創傷救護培訓

長沙市八醫院-肖小鳳2什么是創傷？創傷因外力破壞身體組織而引起開放性

有傷口及出血現象閉合性外表沒有傷口創傷因外力破壞身體組織而引起多發傷-同一致傷因素造成一個以上部位的嚴重創傷。組織臟器損傷嚴重，死亡率高復合傷-不同致傷因素造成不同性質的損傷創傷復雜3/2/2025WHO認為44歲以下人群第一死亡原因是創傷。創傷是我國城市居民第四位死亡原因。是農村人口第五位死亡原因。3/2/2025車禍塌方刀扎槍傷……燒傷凍傷電擊射線……酸鹼毒氣……毒蛇昆蟲……化學因素生物因素機械因素物理因素致傷因素3/2/2025創傷常見原因及特點3/2/2025車禍—群死群傷9魚枕素3/2/2025維持生命控制出血，防止休克保護傷口，預防感染固定骨折快速轉送醫院12345現場救護的目的救護原那么先救命，后治傷挽救生命，減輕傷殘132先重傷后輕傷4先分類再后送救護原那么先排險再施救先救命再治傷穩定傷病員的情緒，減輕或消除強烈刺激對其造成的心理反響。環境平安根本檢查求救支援止血包扎固定安排送院處置步驟1123123234保持冷靜估計傷者人數,決定處理優先從傷者前面接近〔足側〕表露身份,向傷者解釋將進行的工作做好自我防護，傷情檢查并處理施行救護時本卷須知求助須知120意外事故類型事故發生的準確地點受傷人數、性別、年齡、傷勢其他情況、現場情況現場可聯絡讓對方先掛線旁觀者求救后向救護員匯報1.

頭部2.

耳朵3.

眼睛4.

鼻5.

口腔6.

面部7.

頸部8.

肩部及鎖骨9.

胸部10.

腹部11.

髖部及骨盆12.

下肢13.

雙腳14.

上肢傷檢順序3/2/2025現場檢傷流程E骨盆檢查F四肢檢查評估平安：環境防護手套根本生命體征、意識、傷情脊柱檢查D腹部檢查A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查3/2/2025閉合性損傷開放性損傷多發傷復合傷現場救護-區別對待體表無傷口，受傷處腫脹、青紫，如有骨折及內臟損傷可致休克。體表有傷口，感染時機大，失血多。如有大動脈損傷會噴射性出血，短期內休克，需立即止血、包扎。應注射破傷風抗毒素。同一致傷因素一個以上部位嚴重創傷。組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。注意判斷傷情，防止遺漏。不同致傷原因造成不同性質損傷。針對不同性質損傷進行相應救護。類別程度標志傷情Ⅰ危重傷紅色嚴重顱腦損傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、大面積燒傷（>30%）（一個小時內治療）Ⅱ重傷黃色胸部傷、開放性骨折、長骨閉合性骨折、小面積燒傷（<30%），（四至六個小時內治療）Ⅲ輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱外傷和軟組織傷0致命傷黑色按相關規定對死者進行處理傷檢分類分類標志3/2/2025現場救護程序一、了解致傷因素，判斷危險程度。二、及時呼救，打120。三、選擇救護場地：就近、平安、平坦。四、用正確搬運方法使傷病員脫離危險現場。五、置傷病員于適當體位。3/2/2025現場救護程序六、迅速判斷傷情：意識、呼吸、心跳、脈博、大出血。如有多名傷員，進行檢傷分類，分清輕傷、重傷及危重傷。七、呼吸心跳停止，立即心肺復蘇。八、大血管損傷出血立即止血。九、包扎傷口。頭-胸-腹-四肢。十、四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位，固定頸部。十一、固定四肢。十二、平安、有監護地迅速轉運傷病員。3/2/2025止血包扎固定搬運21343/2/2025重要提示確保現場平安做好自我防護

