呼吸系統(tǒng)X線解剖、正常表現(xiàn)、基本病變（實(shí)習(xí)一）腫瘤防治中心影像科張嶸楊秋霞一份胸片，我們能看到什么？胸片，能看到什么？胸片，能看到什么？胸部后前位胸部側(cè)位片胸片，能看到什么？/應(yīng)該看到什么？雙肺野，雙肺門；縱膈，心影+大血管；雙側(cè)胸膜，雙膈；肋骨等骨結(jié)構(gòu)；雙頸部及胸壁軟組織。男，21歲后前位（PA）側(cè)位問題該患者的胸片有無異常，如何鑒別是否正常結(jié)構(gòu)。閱片的基本原則（順序、對(duì)比、解剖、病理）透視與照片優(yōu)缺點(diǎn)？提示該患者的胸片無異常。閱片的基本原則（順序、對(duì)比、解剖、病理）肺野、肺門、肺紋理、縱膈、氣管、心臟、膈肌、肋膈角、胸廓雙側(cè)對(duì)比正常肺紋理的表現(xiàn)？分布特點(diǎn)：肺門→外周：粗變細(xì)，多變少；上肺少，下肺多。

男,1歲前后位（AP）正常胸片

男,22歲正常肺門結(jié)構(gòu)？位置—中野內(nèi)帶、左比右高大小——無一定標(biāo)準(zhǔn)、左<右請(qǐng)指出該側(cè)位肺門的正常結(jié)構(gòu)有無異常征象，如有請(qǐng)指出右肺門略偏前。尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”你知道正側(cè)位胸片上肺葉大致分界嗎？上中下上下中上下

男,20歲水平裂的位置？

男,23歲

能指出斜裂和水平裂的位置嗎？如何分葉？CT上如何判斷斜裂、水平裂問題前面幻燈上的兩張CT片是用什么窗觀察，顯示的結(jié)構(gòu)有何不同？葉間胸膜在兩張圖片上的顯示有無不同？解釋原因？用CT圖像進(jìn)行肺葉定位問題幻燈所示CT片是什么窗技術(shù)，觀察方向如何？你能指出其中的多少正常結(jié)構(gòu)？以下幾幅圖提示了多層螺旋

CT成像中的哪一個(gè)重要特性，如何理解和應(yīng)用這個(gè)特點(diǎn)？側(cè)位胸片上如何區(qū)分左膈和右膈

男,37歲伴隨陰影——胸大肌影男，71歲胸鎖乳突肌影氣管影箭頭所示是否正常結(jié)構(gòu)？如何鑒別？乳頭請(qǐng)指出肋軟骨鈣化第一肋軟骨鈣化胸片，應(yīng)該看到什么？正常or異常？正常結(jié)構(gòu)，是否正常？胸片，應(yīng)該看到什么？正常or異常？有無異常結(jié)構(gòu)、異常密度？提示病變?cè)\斷原則：明辨正常，分析異常，結(jié)合臨床，綜合診斷胸部疾病的診斷原則？圖中所示是什么結(jié)構(gòu)，胸片上對(duì)它進(jìn)行觀察有何臨床意義？如發(fā)現(xiàn)異常需要進(jìn)一步采取什么手段進(jìn)一步檢查，理由是什么？支氣管描述下面圖片所示的征象，并解釋之描述下面圖片所示的征象，并解釋之右下葉囊狀支氣管擴(kuò)張描述下面圖片所示的征象，并解釋之影像表現(xiàn)：混合型支擴(kuò)右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張仔細(xì)觀察這幾張圖片后……看圖說話看圖說話看圖說話看圖說話看圖說話看圖說話問題在正位胸片上右肺上葉和左肺上葉不張的區(qū)別何在，產(chǎn)生這種區(qū)別的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？你覺得哪一個(gè)肺葉不張?jiān)谡恍仄休^難觀察，理由是什么？胸片出現(xiàn)肺葉不張時(shí)為什么要進(jìn)一步檢查。

男,65歲咳嗽彌漫性肺氣腫

男,63歲，反復(fù)咳嗽，咳痰。彌漫性肺氣腫、肺大泡局限性梗阻性肺氣腫女,50歲發(fā)熱,咳嗽

女,76歲看圖說話代償性肺氣腫

右肺慢性炎癥、纖維化。

胸膜增厚粘連

左肺代償性肺氣腫

男,71歲

肺結(jié)核病史看圖說話右肺纖維化，結(jié)構(gòu)扭曲，縱膈、氣管右移；左肺代償性肺氣腫

女,39歲咳嗽，發(fā)熱，胸痛左側(cè)呼吸音減弱左側(cè)肺不張并右側(cè)代償性肺氣腫

女,41歲咳嗽，右胸痛右上葉肺葉不張并右下葉代償性肺氣腫

男,59歲

咳嗽右下葉肺葉不張并右上葉代償性肺氣腫支氣管異物并阻塞性肺炎左中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見片狀模糊陰影左上葉癌、阻塞性炎癥、左上葉不張氣管腫瘤致阻塞性肺炎看圖說話問題X線胸片上肺門異常包括那些出現(xiàn)肺門異常時(shí)如何選擇檢查手段看圖說話肺門增大：淋巴結(jié)腫大肺門移位

