腎性水腫（renaledema）腎性水腫簡(jiǎn)介過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過(guò)程稱為水腫。由于腎臟的功能障礙造成的機(jī)體水腫稱為腎性水腫。腎性水腫既是腎臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要線索，按其發(fā)生機(jī)制可分為

腎炎性水腫

腎病性水腫腎性水腫發(fā)生機(jī)制

腎炎水腫主要原因1腎小球?qū)λ⑩c濾過(guò)功能減退，但腎小管對(duì)水、鈉的重吸收功能卻并不相應(yīng)的減退，以使腎小球和腎小管失衡致體內(nèi)水、鈉潴留而引起水腫（主要見于急性腎小球腎炎）。2腎炎性水腫時(shí)，血容量常為擴(kuò)張，伴腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因高血壓、毛細(xì)血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。腎性水腫臨床表現(xiàn)腎炎性水腫主要表現(xiàn)為從眼瞼部開始腎性水腫發(fā)生機(jī)制腎病性水腫病因1腎臟損傷時(shí)，由于腎小球基底膜通透性增強(qiáng)大量蛋白從尿中排出，致血漿蛋白濃度降低，血漿滲透壓降低，液體便從血管滲入蛋白（與滲透壓）相對(duì)偏高的組織間膜，而引起水腫。2繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起重要作用。3此外，部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重水腫。腎性水腫腎病性水腫主要表現(xiàn)為從下肢水腫開始腎性水腫總結(jié)因?yàn)闄C(jī)體里的白蛋白有固水的作用，腎病最典型的表現(xiàn)就是會(huì)有低蛋白血癥，也就是說(shuō)白蛋白減少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而積蓄在足踝，水腫的表現(xiàn)最早出現(xiàn)在足和下肢；而腎炎則一般沒(méi)有低蛋白血癥，因此細(xì)胞可以正常的固水，所以水腫最早表現(xiàn)在皮膚最薄的眼瞼腎性水腫水腫嚴(yán)重程度輕度：僅見于眼瞼，踝部及脛前皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復(fù)較快，體重約增加5%中度：全身疏松組織均可見水腫，指壓后明顯凹陷，且平復(fù)慢，體重約增加10%以上重度：全身組織明顯水腫，低位皮膚腫脹發(fā)亮，甚至有液體滲出，可有胸水、腹水或漿膜腔積液。腎性水腫腎性水腫治療首要的是治療原發(fā)病②限鈉飲食，一般為1-3g/d對(duì)癥治療：應(yīng)用利尿劑。輕者用噻嗪類利尿劑，作用于遠(yuǎn)端小管，重者應(yīng)用襻利尿劑可根據(jù)血清電解質(zhì)情況選用。④低蛋白血癥應(yīng)輸注白蛋白。水腫嚴(yán)重，利尿效果不佳者或使用利尿劑治療同時(shí)可予以血液透析法腎性水腫利尿劑

噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞、吲噠帕胺、美托拉宗袢利尿劑：呋塞米、布美他尼、依他尼酸腎性水腫腎病綜合癥水腫治療：1）限鈉飲食。水腫本身體水鈉過(guò)多，所以腎病綜合癥患者限制飲食攝入有重要意義2）利尿劑首選速尿，速尿長(zhǎng)期應(yīng)用后效果減弱，有時(shí)應(yīng)增加劑量，最好改用間隙用藥，即停藥三天后再用，嚴(yán)重者選擇不同部位的利尿劑聯(lián)合交替使用3）若利尿效果不佳者，首先應(yīng)擴(kuò)容，提高血漿膠體滲透壓，如用低分子右旋糖酐、全血漿等，然后改用速尿等，利尿注意補(bǔ)鉀腎性水腫腎性水腫的整體護(hù)理1注意休息2飲食護(hù)理3皮膚護(hù)理4穿刺護(hù)理6生活護(hù)理7心理護(hù)理5使用利尿劑后的護(hù)理腎性水腫注意休息文本輕度水腫的患者應(yīng)注意適當(dāng)休息，嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)。對(duì)眼瞼、面部水腫患者枕頭應(yīng)稍高些雙下肢水腫者，臥床休息時(shí)應(yīng)抬高雙下肢30°～45°，利于血液循環(huán)，減輕浮腫。嚴(yán)重水腫者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并應(yīng)經(jīng)常改變體位有胸腹腔積液致呼吸困難者取半臥位，適當(dāng)床上活動(dòng)，防止肢體靜脈血栓形成。腎性水腫總結(jié)急性腎炎和腎病綜合征患者應(yīng)臥床至水腫消退，慢性腎炎可視水腫的輕重及血壓、尿常規(guī)的正常與否來(lái)決定患者的活動(dòng)量，待病情緩解和恢復(fù)期，可室外活動(dòng)，如散步，做廣播體操，打太極拳，以促進(jìn)血脈流通，有利于早日康復(fù)。腎性水腫飲食護(hù)理一般護(hù)理水鈉及蛋白質(zhì)的合理攝入是腎性水腫患者飲食護(hù)理的重點(diǎn)，不合理的飲食勢(shì)必導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)積極地進(jìn)行飲食指導(dǎo)。了解患者每日從飲食中攝入的水分量，鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素、維生素、微量元素的食物。補(bǔ)充維生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品，給予低脂飲食，注意經(jīng)常調(diào)整食物的色、香、味和種類，可適當(dāng)添加糖、醋等調(diào)味品。腎性水腫飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)飲食，每日供給量1～1.5g/kg體重，如雞蛋、魚、瘦肉均可。腎性水腫水腫明顯和高血壓患者應(yīng)予無(wú)鹽飲食，并禁食含鹽食品，如醬豆腐、咸菜、咸蛋等。癥狀改善后給予低鹽飲食(2～3g/d)。飲食護(hù)理腎性水腫飲食護(hù)理嚴(yán)重水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，開始利尿后可不必限制水的攝入，以防止過(guò)度脫水引起虛脫。腎性水腫皮膚護(hù)理保持床鋪整潔無(wú)皺褶，注意皮膚清潔，衣褲要柔軟平整防止皮膚損傷每日用溫水擦浴，避免使用刺激性清潔用品，擦?xí)r注意不要用力，防止損傷皮膚，導(dǎo)致局部感染，擦干后易受壓部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮膚干燥。對(duì)于重度水腫有滲液者，更應(yīng)保持水腫部位清潔干燥，勤更換浸濕的衣物及被褥，每2h翻身1次，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。腎性水腫皮膚護(hù)理重點(diǎn)：防止感染重度水腫者多因?yàn)橐苿?dòng)不便，常在床上大小便，而使用利尿劑的患者往往出現(xiàn)尿頻，因此應(yīng)保持患者外陰部清潔衛(wèi)生，每次大小便后清洗外陰，防止繼發(fā)感染。腎性水腫患者還可因抵抗力低下而極易發(fā)生局部感染，繼發(fā)瘡癤，因此應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，囑患者勤剪指甲，不要抓撓皮膚，皮膚瘙癢時(shí)可用爐甘石洗劑或碘伏涂擦止癢。腎性水腫穿刺護(hù)理嚴(yán)格消毒使用細(xì)針頭露出靜脈進(jìn)針推開皮下水分肌肉注射時(shí)也應(yīng)先推開皮下水腫和組織間液后進(jìn)針，使穿刺點(diǎn)不在各層組織的同一位置，拔針后可避免藥液及組織液外滲。靜脈穿刺要點(diǎn)腎性水腫穿刺護(hù)理各種穿刺后應(yīng)用無(wú)菌棉球按壓，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，至液體不外滲為止，對(duì)嚴(yán)重水腫者，靜脈輸液應(yīng)控制滴速和總?cè)胍毫浚苑乐剐牧λソ摺⒛X水腫的發(fā)生。對(duì)穿刺失敗導(dǎo)致局部滲液者，可用50%硫酸鎂濕熱敷。腎性水腫使用利尿劑后護(hù)理防止因迅速利尿產(chǎn)生脫水、低鈉、低鉀及酸堿平衡失調(diào)等情況注意觀察其副作用，要及早注意患者有無(wú)倦怠感、無(wú)力感、惡心嘔吐及心律失常準(zhǔn)確記錄24h尿量，避免低血容量發(fā)生利尿劑應(yīng)盡量在日間執(zhí)行，以免影響患者休息每周測(cè)體重1次，測(cè)體重時(shí)注意當(dāng)時(shí)所穿衣物和飲食排泄情況，有腹水者每周測(cè)量腹圍2次。腎性水腫生活護(hù)理保持房間內(nèi)空氣清新、流通，陽(yáng)光充足，溫度適宜，注意保暖，防止感冒，減少探視。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日飯后或睡前要用溫開水漱口，或用碳酸氫鈉漱口，發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍、咽炎、扁桃體炎等，要及時(shí)應(yīng)用抗炎抗病毒藥物。腎性水腫腎病綜合征水腫患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)用大量激素后免疫力更為低下，易并發(fā)各種感染，造成病情反復(fù)，因此，應(yīng)做好保護(hù)性隔離。腎性水腫心理護(hù)理病人常有恐懼