腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死(一)腦血栓形成1.患者多為中老年，多有高血壓病及動(dòng)脈粥樣硬化；2.發(fā)病前可有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無(wú)力等；3.安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；4.癥狀多在幾小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重；5.多數(shù)病人意識(shí)清楚，而偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；6.CT檢查早期多正常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。顱腦MRI可顯示早期缺血性梗死，對(duì)小腦及腦干梗死檢出率較高。診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死(二)腦栓塞1.患者多為青壯年，有心臟病或有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化（栓子來(lái)源）；2.多在活動(dòng)中突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰；3.突然偏癱，一過(guò)性意識(shí)障礙可伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞，具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；4.對(duì)臨床癥狀像腦栓塞又無(wú)心臟病患者，應(yīng)注意查找非心源性栓子來(lái)源，以明確診斷；5.心電圖應(yīng)作為常規(guī)檢查，頭顱CT掃描在發(fā)病24-48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶，MRI能更早發(fā)現(xiàn)梗死灶，對(duì)腦干及小腦掃描明顯優(yōu)于CT。診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死(三)腔隙性腦梗死1.患者多為中老年人，常伴高血壓；2.起病突然，急性發(fā)病，多在白天活動(dòng)中發(fā)病；3.臨床表現(xiàn)多樣，癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好；4.無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及高級(jí)神經(jīng)功能障礙；5.頭顱CT/MRI有助于診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死(四)分水嶺腦梗死1.患者多為中老年，有高血壓病史或動(dòng)脈粥樣硬化病史，頸部或顱內(nèi)血管存在一定程度的狹窄；2.發(fā)病前有血壓下降或血容量不足的表現(xiàn)；3.有局灶性神經(jīng)功能缺損；4.CT或MRI可見(jiàn)楔形或帶狀梗死灶。診斷標(biāo)準(zhǔn)腦出血1.多見(jiàn)于中年以上，男性略多，伴有高血壓史者；2.多有情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、用力排便等誘因；3.突然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語(yǔ)等腦局灶體征；4.小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，需靠CT以助診斷；5.腰穿腦脊液檢查多含血且壓力較高。診斷標(biāo)準(zhǔn)蛛網(wǎng)膜下腔出血1.起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，應(yīng)高度懷疑本病。2.腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，基本上可診斷；3.眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血有助診斷；4.多數(shù)意識(shí)清楚，但可有嗜睡，精神癥狀重者亦可迅速昏迷，多無(wú)神經(jīng)系局限體征，但可有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，偶有肢體輕癱；5.如診斷可疑，可做CT或腰穿查腦脊液以助確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)未分類腦卒中

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定為腦卒中，但客觀上不易區(qū)別分類者（病情又不允許或無(wú)條件做特殊檢查）。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷卒中需排除的疾病若病人的臨床表現(xiàn)是由下列疾病所致，則不認(rèn)為是卒中：1.嚴(yán)重的顱（腦）外傷；2.腫瘤，如：源發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）；3.代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過(guò)量、尿毒癥或肝臟疾病所致者；4.顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膿腫、肉芽腫、腦膜炎、腦炎及其他任何累及腦與腦膜的感染均不屬卒中。診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死

定義

2007年ACC、AHA、ESC及世界心臟聯(lián)盟(WHF)專家組共同制定并發(fā)表了關(guān)于“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的專家聯(lián)合共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)專家組一致同意在我國(guó)推薦使用“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”。急性心肌梗死（AMI）可從與臨床、心電圖、生物標(biāo)志物和病理特征相關(guān)的幾個(gè)不同方面定義。按全球統(tǒng)一定義，心肌梗死在病理上被定義為由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死

診斷（一）AMI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一詞應(yīng)該用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死。

1.心臟生物標(biāo)志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù):(1)心肌缺血臨床癥狀;(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯[按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死STEMI和非STEMI心梗;(3)心電圖出現(xiàn)病理性Q波;(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死

診斷（二）2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。

3.在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的3倍定為PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死

診斷（三）4．基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與CABG相關(guān)的心肌梗死。

5．有AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病猝死定義

猝死指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)專家主張定為1小時(shí)。各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，但心臟病的猝死一半以上為冠心病引起。缺血性心臟驟停（冠心病猝死）指急性癥狀發(fā)作后，短時(shí)間內(nèi)以意識(shí)突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、觸電、溺水或其它嚴(yán)重的生理?yè)p害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推測(cè)是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)的室顫引起的，沒(méi)有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病猝死診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)可為：

1．突然出現(xiàn)