止血50公斤體重=4000毫升血液成人血液總量占自身體重7-8%

概述

止血200ml1600ml800ml輕度休克重度休克、有生命危險止血200ml1600ml800ml輕度休克重度休克、有生命危險面色蒼白、心跳快而弱或摸不清、大汗淋漓、呼吸急促、表情冷淡、神志不清面色發白、心跳加快可自動代償3/2/2025出血量的判斷及危險性出血量＜5%〔200-400ml〕可自行代償、無異常出血量＞20%〔800-1000ml〕面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、脈博快、弱出血量＞40%〔2000ml〕心慌、呼吸快、脈博血壓測不到、可導致死亡動脈靜脈毛細血管外出血呈血珠狀，血色鮮紅，從整個創面滲出，可自動凝結，危險性小出血速度快，血色鮮紅，危險性大血色暗紅，不停地流出3/2/2025皮下出血內出血外出血出血分類由于跌倒、撞傷、挫傷等，造成皮下軟組織內出血，形成血腫，瘀血，可短期自愈。深部組織或內臟損傷，血液從破裂的血管流入組織、體腔內等。外傷所致血管破裂使血液從傷口流出體外。局部加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血法填塞止血法加墊屈肢止血法緊急止血止血指壓止血—操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度適中-以傷口不出血為準壓迫時間10-15分鐘僅用于短暫止血保持傷處肢體抬高3/2/2025適用范圍

---頭部、四肢較大動脈的出血止血特點

---止血快速、效果好，但不能長久指壓止血法指壓止血法部位頭頂部出血—壓迫同側顳(淺)動脈顏面部出血—壓迫同側面動脈前臂出血---肱動脈手掌出血---尺、橈動脈手指出血---手指根部兩側動脈下肢出血---深壓股動脈指壓止血〔頭頂部〕顳淺動脈耳屏前1.5cm指壓止血〔顏面部〕面動脈下頜角前1～2cm3/2/2025鼻子止血方法：①、讓患者安靜坐下，將頭部稍微往前傾。②、將紙巾卷起塞入鼻孔，以手指壓住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，約隔10分鐘放開。3/2/2025鼻子止血注意：流鼻血后，頭不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折現象引起的出血，就要送醫治療。3/2/2025前臂止血動脈：肱動脈止血點：出血一側上臂中三分之一肱動脈搏動點止血方法：大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨同時將前臂抬高指壓止血〔肱動脈〕抬高前臂指壓止血〔手指〕〔手部〕抬高手3/2/2025手指止血動脈：指動脈止血點：出血手指兩側根部止血方法：拇指與食指3/2/2025手掌止血動脈：橈動脈、尺動脈止血點：出血一側手腕部止血方法：手指壓迫3/2/2025下肢大出血止血動脈：股動脈止血點：出血一側大腿上三分之一內側止血方法：手掌根部或雙手大拇指下肢抬高指壓止血〔股動脈〕腹股溝韌帶中點偏內側下方指壓止血〔足部〕脛后動脈脛前動脈3/2/2025填塞止血法：適用于四肢大動脈出血3/2/2025

加墊屈肢止血法適用于膝或肘關節以下部位出血，而無骨、關節損傷時。40-50分鐘，放松3-5分鐘，防止肢體壞死骨折、可疑骨折或有關節脫位者禁用3/2/2025適用范圍

頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血大面積毛細血管滲血

加壓包扎止血法加壓包扎止血法本卷須知開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端

回納

加壓包扎時打結的結頭不可打在傷口上加壓包扎時不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死3/2/20253、加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

1、開放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結的結頭是否可以打在傷口上？NO!本卷須知適用于：出血量多的頭、面、頸部及四肢的動脈出血方法：用手指壓迫傷口近心端的動脈，壓向骨骼，阻斷動脈血運。特點：止血快速、效果好、持續時間短指壓止血指壓止血〔頭頸部〕頸動脈〔不可同時壓迫雙側〕止血帶止血法用于四肢大動脈出血。加壓包扎后不能在效止血。止血帶止血：

在萬不得已的情況下使用本卷須知：1、放襯墊2、部位：上肢：上臂上1/3；下肢：大腿中上部3、時間：每隔放松3—5分鐘40-50分鐘止血帶止血58

布料止血帶無彈性，不可一味增加壓力。3/2/2025五固定

標明止血時間

一墊

二結

三拎四絞

3/2/2025不輕易上止血帶不得直接扎在皮膚上松緊適宜記錄上止血帶時間，用紅色布條標明每隔40-50分鐘松解3—5分鐘，指壓等配合禁用細麻繩、鐵絲、尼龍繩和編織帶代替本卷須知3/2/2025出血救治要點流程圖施壓包扎，有異物間接壓迫戴手套是否止血檢查傷口、確定出血部位敷料放傷口上將傷肢抬高并持續傷口加壓否是否止血否指壓止血，保持傷口的直接壓迫加墊屈肢止血、填塞止血是否止血否止血帶止血包扎傷口，尋求專業醫療救治是是是是包扎目的：保護傷口防止進一步污染快速止血減輕疼痛利于轉運處理傷口的重要一環1、從肢體遠心端向近

