規(guī)范的血管通路維護(hù)目錄導(dǎo)管護(hù)理2內(nèi)瘺護(hù)理3小結(jié)4血管通路概況1血管通路的概念血液透析是將血液引出體外，經(jīng)過凈化后再回輸體內(nèi)，將血液引出體外和回輸體內(nèi)的血液通路即稱為血管通路。長(zhǎng)期有效的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化析治療的前提；血管通路為血透患者的生命線；護(hù)士是血管通路使用者和監(jiān)護(hù)者。血管通路的選擇首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)；

(AVG)；專家共識(shí)：腎內(nèi)科醫(yī)生和患者了解并遵循“內(nèi)瘺第一”的原則，減少不必要的CVC使用。5年內(nèi)首次血管通路中的內(nèi)瘺比例﹥50%；維持性血透患者血管通路的比例：AVF﹥80%；AVG﹥10%；CVC＜10%。

導(dǎo)管護(hù)理2導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管長(zhǎng)度選擇非帶隧道和滌綸套的導(dǎo)管右頸內(nèi)靜脈12-16cm

左頸內(nèi)靜脈16-19cm

股靜脈﹥19cm

帶隧道和滌綸套的導(dǎo)管右頸內(nèi)靜脈36-40cm

左頸內(nèi)靜脈40-45cm

股靜脈﹥45cm導(dǎo)管護(hù)理置管前的護(hù)理1.正確評(píng)估病情，了解置管的部位；

2.清潔局部皮膚；3.心理護(hù)理:了解置管目的、意義和過程；保證前天晚上足夠的睡眠，防止血壓過高；4.簽置管知情同意書。導(dǎo)管護(hù)理

4.透析導(dǎo)管不能用于抽血、輸液等

搶救時(shí)除外。

5.如導(dǎo)管抽吸不暢，須來院用尿激酶等溶栓治療。導(dǎo)管護(hù)理正確導(dǎo)管沖封管

1.評(píng)估---判斷導(dǎo)管功能是否正常；

2.沖洗---避免血液附壁血栓，保持導(dǎo)管功能健全；

3.封管技術(shù)---正確的封管手法+封管溶液+最后快迅、有效、安全的封管。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管封管液種類與濃度

1.普通肝素：10mg/ml～50mg/ml

少數(shù)高凝濃度可用更高，至純肝素溶液；

2.低分子肝素1000u/ml～1250u/ml3.枸椽酸鈉：4%～46%4.10%生理鹽水導(dǎo)管護(hù)理日常生活中的注意事項(xiàng)

①養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣或內(nèi)褲；②洗澡時(shí)放置導(dǎo)管的部位可用防濕敷貼保護(hù)或用擦澡方式清潔，保持置管處敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)受濕，及時(shí)更換敷貼或擦干；③避免用手抓癢，以防傷口感染。

導(dǎo)管護(hù)理④如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅、滲液，按醫(yī)囑用碘伏或百多邦涂擦；⑤告之清潔、消毒的方法，并注意棉簽使用時(shí)間和碘伏開瓶時(shí)間，保證無菌和藥物的有效性。如局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應(yīng)立即就診。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管內(nèi)溶栓法

對(duì)象：導(dǎo)管流量不暢或上機(jī)時(shí)導(dǎo)管抽吸困難濃度：至少5000IU/ml的尿激酶。導(dǎo)管護(hù)理溶栓方法

1.將管腔內(nèi)的液體抽出；

2.緩慢注入生理鹽水2ml～3ml；

3.根據(jù)管腔容量，注入等量尿激酶溶液（每

1ml生理鹽水含尿激5000IU～10000IU）；

4.導(dǎo)管內(nèi)保留25～30min；或保10min

后每隔3～5min推注尿激酶溶液0.3ml。導(dǎo)管護(hù)理

5.若仍欠通暢可重復(fù)上述操作2～3次。

6.反復(fù)發(fā)生的血栓和流量不是暢要用尿激酶持續(xù)滴注。25000～

50000IU/48ml生理鹽水濃度以2

～4ml流量每只透析導(dǎo)管緩慢注入，持續(xù)時(shí)間至少6h以上。

7.采用T-PA溶栓。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管感染分類

1.導(dǎo)管細(xì)菌定植

2.導(dǎo)管出口感染

3.導(dǎo)管隧道感染

4.導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥既導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI)5.導(dǎo)管遷移性感染，包括感染性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。

