第7章口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變1

要求掌握：牙源性頜骨囊腫、成釉細胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纖維瘤、原發性骨內鱗狀細胞癌、頜骨骨肉瘤的影像學特征熟悉：牙源性腺樣瘤、牙瘤、上頜竇癌、牙齦癌和頰癌的影像學特點了解：其他頜面部囊腫和腫瘤的影像學特點2

第1節口腔頜面部囊腫3

口腔頜面部囊腫分類4骨軟組織牙源性非牙源性含牙（濾泡）囊腫面裂囊腫嬰兒齦囊腫根側囊腫

鼻腭管囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫

球上頜囊腫和正中囊腫鼻唇囊腫根尖周囊腫甲狀舌管囊腫殘余囊腫腮裂囊腫唾液腺囊腫皮樣和表皮樣囊腫

一、頜骨囊腫5根尖周囊腫和殘余囊腫含牙囊腫面裂囊腫鼻腭管囊腫球上頜囊腫和正中囊腫

根尖周囊腫6【病理】常為根尖周肉芽腫轉變而來，病變中心變性、壞死、液化而形成囊腫。囊腫φ1~2cm。【臨床表現】常無自覺癥狀。頜骨膨大，較大囊腫捫之有波動感。可壓迫鄰牙，使之松動移位。

根尖周囊腫7【影像表現】多有齲齒、畸形牙等病源牙存在以病源牙根尖為中心，形成形狀較規則、大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區，邊緣清晰銳利。骨質受到長期刺激，在囊腫邊緣形成致密線條影，繼發感染則消失。囊腫增大造成骨質膨脹畸形，骨皮質變薄受到阻力不同，囊腫可形成分葉狀牙齒被推壓移位，牙根偶有吸收。

根尖周囊腫8

根尖周囊腫9

根尖周囊腫10

殘余囊腫11【病理】同根尖周囊腫，屬于頜骨炎癥性病變。系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當處理發展而成【臨床表現】常無自覺癥狀。頜骨膨大，較大囊腫捫之有波動感。可壓迫鄰牙，使之松動移位。【影像表現】在拔牙后的牙槽窩周圍骨質區有低密度小圓形囊腔存在

殘余囊腫12

含牙囊腫13【病理】又名濾泡囊腫。屬于頜骨發育性牙源性囊腫。包繞一個未萌芽的牙冠，且附著于該牙的頸部。好發于下頜第三磨牙區?！九R床表現】好發于20-40歲，男＞女，可見缺牙伴頜骨膨脹，術后很少復發，預后好。

含牙囊腫14【影像表現】頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內含有不同發育階段的未萌出牙。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著此牙的根冠交界處。所含牙的數目多為一個，也可是多個。囊腫一般以單囊為主，多囊少見。密質骨可膨脹變薄。上頜后牙區的含牙囊腫還可使所含牙投影于上頜竇內。

含牙囊腫15

含牙囊腫16

含牙囊腫17

面裂囊腫181、鼻腭管囊腫：【病理】是非牙源性囊腫最常見的一種。【臨床表現】好發于30-60歲，男＞女，最常見表現是：腭中線前方局部隆起?！居跋癖憩F】病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬腭板和牙周膜的連續性存在。

鼻腭管囊腫19

面裂囊腫202、球上頜囊腫和正中囊腫：【病理】球上頜囊腫指發生于上頜側切牙和尖牙之間的囊腫；正中囊腫指位于上頜或下頜中線區的囊腫?！居跋癖憩F】球上頜囊腫：在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透光區，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫：上頜或下頜中線區有囊狀低密度影，與牙無關。

二、頜面部軟組織囊腫2126二月2025皮樣囊腫和表皮樣囊腫鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫21

皮樣和表皮樣囊腫2226二月2025皮樣囊腫：囊壁較厚，內含皮膚及其附件多見于口底和頦下中線區口底皮樣囊腫可向口內發展，使舌體抬高，影響語言、進食和呼吸功能表皮樣囊腫囊壁不含皮膚附件多見于眼瞼、鼻和耳下區觸診有彈性和面團感好發于兒童和青少年22