心端包扎。

2、肢體末端應外露，

以便觀察血運情況。

3、應保持肢體于功能

位置，松緊適宜。包扎要求包扎本卷須知快準松緊適度輕牢保護自己平安救護頭部、軀干、肢體三角巾環形、八字包扎、螺旋、螺旋反折、回返繃帶包扎方法先蓋后包3/2/2025包扎方法戴手套，或用塑料袋等隔離脫、剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情加蓋敷料，封閉傷口，防止污染輕、快、準、牢不能用水沖洗〔燒燙傷、化學傷除外〕嵌入異物、骨折外露不直接包扎不用消毒劑和藥物3/2/2025傷口處理3/2/2025如遇有大面積或較深的傷口時，在傷口上不要直接使用碘酒、酒精；骨折斷端及身體外露的內容物不能回納；離斷的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中；傷口異物不要輕易拔除，必要時可剪短加以固定，以便搬運。本卷須知3/2/2025繃帶包扎法環形法蛇形法螺旋法螺旋反折法“8〞字法回反法3/2/20251、環形法1〕適應癥通常用于肢體粗細相等部位，如胸、四肢、腹部。2〕操作方法將繃帶作環形纏繞，第一圈作環繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重疊，第三圈作環形。3/2/20252、螺旋法1〕適應癥用于四肢和軀干等處。2〕操作方法使繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1/2處。3/2/20253、螺旋反折法1〕適應癥用于四肢包扎。2〕操作方法先作螺旋狀纏繞，再把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。3/2/20254、“8〞字法1〕適應癥多用肩、髂、膝、髁等處。2〕操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。3/2/20255、回返法1〕適應癥多用于頭部和斷肢端。2〕操作方法環行固定兩圈，左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷從頭前方向前到前額，固定前額繃帶再向后反折。反復呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋。最后環形固定。環形包扎

繃帶包扎螺旋包扎

繃帶包扎八字包扎

繃帶包扎螺旋反折包扎

繃帶包扎回反包扎

繃帶包扎頭頂帽式包扎法單肩包扎法單胸包扎法腹臀部包扎膝部包扎法手足包扎法三角巾包扎底邊系帶頂角腰邊腰邊底角底角3/2/2025頂角底角斜邊底邊三角巾包扎法3/2/2025三角巾包扎法3/2/2025三角巾包扎法3/2/20251、頭頂帽式包扎經兩耳上方拉向頭后枕骨下交叉前額齊眉打結87頭頂帽式包扎法3/2/2025風帽式包扎法適用范圍：枕后部、面部外傷包扎材料：敷料、三角巾包扎步驟：

3/2/20252、肩部包扎單肩燕尾角90度大片壓小片燕尾角對準傷側頸部3/2/2025燕尾角100度披于雙肩燕尾角對頸后正中雙肩2、肩部包扎3/2/20253、胸部包扎法燕尾角100度置于胸前燕尾角對準胸骨上凹單胸包扎法3/2/2025

