腸內營養監測與管理

腸內營養液適應癥及禁忌癥腸內營養液制劑腸內營養監測腸內營養并發癥腸內營養護理正常情況下，機體每天所需熱量：25—30Kcal/Kg（1Kcal=4.18kJ）,大約1800-2000Kcal/d。腸內營養的優點1經門靜脈系統吸收輸送到肝臟，有利于內臟蛋白質的合成和代謝調節,保護肝臟功能。2維護胃腸道功能維持胃腸道結構與功能的完整性。保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。維持消化液和消化道激素的分泌，保護肝臟功能。刺激和促進受損的腸道盡快恢復功能。3提高機體免疫力：改善病人營養狀態，提高免疫力·保護腸粘膜屏障，防止細菌因易位造成的腸源性感染刺激胃腸道分泌免疫球蛋白4降低高分解代謝：減輕應激病人腸缺血，降低分解代謝激素和細胞因子水平，緩解高分解代謝。促進機體蛋白質的合成。改善氮平衡。5腸內營養方式對技術和設備的要求較低，使用方便易于臨床管理，費用僅為腸外營養的1/10左右，經濟安全。6全面、均衡，符合生理。適應癥

意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合癥腸道炎性疾病吞咽和咀嚼困難急性胰腺炎高代謝狀態慢性消耗性疾病糾正和預防手術前后營養不良禁忌癥

1.麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血、嚴重腸道感染及休克均是EN的禁忌癥2.嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥應當慎用。能量蛋白質脂肪kcal/1000mlg/Lg/L瑞素（TP）10003834特點平衡型普通整蛋白型腸內營養制劑。該型制劑進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內消化吸收過程同正常食物，可提供人體必需的營養物質和能量的需要。適用于有營養攝入障礙,但無嚴重消化吸收障礙的患者,此腸內營養制劑不含膳食纖維,還適用于需減少腸內容物的情況。能量蛋白質脂肪kcal/1000mlg/Lg/L能全力(TPF)10004039特點：整蛋白制劑，是含有膳食纖維的腸內營養混懸液。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數量的常規食物,以滿足機體營養需求應進行腸內營養治療的患者。能量蛋白質脂肪kcal/1000mlg/Lg/L百普力（SP）10004010特點短肽型腸內營養液（含有一定量氨基酸）。此類制劑所含蛋白質為蛋白水解物，在小腸中也有運輸低聚肽的體系，低聚肽經小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用，同時不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾病；放射性腸炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營養不足病人的手術前后喂養及腸道準備。能補充人體日常生理功能所需的能量及營養成分。

康全力通用名：腸內營養混懸液(TPF-DM)別名：糖尿病專用型腸內營養混懸液/TPF-DM用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數量常規食物以滿足機體營養需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。腸內營養的監測1.喂養管的監測輸注開始前應確定位置，并作出明確的標志。2.胃腸道耐受性的監測觀察消化道反應，出現腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐時，應考慮營養液供給量、速度、溫度是否適當等，準確記錄出入液量，了解營養吸收情況。評價腸內營養支持安全性及有效性的一個重要的客觀方法是測定胃內殘液量（≤150ml)。腸內營養并發癥機械性并發癥胃腸道并發癥代謝性并發癥機械并發癥1.導管位置不當、導管阻塞、滑脫最常見原因：其發生往往與飼管本身有關，如管徑的大小、材料等有關。可能是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致。2.鼻咽、食管、胃損傷插管時選用質地軟、口徑細的聚氨酯或硅膠導管，操作過程應仔細、輕柔，遇有阻力不可貿然硬插。3.誤吸或吸入性肺炎開始腸內營養前，仔細檢查導管的位置。鼻飼時應將患者頭部抬高30度，灌完后lh才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于200ml，應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度，并給予胃動力藥。采用營養泵輸注，控制輸注速度和每次輸注量。4.鼻竇炎和中耳炎主要發生于經鼻置管者。胃腸道并發癥1.腹瀉是最常見的并發癥腹瀉原因：長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等處理：初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應給予無乳糖配方。代謝性并發癥1.高血糖癥和低血糖癥高血糖癥常見于接受高熱卡喂養者及合并糖尿病、高代謝、皮質激素治療的病人。低血糖多發生于長期應用腸內營養而突然停止者。應定時監測血糖。2.高滲性非酮癥昏迷偶發于有糖尿病病史者、嚴重胰腺功能不足者及應用激素者。輸注以糖為主要能源的膳食時速度不宜過快。3.電解質紊亂和高碳酸血癥由于膳食用量不足或過大、腹瀉等原因，可導致低鈉或高鈉血癥，高鉀或低鉀血癥等。應定期檢查電解質，及時調整。護理措施營養液輸注注意事項喂養管的護理病人的護理喂養管的護理

選用質軟、刺激性小的喂養管。妥善固定并作長度標記，嚴格交接班。保持喂養管外端清潔并經常輕輕移動，避免長時間壓迫食管發生潰瘍。保持喂養管通暢。鼻飼前后用20-5ml溫開水沖洗管道，持續喂養時用50ml的注射器每4小時沖洗一次，確保管內無食物殘留。口服藥物片劑研碎，注意配伍禁忌。營養管每日更換。病人的護理1.預防誤吸輸注中床頭始終需抬高30—45?。輸注完畢維持該體位30—60min。2.輸入前及輸入中應鑒別及調