，利于腹腔的

引流。

2、囑病員禁食，準確記錄每天出入量。肛門排氣或結腸造口開放

后即可拔出胃管，遵醫囑進食流質飲食，若無不良反應可漸漸進食半

流質到少渣飲食再過渡到普食。應進食高熱量、高蛋白，豐富維生素

低渣飲食。

3、在保留胃管尿管期間，應保持通暢。翻身時避免受壓彎曲，傷

口敷料處有滲血滲液要及時報告醫生及時更換。

4、結腸造口術后2—3天開放，開放后取側臥位，用塑料薄膜將腹

壁切口與造口隔開，以防流出的糞便污染切口造成感染。選擇合適的

造口袋，袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋,

當造口袋內充滿三分之一排泄物及時更換，先用中性肥皂液清潔造口

周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，防止皮炎和皮膚糜爛，并觀察造口周

圍的皮膚有誤紅腫，破潰現象。更換下的造口袋可用中性洗滌劑盒清

水洗凈后擦干或晾干備用。

5、定期隨訪，囑病員定期復查。

原發性下肢靜脈曲張護理常規

原發性下肢靜脈曲張常見于從事持久站立工作、體力活動強度高，

或久坐少動的人。手術治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法。手術前

后護理：

術前護理：

1、做好心理護理，避免情緒緊張。抬高患肢休息，完成術前各種

檢查和治療。

術前一日備皮保持皮膚清潔，避免術后發生切口感染。如患者有慢性

潰瘍，應創面濕敷，抬高患肢，待潰瘍轉好，創面清潔后手術。

2、術前12h禁食，術前4h禁飲，主要是防止在麻醉或手術過程中

嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、術前晚保證充足的睡眠，對術后康復起著重要作用。

術后護理：

1、體位：去枕平臥位，雙下肢墊一軟枕，有利于靜脈回流減輕水

腫、減輕切口疼痛。

2、術后常規給予低流量吸氧及心電圖監護，保持呼吸道暢通及肺

的有效通氣。

3、術后穿彈力襪或縛扎彈力繃帶時應平躺抬高患肢，松緊適宜以

放進一指為宜，并能捫及足背動脈搏動和保持正常皮膚溫度為宜。術

后彈力繃帶一般2周后拆除。

4、術后回病房6h后無不適可囑病人進食流質食物。

5、術后24小時可以適當下床行走，促進下肢靜動脈回流，避免深

靜脈血栓形成，下床活動時注意安全避免外傷引起曲張靜脈破裂出

血。在臥床期間應抬高患肢并做足背伸屈運動，以避免下肢深靜脈血

栓形成。

6、坐位時應保持良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，避免壓迫胴

窩影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30。-40。，以利于靜脈回

流。

健康指導：

1、每天進行適當的體育鍛煉，增強血管彈性。

2、未做手術患者應長期使用彈力襪或彈力繃帶。

3、平時坐位時應保持良好的坐姿，避免久站、避免雙膝交叉過久,

休息時抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因為它會阻礙下肢血液回流。

4、避免使用過緊的腰帶和緊身衣物。睡覺時可適當墊高腿部，人

為的按摩幫助下肢血液流。

5、保持大便通暢，防止便秘，避免長時間站立和過多的負重，肥

胖者應有計劃的減輕體重。因為過度肥胖會使腿部不堪重負。

6、戒煙限酒，煙酒會加速血管的挫傷。

7、飲食以清單為佳，少吃高脂肪、高膽固醇食品，多吃新鮮蔬菜

和水果。

8、定期門診隨訪。

胃十二指腸疾病護理常規

胃十二指腸疾病手術前后護理：

術前護理：

1、囑臥床休息，暫禁食。

2、禁煙酒保證睡眠，預防受涼感冒引起的呼吸道感染。

3、積極完成各器官功能檢查及各項生化檢驗。

4、指導病人進行術前適應性鍛煉：做有效的咳嗽咳痰，練習床上

解大小便等。

5、術前備皮，保持手術區皮膚清潔干燥。告知術前12小時禁食，

6小時禁飲。

6、遵醫囑安置胃管尿管，防止麻醉及手術過程中嘔吐，誤吸、便

于術中操作，減少手術時腹腔污染。防止術中誤傷膀胱。

術后護理：

1、術后應去枕平臥位，頭偏向一側，防止麻醉未醒引起誤吸，頭

暈等不適，待血壓平穩后可稍搖起床頭，半臥于床上，可減輕腹部切

口張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環。

2、嚴密觀察生命體征，給予吸氧、心電監測，有利于提高血液中

的含氧量，可促進傷口的恢復。

3、囑病人禁食，待肛門排氣后經醫生同意后方可進食，胃腸減壓

