臨床婦產(chǎn)科早期妊娠臨床表現(xiàn)與超聲診斷早期妊娠表現(xiàn)

停經(jīng)是早期妊娠的主訴癥狀。育齡女性一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲≥1周，應(yīng)懷疑妊娠。如果還訴有未采取或未堅(jiān)持采取避孕措施的性行為，則臨床對(duì)妊娠的懷疑程度增加。由于某些女性的月經(jīng)周期不規(guī)律，很多女性的月經(jīng)周期偶爾延長(zhǎng)，停經(jīng)評(píng)估可能較困難。此外，在正常妊娠的早期，陰道出血/點(diǎn)滴出血相對(duì)常見(jiàn)，且常發(fā)生在預(yù)期的月經(jīng)期或接近預(yù)期月經(jīng)期時(shí)[1,2]。體征和癥狀

早期妊娠最常見(jiàn)的體征和癥狀包括：停經(jīng)惡心伴或不伴嘔吐乳房增大和觸痛不伴尿痛的尿頻乏力其他體征和癥狀可能包括：輕度子宮絞痛/不適，但不伴出血腹脹便秘?zé)母斜侨粑贝偈秤黾蛹皡捠城榫w變化頭暈皮膚色素沉著增加(面部、白線和乳暈)睡眠困難腰痛附件不適然而，這些癥狀不具特異性，有時(shí)候在非妊娠期也會(huì)出現(xiàn)。體格檢查

妊娠子宮較非妊娠狀態(tài)更呈球形且增大，妊娠4周后每周約增大1cm。臨床上常用水果描述子宮大小與孕齡的關(guān)系(如，6-8周大小=小梨，8-10周大小=橙子，10-12周大小=葡萄柚)。到妊娠約12周，子宮不再僅位于盆腔內(nèi)，只要孕婦不肥胖，此時(shí)子宮的大小足以使醫(yī)生能夠在腹部恥骨聯(lián)合稍上方觸及。16周時(shí)，可在恥骨聯(lián)合與臍之間的中段觸及宮底

(圖1)。圖1

根據(jù)子宮高度估計(jì)胎齡示意圖妊娠約6周時(shí)，子宮和宮頸陰道部開(kāi)始變軟。峽部(鄰近宮頸的子宮下段)變軟使宮體朝向?qū)m頸屈曲。妊娠8-12周時(shí)，外陰、陰道和宮頸的黏膜開(kāi)始充血，并可能呈紫藍(lán)色(Chadwick征)。乳房更加豐滿且可能有壓痛。乳暈顏色變深，乳房皮膚下的靜脈更明顯。妊娠10-12周時(shí)，通常可用手持式多普勒設(shè)備探測(cè)到胎心活動(dòng)；如果孕婦較瘦且醫(yī)生持續(xù)監(jiān)測(cè)，有時(shí)可更早檢出(妊娠10-12周時(shí)胎心<7mm)。實(shí)驗(yàn)室檢查人絨毛膜促性腺激素：檢測(cè)血液或尿液hCG水平是所有妊娠試驗(yàn)的基診斷早期妊娠通常依據(jù)尿液或血液的hCG測(cè)定值，但超聲也可做出診斷。超聲檢查

基于LMP的妊娠標(biāo)志在經(jīng)陰道超聲檢查中首次出現(xiàn)的時(shí)間如下：妊娠4.5-5周–符合妊娠的孕囊或?qū)m腔積液妊娠5-6周–卵黃囊

(圖2)，持續(xù)存在至10周左右圖2

孕早期卵黃囊和早期胚胎的圖像。卵黃囊是靠近胚胎的圓形高回聲結(jié)構(gòu)。妊娠5.5-6周–胚胎有胎心活動(dòng)妊娠6-7周–可測(cè)量胚胎

(圖3)圖3

妊娠囊內(nèi)胚芽的測(cè)量在稍晚些時(shí)候，通過(guò)經(jīng)腹超聲檢查亦可觀察到這些結(jié)構(gòu)。通過(guò)生物計(jì)量指標(biāo)(如頭臀徑和雙頂徑)可估計(jì)孕齡(即妊娠時(shí)長(zhǎng))和分娩日期。診斷診斷性表現(xiàn)