皮樣和表皮樣囊腫2326二月2025【影像學表現】CT平掃：呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。多數為低密度影（水樣或脂肪密度）少數為等或高密度（角化物\出血\鈣化）增強：無強化23

鰓裂囊腫2426二月2025【病理】屬于鰓裂畸形，起源于胚胎鰓裂或咽囊的上皮剩余第一鰓裂來源：發生于下頜角以上和腮腺第二鰓裂來源：發生于肩胛舌骨肌水平以上第三、四鰓裂來源：發生于頸根部【臨床表現】第二鰓裂最來源最常見，常見于20~50歲。病變大小不固定，穿破后經久不愈形成鰓裂瘺24

甲狀舌管囊腫2526二月2025【病理】起源于甲狀腺舌導管殘余上皮【臨床表現】好發于1~10歲兒童可見于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，以舌骨上下最多見囊腫感染或破潰后可形成瘺25

鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫2626二月2025【影像學表現】鰓裂囊腫常位于頸動脈鞘的淺面甲狀舌管囊腫多緊貼舌骨CT平掃：一般呈圓形或類圓形CT值：0~20Hu，有感染可＞20Hu囊壁呈軟組織密度，顯示不清CT增強：輕度環形強化，囊液無強化繼發感染：囊壁不均勻增厚，強化更明顯26

甲狀舌管囊腫2726二月202527

第2節口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變28

分類29牙源性上皮腫瘤，具有成熟的纖維間質，不含牙源性外胚間充質成分：成釉細胞瘤牙源性鱗狀細胞瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性腺樣瘤牙源性角化囊性瘤

分類3026二月2025牙源性上皮腫瘤，含牙源性外胚間充質成分，伴或不伴有牙硬組織形成：成釉細胞纖維瘤成釉細胞纖維牙本質瘤成釉細胞纖維-牙瘤牙瘤牙成釉細胞瘤牙源性鈣化纖維瘤成牙本質影細胞瘤30

分類3126二月2025間充質和（或）牙源性外胚間充質性腫瘤，含或不含牙源性上皮：牙源性纖維瘤粘液瘤（牙源性粘液瘤/黏液纖維瘤）成牙骨質細胞瘤31

分類3226二月2025骨相關的病變：骨化纖維瘤纖維結構不良骨纖維結構不良中心線巨細胞病變（肉芽腫）家族性巨頜癥動脈瘤樣骨囊腫單純性骨囊腫32

一、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變3326二月2025成釉細胞瘤牙源性角化囊性瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性腺樣瘤牙源性鈣化囊性瘤牙瘤牙源性纖維瘤牙源性粘液瘤成牙骨質細胞瘤骨化纖維瘤中心性巨細胞病變單純性骨囊腫33

成釉細胞瘤34【病理】多為良性，但有局部浸潤生長的特點，可分為：實性/多囊型，骨外/外周型，促結締組織增生型，以及單囊型?！九R床表現】多見于青壯年，可出現在上下頜骨的不同部位，上頜多于下頜。下發頜約70%發生在磨牙和升支區，腫瘤生長緩慢，早期可無癥狀。后期可出現面部不對稱，腫瘤長大后可使密質骨受壓變薄，捫之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可使牙松動、移位和脫落。臨床以手術切除為主，但易復發。

成釉細胞瘤35【影像表現】1、多房型：最多見，分房大小不等，成群排列、相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。如繼發感染，白線可模糊，作為骨質硬化。腫瘤內可含不同階段的埋伏牙。

成釉細胞瘤36

右側下頜體及下頜支多囊低密度區，病變內含牙CT橫斷面及冠狀面示：腫瘤呈低密度囊狀區與等密度混合存在腫瘤呈膨脹生長，向頰側膨脹明顯，骨皮質變薄37

成釉細胞瘤38【影像表現】2、單房型：表現為一個單房狀的低密度影，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤內可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。

成釉細胞瘤39

成釉細胞瘤40【影像表現】3、蜂窩型：分房大小基本相等，房隔厚且粗糙不規則，多為真性骨嵴。腫瘤邊緣清晰，腫瘤內可含牙。多與多房型或單房型的大房同時存在。

成釉細胞瘤41

成釉細胞瘤42【影像表現】4、局部惡性征型：最少見。受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。頗似頜骨惡性腫瘤，但腫瘤內或邊緣殘留的不全房隔可與之鑒別。腫瘤生長較快，有反復出血史。

