提高手術室術前器械準備的正確率廂竹手術室：張紅娟活動時間：2016-03至2016-05器備圈綠色代表生命與希望，大寫母O與R代表英文手術室(OperationRoom)，綠色的手術室與我們的衣服和布單顏色一致，讓病人進入手術室就看到生命的希望。小圓圈代表無影燈泡，又代表品管圈的圈員們，圍成一圈齊心協力做好手術室的護理工作。我們的目標：優化服務流程，提高術前準備規范落實率圈員共12人平均年齡26.7歲平均工齡4.5年主題評價題目可行性圈能力迫切性上級政策得分選定器械準備不完善影響手術進程40605660216減少剖宮產手術滲漏36363648156提高外科洗手及正確率36122448120

評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行解決注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順序為此次活動主題。選定主題：器械準備不完善影響手術進程對同仁而言：提高工作效率和質量，增加團隊凝聚力，增強相互協作能力對患者而言：減少手術等待時間或縮短手術時間，對患者生理心理減少風險，治療費用也相對減少對醫院而言：保證手術安全，提升醫院整體品牌形象和手術安全，提升醫院整體品牌形象月份周次活動步驟2016-3月2016-4月2016-5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周負責人主題選定張紅娟活動計劃擬定張紅娟蒙思現狀把握蒙思韋妙目標設定梁苑華馮雨涵解析陳艷芳周旭暐對策擬定梁苑華馮雨涵對策實施與檢討馬艷紅藍元慰效果確認陳穎王件玉標準化陳穎王件玉檢討與改進馬艷紅藍元慰效果發表張紅娟60%30%5%5%接手術通知手術物品準備手術患者進入手術間手術開始查找原因報告醫生替代方法↓↓↓→YesNoYesNo根據以上數據及80/20原則，護士責任心不強，未按常規準備（占42.8%）不了解手術醫生喜好（占28.5%）這兩項作為改善重點。圈員張紅娟蒙思陳艷芳梁苑華陳穎馬艷紅韋妙王件玉藍元慰馮雨涵周旭暐何巧智分值555333333111平均分值36/12=3評價標準自行解決需要一個單位配合需要多個單位配合參考分值531圈能力：3/5X100%=60%目標值=現況值-（現況值x改善重點x圈能力）

=17.5-（17.5x94.2%x60%）

=7.61改善幅度=56.5%降幅56.5%AIDS患者跌倒/墜床因素方法環境不良習慣新人多操作不規范人員培訓不規范慣性思維經驗不足標簽錯誤責任心不強人手術醫生人力資源相對不足核對欠規范空間布局不合理質量未雙人核對準備的用物業務不熟悉手術間溫度欠佳術后未及時記錄數量多且型號不同拆裝器械人員狀態人員疲勞工作強度大個性化欠佳種類備用不夠不足責任心不強，未按規范準備不良習慣器械不熟悉不了解手術醫生喜好人員培訓不規范0，-42，-31，-43，-13，-2WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因對策擬定負責人可行性經濟性圈能力總分日期地點提高手術室術前器械準備的正確率責任心不強，未按規范執行/不良習慣1、完善器械準備規范，明確職責張紅娟404040120手術室2、掌握各種常規手術的步驟及配合465050146手術室人員培訓不規范1、加強業務學習，熟練掌握手術常用器械及特殊器械的用途424242126手術室2、針對新進護士進行一對一的培訓505046146手術室對器械不熟悉1、確定經常開展的手術項目及特殊器械種類463236114手術室2、針對手術量少的專科器械及新器械按專科分類進行拍照，標識成冊保存504650146手術室不了解手術醫生喜好1、建立手術醫生特殊需求卡565242150手術室注：全體圈員就每個擬定的對策，依據可行性，經濟性，圈能力項目進行對策選定，評價方式：優5分，可3分，差1分；共12人參加評分，總分180分，根據80/20法則，144分以上為實際對策，共選定3個對策。對策一對策名稱掌握各種常規手術的步驟及配合主要因1、只憑經驗備物；2.不認真核對；對策內容：制定各類常規手術配合指引。明確職責，按各類指引規范執行完善器械準備制度對策實施負責人：陳穎實施時間：2016年3月24日開始制定常規手術配合，并予以實施實施地點：手術室對策處置：經過效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續實施

對策效果確認：63%PDAC對策一對策名稱針對新進護士進行一對一的培訓主要因1.低年資護士較多，經驗不足；2.缺少專業技能培訓；3.心理因素對策內容：1.定期開展科內業務學習，包括護理理論及技術培訓等；2.針對性的對新入職護士進行一對一培訓，提高手術室護理業務能力；3.采用層級模式進行培訓4、每次學習內容定期考核對策實施負責人：梁苑華實施時間：2016年3月24日開始制定護理人員操作培訓計劃，并予以實施實施地點：手術室對策處置：經過效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續實施，并列入標準化

對策效果確認：65%PDAC對策一對策名稱建立手術醫生特殊需求卡主要因1、手術項目多，有些手術量少；2.手術醫生多，同一類手術有不同的手術方式；3、手術操作也有不同的器械使用愛好對策內容：1、建立個性化的手術者個人喜好卡2、針對新開展的手術進行分類、記錄特殊器械，制作成指引供大家學習3、建立特殊器械包以手術醫生的名字命名對策實施負責人：陳穎實施時間：2016年3月24日開始制定常規手術配合，并予以實施實施地點：手術室對策處置：經過效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續實施

對策效果確認：63%PDAC項目4-25至5-15-2至5-8合計物品準備正確10088188物品準備不準確8513合計10893224項目臺數所占比例累計百分比責任心不強，未按常規準備646.1%46.1%不了解手術醫生喜好430.8%76.9%專科性強215.4%92.3%臨時改變術式17.7%100%改善后柏拉圖進步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（17.5-6.5）/17.5x100%=62.8%目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100%=（6.5-17.5）/（7.61-17.5）x100%=111.2%我們的成果編號評價項目活動前活動后活動成長合計平均合計平均1解決問題的能力141.8334.12.32責任感162364.52.53溝通配合151.93242.14愉悅感192.4334.11.75凝聚力232.9344.31.46積極性182.2303.81.67QCC手法213.6384.81.28和諧程度162303.81.8注：由圈員12人評分，每項最高5分，最低1分，總分60分。無形成果評價表類別：提升質量

名稱：規范化培訓編號主管部門手術室一、目的優化流程，提高術前手術器械準備的正確率二、適用范圍科室所有護士三、說明（一）規范流程見附件（二）內容1對策內容：1.定期開展科內業務學習，包括護理理論及技術培訓等；2.針對性的對新入職護士進行一對一培訓，提高手術室護理業務能力；3.采用層級模式進行培訓4、每次學習內容定期考核（二）注意事項無四、附則實施日期2016年5月—長期修訂依據依據臨床實踐及數據結果定期調整修訂次數：2核定張紅娟審核陳艷芳責任人蒙思修訂日期：2016年5月制定日期：2016年4月通過本次品管圈活動，使圈員學習了各種品管手法，學會了利用這些方法發現臨床工作中的問題，規范、科學地分析問題，抓住和攻克主要問題，使臨床工作得到有效提高，醫療質量得到持續發展。在活動中，每個圈員充分發揮了個人的光和熱，增加了圈員的集體榮譽感、對工作的責任心、學習的積極性，大家為了實現共同目標而積極努對個人而言，更是一個富有挑戰性，自我提升的好機會，亦是人生價值的體現。品管圈能夠提供這個平臺，讓每個人都發揮自己的所長，快樂工