者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時脫出，注意勿使引流管彎曲

折疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合。

4、協助床上活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循

環，減少術后并發癥。臥床期間，每兩個小時翻身一次，年老體弱或

病情較重者術后第一日，可坐起在床上做輕微的活動，第二日可在床

邊活動，活動量應根據病人耐受力而定，循序漸進。

5、拔除胃管或腸道功能恢復后，遵醫囑進食應少量多餐，從流質

食物慢慢過度到普通食物，進食營養豐富的飲食，以后過度到均衡飲

食，飲食宜定時定量，少食腌、薰食物，避免過冷、過燙，過辣及油

煎炸食物。

6、遵醫囑服藥，避免服用對胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林,

消炎痛等。

做好心理護理，使病人保持樂觀積極的生活態度。

健康教育：

1、出院后應避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結合。戒煙酒,

養成良好的生活習慣。定期門診隨訪，若有不適及時就診。

2、飲食和營養：告知禁食的病人，應進食高蛋白、高熱量，富含

維生素，易消化，無刺激的食物（雞蛋、牛奶、魚類、水果蔬菜等）,

少量多餐。

急性胰腺炎護理常規

急性胰腺炎是由于胰腺及其周圍組織分泌的消化酶自身消化的化

學性炎癥。臨床上急性胰腺炎占90%之多，多由膽道疾病引起：膽囊

炎、膽石癥等，是發病的主要原因，通常在酗酒、暴飲暴食、情緒波

動等誘因下發作。

1、做好心理護理，避免情緒激動。介紹同病房成功例子，使病員

正確認識疾病并積極配合完成各種檢查和治療。

2、飲食：應絕對禁食，從而抑制胰腺的分泌，減輕胰腺負擔。可

用溫水濕潤口唇。遵醫囑安置胃管，減輕腹脹、腹痛癥狀。至血淀粉

酶降至正常及腹痛緩解后方可進食少量流質飲食。禁飲酒、脂肪和蛋

白質類食物。恢復后期可逐漸進食低脂肪食物，少量多餐。

3、指導病員養成良好的生活和飲食習慣，忌暴飲暴食，多休息，

避免勞累和情緒激動。

4、定期隨訪，若出現腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀及時就醫。

胃十二指腸潰瘍手術前后護理常規

(-)急性穿孔

1、術前護理

(1)、按外科一般術前護理常規護理

(2)、病人取半臥位，如有休克應取平臥位。

(3)、留置胃管、保持有效的胃腸減壓。

(4)、禁食、輸液，維持水電解質平衡及酸堿平衡，如有休克，應按

休克處理。

(5)、嚴密觀察病情，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛部位、性質、

有無加重。

(6)進行術前備皮等工作。

2、術后護理

(1)、按外科手術后及麻醉后護理常規護理。

(2)、回病房后立即接好各種引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意

觀察引流液的性質及量。

(3)術后繼續禁食，補液，保持胃腸減壓通暢。

(4)、血壓平穩后改半坐臥位，以利腹腔內滲液的引流。觀察傷口出

血，滲液情況，如敷料滲濕應及時更換。

(5)術后如有發熱，腹瀉及上腹疼痛，應通報醫生作進一步檢查，

以排除腹腔膿腫，高熱者按高熱護理常規。

(二)、急性大出血

1、術前護理

(1)、嚴格執行飲食護理和管理。

(2)按外科一般術前護理常規護理

(3)、嚴密觀血壓、脈搏、呼吸、必要時吸氧。

(4)、記錄咯血與便血的量，遵醫囑用止血藥或輸血等。

(5)、輸液速度不宜過快，以血壓略低于正常值為宜，避免因血壓過

高引起再出血。

(6)、病人應安靜臥床休息，必要時給予鎮靜劑。

2、術后護理

(1)、按胃大部分切除術后護理。

(2)、每半小時測血壓、脈搏及觀察有否繼續出血。

(3)、注意觀察胃管引流液的性質并記錄引流量。

(4)、術后48小時，腸蠕動恢復并有排氣排便，可撥除胃管，先飲

少量水，如無腹脹、腹痛、術后72小時可進流質。

胃切除術前后護理常規

一、術前護理

1、按一般外科手術前護理常規護理

2、術前一天過流質飲食，術前12小時禁食。

3、術前留置胃管，抽空胃液。如幽門梗阻者，應于手術前三天開始

洗胃。

4、需行結腸或空腸代胃者，術前三天應開始準備腸道（包括進流質

飲食、服用新霉素或紅霉素、術前清潔灌腸等。）