成釉細胞瘤43

成釉細胞瘤44共同X線特征：1、頜骨膨脹，以向唇頰側為主2、牙根呈鋸齒狀吸收3、腫瘤侵入牙槽側，牙槽骨浸潤及硬骨板消失4、腫瘤邊緣可有部分增生硬化5、腫瘤區牙可被推移或脫落缺失6、瘤內罕見鈣化7、瘤內可含牙

下頜骨左側類圓形單房或多房透光區，邊緣不整，呈分葉狀或半月形切跡，周圍包繞硬化帶，腫瘤內可含牙或未發育完全的牙結構45

牙源性角化囊性瘤46【病理】多為單囊或多囊，經常塌陷并折疊。纖維囊壁較薄，襯以無上皮釘突的角化復層鱗狀上皮。【臨床表現】特點：潛在的侵襲性、復發率高及多發性的傾向。年齡分布較廣，20-30歲和50歲年齡組為高峰期，男＞女。下頜＞上頜，主要位于下頜第三磨牙區，病變可向前伸展至下頜骨體部，向后伸展至下頜骨升支。早期多無癥狀，后期可有頜骨膨脹，多向舌側。易繼發感染。與遺傳因素有關。術后復發率高。

牙源性角化囊性瘤47【影像學表現】單囊多見，多囊少見。腫瘤內可含牙或不含牙常沿頜骨長軸生長（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側發展，甚至穿破骨板牙根吸收少見，多呈斜面狀復發時可有頜骨周圍軟組織侵犯，病變可占據頜骨周圍的軟組織間隙

牙源性角化囊性瘤48

牙源性角化囊性瘤49

牙源性角化囊性瘤50

牙源性角化囊性瘤51

牙源性角化囊性瘤52多發性基底細胞痣（痣樣基底細胞癌）綜合征：指頜骨多發性牙源性角化囊性瘤，同時伴有皮膚基底細胞痣或癌以及其他異常。X線表現：1、頜骨多發牙源性角化囊性瘤表現2、分叉肋畸形或頸肋3、腦鐮鈣化4、蝶鞍韌帶鈣化5、脊柱彎曲或椎體及其附件畸形、等

53

牙源性鈣化上皮瘤5426二月2025【病理】具有局部浸潤性生長特點的良性牙源性上皮性腫瘤。實質性腫塊，有不完整的包膜或無包膜。瘤體內含有淀粉樣物質，可發生鈣化。【臨床表現】多發生在20~60歲，下頜比上頜多見。磨牙區和前磨牙區為好發部位。多無自覺癥狀，可表現為頜骨無痛性緩慢增大，患區有未萌牙和埋伏牙。手術不徹底易復發。54

牙源性鈣化上皮瘤5526二月2025【影像學表現】頜骨內不規則形低密度透光區含有不同形態的鈣化物腫瘤內常有未萌出的埋伏牙鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近病變區和周圍正常骨組織之間有或無清晰界限55

牙源性鈣化上皮瘤5626二月202556

牙源性腺樣瘤57【病理】又稱為：腺樣成釉細胞瘤，腫瘤多較小，包膜完整，切面呈囊性或實性，囊性者可含牙。常有小鈣化灶存在。【臨床表現】好發于20歲左右女性。上頜多于下頜，尖牙區最好發。一般無癥狀或僅有膨脹感?！居跋駥W表現】低密度單囊狀透光區，邊緣光滑。瘤內有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內可有數量不等粟粒狀大小的鈣化點。

牙源性腺樣瘤58

牙源性鈣化囊性瘤5926二月2025【概述】是一種囊性的牙源性良性腫瘤，以往被稱為牙源性鈣化囊腫或Gorlin囊腫?！静±怼靠砂l生在骨內或骨外。囊壁有薄層的成釉細胞瘤樣上皮襯里，并有影細胞形成，后者可發生鈣化。還可見牙源性上皮向鄰近的結締組織中增殖。也可見發育不良的牙本質?！九R床表現】可發生于任何年齡。上下頜發病。大多發生在切牙-尖牙區。多無癥狀。骨內型可有頜骨無痛性腫脹。59

