眩暈病例分享現(xiàn)病史患者顧某某，男性53歲。反復(fù)頭暈2年余。現(xiàn)病史患者2013年10月開(kāi)始發(fā)病，某日坐起時(shí)突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)幾十秒后自行緩解，伴惡心無(wú)嘔吐，躺下時(shí)也有發(fā)作，無(wú)耳鳴聽(tīng)力下降，類(lèi)似癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)無(wú)法統(tǒng)計(jì)，每次發(fā)作形式基本相同，患者是水電工，登高作業(yè)經(jīng)常受頭暈困擾，到我院門(mén)診就診，考慮“BPPV”，給予手法復(fù)位多次無(wú)好轉(zhuǎn)（包括Epley和Semont手法），為求進(jìn)一步治療，擬“BPPV”收住入院。其他病史既往史：2年前有“高脂血癥”病史，本次發(fā)病1月前有頭部外傷史。個(gè)人史、家族史及婚育史無(wú)殊。體格檢查體溫、脈搏、血壓均正常，神情語(yǔ)利，雙耳聽(tīng)力粗測(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)自發(fā)及凝視誘發(fā)眼震，伸舌居中，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征未引出，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)甩頭試驗(yàn)（+），右側(cè)Dixhallpike試驗(yàn)（+）。入院時(shí)輔助檢查頭顱CT未見(jiàn)異常。初步處理情況初步診斷：良性陣發(fā)性位置性眩暈？完善相關(guān)化驗(yàn)檢查敏使朗口服對(duì)癥治療繼續(xù)行BPPV手法復(fù)位進(jìn)一步處理情況住院第3天仍有眩暈發(fā)作，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)甩頭試驗(yàn)（+），右側(cè)Dixhallpike試驗(yàn)（+），Roll-text（-）。考慮難復(fù)性耳石癥。處理：繼續(xù)右后半規(guī)管手法復(fù)位，囑患者每天進(jìn)行Brandt-Daroff方法自我鍛煉半小時(shí)以上。病情發(fā)展住院第6天患者平臥位坐起時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作，查體體征同前。治療：給予Epley手法復(fù)位，患者頭轉(zhuǎn)向地面時(shí)出現(xiàn)一陣持續(xù)約2秒的眩暈，靜坐半小時(shí)后復(fù)查Dixhallpike試驗(yàn)（-），Roll-text（-）。住院輔助檢查結(jié)果1．血尿便常規(guī)、肝腎功能、尿素、心肌酶、電解質(zhì)正常，甘油三酯2.36mmol/l,免疫、腫瘤標(biāo)志物等化驗(yàn)均未見(jiàn)異常。2.胸片、心電圖未見(jiàn)異常，肝膽彩超：肝內(nèi)血管瘤，心臟彩超未見(jiàn)異常。3.頭顱MRI+DWI未見(jiàn)異常。雙耳聽(tīng)力檢查正常。前庭功能檢查變溫試驗(yàn)提示右側(cè)前庭功能稍差，CP值21%，無(wú)臨床意義。甩頭試驗(yàn)、前庭肌源性誘發(fā)電位正常。變溫試驗(yàn)變溫試驗(yàn)變溫試驗(yàn)變溫試驗(yàn)結(jié)果復(fù)位成功后觀察三天均無(wú)眩暈發(fā)作10天后查房眩暈好轉(zhuǎn)，誘發(fā)試驗(yàn)無(wú)眼震，辦理出院。討論診斷BPPV是否正確？如果是BPPV為何多種方法多次復(fù)位無(wú)好轉(zhuǎn)？患者最后好轉(zhuǎn)是病程自然發(fā)展結(jié)果還是治療的效果？如何判斷后管粘附耳石以及怎樣復(fù)位最好？發(fā)病原因

病因仍不明確大多數(shù)為原發(fā)性或稱(chēng)特發(fā)性BPPV，約占50～70%繼發(fā)BPPV中以頭部外傷最多見(jiàn)占7～17%梅尼埃病常合并BPPV，發(fā)病率報(bào)道不一，約0.5%～31%病毒迷路炎、前庭神經(jīng)炎、中耳及乳突感染突聾、偏頭痛、內(nèi)耳手術(shù)等耳石脫落甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性怎么解釋?zhuān)炕颊唛T(mén)診、住院好轉(zhuǎn)之前右側(cè)甩頭試驗(yàn)一直是陽(yáng)性，有臨床指導(dǎo)意義嗎？臨床手法甩頭陽(yáng)性，但甩頭儀檢查陰性結(jié)果，怎么解釋?zhuān)克︻^試驗(yàn)比對(duì)溫度試驗(yàn)甩頭試驗(yàn)生理性，它施加給前庭的刺激是運(yùn)動(dòng)提供的加速度是高頻的判斷中重度損害溫度試驗(yàn)非生理性，僅僅是溫度的改變提供的刺激是低頻性的判斷輕度損害這兩種試驗(yàn)不能夠相互替代正常前庭-眼反射（VOR）示意圖

前庭-眼反射的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)頭部運(yùn)動(dòng)→內(nèi)耳液體波動(dòng)→前庭感受器→平衡感受器傳入徑路→腦干的前庭神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)核→眼內(nèi)肌→同側(cè)內(nèi)