5需要繼續剖胸手術者，術前應做口腔護理并輔導病人練習腹式呼吸

及咯血。

二、術后護理

1按外科麻醉后及手術后護理常規護理

2、病員回病房后，立即接上各種引流管并保持通暢，注意觀察并記

錄引流量，引流液性質及顏色。

3、術后一天，血壓平穩后給予半臥位，鼓勵病人早期作床上活動，

以減少粘連及促進腸蠕動。

4、禁食、胃腸減壓48小時，腸蠕動恢復并有排氣或排便，可以撥除

胃管。先進少量水或果汁。如無腹痛、腹脹，術后72小時可進流質。

5、觀察進食后反應，如有腹痛腹脹、嘔吐等，應及時報告醫生處理。

6、胃切除加剖胸者，應鼓勵病人做深呼吸、協助咯痰，并做好胸腔

閉式引流的護理。

7、注意觀察腹部傷口敷料有無滲液，警惕術后并發癥，如吻合口出

血，吻合口漏，如發現異常及時能報醫生。

膽道手術前后護理常規

術前護理

1、按外科一般術前護理常規護理

2、低脂飲食

3、急性期應給予靜脈輸液，以糾正電解質紊亂，輸血或血漿，以改

善全身情況。

4、患者如有中毒性休克表現，應先補足血容量，用升壓藥等糾正休

克，待病情好轉后手術治療。

5、黃疸疸嚴重者，有皮膚搔癢，做好皮膚護理，防止搔癢時皮膚破

損，出現皮膚感染，同時注意黃疸患者，由于膽道內疸鹽缺乏，維生

素K吸收障礙，容易引起凝血功能障礙，術前應注射維生素Ko出

現高熱者，按高熱護理常規護理。

6、協助醫生做好各項檢查，如肝功能，心電圖凝血酶原時間測定，

超聲波，膽囊造影等，肝功能損害嚴重者應給予保肝治療。

7、需做膽總管與膽道吻合術時，應做膽道準備。

8、手術前一日晚餐禁食，術晨按醫囑留置胃管，抽盡胃液。

術后護理

1、按一般外科手術后護理常規護理及麻醉后護理常規護理。

2、血壓壓平穩后改為半臥位，以利于引流。

3、禁食期間，給予靜脈輸液。維持水電解質平衡。

4、停留胃管，保持胃管通暢，觀察引流液性質并記錄量。術后2-3

天腸蠕動恢復正常，可撥除胃管，進食流質，以后逐漸改為低脂半流,

注意病人進食后反應。

5、觀察腹部傷口滲液，如滲液多應及時更換敷料。

6、停留T管引流，保持膽道引流管通暢，并記錄24小時引流量及性

質。

7、引流管停留時間長，引流量多者，要注意病人飲食及消化功能，

食欲差者，可口服去氧膽酸、胰酶片或中藥。

8、總膽管內有殘留結石或泥沙樣結石，術后兩周可行T管沖洗。

9、防止T管脫落，除手術時要固定牢外，應將T管用別針固定于腹

帶上。

10、防止逆行性感染。T管引流所接的消毒引流袋每周更換兩次，更

換引流袋要在無菌操作下進行。腹壁引流傷口每日更換敷料一次。

11、注意水電解質平衡，注意有無低鉀，低鈉癥狀出現，注意黃疸消

退情況。

撥T管指征及注意事項；

一般術后10-14天，病人無發熱，無腹痛，大便顏色正常，黃疸消退,

膽汁引流量逐日減少至50毫升以下，膽汁顏色正常，呈金黃色、澄

清時一，用低濃度的膽影葡作T管造影，以了解膽管遠端是否通暢，如

通暢可試行夾管或提高T管距離腋后線10-20cm,如有腹脹痛，發

熱，黃疸加深等情況出現，說明下端仍有梗阻，應即開放引流管，繼

續引流，如夾管48小時后無任何不適方可撥管。

撥管后1-2天可有少量膽汁溢出，應及時更換敷料?，如有大量膽

汁外溢應報告醫生處理，撥管后還應觀察病人食欲以及腹脹、腹痛、

黃疸、體溫和大便情況。

腹股溝疝手術前后護理常規護理

術前護理

1、按外科一般手術前護理常規護理。

2、防止感冒咳嗽，吸煙者應勸其戒煙。

3、保持大便通暢，如有便秘者，術前一晚灌腸或服緩瀉藥。

4、手術前囑病人排尿，使膀胱空虛，以免手術時誤傷膀胱。

5、巨大疝術前要求病人臥床數天，回納疝內容物，使局部組織松馳。

有利于手術切口愈合。

6、嵌頓疝或絞窄性疝術前應糾正體液失衡。如腹脹明顯，需放置胃

腸減壓管。

術后護理

1、按外科一般手術后及麻醉后護理常規。

2、取半臥位，胭部墊枕，使魏關節微屈，以減輕切口張力，腹股溝

手術區可用0.5公斤沙袋壓迫6—12小時。

3、用丁字帶提高陰囊，以防陰囊血腫。

4、病人出現咳嗽或便秘應報告醫生處理。預防疝的復發。

5、術后臥床3-5日，然后逐步離床活動。囑病人術后3個月內不參

加重體力勞動和劇烈運動。

6、保持切口無菌，女病人排尿，避免污染切口敷料，如果敷料浸濕

應及時更換。

泌尿系損傷的護理常規

腎損傷

1、有休克的患者，應配合做好抗休克處理。

2、保守治療的護理

(1)、絕對臥床休息兩周。

(2)、嚴密觀察血壓、脈搏。

(3)、用試管保留每次排出尿液，注明時間，排列于試管架，觀察血

尿尿嚴重程度。

(4)觀察腎區包塊與入院時對比有無增大。

