護(hù)理記錄單留置針描寫有誤原因分析靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)可以留置較長時間且不易穿破血管、不需要反復(fù)穿刺、保護(hù)血管等特點被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用趨于普遍，尤其在搶救危重患者時，保留了靜脈通道，為贏得搶救時間發(fā)揮了重要作用。然而在應(yīng)用過程中，由于各種原因或并發(fā)癥，導(dǎo)致靜脈留置針的留置失敗。我科自臨床應(yīng)用以來，通過臨床觀察與護(hù)理，對靜脈留置針留置失敗的原因進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)將體會報告如下：

一、臨床資料一般資料：共留置患者243例，年齡35～90歲，男156例，女87例。留置時間最短1d，最長18d，平均7～10d。其中以液體滲漏及導(dǎo)管堵塞相對多見，導(dǎo)管脫落次之，靜脈炎、靜脈血栓及置管失敗較少。材料：留置針為蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，規(guī)格為22GA或24GA，貼膜為明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的3M透明敷料。操作：備齊用物到患者床旁，向患者及家屬解釋；選擇血管，用碘伏棉簽消毒，將留置針連接輸液皮條，進(jìn)行排氣，持留置針以30°～40°進(jìn)行穿刺，見回血后將針再平行進(jìn)針，將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，退出針芯，外用3M貼膜進(jìn)行固定，注明穿刺時間。告知患者及家屬注意事項，囑留置針穿刺部位保持清潔干燥。

二、失敗原因及護(hù)理對策置管失敗：由于置管技術(shù)不熟練、技巧掌握不好、選擇血管不當(dāng)、送管不當(dāng)?shù)仍蛟斐芍霉苁　Ｒ虼耍紫茸o(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功練習(xí)，熟練掌握穿刺技術(shù)。選擇相對粗、直、富有彈性的血管，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。把握好進(jìn)針角度，一般以30°～40°為宜。送管時可將針芯的針尖部退入導(dǎo)管內(nèi)，再將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈，防止送管不當(dāng)，針尖刺破血管造成置管失敗。對于血管條件差、走向不直的血管，穿刺時，穿破血管見回血后，將針芯的針尖部略退入導(dǎo)管，送管少許，再退出針芯少許，再送管，再退再送管，利用導(dǎo)管的柔韌性，沿血管走向送管，采用這種方法，可提高置管的成功。液體滲漏：多由于穿刺部位選擇不當(dāng)、固定不牢、患者躁動不安、導(dǎo)管脫出血管外等原因或輸入刺激性藥物、輸液時間長，造成血管內(nèi)膜的損傷，血管通透性增加，發(fā)生液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。發(fā)現(xiàn)液體滲漏后予立即拔管，局部予50%硫酸鎂濕熱敷，更換部位重新穿刺。為避免液體滲漏，應(yīng)選擇合適的穿刺部位，對于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時間長的患者，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)附近、有靜脈瓣的血管，選擇血流速度較快、粗直、彈性好的血管。在不影響輸液速度的情況下，盡量選擇細(xì)、短留置針，以減少機(jī)械性摩擦對血管內(nèi)壁的損傷。妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置側(cè)肢體過度活動，