牙源性鈣化囊性瘤6026二月2025【影像學表現】骨外：頜骨呈淺碟狀吸收，可伴有鄰牙的移位。骨內：境界清楚的單房透光區腫瘤內可含牙，并見大小不等鈣化點和團塊累及牙根可有吸收，鄰牙可有移位60

牙源性鈣化囊性瘤6126二月202561

牙瘤62【病理】屬于成牙組織發育畸形，并非真正真性腫瘤，根據組織排列方式不同分為：混合性牙瘤和組合性牙瘤。病變生長有局限性，預后良好。【臨床表現】好發于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區，組合性牙瘤多見于前牙區，常無自覺癥狀，手術切除后不復發。

牙瘤63【影像學表現】混合性牙瘤：頜骨內異常高密度團塊影，邊緣光滑。周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤：頜骨內有許多大小不等、形態各異的小牙堆積。瘤體大小變異很大，恒牙常為腫瘤阻擋而不能萌出。有時牙瘤可與囊腫同時存在，稱為囊性牙瘤。

牙瘤64

牙瘤65

牙瘤66

牙瘤67

牙瘤68

牙源性纖維瘤6926二月2025【概述】一種良性牙源性間葉組織腫瘤，來源與牙周膜、牙乳頭、牙囊有關，較少見【病理】由增生的纖維結締組織組成，其間可見小團牙源性上皮組織和類似于牙骨質小體的鈣化物存在?！九R床表現】可見于任何年齡，下頜多于上頜。腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。切除后不易復發。69

牙源性纖維瘤7026二月2025【影像學表現】單房或多房的骨密度減低區多房者房室形態各異，以多邊形為主腫瘤內密度欠均勻，可見點片狀高密度影頜骨多有膨脹可伴有牙根吸收，鄰牙移位或缺失，瘤內可含牙70

牙源性纖維瘤7126二月202571

牙源性黏液瘤7226二月2025【概述】一種少見但具有局部浸潤的良性腫瘤，來源于牙源性間葉組織。病理特征：大量黏液樣細胞外基質內包含著星形或梭形細胞，如果出現較多的膠原，稱為黏液纖維瘤?！静±怼磕[瘤邊界不清，切面呈膠凍狀，富有牽縷性黏液，多無包膜。鏡下：在梭形或星形瘤細胞之間有大量黏液樣物，有時瘤內可見牙源性上皮?！九R床表現】可發生于不同年齡，青壯年多見。下頜磨牙區最多見。生長緩慢，可使鄰牙移位，術后易復發。72

牙源性黏液瘤7326二月2025【影像學表現】多房的骨密度減低區房隔細而不規則，分房形態各異，以網格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。腫瘤可穿破密致骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊?？砂橛醒酪莆缓脱栏治g吸收CT可顯示纖細的骨隔，并定位73

牙源性黏液瘤7426二月202574

成牙骨質細胞瘤7526二月2025【病理】又稱真性牙骨質瘤，少見。腫瘤大部分為鈣化組織，內含少量類似于牙骨質的細胞，其周緣有結締組織包膜?！九R床表現】常見于25歲以下的男性青年。大多數發生于下頜第一磨牙區。生長緩慢，一般無自覺癥狀。腫瘤增大時可引起頜骨膨脹和疼痛?！居跋駥W表現】團狀密度增高區，腫瘤邊緣可見低密度結締組織包膜。常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。75

成牙骨質細胞瘤7626二月202576

骨化纖維瘤77【病理】為一種邊界清楚、由富于細胞的纖維組織和表現多樣的礦化組織構成的病變。也被稱為牙骨質-骨化纖維瘤。【臨床表現】可見于任何年齡，中青年人多見，女性略多，病變好發于下頜前磨牙和磨牙區，增大時可使頜骨膨大變形，相關牙移位。

骨化纖維瘤78【影像學表現】X線平片：多以高低密度混合表現為主，部分病變以低密度為主，間有少量鈣化和骨化。病變內部的異常高密度影可表現為纖細和粗糙的線隔、點狀或斑片狀影。CT表現：膨脹性、邊界清楚的高低密度混合影。下頜骨病變可引起鄰牙或下牙槽神經管移位，可見牙根吸收和受累牙的硬骨板消失。上頜骨病變可占據整個上頜竇，竇壁多有膨脹表現。