(5)若有上述征象提示腎出血加重，及時報告醫生。

3、手術治療前后護理；

(1)、術前護理：按泌尿外科術前護理常規護理；將胃管、尿袋、腎

盂造影X線片送手術室。

(2)、術后護理按腎切除或腎切開術后護理常規護理。

尿道損傷

1、在在嚴重損傷伴骨盆骨折時，可有不同程度休克，應配合做好防

休克護理，病人臥床休息，預防褥瘡發生。

2、尿道部分破裂或完全性斷裂，尿道內導管均應留置二周以上，直

至尿道吻合完全愈合，應固定好導尿管，以防脫落。

3、后尿道斷裂，作球囊導尿管牽引治療時，導尿管應與軀干成45度,

以防引起尿道壓迫性壞死。

4、只作恥骨上膀胱造瘦者，參考泌尿系統引流管的護理。

第二章骨外科疾病常見護理常規

骨科手術一般護理

【術前準備】

1.按一般外科護理常規。

2.皮膚準備將準備范圍內皮膚汗毛或毛發剃凈，在清洗

擦干，用碘酊涂擦后再用75%乙醇脫碘，或用苯扎溟筱酊于手術

前日夜或手術日晨涂擦1次。

3.對全麻患者，術前晚行清水灌腸。

4.術日晨手術部位的開放性傷口應換藥1次。

【術后護理】

1.選用硬板床按照一般外科術后常規護理及麻醉后常規護

理。

2.臥床。

（1）四肢手術后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血

液回流。

（2）對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈回流、

不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。

3.嚴密觀察患肢血液循環。

4.骨科手術后一般10—14天拆線。

【健康指導】

1.指導患者及時恢復功能鍛煉，目的是恢復局部肢體功能和全

身健康，防止并發癥，是手術達到預期效果。

一般術后鍛煉分三期：

（1）初期：術后1——2周，在醫護人員的輔助下，活動量

由輕到重，幅度由小到大。

（2）中期：從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物

一段時間，可根據病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動

量、強度、時間，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。

（3）后期：加強對癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使

肢體功能盡快恢復。

2.鼓勵患者早起床上運動，手拉吊環，抬高身體，增加肺活

量及促進循環，防止肺不張、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。

石膏固定護理常規

【一般事項】

1.凡新上石膏患者應進行臨床交接班，傾聽患者主訴，并

觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血循環

障礙，立即報告醫師，并協助處理。

2.石膏未干前搬運患者時，需用手掌托住石膏，忌用手指

捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。

3.石膏包扎不宜過緊而產生壓迫感。將患肢抬高，預防腫

脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使肢高于心臟15cm,抬高下肢

可用枕墊或懸巾法。

【預防褥瘡】

1.經常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、

肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血液循環。檢查

有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。

2.要加強按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏邊緣

里按摩，促進局部血液循環，

【出血觀察】

1.石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石

膏內壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還

要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。

