Febrileconvulsion

小兒驚厥的急救與護理急診：徐艷2012-7高熱驚厥主要內容高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現輔助檢查高熱驚厥的急救措施高熱驚厥的病情觀察及護理病例高熱驚厥概念：高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風”,是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.5℃以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發病率為3%～5%，復發率為30%～40%。高熱驚厥原因由于小兒的神經系統發育尚未成熟，腦神經細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電而發生驚厥，發病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。高熱驚厥原因感染性疾病引起：（熱性驚厥-FebrileSeizure

）顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內疾病：原發性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內出血、腦發育異常等；顱外疾病：中毒、水電解質紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。高熱驚厥臨床表現是先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時（38.5℃以上），突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發作可由數秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發展為癲癇。高熱驚厥高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發作形式全身性發作局限性或不對稱性發作發作次數在一次熱程中僅有一次驚厥發作（2/3），少數2次（1/4-1/3）；反復多次（叢集式發作：24小時內反復發作≥2次）持續時間發作時間短暫，多數5～10分鐘內。醒后不留任何異常神經征。發作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預后好。繼發癲癇少繼發癲癇發生率高高熱驚厥急救措施—止驚高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發育，因此及時準確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘重復使用一次針刺止痙針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。高熱驚厥急救措施—保持呼吸道通暢

及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側臥位或平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧4~6L/min,待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩后氧流量改為1~2L/min.高熱驚厥急救措施—降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰，體溫降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。高熱驚厥急救措施—降溫治療藥物降溫：安乃近或復方氨基比林肌肉注射，持續高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進食困難的患兒可適當增加靜脈補液。高熱驚厥其他治療疑有腦水腫時按醫囑應用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注驚厥持續時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進行針對性處理。高熱驚厥輔助檢查查血、尿常規或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內感染眼底檢查，有無顱內出血、顱內高壓等。必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。高熱驚厥病情觀察及護理密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。防止窒息：①發作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領，去枕平臥位，頭偏向一側，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息。②將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應并記錄。高熱驚厥病情觀察及護理防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質飲食，保證營養的供給。高熱驚厥健康教育小兒發生高熱驚厥時，家長要要鎮定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內的分