骨化纖維瘤79

骨化纖維瘤80

骨化纖維瘤81

二、頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變8226二月2025骨瘤巨細胞瘤頜骨中心性血管瘤82

骨瘤8326二月2025【概述】為骨膜化骨的良性腫瘤，多見于鼻竇和顱骨，分為松質型和密質型，前者多見?！静±怼克少|型主要由粗大骨小梁和位于其間的脂肪或纖維骨髓組成；密質型主要由密致板層骨組成，其間稍有骨髓間隙?！九R床表現】可見于任何年齡，40歲以上多見?？砂l生于上下頜骨的任何部位。松質型罕見于前牙區，密質型常見于下頜角外側和上頜結節區。生長緩慢，常突出于骨表面，質地堅硬。83

骨瘤8426二月2025【影像學表現】圓形或半圓形骨性突起，基底較寬，邊緣光滑可與正常骨的密致骨和松質骨相連或不連無骨吸收和骨膜反應密質型多為團狀高密度，可突出于骨表面，邊緣光滑，呈分葉狀改變84

骨瘤8526二月202585

巨細胞瘤8626二月2025【概述】具有局部侵襲性的良性腫瘤，又稱破骨細胞瘤（osteoclastoma）。【病理】受累骨局部膨大，密致骨變薄，松質骨消失。可穿破密致骨侵及周圍軟組織?？煞秩墸篒級良性，II級介于良惡性，III級惡性。【臨床表現】較少見，多見于20~40歲。生長緩慢，頜骨呈膨脹性改變，可伴有間歇性隱痛。晚期可有病理性骨折。86

巨細胞瘤8726二月2025【影像學表現】多呈蜂窩狀或皂泡狀低密度骨質破壞瘤內骨隔粗細不均密致骨可膨脹變薄可穿破密致骨突入軟組織CT/MRI可顯示其范圍、程度及對鄰近血管的影響。87

部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變X線鑒別診斷病名房室變化骨結構變化牙的變化鈣化單房多房根尖周囊腫類圓形，邊界清無密致骨膨脹不明顯有病原牙，多為殘根殘冠無含牙囊腫類圓形，邊界清，囊壁連于冠根交界處少見密致骨可膨脹變薄含牙，牙冠向囊腔無牙源性角化囊性瘤可多發，沿下頜骨長軸發展分房大小多一致密致骨膨脹多向舌側可含牙，牙根吸收多呈斜面狀少見成釉細胞瘤類圓形，可有分葉切跡分房大小不等，類圓形成群排列多有密致骨唇頰側膨脹，牙槽骨有吸收可含牙，牙根吸收多呈鋸齒狀罕見牙源性腺樣瘤類圓形，邊界清少見膨脹不明顯多含未萌尖牙，牙根可有吸收點狀鈣化牙源性鈣化囊性瘤形態不規則，邊界清少見膨脹不明顯可含牙多有點狀或團狀鈣化88

部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變X線鑒別診斷病名房室變化骨結構變化牙的變化鈣化單房多房牙源性鈣化上皮瘤形態和邊界多變欠規則少見密致骨有膨脹，可有穿破多含埋伏牙多有點狀、團狀鈣化囊性牙瘤類圓形，邊界清罕見膨脹不明顯含一團牙塊或一堆小牙無牙源性黏液瘤類圓形，邊界清形態不規則，分房呈火焰狀或網狀密致骨有膨脹，可有穿破鄰牙可移位、脫落，不含牙無骨化纖維瘤類圓形，邊界清，密度欠均勻形態不規則或網狀，房隔粗密致骨可膨脹、變薄鄰牙可移位、脫落，不含牙可見骨化點片中心性巨細胞內病變類圓形，分葉狀類圓形，分葉狀，房隔粗細不均密致骨可膨脹、變薄或被穿破鄰牙可移位、脫落，牙根可吸收，不含牙無中心性血管瘤罕見分房呈網狀或皂泡狀密致骨可膨脹牙根可吸收，不含牙無89

三、頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變9026二月2025脈管瘤血管瘤淋巴管瘤神經纖維瘤神經鞘瘤頸動脈體瘤90