2.為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界

用鉛筆做記號，并注明時間，如發現血跡邊界不斷擴大，應報告

醫師。

外固定指架護理常規

［術前準備］

1.心理護理外固定支架是一門新的手術，護士應積極宣傳外固

定架的優越性，消除患者恐懼心理。

2.備齊各項常規報告，如血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功

能、心電圖、X線片等。

3.手術野皮膚準備骨折部位上、下超過兩個關節，并以上、下

遠側延伸6cm為備皮范圍。

4.手術前1天做血型測定、備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗,

全身清潔，手術前12h開始禁食。

5.手術晨用75%乙醇消毒手術野皮膚，并用無菌敷料包扎。

6.安醫囑給術前用藥。

【術后護理】

1.按臂叢或連續硬膜外麻醉常規護理。

2.臥位上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術后將

薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關節屈曲20°?30°,以促進淋巴

和靜脈回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜

墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3.預防釘空感染釘空處每日用75%乙醇點滴2次。

肋骨骨折護理常規

1、按骨科一般護理常規護理。

2、半坐臥位。

3、準備胸腔穿刺包、氧氣、水封瓶和吸痰機。

4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反常活動、胸痛，如

發現有呼吸異常，即予吸氧和準備作肋骨牽引或固定。

5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內出血和血痰，

以及皮下氣腫等情況出現。

6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽、防止肺炎。

7、膠布胸部固定法，在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線

5cm寬膠布固定，每條重疊1—2cm,上下界超過兩根無骨折的肋骨。

胸部創傷的護理常規

1、按外科一般護理常規護理。

2、臥床休息，病情穩定后取半臥位。

3、給予高蛋白，高維生素，高熱量飲食，不能進食者給予鼻飼或靜

脈補液。

4、密切觀察生命體征，注意有無呼吸道梗阻，胸壁浮動，反常呼吸

等，做好護理記錄，如有上述異常情況，立即報告醫生并配合搶救。

5、保持呼吸道通暢，隨時消除呼吸道內分泌物。對嚴重呼吸機能障

礙、肺不張，呼吸困難等，立即報告醫生并做好氣管切開的準備。缺

氧者給予氧氣吸入。

6、留置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流護理常規護理。

7、多根多處肋骨骨折者，協助醫生進行膠布加壓固定，注意觀察呼

吸，血壓，脈搏情況。若為閉合性氣胸，

8、氣胸者，注意觀察呼吸，呼吸困難不緩解或加重應通知醫生立即

行胸腔穿刺或胸腔閉式引流，對嚴重外傷張力性氣胸者，立即報告醫

生并協助處理。

9、血胸者，注意觀察血壓，脈搏，胸腔引流液情況，如出現面色蒼

白，血壓下降，脈細速，胸腔引流出大量血性液體，立即報告醫生協

助進行抗休克救治。

10、嚴格控制輸液速度，以20-30/分為宜防止發生肺水腫。

劇烈疼痛者按醫囑給予止痛劑。注意咳嗽時有無咯血情況。

11、需手術者，按胸外科術前常規護理。

留置導尿管的護理

1、長期留尿管者應剃陰毛。

2、調整導尿管插入的深度，使其開口位于膀胱頸內2-3cm處。

3、固定好導尿管后，將管與尿袋相接，固定牢固并經常檢查。

保持引流管通暢，防止扭曲、受壓等。

4、觀察并記錄尿的性狀，顏色及量。

5、長期留置尿管者，每周更換尿管一次，撥管后后休息兩小時后重

新插上，尿道口分泌物應隨時抹洗。

6、膀胱引流達一個月以上者，第天最少使膀胱充盈一次，防止膀胱

攣縮。

7、有下列情況者需進行膀胱沖洗：

(1)、膀胱有感明顯染者

(2)尿沉淀物多

(3)血尿明顯

(4)長期留置尿管者。

沖洗膀胱時應用密閉式沖洗裝置，選擇無菌生理鹽水或吠喃西林

作間歇性(200-250ml/次,每天3-4次)或持續性(50-60滴/分)

