腹部觸診檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行腹部觸診檢查的操作掌握陽性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感（一）（三）（二）腹壁緊張度壓痛反跳痛腹部包塊學(xué)習(xí)目標(biāo)一、腹壁緊張度全手掌放于腹壁上被檢者適應(yīng)感受腹肌緊張度左下腹→右下腹→臍部→病變部位先健側(cè)，逐漸移向病變區(qū)域每次觸診一部位后，手應(yīng)抬離腹壁邊觸診邊觀察被檢者的反應(yīng)和表情（一）檢查方法正常人腹壁有一定張力,但觸之柔軟,較易壓陷,稱腹壁柔軟,有些人(尤其兒童)因不習(xí)慣觸摸或怕癢而發(fā)笑致腹肌自主性痙攣，稱肌衛(wèi)增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移注意力后可消失,不屬異常。一、腹壁緊張度（二）正常表現(xiàn)一、腹壁緊張度（三）臨床意義全腹壁緊張：腹腔內(nèi)容物增加、急性彌漫性腹膜炎（板狀腹、柔韌感）局部腹壁緊張：腹內(nèi)臟器炎癥波及腹膜

（急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎）一、腹壁緊張度（三）臨床意義腹壁緊張度減低：腹肌張力降低或消失慢性消耗性疾病

大量放腹腔積液后二、壓痛、反跳痛指腹壓于腹壁有無疼痛。并攏2-3指壓于疼痛處稍停留片刻壓痛感覺趨于穩(wěn)定迅速抬起手指觀察疼痛是否加劇（一）檢查方法正常腹部觸摸時(shí)不引起疼痛，重按時(shí)僅有一種壓迫感。二、壓痛、反跳痛（二）正常表現(xiàn)二、壓痛、反跳痛（三）臨床意義闌尾炎：右下腹壓痛。胰體、尾的炎癥和腫瘤：左腰部壓痛。膽囊：的病變常有右肩胛下區(qū)壓痛。膀胱、子宮及附件的疾病：下腹部壓痛。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛：闌尾病變。二、壓痛、反跳痛（三）臨床意義反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛,稱腹膜刺激征，亦稱腹膜炎三聯(lián)征。正常人可觸及的包塊腹直肌肌腱腱劃腰椎椎體乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸右腎下極腹主動(dòng)脈三、腹部包塊三、腹部包塊臨床意義質(zhì)地形態(tài)大小部位壓痛活動(dòng)度搏動(dòng)鄰近關(guān)系腹壁緊張度壓痛反跳痛腹部腫塊學(xué)習(xí)小結(jié)學(xué)習(xí)小結(jié)肝臟觸診檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行肝臟觸診檢查的操作掌握陽性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感（一）（三）（二）觸診方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容一、觸診方法（一）單手觸診法（二）雙手觸診法一、觸診方法（一）單手觸診法?檢查者右側(cè)站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側(cè)充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱?兩線：右鎖骨中線

前中正線?一練：深慢腹式呼吸?兩相：吸氣慢抬迎合呼氣快壓感觸?描述：6項(xiàng)?觀察詢問：是否疼痛?測(cè)量一、觸診方法（一）單手觸診法?余同單手觸診?左手：托抬、限制（二）雙手觸診法一、觸診方法?邊緣?大小?質(zhì)地一、觸診方法?搏動(dòng)?觸痛?表面（三）觸診內(nèi)容二、正常表現(xiàn)右鎖骨中線肋緣下一般不能觸及，劍突下不超過3cm質(zhì)軟、邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑、無壓痛、無搏動(dòng)三、臨床意義局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等（一）肝臟大小：彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、

早期肝硬化、白血病、血吸蟲病肝臟縮小：見于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化三、臨床意義質(zhì)軟：如觸摸口唇——正常肝臟質(zhì)韌：如觸鼻尖——慢性病毒性肝炎、肝淤血質(zhì)硬：如觸前額——肝硬化、肝癌稍韌：脂肪肝、急性病毒性肝炎囊性感、波動(dòng)感：肝囊腫、肝膿腫（二）肝臟質(zhì)地：三、臨床意義圓鈍——脂肪肝、肝淤血（三）邊緣和表面狀態(tài)：銳利、細(xì)小結(jié)節(jié)——肝硬化大塊隆起——巨塊型肝癌、肝膿腫不規(guī)則、不光滑、大小不均結(jié)節(jié)——肝癌、多囊肝三、臨床意義輕度彌漫壓痛——病毒性肝炎、肝淤血局限劇烈壓痛——淺表肝膿腫（四）壓痛：三、臨床意義傳導(dǎo)性搏動(dòng)——較大腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張性搏動(dòng)——嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全（五）搏動(dòng)：檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)小結(jié)脾臟觸診檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行脾臟觸診檢查的操作掌握陽性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感（一）（三）（二）觸診方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容一、觸診方法（一）雙手觸診法（二）右側(cè)臥位觸診法一、觸診方法（一）雙手觸診法?檢查者右側(cè)站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側(cè)充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱?三托?二繞?四垂?五觸?六問（一）雙手觸診法一、觸診方法?一練?余同雙手觸診?右側(cè)臥位?右下肢伸直