血管瘤9126二月2025【概述】是口腔頜面部較常見的良性腫瘤或血管畸形。大多發生于面頸部皮膚、皮下和口腔黏膜。頜面深部軟組織和頜骨內的血管瘤相對少見?！静±怼糠譃槊氀芰?、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤；也可以分為毛細血管畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形。【臨床表現】略91

血管瘤9226二月2025【影像學表現】毛細血管瘤和海綿狀血管瘤：平掃：軟組織結節、條索增生或腫塊。后者可見高密度靜脈石影。增強：輕度或不均勻強化，與肌肉分界不清蔓狀血管瘤、動靜脈畸形：增強見粗大或迂曲擴張血管影92

血管瘤9326二月202593

神經纖維瘤9426二月2025【病理】主要由施萬細胞和神經纖維細胞構成，一般無明顯包膜。分單發、多發，多發者又稱神經纖維瘤病?！九R床表現】病變可發生于有周圍神經分布的任何部位。神經纖維瘤好發于青年人。神經纖維瘤病臨床表現為皮膚上有大小不一的棕色斑，捫及瘤結節，沿皮下神經呈念珠狀或叢狀分布。面部可有畸形。常染色體顯性遺傳。94

神經纖維瘤9526二月2025【影像表現】CT平掃：病變與周圍軟組織分界不清。CT值可接近于水。神經纖維瘤病可有顱骨缺損或脊柱發育異常增強：不均勻強化95

神經纖維瘤9626二月202596

神經鞘瘤9726二月2025【病理】又稱施萬瘤，源于神經鞘膜施萬細胞。多為實質性腫塊，包膜完整。發生于頜面部的神經鞘瘤＞神經纖維瘤，主要源于顱神經，三叉、面、迷走、舌下神經等，其次為周圍、交感神經【影像學表現】平掃：密度均勻的軟組織影，較大病灶可有囊變、壞死。增強：腫瘤實質部分不同程度強化97

神經鞘瘤9826二月202598

頸動脈體瘤9926二月2025【概述】屬于神經內分泌性的良性腫瘤，也稱化學感受器腫瘤、血管球瘤等。來源于副神經節細胞，屬于副神經節瘤的一種。分為：鼓室球瘤、頸靜脈球瘤、頸動脈體瘤、迷走神經節瘤?！静±怼烤哂胸S富的血管性肉芽組織，腫瘤細胞呈多邊形或梭形，有包膜。【臨床表現】多見于中年人，腫瘤生長緩慢，質地偏硬，不能沿神經長軸活動。可伴傳遞性搏動。交感神經受損后可出現Hornor綜合征。99

頸動脈體瘤10026二月2025【影像學表現】CT平掃：頸動脈分叉處見軟組織密度實性腫塊影，邊緣光滑。CT增強：病灶強化明顯，頸內外動脈間距增寬。DSA：頸總動脈分叉處異常血管團，推移頸內外動脈，使其間距增寬。100

頸動脈體瘤10126二月2025101

第3節口腔頜面部惡性腫瘤102

一、頜骨惡性腫瘤103原發性骨內鱗狀細胞癌骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤尤因肉瘤漿細胞瘤頜骨轉移性腫瘤

原發性骨內鱗狀細胞癌104【病理】來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌，鏡下主要為具有鱗狀細胞癌特征的腫瘤性鱗狀上皮島?！九R床表現】主要發生于下頜骨后磨牙區，成年人多見，男性多于女性，早期侵犯神經癥狀為：下唇麻木和神經疼痛。病變累積牙齒時可有酸痛，鄰近頜骨可輕度膨大。

原發性骨內鱗狀細胞癌105【影像表現】低密度溶骨性骨質破壞，邊緣凹凸不平，呈蟲蝕狀，病變一般局限于頜骨內。進展期可侵犯頜骨密質骨和周圍軟組織，可引起病理性骨折?！捐b別診斷】牙源性頜骨骨髓炎：病程長，有病原牙，其周圍頜骨有破壞，并有不同程度骨質增生，且可見死骨形成。

