肺部腫瘤放療病區

放療護理新進展

放療概述腔內后裝及護理放療患者的護理放療定義放療為放射治療的簡稱，是治療腫瘤三大主要手段之一，利用放射線殺死癌細胞使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。放射線破壞照射區〔靶區〕的細胞，使這些細胞停止分裂直至死亡。放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織在單一手段根治患者中傳統手術治療占48%

放療占42%單一藥物治療占10%在綜合治療患者中

80%均需要放療聯合放療在腫瘤治療中的地位放療機型及放療方式放療技術居全國領先水平各加速器正常運行每日可對400人行放射治療！放療的適應癥1、頭頸部惡性腫瘤大多數頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放療。鼻咽癌以放療為主，特別是適形調強放射治療〔IMRT〕的介入，使鼻咽癌的放療有了突破性的進展早期喉癌首選放療，手術可作為挽救性治療；早期口腔癌手術和放療療效相似2、呼吸系統局部晚期非小細胞肺癌放療是經典手段，近十年的臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細胞肺癌治療的根本模式。3、婦科腫瘤宮頸癌早期手術與放療療效相同II期以上只能放療其次還有：乳腺癌〔先手術，輔助放化療〕神經系統腫瘤〔腦瘤大局部要術后放療，顱內生殖細胞瘤、髓母細胞瘤那么以放療為主〕皮膚癌〔早期手術或放療均可，晚期可以放療〕淋巴瘤〔III期以放療為主〕放療的禁忌癥絕對禁忌癥1.晚期腫瘤患者進入終末期2.惡液質3.大出血4.食管穿孔5.大量胸腹水相對禁忌癥1.放射不敏感腫瘤2.全身重要臟器(心腦肝腎)功能不全患者、醫生、護士心理護理保持良好的身體狀況配合放療的準備保持放療位置準確放療患者的護理放療前準備放療皮膚護理放療全身護理飲食指導各種疾病的放療護理放療期間護理點擊添加標題康復指導堅持功能鍛煉隨訪放療后護理放療前準備患者準備簽署放療知情同意書，進入治療室不能戴金屬物品保持良好的身體狀況增加營養的攝入，三高清淡易消化飲食，配合放療準備要注意口腔衛生〔拔除齲齒、治療牙周炎和牙髓炎)保持放療位置準確胸部照射，呼吸平穩；腹腔及盆腔放療時膀胱自然充盈；胃部放療前禁食；患者、醫生、護士心理護理保持良好的身體狀況配合放療的準備保持放療位置準確放療患者的護理放療前準備放療皮膚護理放療全身護理飲食指導各種疾病的放療護理放療期間護理點擊添加標題康復指導堅持功能鍛煉隨訪放療后護理放療皮膚保護健康教育《放療健康教育手冊》忌煙酒，著寬大、松軟、吸水性強的棉質內衣外出時照射野皮膚防日光直接照射照射野皮膚用潔凈溫水或生理鹽水及柔軟毛巾輕輕沾洗后晾干，保持局部清潔，不可使用清潔劑照射野位于多汗皺褶處者，需暴露通風，保持枯燥清潔放療皮膚保護健康教育照射野皮膚禁用刺激性消毒劑和含重金屬軟膏或貼劑，不可隨意涂擦護膚品及藥物，不可冷熱刺激如熱敷、使用冰袋等不可貼膠布，不可作為注射點防止粗糙毛巾、硬衣物或首飾等摩擦切忌用手搔抓，皮膚脫屑忌用手撕剝正確使用皮膚保護劑RTOG分級RTOG分級——1級RTOG分級——2級RTOG分級——3級2014-7-142014-7-172014-7-22RTOG分級——4級干性皮膚反響表現為皮膚紅斑、枯燥、色素沉著、脫皮，但無滲液，有燒灼感、刺痛感，不會造成感染，能產生永久性淺褐色斑治療原那么濕性皮膚反響表現為皮膚濕疹、水皰，嚴重時造成糜爛、破潰和繼發感染，多發生在皮膚多汗、皺褶處如頸部、腋下、乳房下面、會陰等部位

以保護性措施為主，在照射野皮膚均勻涂抹蘆薈汁或比亞芬，2-3次/日，大量補充維生素，促進表皮修復以暴露療法為主，保持照射野局部皮膚清潔、枯燥、防止摩擦，如已破潰應停止放療，用生理鹽水清洗，換藥1-2次/日，噴金因肽2-3次/日，促進潰瘍愈合放射性皮炎的治療原那么比亞芬使用的本卷須知放療一開始使用，每日用2-3次每次放療后及睡前使用將乳膏以2mm厚度均勻涂擦于照射野，邊界超過照射野1-2cm，輕輕按摩至滲透皮膚內皮膚清潔度差者，應先清潔皮膚并待干后涂擦當照射野皮膚出現潰瘍或滲液時不建議使用放療全身反響表現：精神不振、食欲下降、乏力、虛弱多汗、低熱、惡心嘔吐等；護理：適當休息加強營養大量飲水，排除體內毒素，減輕反響嚴重者需對癥支持治療放療致造血系統反響的護理每周查血常規1-2次白細胞＜4x109/L，停止放療，對癥治療白細胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暫停放療，給予抗生素預防感染白細胞≤1x109/L，保護性隔離，輸注白細胞懸液

