癲癇

---臨床表現河南護理職業學院李麗麗學習內容0102內容部分性發作難點重點癲癇持續狀態03全面性發作學習目標知識目標具有識別癲癇類型的能力掌握癲癇持續狀態的概念培養學生的人文關懷意識能力目標LOREM素質目標臨床表現

A部分性發作B全面性發作C癲癇持續狀態癲癇的特點：短暫性、刻板性、間歇性、反復發作性部分性發作臨床表現部分性發作成人癇性發作最常見的類型單純部分性發作復雜部分性發作繼發泛化臨床表現1.單純部分性發作：以局部癥狀為特征，發作時間較短，一般不超過1min，無意識障礙分型部分運動性發作體覺性發作或特殊感覺性發作自主神經發作精神性發作臨床表現部分運動性發作：局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個一側面部或一側肢體遠端，如杰克遜（Jackson）癲癇杰克遜（Jackson）癲癇：開始于局部，按大腦皮質運動區分布順序擴展至同側半身，乃至全身，一般限于半側軀體。（如從一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展）臨床表現體覺性發作或特殊感覺性發作：前者為肢體麻木感和針刺感；后者表現為視覺性（閃光）、聽覺性（幻聽）、嗅覺性（焦臭味）、眩暈性（眩暈感）自主神經發作：表現為自主神經功能障礙（皮膚發紅、嘔吐、腹痛等）精神性發作：各種類型遺忘癥（如似曾相識）、情感異常（無名恐懼、憤怒等）、錯覺（感覺本人肢體的變化等）臨床表現2.復雜部分性發作：起始出現精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現意識障礙、自動癥和遺忘癥，有時發作開始即為意識障礙自動癥：無意識動作，如機械重復動作，或出現吸吮、咀嚼、舔唇、搓手等，甚至行走、奔跑等持續時間長短不一，事后不能記憶臨床表現3.部分性發作繼發泛化：單純部分性發作可發展為復雜部分性發作，單純或復雜部分性發作可發展為全面強直-陣攣發作臨床表現部分性發作成人癇性發作最常見的類型單純部分性發作無意識障礙局灶癥狀復雜部分性發作意識障礙自動癥運動癥狀繼發泛化由部分發作起始擴展為GTCS病例分析病人，男性，26歲，意識清醒，突然出現肢體抽搐，從一側手指開始向腕部、臂、肩部及半身擴展。入院初步診斷為癲癇。請思考：該病人最可能是癲癇的哪種類型？杰克遜癲癇全面性發作臨床表現全面性發作發作伴有意識障礙或以意識障礙為首發癥狀全面強直-陣攣發作失神發作肌陣攣發作陣攣性發作強直性發作失張力發作全面強直-陣攣發作臨床表現1.全面強直-陣攣發作：也稱為大發作，是最常見的發作類型之一，以意識喪失和雙側強直后出現陣攣為主要特征短暫的牙關緊閉肌肉松弛尿失禁意識逐漸清醒對發作過程無記憶肌肉交替性收縮與松弛持續30~60s發作后期陣攣期強直期意識喪失肌強直收縮呼吸暫停持續10~20s發作分期病例分析病人，男性，18歲，學生。因發作性意識喪失、四肢抽搐5年入院。5年前出現發作性意識喪失，全身抽搐，每次持續5~6分鐘后恢復。發作時面色青紫，有時夜間睡眠中發作，時常伴尿失禁或舌咬傷。入院查體及各項檢查未發現明顯異常，叔父有類似情況發生。入院初步診斷為癲癇。請思考：該病人最可能是癲癇的哪種類型？全面強直-陣攣發作失神發作臨床表現2.失神發作：主要見于兒童或青年意識短暫中斷伴自動性動作發作后立即清醒，且對發作全無記憶一般無腦損害表現典型失神意識障礙發生或停止緩慢肌張力改變明顯多見于彌漫性腦損害患兒不典型失神病例分析患兒，男，9歲，做作業時，突然中斷，發呆，手中鉛筆落地，約10秒后又能繼續做作業，近來連續發作，一周內發作4次，但每次發作均無記憶，入院初步診斷為癲癇。請思考：該病人最可能是癲癇的哪種類型？典型失神發作癲癇持續狀態臨床表現癲癇持續狀態神經內科急癥，致殘率和致死率高概念：癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁發作，或癲癇發作持續30min以上不能自行停止原因：突然停用抗癲癇藥，或因急性腦病、腦卒中、腦炎等引起，抗癲癇藥物治療不規范，感染、精神緊張、過度疲勞等可誘發臨床表現：伴有高熱、脫水、酸中毒，如不及時治療，繼而發生心、肝、肺、腎多器官衰竭死亡練一練全面強直-陣攣發作治療期間突然停藥，可引起A.失眠B.精神萎靡C.失神發作D.癲癇用藥量增加E.癲癇持續狀態病人，男性，27歲，患癲癇2年。2年來時有發作性神志喪失，四肢抽搐。昨日凌晨發作后意識一直未恢復，來院后又