沖洗。

1、泌尿系統有活動性出血時，應將膀胱內血塊清除后作持續沖洗，

必要時可用腎上腺素沖洗。

2、恥骨上造瘦者，撥管前先夾閉造屢管，如能通暢排尿一天后，可

以撥管。撥管后五天仍從造屢口滲尿可重置尿管。

體外沖擊波碎石術護理常規

術前護理

1、按泌尿外科術前常規護理。

2、術前行尿常規檢查，控制尿中白細胞在++以下方能手術。

3、囑病人多飲水以增加尿量，勿進食過飽。

術后護理

1、按泌尿外科手術后常規護理及麻醉后護理常規護理。

2、按醫囑補液，應用利尿劑和抗生素。

3、了解病人排石，排尿情況，告知病人術后1-2天可出現血尿，宜

多飲水。

4、術后血尿嚴重或出現高熱、腰痛、膿尿，應及時到醫院診治。

皮牽引護理常規

1、按骨科一般護理常規護理。

2、洗凈患肢皮膚，保持肢體所需要的位置，經常觀察患肢末端皮膚

顏色、溫度、知覺、腫脹和活動情況。

3、定時按摩身體受壓部位，尤其是骨突出部位，以防褥瘡發生。

3、保持牽引效能，經常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無松動，

牽引繩及滑車有無障礙，牽引方向是否保持與患肢縱軸一致，繩索有

無受阻，牽引重量是否合適，及時調整。

4、冬季注意保暖。

5、患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直懸吊牽引，臀部應離床l-2cm。

6、指導病人定時做肌肉收縮練習及手足功能鍛煉。

7、病人因膠布過敏而發生水皰者，應除去膠布，消毒后抽出泡液，

用無菌敷料包扎，并及時能告醫生改用甚方法。

8、牽引重量不超過5kg,以防膠布撕脫。被服或器械不可壓在牽引

繩上，以免影響牽引力，必須保持反牽引力的存在。

骨牽引護理常規

1、按骨科一般護理常規護理。

2、每日晨晚必須檢查牽引裝置各部分是否牢固，位置是否移動。

3、保持牽引繩與牽引肢體的長軸一致，為保持反牽引力量，下肢牽

引者，抬高床尾15-30度，顱骨牽引者抬高床頭15-30度。

4、不可隨意移動牽引方向和增減牽引重量，禁止突然提起重錘取消

牽引，不可任意改變病人體位。如需縱向移動時，需有一人位住牽引

繩索，取下重錘后方可移動病人。

5、觀察肢體遠端的血物質循環、溫度、顏色。下肢牽引者要注意足

背動脈的搏動情況。

6、保持針眼處清潔，可用75%酒精滴入，每日1-2次，以防感染。

定期測量患肢與健側長度，以免牽引過量造成畸形。

7、指導病人進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，關節強直。注意避免骼,

膝、跟部發生褥瘡。

8、注意保暖，患肢可穿襪套。

9、鼓勵病人咳嗽，多飲開水，按摩骨突部位，對老年病人要鼓勵翻

身、拍背、抬臀、定時坐起，預防并發癥。

石膏固定護理常規

一、石膏固定前護理

2、了解病人的思想情況，做好心理護理，說明石膏固定的理由，以

取得病人及家屬的配合。

3、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。

4、過床或搬運病人時，先固定好肢體，搬動時動作要輕穩。

5、作髓部人字形石膏者，術前一般服輕瀉劑或灌腸一次。

二、石膏固定后護理

1、按骨科一般護理常規護理。

2、上石膏病人睡硬板床。石膏未干前不能搬動病人，石膏雖干尚未

堅硬前，搬運病人應用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形