原發性骨內鱗狀細胞癌106

原發性骨內鱗狀細胞癌107

骨肉瘤108【病理】以瘤細胞直接形成骨樣組織為特征。主要成分有：腫瘤性骨、腫瘤性成骨細胞和骨樣基質。病變邊界不清。瘤內常有出血、壞死、液化和囊變?！九R床表現】好發年齡為10-30歲，男性多于女性，上下頜骨均可發生，下頜多見。間歇性疼痛→持續性疼痛。可引起頜骨病理性骨折?？赊D移至肺、肝臟、淋巴等。

骨肉瘤109【影像表現】1、骨質結構改變：早期成骨區骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區骨小梁破壞吸收排列紊亂，骨髓腔擴大。病變累及牙支持組織時，可導致牙周膜增寬和牙槽骨破壞吸收，甚至出現“牙浮立”征象。病變發展，骨質破壞更為明顯，可在頜骨內出現蟲蝕狀邊緣的低密度區。較大的溶骨破壞區與正常骨質分界不清，嚴重者可見隧道樣缺損，伴發病理性骨折。

骨肉瘤110【影像表現】2、瘤骨形成：成骨骨肉瘤的重要標志之一，瘤骨表現為斑片狀和日光放射狀。3、骨膜反應：層狀和袖口狀骨膜三角（Codman三角）：指增生特別迅速的骨膜反應，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀。4、軟組織腫塊形成：軟組織彌漫性腫大，多層實性腫塊，可見不規則瘤骨和液化壞死灶，腫瘤增強可以強化。腫塊與周圍肌分界不清。

骨肉瘤111

骨肉瘤112

骨肉瘤113

骨肉瘤114

軟骨肉瘤11526二月2025【病理】特征：腫瘤細胞在軟骨組織內出現雙核或多核細胞。瘤體呈結節或分葉狀，質軟，境界不清。瘤內常見鈣化。【臨床表現】原發者好發年齡為30歲以下，繼發者多在30~50歲。上下頜骨均可發生，上頜多見于前部，下頜多見于喙突、髁突和下頜體。頜骨局部膨大、疼痛，周圍皮膚無紅熱。有時可見牙脫落或移位。115

軟骨肉瘤11626二月2025【影像表現】1、原發性：頜骨內骨質破壞為主。低密度不規則溶骨性破壞區內有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊緣模糊。腫瘤一般很少穿破密致骨，僅表現為密致骨增厚。2、繼發性：頜骨溶骨性骨質破壞，密致骨受侵腫塊或缺損，軟組織腫塊形成，其內可見斑點狀或不規則鈣化影。增強后實性成分強化，黏液區無強化。116

軟骨肉瘤11726二月2025117

軟骨肉瘤11826二月2025118

軟骨肉瘤11926二月2025119

纖維肉瘤12026二月2025【概述】較常見的惡性間葉組織腫瘤，主要發生在頜面部軟組織和頜骨骨膜?！静±怼拷M織成分主要是成纖維細胞。呈結節狀、與周圍軟組織分界不清。瘤內可有出血和壞死，但無腫瘤性骨形成?！九R床表現】下頜骨多見，主要累及兒童和青年人。有疼痛和硬性壓痛腫塊。可出現患區麻木感，穿破骨膜可致面部腫大。以血液循環轉移為主。120

惡性纖維組織細胞瘤12126二月2025【概述】可發生在口腔頜面部任何部位，以上下頜骨多見【病理】組織成分主要是來源于多潛能間充質細胞，主要由成纖維細胞、組織細胞和畸形的瘤巨細胞構成。呈結節狀、與周圍軟組織分界不清。瘤內可有出血和壞死，但無腫瘤性骨形成。【臨床表現】發生于任何年齡，中年以上多見。有疼痛和硬性壓痛腫塊。可出現患區麻木感，穿破骨膜可致面部腫大。以血液循環轉移為主。預后較纖維肉瘤差，淋巴轉移率高，易復發。121

纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤12226二月2025【影像表現】不規則形低密度溶骨性破壞，邊界不清密致骨粗糙不平、吸收、穿破、中斷CT：可顯示軟組織腫塊，少有鈣化，邊緣不清，與周圍正常軟組織無清晰分界。122