左上肺陳舊性結(jié)核，左肺門受牽拉，位置上移回答問題產(chǎn)生肺實(shí)變的主要疾病種類有哪些，每一種疾病產(chǎn)生實(shí)變的病理基礎(chǔ)如何？實(shí)變的表現(xiàn)形式主要有哪幾種，解釋其解剖學(xué)基礎(chǔ)右中葉實(shí)變右中下肺野大片高密度影，上緣邊界清晰、銳利，下緣模糊1、描述病例的胸片征象2、給病例病變定位并說明理由右肺節(jié)段實(shí)變右上肺后段增密，正位下緣清，上緣模糊，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形密影滲出性病變右側(cè)上中下肺野見彌漫片狀陰影，邊緣模糊，密度不均1、描述上面胸片所示病變的征象2、上面胸片所示的病變是什么性質(zhì)的病變，解釋產(chǎn)生上述征象的病理學(xué)基礎(chǔ)和解剖學(xué)基礎(chǔ)1、描述CT片所示病變的征象2、片中所示的病變是什么性質(zhì)的病變，解釋產(chǎn)生上述征象的病理學(xué)基礎(chǔ)和解剖學(xué)基礎(chǔ)1、指出圖示CT片所用的窗技術(shù)；2、觀察肺部病變形態(tài)和測(cè)量病變密度應(yīng)選擇什么窗技術(shù)，說明理由圖中所示為什么性質(zhì)的病變，說明理由慢性肺炎：左-小片狀實(shí)性，右-斑片狀毛玻璃影描述圖中所示病變征象，并說明病變的性質(zhì)局限性纖維化：條片影，條索影，局限性纖維化1、描述圖中所示病變征象，并說明病變的性質(zhì)；2、與肺不張如何鑒別左上肺結(jié)核1、描述圖中所示病變征象，并說明病變的性質(zhì)；2、與肺不張如何鑒別左肺結(jié)核1、描述圖中所示病變征象，并說明病變的性質(zhì)；1、描述圖中所示病變征象，并說明病變的性質(zhì)右上肺鈣化團(tuán)塊CT值遠(yuǎn)高于增強(qiáng)后血管閱讀以下圖片后回答問題以下圖片中哪些是良性病變，哪些是惡性病變闡述良性和惡性結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別左上肺前段錯(cuò)構(gòu)瘤胸部外傷血腫結(jié)核球右上肺前段腫塊右上中肺腫塊惡性腫瘤表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的腫塊，見分葉和毛刺征（黃色箭頭）、胸膜凹陷征（粗箭頭）描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散多發(fā)薄壁空洞描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之薄壁空洞薄壁空洞瀏覽以下幻燈片后回答問題這些病變共有的特點(diǎn)是什么肺內(nèi)那些病變可以有如此表現(xiàn)對(duì)可能產(chǎn)生這種征象的病變?nèi)绾芜M(jìn)行鑒別急性肺膿腫：表現(xiàn)為厚壁空洞，空洞周邊見大片實(shí)變影，邊緣模糊描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之厚壁空洞及右中葉不張外圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀肺癌厚壁空洞結(jié)核性厚壁空洞，內(nèi)緣可不規(guī)則，周邊見結(jié)核播散形成的纖維、結(jié)節(jié)灶厚壁空洞的鑒別診斷肺膿腫：洞壁內(nèi)緣相對(duì)光整，周邊見邊緣模糊的實(shí)變影，空洞內(nèi)可見液平；肺結(jié)核：洞壁內(nèi)緣可不光整，空洞內(nèi)無或有少量液體，周邊見纖維或結(jié)節(jié)灶；周圍型肺癌：洞壁內(nèi)緣常凹凸不平，有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)，外緣呈腫瘤形態(tài)；合并感染時(shí)可見液平。肺空洞與空腔肺癌支氣管擴(kuò)張肺TB并曲菌球左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未見肺紋理下緣見清晰的肺大泡邊緣普遍性肺氣腫合并多發(fā)肺大泡粟粒狀結(jié)節(jié)影放大1描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之；2與轉(zhuǎn)移瘤如何鑒別急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm－2mm），密度均勻右側(cè)少量胸腔積液男，26歲，咳嗽，呼吸困難。低熱。左側(cè)中量胸腔積液右側(cè)大量胸腔積液

男,36歲左側(cè)包裹性胸腔積液1描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之

男,42歲，咳嗽，胸痛。右側(cè)肺下胸腔積液臥位立位圖中所示為什么病變，說明理由雙側(cè)肺下胸腔積液葉間積液水平裂積液1描述圖示病變的征象，上述征象的產(chǎn)生可能是什么病變所致并解釋之局限性積液---葉間積液葉間裂部位的梭形影看圖說話右側(cè)氣胸看圖說話左側(cè)氣胸

男,22歲左側(cè)少量液氣胸CTimages看圖說話放大液氣胸左側(cè)胸膜增厚、粘連、鈣化

右側(cè)代償性肺氣腫看圖說話