致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。

3、用膠枕，砂袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀

察。

4、保持保持窒內空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風吹干，

冬季可用烤燈烤干。但應間歇烘烤，每次20-30分鐘，防止燙傷。

5、抬高患肢，墊以砂袋，膠枕等支托物，以免腫脹，石膏堅硬后，

可鼓勵病人活動石膏固定以外的關節和肌肉，指導病人經常在石膏內

做肌肉收縮及指（趾）關節，足背伸屈活動，防止關節強直，肌肉萎

縮。

6、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應用軟枕妥善墊好，

保持功能位，防止關節部位的石膏被折斷。

7、注意觀察患肢遠端血循環、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感

覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應通報醫生，按醫囑在

石膏上開窗觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。

8、保持石膏清潔干燥，邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞

擊。

9、作能人字石膏固定的病人，要指導大小便方法，放便盆時，用膠

墊墊腰部，保持同一水平，患兒可用腰盆，女病人可用尿壺接尿，石

膏污染后，要及時清潔，應定時翻身，取側臥或俯臥位，檢查尾舐部

有無紅腫，水泡。防止異物落入石膏內。禁用銳器伸入石膏內搔癢。

10、下肢上石膏的病人，下地活動時，需在足底加后跟，以免損壞石

膏。

11、軀干部上石膏，應注意病人是否有呼吸受阻，腹部脹氣，腹脹，

惡心嘔吐等情況。石膏不能過緊，進食少量多餐，不要過量，防止石

膏綜合征的發生。

12、如術后有滲血滲透石膏繃帶，用藍筆畫記號，觀察是否繼續滲血。

必要時通報醫生陪開石膏處理。

13、如遇開放性損傷，體溫升到39度以上，傷口有跳痛、肢端腫脹

明顯，應立即通知醫生處理。

小夾板固定護理常規

固定前護理

1、做好解釋工作，說明固定的目的。

2、清潔肢體。

3、搬運時先固定患肢，動作要輕。

固定后護理

1、按骨科一般護理常規護理。

2、復位外固定后，搬運肢體時應扶托患肢，防止骨折移位，尤

其在麻醉作用未消失時更需注意。

3、注意觀察患肢血循環情況，使患肢高于心臟水平，發現指腫

脹、疼痛加劇、青紫麻木等現象，應報告醫生，按醫囑適當調整

繃帶的松緊。

4、隨時腫脹消退，扎帶應逐步調整松緊，繃帶松動度以1cm左

右為宜，切勿全部松開再扎。

5、防止壓墊壓迫過緊造成局部潰瘍、壞死、必要時可變更壓墊

位置。

6、正確指導病人進行功能鍛煉，改善肢體循環，避免關節強直,

肌肉萎縮。

四肢骨折術前后護理常規護理

術前護理

1、按骨科術前一般護理常規護理。

2、肢體骨折時應即做固定，避免因搬動時加重創傷致創傷性休克。

3、如有開放性骨折，應用消毒紗布遮蓋傷口，不得隨便用探針拭探

傷口，若有繼續滲血時，應立即報告醫生或壓迫止血，必要時上止血

帶止血。

4、開放性骨折病人，按醫囑行破傷風抗毒素常規注射。

術后護理

1、按骨科一般術后護理常規護理。

2、注意傷口出血和發熱等，如傷口出現異味，皮下捻發音等，及時

