胸部評(píng)估胸部評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)1．胸部的體表標(biāo)志熟悉胸部常用體表標(biāo)志，包括骨骼標(biāo)志、自然陷窩、人工劃線和分區(qū)。胸壁、胸廓和乳房了解異常胸壁、胸廓的臨床特征，熟悉其發(fā)生原因。肺和胸膜（1）視診：要求了解呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、各類呼吸困難的特征、呼吸頻率和深度改變及意義。（2）觸診：熟悉肺部觸診內(nèi)容。掌握肺部觸診的檢查方法，胸廓擴(kuò)張度改變和觸覺(jué)語(yǔ)顫異常的臨床意義。胸部評(píng)估（3）叩診：了解直接和間接叩診法的檢查方法與應(yīng)用、影響叩診音的因素。熟悉胸部叩診音的分類，肺下界移動(dòng)度的叩診方法。掌握肺部叩診音和肺下界移動(dòng)度改變的臨床意義。（4）聽(tīng)診：了解胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義。熟悉正常呼吸音的種類、特點(diǎn)及分布。啰音的發(fā)生機(jī)制、分類和聽(tīng)診特點(diǎn)，語(yǔ)音共振的檢查法及臨床意義。掌握病理性呼吸音聽(tīng)診的特點(diǎn)和臨床意義。干、濕啰音產(chǎn)生的臨床意義。

胸部評(píng)估一、體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部評(píng)估胸部后骨性標(biāo)志胸部評(píng)估二、胸壁、胸廓與乳房㈠胸壁檢查主要視診、觸診

1.靜脈：上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈曲張、充盈。2.皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3.胸壁痛：胸骨下端明顯壓痛、叩擊痛，見(jiàn)于急性白血病病人。胸部評(píng)估㈡胸廓檢查胸部評(píng)估異常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后徑短于左右橫徑的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、腫瘤晚期等。桶狀胸：胸廓前后徑與左右徑之比幾乎相等，呈圓桶狀，肋骨斜度變小，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。見(jiàn)于肺氣腫病人，亦可見(jiàn)于老年人或矮胖體型者。佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。包括

（1）雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，形如雞的胸廓。（2）佝僂病串珠：為前胸部各肋軟骨與肋骨交界處串珠狀隆起。（3）肋膈溝：為下胸部前面的肋骨外翻，自劍突沿膈附著部位的胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶。（4）漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷呈漏斗狀，多為先天性。胸部評(píng)估桶狀胸扁平胸胸部評(píng)估（三）乳房檢查胸部評(píng)估檢查方法：◆1.視診：對(duì)稱性，皮膚情況，乳腺情況?！?.觸診：

四個(gè)象限由淺入深觸診。胸部評(píng)估三、肺和胸膜一、視診觀察呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的類型（2）呼吸困難（3）呼吸頻率和深度（4）呼吸節(jié)律胸部評(píng)估胸部評(píng)估1.呼吸運(yùn)動(dòng)：通過(guò)膈肌和肋間肌完成。（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的類型胸式呼吸腹式呼吸（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難（三凹征）呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難三凹征胸部評(píng)估2.呼吸頻率與深度正常：16—20次/分新生兒可達(dá)40次/分異常：（1）頻率異常：增快（>24次/分）、過(guò)慢（<12次/分）（2）深淺度異常：淺快，深慢（酸中毒Kussmaul’sR）（3）節(jié)律異常：潮式呼吸、間停呼吸、嘆息樣呼吸。胸部評(píng)估（二）觸診1.胸廓擴(kuò)張度呼吸時(shí)比較兩手運(yùn)動(dòng)度2.觸覺(jué)語(yǔ)顫：語(yǔ)顫減弱:積氣、積液、胸膜增厚、支氣管阻塞語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，近胸壁處有空腔（肺空洞）3.胸膜摩擦感胸部評(píng)估胸部評(píng)估（三）叩診叩診方法：直接叩診、間接叩診1.叩診音分類：2.五種叩診音特點(diǎn)及臨床意義：叩診音音響音調(diào)臨床意義鼓音強(qiáng)強(qiáng)生理：胃泡區(qū)過(guò)清音病理：肺氣腫清音 生理：正常肺部濁音 生理：正常心肺交界病理：肺實(shí)變積液實(shí)音 生理：實(shí)質(zhì)器官（心、肝） 病理：肺實(shí)變、積液胸部評(píng)估3.

正常肺部叩診音肺部叩診可有清音、濁音、鼓音，但正常肺部叩診為清音，出現(xiàn)其他叩診音則為異常。①肺下界：正常平靜呼吸時(shí)肺下界打6810肋間②正常肺下界移動(dòng)范圍：肺下界移動(dòng)度：6—8厘米，叩不出肺下界可能為大量胸腔積液或肺氣腫。胸部評(píng)估胸部評(píng)估胸部評(píng)估（四）聽(tīng)診聽(tīng)診是評(píng)估胸部最重要的方法。1.正常呼吸音▲正常三種呼吸音的特點(diǎn)：分類 時(shí)相長(zhǎng)音響較大 聽(tīng)診部位支氣管呼吸音 呼氣時(shí)明顯 喉部、胸骨上窩、 C6-7、T1-2肺泡呼吸音 吸氣時(shí)明顯 乳房下部，肩胛下部混合呼吸音 兼有兩者特點(diǎn) L1-2，T3-4肩胛間區(qū)胸部評(píng)估2.啰音是呼吸音以外的，但隨著呼吸音而出現(xiàn)的一種附加音，屬病理性范疇，按其產(chǎn)生機(jī)理和性質(zhì)分：干啰音因氣管、氣道狹窄或部分阻塞。 鼾音——哨笛音（伴呼氣延長(zhǎng)時(shí)稱哮鳴音）—飛箭音

濕啰音氣流通過(guò)氣道，肺泡內(nèi)稀薄液體形成水泡破