升白細胞治療貧血使放療敏感性下降，血小板過低易引起出血必要時輸注成份血放射治療并發癥部位急性并發癥遠期并發癥頭部頭暈、頭疼、耳痛、脫發、皮膚紅斑聽力下降、口腔干燥、張口困難、腦組織壞死等頭頸部口腔干燥，吞咽困難、聲嘶、味覺障礙肺尖纖維化、視力下降、脊髓炎、味覺障礙等胸部吞咽疼痛及困難、咳嗽、肺炎、心包炎、骨髓抑制肺纖維化、呼吸困難、食管狹窄、上肢水腫等腹部及盆腔惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、尿頻尿痛、骨髓抑制放射性結腸炎、直腸炎、膀胱炎、肝腎功能損害四肢皮膚紅斑、潰瘍肌肉纖維化、骨壞死、關節強直頭頸部腫瘤放療的護理提高放療的敏感性及預防感染，保持照射部位的清潔對眼、耳、鼻放療局部滴抗生素，沖洗外耳道，忌用金屬眼藥，以免增加眼結膜反響鼻咽癌沖洗鼻咽2-3次/天鼻腔枯燥可滴石蠟油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液口腔衛生，軟毛牙刷刷牙，使用漱口液頭頸部腫瘤放療的護理口腔照射應摘掉假牙、金屬牙，減少口腔黏膜反響口腔黏膜炎口腔黏膜炎的護理加強口腔清潔衛生，漱口水含漱每天4-10次，每次3-5min，鼻咽癌堅持鼻咽沖洗，每天2-3次，應在早晚及放療前沖洗紅腫紅斑處勿用硬物刺激，以免損傷出血局部噴金因肽3次/天，促進潰瘍愈合氧霧2-3次/天，保持口腔鼻腔濕潤、消炎止痛吞咽疼痛明顯者，進食前15-30min用利多卡因止痛口腔黏膜炎的護理⑥補充各種維生素，促進潰瘍愈合⑦鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，少量多餐，防止過冷過硬辛辣等粗糙食物，戒煙酒⑧口腔黏膜反響重無法進食者，給予補充靜脈高營養液，促進潰瘍愈合⑨腫瘤組織壞死脫落，大出血常見于頭頸部腫瘤，準備各種止血物品、藥物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息頭頸部腫瘤放療的護理指導張口鍛煉〔咀嚼肌下頜關節纖維化〕局部自我按摩顳頜關節鼓腮微笑，舌前伸后卷上下牙齒相互咬合或咀嚼口香糖每日堅持用木制螺旋張口器或木塞鍛煉張口4-6次，每次10min放射性食管黏膜炎

多發生肺癌、食道癌、甲狀腺癌，下咽癌表現：吞咽梗阻、吞咽疼痛、進食困難、胸骨后疼痛、燒灼感，隨劑量的增加而增加放射性食管黏膜炎

具體護理：給予口腔黏膜反響的護理，嚴重給予抗生素治療進食后溫開水沖洗食道，減輕炎癥和水腫，進食后勿平躺隨時觀察疼痛及生命體征等變化，了解有無飲水嗆咳，及時發現食管穿孔，應立即禁食禁水，停止放療，補液對癥吞咽疼痛處理餐前30分鐘小磨香油10ml+阿莫西林0.5+云南白藥0.5，吞服tid

遵醫囑用藥：潤滑劑+抗生素+止血藥放射性肺炎多發生于食管、肺及縱隔腫瘤的放療表現：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸悶、低熱，嚴重者出現胸痛、呼吸困難、咯血、高熱及肺部干濕啰音放射性肺炎的護理具體護理：給予止咳或鎮咳劑、吸氧及氧霧等治療注意保暖多臥床休息嚴重者停止放療，使用大劑量激素和抗生素有咯血，保持鎮靜放射性氣管炎：刺激性干咳、呼吸急促、低熱其具體護理同放射性肺炎護理腹部腫瘤放療護理以胃腸、腹腔淋巴結、腎臟腫瘤、精原細胞瘤為主，引起放射性胃腸炎表現：食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉、里急后重，嚴重者造成腸穿孔或大出血放射性胃腸炎的護理給予流質或半流質飲食，少渣、低纖維飲食，防止產氣食物補充各種維生素，促進黏膜潰瘍愈合腹瀉者給予蒙脫石散、易蒙停等治療嚴重者停止放療，給予補液，對癥支持泌尿系統腫瘤放療以盆腔腫瘤、前列腺癌及膀胱癌的放療為主，主要引起放射性膀胱炎表現：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等護理：大量飲水，反響嚴重者停止放療，給予消炎、止血、補液對癥支持治療放療后康復指導做一次全面體檢及肝腎功能檢查心情愉快，防止重體力勞動放療結束后1月內繼續保護皮膚，保持鼻咽沖洗、陰道沖洗1年以上繼續加強功能鍛煉：張口鍛煉、膀胱功能鍛煉，乳腺癌肢體功能鍛煉等長期隨訪〔1月、3月、6