吳美玲2015-1-22Onlyforinternaluse(僅限內(nèi)部使用）骨科疼痛科常見鎮(zhèn)痛藥目錄常見鎮(zhèn)痛藥分類口服&注射劑競品分析2其他輔助用藥：糖皮質(zhì)激素類藥物：強(qiáng)的松、地塞米松、得寶松、曲安奈德

抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林

三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、多賽平常見鎮(zhèn)痛藥分類分類代表藥物非甾體抗炎藥非選擇性COX-1

阿司匹林、消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、雙氯芬酸,美洛昔康、洛索洛芬（樂松）、氟比洛芬（凱紛-針）選擇性COX-2羅非昔布、塞來昔布（西樂葆）、依托考昔（安康信）、帕瑞昔布（特耐-針）中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥激動(dòng)劑嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、布桂嗪（強(qiáng)痛定）部分激動(dòng)劑地佐辛（針）、丁丙諾啡對乙酰氨基酚（及復(fù)方制劑）泰勒寧、路蓋克、波舒達(dá)、及通安（弱）阿片復(fù)方制劑思為普、可普芬一、注射劑（骨科術(shù)后）4名品類別廠家單價(jià)說明書凱紛（氟比洛芬酯注射液）非甾體抗炎藥（非選擇性COX-1）北京泰德78元特耐（注射用帕瑞昔布鈉）非甾體抗炎藥（選擇性COX-2）輝瑞126元【適應(yīng)癥]用于手術(shù)后疼痛的短期治療。[用法用量]40mg/次，總劑量不超過80mg/天，療程不超過3天舒敏（鹽酸曲馬多注射液）中樞鎮(zhèn)痛藥德國格蘭泰清除半衰期約為6小時(shí)地佐辛注射液阿片類鎮(zhèn)痛藥（部分激動(dòng)劑）揚(yáng)子江藥業(yè)92元精二嗎啡-針、哌替啶（杜冷丁-針）阿片類鎮(zhèn)痛藥（激動(dòng)劑）麻醉即釋&緩釋5常用鎮(zhèn)痛藥(口服固體、N02B+NSAIDs）6商品名成分類別奇曼丁、舒敏、曲馬多、倍平、曲同康、奇邁特、替馬爾、馬伯龍曲馬多N02B若思本丁丙諾啡泰勒寧羥考酮+對乙酰氨基酚思為普、可普芬布洛芬+可待因路蓋克、波舒達(dá)雙氫可待因+對乙酰氨基酚及通安鹽酸曲馬多+對乙酰氨基酚樂松（第一三共制藥）洛索洛芬NSAIDs西樂葆塞來昔布安康信依托考昔布洛芬、芬必得、芬必克布洛芬浙江TOP醫(yī)院分析7區(qū)域大區(qū)省份樣本醫(yī)院數(shù)目東中國二區(qū)浙江浙江省25上海上海市41泰勒寧思為普可普芬奇曼丁全國（口服，N02B+NSAIDs）浙江省市場表現(xiàn)–25家醫(yī)院（口服）

東中國二區(qū)浙江大區(qū)浙江省8NSAIDs(西、樂、安)占71%，是目前主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛藥（弱）阿片類（思為普、波舒達(dá)）占16.7%，是主要的弱阿片類競品；TRA占3.9%左右，弱阿片類排名第4-5位9二、NSAIDsSFDA2008年07月07日發(fā)布《關(guān)于修訂非甾體抗炎藥處方藥說明書》的通知

【注意事項(xiàng)】

1.避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。

2.根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量，可以使不良反應(yīng)降到最低。

3.在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時(shí)候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。

4.針對多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續(xù)時(shí)間達(dá)3年的臨床試驗(yàn)顯示，本品可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。

5.和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。高血壓病患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。在開始本品治療和整個(gè)治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓。所有NSAIDs11名品規(guī)格單價(jià)西樂葆（塞來昔布膠囊）0.2g*6S/合43元說明書摘要：在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（用法用量/注意事項(xiàng)）中度肝功能損害患者日劑量減少大約50%；不建議嚴(yán)重肝功能受損患者使用本品（用法用量）應(yīng)避免與任何劑量的其他NSAIDs合并使用（注意事項(xiàng)）用法用量（最大劑量：400-600mg）