4、腹部包扎法適用于腹部外傷或腸突出

腹部外傷腸突出包扎法3/2/20255、單側臀〔腹〕部包扎燕尾角60度對準外側褲線大片置于傷側3/2/20256、手〔足〕包扎指〔趾〕尖對頂角指〔趾〕縫間插入敷料3/2/20257、膝部〔肘部〕帶式包扎三角巾適當寬度中段放傷部3/2/20258、懸臂帶小懸臂帶大懸臂帶臨時懸臂帶特殊傷的處理方法傷口異物〔刀子、鋼筋等〕的處理肢體離斷傷腹部內臟脫出3/2/2025一般傷口無菌敷料包扎傷口——生理鹽水沖洗傷口周圍——75%酒精消毒〔酒精不可入傷口〕迅速送醫院3/2/2025頭部傷口常伴有顱骨骨折和顱腦損傷耳、鼻漏液說明有顱骨骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內感染及顱內壓力增高。離斷肢處理急救目標減少傷者失血保存斷肢盡快尋求醫療援助處理方法用敷料覆蓋傷口施行直接壓迫止血及抬高傷肢尋找斷肢(不可清洗斷肢)清潔塑料袋或保鮮紙包裹，再放入碎冰的容器內不要讓斷肢直接接觸冰塊或水斷肢與傷者一起盡快送院3/2/2025手指離斷傷回返式包扎，禁止用繩索、布條捆扎離斷的手指：手巾等包好——塑料袋或小瓶中——毛巾等隔離——有冰塊的容器〔2-3度〕不可放入水中、冰中、酒精中？對于離斷的肢體〔手指〕我們該如何處理？肢體離斷傷3/2/2025開放性氣胸快堵！！！腹部內臟脫出3/2/2025傷口異物處理不要拔出！！！3/2/2025本卷須知現場不清創傷口不涂任何藥物密切觀察傷病員的意識、呼吸、循環體征固定意義：及時正確的固定，有助于減少傷部活動，減輕疼痛，預防休克，防止神經、血管、骨骼及軟組織的再損傷，便于搬運。3/2/2025骨骼

外力的撞擊

發生完全或不完全的斷裂

什么叫骨折？骨折固定連續性破壞完整性3/2/2025骨折的分類骨折閉合性骨折

和開放性骨折

如何判斷骨折？疼痛、腫脹、畸形、功能障礙骨折3/2/2025骨折的病癥疼痛局部劇烈疼痛不能觸摸伴有明顯的壓痛

腫脹局部腫脹明顯或伴有淤血、出血畸形肢體短縮旋轉或成角功能障礙

肢體功能活動受限3/2/2025骨折固定的材料急救包：

組合夾板、三角巾、繃帶、敷料就地取材：

樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領帶、自身肢體等骨折固定材料骨折固定的原那么先救命、止血后包扎，再固定。就地固定，不要隨便移動。固定材料要加襯墊，其長短超過骨折肢體上、下兩個關節。上肢屈肘狀固定，下肢伸直固定。先固定骨折上端，后固定骨折下端。開放性骨折嚴禁將斷骨送回傷口內。固定四肢時應露出指〔趾〕，隨時觀察血循環。三角巾健肢固定，結應打在健側。3/2/2025骨折固定的目的制動止痛防止傷情加重包扎傷口3/2/20252-1肱骨干骨折〔上臂〕固定方法：包扎〔開放性骨折〕在骨突部位加墊夾板放置傷肢外側橫闊帶固定肱骨上端小懸臂固定注意檢查末梢血液循環〔紙板、雜志、軀干都可利用〕3/2/2025前臂骨折固定方法：包扎傷口前臂功能位骨突部位加墊兩片夾板置掌側、背側夾板應長于肘、腕關節三角巾固定橈骨上下端三角巾大懸臂固定上肢骨折固定上肢骨折固定3/2/2025

1、鎖骨骨折固定方法：腋下放置軟墊。三角手掛固定傷肢。橫闊帶于肘上固定傷肢于胸廓。3/2/20253/2/20253、股骨骨折〔大腿〕健側穿帶，健側打結加墊保護觀察血運大腿骨折固定小腿骨折固定3/2/2025

仰臥位用敷料圍繞頸部一圈上頸托假設無頸托，在肩部加墊制動5、頸椎骨折用衣物、毛巾等固定頸部簡易頸托專業頸托頸部保護3/2/2025

仰臥在硬擔架或硬板上骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔架或硬板上6、脊椎骨折方法：仰臥--曲膝加墊--骨盆固定--膝關節下放書包、枕頭等物品。骨盆骨折固定3/2/2025骨折固定本卷須知〔一〕嚴禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內嚴禁盲目進行復位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時不可讓傷員試行站立3/2/2025夾板長度----超過骨折部位上下兩個關節在關節和骨頭突起部位或間隙部位--加墊松緊度要適宜固定四肢時，要將指〔趾〕端露出骨折固定本卷須知(二)3/2/2025

固定時，