纖維肉瘤12326二月2025123

惡性纖維組織細胞瘤12426二月2025124

惡性纖維組織細胞瘤12526二月2025125

尤因肉瘤12626二月2025【概述】起源于骨髓的惡性腫瘤，來自骨髓未成熟的網狀細胞?！静±怼磕[瘤質地柔軟，呈結節狀。剖面可見壞死和出血區?？善茐拿苤鹿乔秩胫車浗M織，頜骨邊緣可有多層狀骨膜反應。【臨床表現】常見于30歲以下男性。下頜多于上頜?；紖^有疼痛、壓痛和局部濕熱感。下頜者多有下唇和頦部麻木感，上頜病變可侵入上頜竇，常發生血液循環轉移。126

尤因肉瘤12726二月2025【影像學表現】X線：溶骨性破壞為主，邊界模糊可形成骨質大塊缺損，密致骨吸收中斷病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應CT：平掃：破壞的頜骨或骨膜反應周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，侵入周圍和頜面間隙增強：腫塊實質強化，壞死區不強化127

尤因肉瘤12826二月2025128

漿細胞瘤12926二月2025【概述】一種漿細胞的惡性新生物，又稱骨髓瘤（myeloma）。分單發和多發。單發者罕見，又稱漿細胞肉瘤；多發者又稱多發性骨髓瘤。【病理】腫瘤切面多呈深紅色，質軟，血管豐富，骨質破壞呈疏松狀。按分化程度可分為漿細胞性、漿母細胞性和多形性?！九R床表現】常見于40~70歲中老年人，男＞女。多見于顱骨、肋骨、鎖骨、脊柱。下頜＞上頜。主要癥狀為局部劇烈疼痛，間歇性→持續性，休息后緩解，勞動后加劇。本周蛋白陽性。129

漿細胞瘤13026二月2025【影像學表現】廣泛的骨質疏松和溶骨性破壞，邊緣呈蟲咬狀病灶多發，大小不等小病變可呈點狀、顆粒狀大病變可穿破密致骨，引起病理性骨折顱骨典型表現：多發圓形穿鑿樣骨質破壞，大小不一，邊緣銳利，一般無周圍硬化邊早期限于板障，繼而侵犯顱骨內外板密致骨很少膨脹，整個顱板無增厚130

漿細胞瘤13126二月2025131

漿細胞瘤13226二月2025132

頜骨轉移性腫瘤13326二月2025【概述】原發惡性腫瘤以甲狀腺、乳腺、肺和前列腺較多見。下頜＞上頜。易誤為頜骨原發惡性腫瘤【影像學表現】溶骨性：低密度溶骨性破壞，不規則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應。成骨性：斑點狀、團塊狀高密度影，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成（日光放射狀）。前列腺、乳腺、鼻咽癌轉移多見?；旌闲裕和瑫r具有溶骨和成骨破壞特征。133

頜骨轉移性腫瘤13426二月2025134

二、頜面部軟組織惡性腫瘤135癌舌、口底和腭癌牙齦癌和頰癌上頜竇癌惡性淋巴瘤

二、頜面部軟組織惡性腫瘤13626二月2025CT、MRI檢查目的：顯示病變位置、大小、范圍腫瘤邊緣與重要解剖結構的關系（舌部的動靜脈、舌下神經、頸動脈、頸內靜脈、肌肉、結締組織間隙、骨結構等）腫瘤是否越過中線是否侵入深部間隙（咽旁間隙、顱底）是否發生區域淋巴結轉移136

癌13726二月2025【概述】口腔頜面部上皮組織癌中，鱗狀細胞癌占80%以上，腺性上皮癌次之，未分化癌等少見。【病理】鱗狀細胞癌呈邊緣外翻的菜花狀。分為I級惡性程度最低、分化相對較好，III級惡性程度最高、分化最差。未分化癌惡性程度最高?！九R床表現】常見于40~60歲中老年人，男＞女。好發部位：舌、牙齦、頰、唇、口底、上頜竇等。早期潰瘍，以后向深層浸潤形成腫塊。有壓痛，境界不清，質地較硬，活動性差?？上騾^域淋巴結轉移，以舌和口咽鱗癌向頸部淋巴結轉移最多見。137

舌、口底和腭癌【影像學表現】多為軟組織異常增生和腫塊形成