報告醫生，若確診為氣性壞疽，應執行嚴密隔離。

3、抬高患肢，注意觀察肢體末端血運情況，如有無腫脹、冰冷、麻

木等。

4、上石膏固定者，按石膏固定護理常規護理。

5、指導病人行早期患肢功能鍛煉，并多做健肢肢體活動，防止肌肉

萎縮和關節強直。

股骨頸骨折護理常規

術前護理

1、按骨科術前護理常規護理。

2、患肢用石膏托，皮牽引作臨時固定，以減輕疼痛和避免加重損傷,

皮牽引者按皮牽引護理常規護理。

3、股骨頸骨折多發生于老年人，必須耐心安慰體貼病人，主動幫助

病人做好生活，心理護理。

術后護理

1、按骨科術后及麻醉后護理常規護理。

2、術后平臥位，患肢皮牽引制動2-3周，維持患肢外展旋位，并抬

高患肢。

3、進食高蛋白、高熱量易消化飲食。

4、觀察傷口滲液和患肢感覺、血循環，及時更換浸濕的敷料，發現

患肢血循環障礙、感覺異常，及時報告醫生。

5、定時翻身拍背，鼓勵病人做深呼吸和咳嗽排痰活動，預防褥瘡和

肺部感染。

6、鼓勵和指導病人進行股四頭肌做收縮活動和屈、伸踝關節活動。

鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，預防便秘和泌尿系感染，三天未

排便者做通便處理。

骨科病人一般護理常規

一、常規護理

1.同外科一般護理常規。

2.加強與病人的交流，消除不良情緒，使其積極配合治療和護理。

3.向病人講解各種檢查和治療的注意事項，以取得病人的配合。

4.根據病情做好飲食指導。

5.臥硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止進一步損傷。、

6.做好基礎護理，預防各種并發癥，對術前有慢性炎癥的病人，如

咳嗽、牙痛、皰疹、腳氣、中耳炎等，應及時對癥處理。

7.對有慢性病的病人，如糖尿病、高血壓等，應遵醫囑給予治療并

密切觀察病情。

二、術前護理

1.配合做好各項檢查、藥敏試驗、配血等，術前一天給病人理發、

剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服，術晨備皮。

2.指導病人做床上大小便練習并戒煙。

3.遵醫囑完成皮膚準備、禁食水、術前給藥等。

4.女性病人月經來潮或體溫高于37.5。C的病人及時通知醫師，必

要時停止手術。

5.保證患者良好睡眠，根據需要適當應用鎮靜藥。

6.術前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術中帶藥和放

射片交給手術室工作人員。

7.根據不同手術要求鋪好麻醉床，備好術后用物（截肢術者備止血

帶、頸椎手術備靜切包和沙袋、股骨頸和粗隆間手術者備丁字鞋o

三、術后護理

1.根據麻醉方式進行護理。

2.平臥6小時后根據病情更換臥位。

3.觀察四肢的感覺、活動、手術肢體溫度、血運情況。發現異常及

時處理，監測生命體征。評估疼痛情況，采取適宜的止痛方法。

頸椎手術后密切觀察呼吸情況。

4.脊柱手術后體位保持病人處于手術傷口及縫線張力最小的體位。

根據病情和手術情況行軸型翻身。肢體手術的病人患肢抬高于心

臟，以利靜脈回流，減少腫脹。

5.術后禁飲，腸蠕動恢復即可飲少量溫開水，無不適后再逐漸進飲

食。

6.觀察傷口引流量、顏色、性質，并記錄引流量。術后72小時引流

量小于50ml可拔除引流。

四、健康教育

1.飲食指導：病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新