導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管感染途徑

1.置管部位的表皮微生物侵入皮下，沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端。

2.通過接觸手、感染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴尽?/p>

30天內(nèi)—患者皮膚，醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌。

30天后—血行途徑污染所致導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管感染臨床表現(xiàn)出口感染：局部區(qū)域紅、腫、分泌物增多；隧道感染：超過滌綸套位置的導(dǎo)管隧道區(qū)域紅、腫、熱、痛，擠壓隧道可出現(xiàn)導(dǎo)管口溢膿或膿血，沿隧道有壓痛；分泌物培養(yǎng)陽性。血流感染：血透過程中或血透后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴有不同程度的全身癥狀，發(fā)熱可持續(xù)5～

12h等全身癥狀，當(dāng)日或次日體溫恢復(fù)正常，下次透析時(shí)又出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管感染預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

2.清除鼻腔葡萄球菌等的攜帶狀態(tài)

3.避免導(dǎo)管用于非血液凈化用途如取血

/輸液等。

4.當(dāng)沒有使用導(dǎo)管適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)盡快拔管。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的首選治療----肝素-抗菌素-鹽水封管法1.封管步驟遵循三步封管法；2.封管液為肝素-抗菌素-鹽水；3.封管間期為24-48小時(shí)；4.注意首先封管液培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，結(jié)果回報(bào)前經(jīng)驗(yàn)用藥；5.必要時(shí)配合全身用藥；6.感染控制后繼續(xù)用藥一周；導(dǎo)管護(hù)理抗生素封管技術(shù)(三步法）

1.用注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉；

2.用10ml注射器將生理鹽水2~3ml快速注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)。

3.根據(jù)管腔容量用2ml注射器注入肝素-抗生素-鹽水

內(nèi)瘺護(hù)理3內(nèi)瘺護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后護(hù)理

1.適當(dāng)抬高術(shù)肢可減輕肢體水腫；

2.密切監(jiān)測(cè)血管雜音、傷口有無滲血及肢端有無蒼白、發(fā)涼和手指活動(dòng)情況等；

3.AVF術(shù)后7天應(yīng)進(jìn)行握球等肌肉鍛煉；

4.內(nèi)瘺使用原則：最好在手術(shù)后8～12周以后開始穿刺使用，特殊情況也要至少1個(gè)月內(nèi)瘺成熟后開始使用；5.血透前的內(nèi)瘺處的清潔衛(wèi)生；6.穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

內(nèi)瘺護(hù)理

4.內(nèi)瘺使用最初階段，建議使用小號(hào)

(17-18G)穿刺針，使用3次后改用16G穿刺針。5.透析結(jié)束后按壓，以不出血且能觸摸到血管震顫為宜。內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理扣眼法注意事項(xiàng)

1.評(píng)估內(nèi)瘺；

2.穿剌初期，最好由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士操作—同一穿剌點(diǎn)、同一穿剌角度、同一穿剌深度；

3.注意穿剌內(nèi)瘺的角度與肢體放置的位置，做好宣教和交班（護(hù)士、患者）；

4.嚴(yán)格無菌觀念與操作；

5.進(jìn)針緩慢，方向明確。6.去痂工具十分重要；7.局部皮膚過敏、水腫及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等不宜使用；8.肝炎患者使用慎重。內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理人工血管的使用與穿刺

1.通常在AVG術(shù)后2～3周及局部浮腫消退后、并可觸及血管走行，才能進(jìn)行穿刺；如病情允許，推薦3～6周后再開始穿刺。

2.穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌原則，判斷好血流方向。

3.穿刺順序與方法：遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式，避免吻合口附近穿刺。

4.穿刺針與皮膚呈30°～40°角。內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)患者幾種自救護(hù)理要點(diǎn)

1.腹瀉后注意內(nèi)瘺的觀察，必需時(shí)補(bǔ)充液體；

2.低血壓/過敏發(fā)生時(shí)注意對(duì)內(nèi)瘺的觀察，尋找原因，對(duì)癥處理，盡快恢復(fù)內(nèi)瘺通暢；

3.發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管雜音減弱或消失，評(píng)估發(fā)生的大致時(shí)間，及時(shí)就醫(yī)。導(dǎo)管護(hù)理內(nèi)瘺穿刺失敗后的居家護(hù)理：

1.早期冰敷、冷敷；

2.48h內(nèi)禁止熱敷；

3.藥膏涂抹、偏方應(yīng)用注意：避