骨關(guān)節(jié)炎：200mg，qd類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：100mg-200mg，bid急性疼痛：第1天首劑400mg,必要時(shí)再服200mg,隨后根據(jù)需要200mg，bid禁忌（摘）：

本品禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療；本品禁用于有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血的患者；本品禁用于重度心力衰竭患者老年用藥：老年患者發(fā)生致命性胃腸道事件和急性腎功能衰竭的自發(fā)性上市后報(bào)告多于年輕患12三、N02B（弱）阿片復(fù)方制劑13名品規(guī)格廠家單價(jià)思為普（洛芬待因緩釋片）(布洛芬0.2g，磷酸可待因13mg)*10S/合西南藥業(yè)32元說明書摘要：適應(yīng)癥：主要用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛用法用量：2～4片，q12h注意事項(xiàng)：避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥；最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量；禁忌（摘）：

禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療；有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)漬瘍/出血的患者；重度心力衰竭患者；支氣管哮喘患者禁用；

避免長期或大量使用對乙酰氨基酚在長期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑，長期或超量服用本品時(shí)，更有發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)。大量或長期應(yīng)用時(shí)，因可減少凝血因子的合成，有增強(qiáng)抗凝藥的作用，故要調(diào)整抗凝藥的用量。長期或大量與阿司匹林、其他水楊酸鹽制劑或其他NSAIDs合用時(shí)，可明顯增加腎毒性的危險(xiǎn)。《中國藥典臨床用藥指南》2005版，第13章，720-721頁對乙酰氨基酚復(fù)方制劑對乙酰氨基酚可升高冠心病患者的血壓結(jié)論：在使用APAP時(shí)，應(yīng)與傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥和環(huán)氧加酶-2抑制劑一樣進(jìn)行嚴(yán)格評估，特別是對于具有增加的心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者SudanoI,FlammerAJ,PériatD,etal.Circulation,2010Nov2;122(18):1789-96.

方法:

隨機(jī)雙盲安慰劑對照的交叉試驗(yàn),33例冠心病患者在標(biāo)準(zhǔn)心血管治療的同時(shí)接受了2周APAP用藥（1g，一日3次）

結(jié)果:

APAP治療導(dǎo)致了血壓的顯著增高

平均動(dòng)態(tài)收縮壓（從122.4±11.9mmHg升高至125.3±12.0mmHg；與安慰劑相比，P＝0.02）

舒張壓（從73.2±6.9mmHg升高至75.4±7.9mmHg；與安慰劑相比，P＝0.02）美國FDA發(fā)布對乙酰氨基酚的安全性信息12011年1月13日要求在含對乙酰氨基酚的復(fù)方鎮(zhèn)痛制劑的說明書中,增加黑框警告，突出其具有嚴(yán)重肝損傷和過敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)1.FDAConsumerHealthInformation/U.S.FoodandDrugAdministrationJANUARY2011僅供內(nèi)部使用合理應(yīng)用對乙酰氨基酚*藥典FDACenterfordrugevaluationandresearch指出：避免超劑量，長期服用（退熱療程不超過3天；鎮(zhèn)痛不宜超過10天1）避免同時(shí)服用含有對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑對肝臟疾病患者謹(jǐn)慎使用對酒精濫用/中毒者謹(jǐn)慎使用定期檢測肝功能Sourcefromsafetyanalysisofacetaminophen,Sep.19,20021.《中國藥典臨床用藥指南》2005版，第13章，720-721頁合理應(yīng)用對乙酰氨基酚*及通安奇曼丁活性成分37.5mg曲馬多+325mg對乙酰氨基酚曲馬多劑型復(fù)方制劑（即時(shí)釋片）緩釋片適應(yīng)癥急性中、重度疼痛的短期治療（不能超過5天）中至重度疼痛副作用肝臟毒性，貧血、血小板減少癥，蛋白尿眩暈、耳鳴，厭食、失眠、焦慮服藥早期一過性的惡心、嘔吐、眩暈用法用量1-2片，q4-6h,最多不得超過6片/天。老年患者用藥劑量的選擇應(yīng)慎重，并充分考慮可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。及通安中含有APAP，F(xiàn)DA指出該成分過量應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟毒性反應(yīng)，因此很難根據(jù)需要增加劑量服用；中國藥典2005年版中指出：對乙酰氨基酚用量不宜超過2g/日，10天及