左下肢屈曲（二）右側(cè)臥位一、觸診方法?邊緣?大小?質(zhì)地一、觸診方法?摩擦感?觸痛?表面形態(tài)特征：脾切跡（三）觸診內(nèi)容?第Ⅲ線測(cè)量：脾右緣于前正中線的距離?第Ⅰ線測(cè)量：左鎖骨中線余肋緣交點(diǎn)至脾下緣?第Ⅱ線測(cè)量：左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（四）脾臟測(cè)量一、觸診方法二、正常表現(xiàn)正常情況脾臟不能觸及三、臨床意義脾腫大分為輕、中、高三度：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm中度腫大：超過肋下2cm至臍水平線以上高度腫大：超過臍水平線或前正中線，即巨脾。三、臨床意義輕度：慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、敗血癥和SLE

脾臟質(zhì)地柔軟中度：肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及

慢性溶血性黃疸等，脾臟質(zhì)地一般較硬高度：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾等觸診方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)小結(jié)腹部觸診檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二具有良好的醫(yī)患溝通能力能規(guī)范進(jìn)行腹部觸診檢查的操作掌握陽性表現(xiàn)的臨床意義四具有良好的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感（一）（三）（二）腎臟觸診膽囊觸診膀胱觸診

學(xué)習(xí)內(nèi)容（四）液波震顫學(xué)習(xí)內(nèi)容一、腎臟觸診雙手觸診法。仰臥位、兩腿屈曲、深腹式呼吸醫(yī)生立于病人右側(cè)以左手掌托起其右腰部右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋緣進(jìn)行深部觸診右腎于病人吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟（一）觸診方法一、腎臟觸診觸診左腎時(shí),左手越過病人腹前方從后面托起左腰部,右手掌橫置于病人左上腹部，依前法雙手觸診左腎。（一）觸診方法正常人腎臟一般不易觸及,有時(shí)可觸到右腎下極一、腎臟觸診（二）正常表現(xiàn)一、腎臟觸診（三）臨床意義腎盂積水或積膿：腎臟的質(zhì)地柔軟而富有彈性,有時(shí)有波動(dòng)感多囊腎：一側(cè)或兩側(cè)腎臟為不規(guī)則形增大,有囊性感腎腫瘤：表面不平,質(zhì)地堅(jiān)硬一、腎臟觸診（三）臨床意義腎臟或尿路炎癥或其他疾病——壓痛點(diǎn)二、膽囊觸診單手滑行或鉤指觸診法進(jìn)行。膽囊觸痛檢查左手掌平放于病人右胸下部，拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)囑病人緩慢深吸氣，膽囊下移碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱墨菲征陽性。（一）觸診方法正常時(shí)膽囊隱存于肝臟之后不能觸及二、膽囊觸診（二）正常表現(xiàn)二、膽囊觸診（三）臨床意義腫大膽囊呈囊性感,并有明顯壓痛——急性膽囊炎。膽囊腫大呈囊性感,無壓痛——壺腹周圍癌。膽囊腫大,有實(shí)性感——膽囊結(jié)石或膽囊癌。黃疸進(jìn)行性加深,膽囊也顯著腫大,但無壓痛,稱為庫瓦西耶征陽性——胰頭癌。三、膀胱觸診采用單手滑行觸診法仰臥屈膝自臍開始向恥骨方向觸摸,鑒別是膀胱還是子宮或其他腫物（一）觸診方法正常膀胱空虛時(shí)隱于盆腔內(nèi),不易觸到。只有當(dāng)膀胱積尿,充盈脹大時(shí),越出恥骨上緣而在下腹中部觸到。三、膀胱觸診（二）正常表現(xiàn)三、膀胱觸診（三）臨床意義膀胱脹大最多見于尿道梗阻(如前列腺增生或癌)、脊髓病(如截癱)所致的尿潴留。也見于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手術(shù)后局部疼痛病人四、液波震顫病人平臥,